RP

1.insuficiencia renal aguda

Manejo conservador del paciente con IRA prerrenal.

 Dieta rica en hidratos de carbono y con aporte de proteínas de alto valor biológico entre
0,6-0,8 gr/Kg/día. Monitorizar tensión arterial, frecuencia cardiaca y medición de la
ingesta y perdida de agua y sal.
 El sondaje vesical será necesario si se precisa la medición de diuresis horaria.
 Si no existe contraindicación, se puede realizar una rehidratación rápida (en unos 30
minutos) con 500-1000 ml de suero salino fisiológico, controlando la presión arterialy
vigilando la respuesta clínica y diurética. Si existe una pérdida hemática grave se usará
concentrado de hematíes.
 Restricción hídrica: Perdida insensibles + diuresis
 Dieta hiposódica e hipokalemica; restricción de K en la dieta (<40 mmol/dia )
 Aporte calórico adecuado
 Manejo de hiperkalemia(gluconato de calcio,furosemida
 Dieta: hiposódica e hipokalémica.
 Diureticos: furosemida 20mg(ampolla) : infusion IV A razon de 4mg/min
 Dosis y tiempo de insfuion 250mg(12 ampollas) tiempo de infusion 60 min

2.sindrome coronario agudo

Dx: IMA ST elevado

MONACHEI

 morfina: 0,1 mg/kg sc

 oxigeno: 2 litros
 nitroglicerina: 0,4 mg cada 5 min.
 aspirina: 325 mg x dia vo
 clopidogrel: 300 mg diario vo
 heparina: Enoxaparina, 2,5 mg iv
 estatinas: Atorvastatina, 40 mg/kg d vo
 Enalapril, 10 mg/d vo mas Bisoprolol: 1,25 mg vo
 Derivar: A cirugía Para una posible angioplastia coronaria trasluminal percutánea

3. dolor abdominal agudo

 NPO
 DW 5% 1000cc
 SSN 0.9% 1000cc
 Metronidazol
 Metoclopramida 10mg IV
 Monitorear signos vitales
 Tratamiento quirúrgico
4.neumotorax espontanea

 Consentimiento informado
 Asepsia y Anestesia Local
 Premedicación i.v.
 Atropina 1 mg
 Cloruro Mórfico 3 mgs
 Posición Semiincorporado
 O2 con Reservorio 100%
 Monitorización ECG, Sat O2 y T.A.
 Punción perpendicular 2º espacio intercostal con aspiración continua.
 Se saca trocar y se introduce el catéter hacia el vértice torácico.
 Aspiración aire lentamente.

5.tromboembolismo pulmonar

Anticoagulación
 Enoxaparina: jeringas precargadas con 20,40,60,80 mg, en dosis de 1mg/kg/12 h via
subcutánea
Resucitación
 Oxigenoterapia con flujo necesario para mantener la SpO2 > 90%, ya sea mediante
mascarilla tipo venturi.
 2 vias, 1 para fluidos y otra para medicamentos.
 Si no responde: ecocardiograma
 Si se encuentra la sobrecarga del VD trombolizamos: actilyse 10 mg en bolo iv en 2
minutos mas 90 mg en perfusión iv 2 hrs.
 Estreptoquinasa: 250,000 UI en infusión iv durante 30 minutos, manteniendo 100,000 UI/h
en infusión durante 3 dias.
Tratamiento del shock obstructivo

 Solución salina fisiológico mediante cargas de 250-300 ml infundidos en 20 minutos

 Dopamina 5 ug/kg/min, para lo cual se diluye 1 ampolla en 250 ml de solución glucosada al
5%, y se infunde a una velocidad inicial de 10 gotas/min.

6.crisis epilépticas

Tratamiento en urgencias

 Traslado al área de observación.

 Mantenimiento de la vía aérea: Colocación de un tubo de Guedel. Prohibida colocación de
algún objeto en la boca del paciente durante la crisis.
 Monitorización de las constantes vitales (ECG, SaO2, PA, FC, Tª y glucemia).
 Administración de O2 mediante mascarilla tipo Venturi al 50%
 Canalización de una vía venosa periférica y perfusión de SF
 Si la crisis dura más de 2 minutos, administración de benzodiacepinas: DIAZEPAM 2mg IV
cada minuto hasta un máximo de 20 mg, MIDAZOLAM 3 mg IV por minuto hasta un
máximo de 12 mg., CLONAZEPAM 1 mg IV por minuto hasta un máximo de 6 mg.
  Anamnesis y solicitud de exploraciones complementarias según la sospecha clínica
 En caso de pacientes alcohólicos o malnutridos, administrar: TIAMINA (amp de
100mg/1ml) a dosis de 100 mg en 100 ml de SF IV de forma lenta.
 Si la crisis se repite o no cede en 10 minutos hay que administrar un fármaco
antiepiléptico (FAE) IV: LEVETIRACETAM 1000 mg en 100 ml de SF IV (en 5 minutos)
ELECCIÓN POR SU RAPIDEZ Y SEGURIDAD, FENITOINA 20mg/kg en 250ml de SF IV (en 30
minutos), VALPROATO 20 mg/Kg en 100 ml de SF IV (en 5 minutos), LACOSAMIDA 200 mg
en 100 ml de SF IV (en 10 minutos)
 En ESTATUS EPILÉPTICO: AUMENTO hasta la dosis máxima del FAE: Fenitoina (dosis
extra de 10 mg/Kg), levetiracetam (completar hasta 1500-3000 mg), valproato (dosis extra
de 10 mg/Kg e infusión continua de 1 mg/Kg/h), Lacosamida (completar hasta 400 mg)
 Inicio de un segundo FAE en combinación si no cede. Inicio de un tercer FAE en
combinación si no cede.
 Si estatus epiléptico refractario: AVISO A UCI para coma farmacológico y ventilación
mecánica.

7.CHOCK

 Administración de antibiótico amplio espectro: ampicilina sódica 100-200mg/Kg/d c/ 6h es

decir 1,8 a 2 frascos cada 6 más clindamicina 20 a 40 mg/kg/día, c/ 8h, es decir 3,7ml- 4ml
cada 8.
 Iniciar rápida administración de fluidos cristaloides 30ml/Kg (primeras 3 h) para
hipotensión o lactato > 4 mmol/l
 Aplicar vasopresor si se mantiene la hipotensión. Norepinefrina de 0.05 a 0.1 µg/kg/min
más Vasopresina 0,02- 0,1 UI/min, ampolla 20UI en 1 ml.

8.arritmias cardiacas

 El objetivo es estabilizar hemodinamicamente, control de los síntomas y fibrilación

ventricular
 En frecuencia ventricular lenta y f. ventricular rápida: metoprolol 100 mg/vo cada 12 h
 Cardioversión eléctrica: propafenona 450 mg inicial y luego 150 mg/8 h
 Anticoagulante: enoxaparina 1g/kg vía subcutánea

9.hemorragia digestiva baja

 NPO
 Reponer la volemia: Soluciones critaloides por vía intravenosa cargas sucesivas de
1500ml/d hasta desaparición de signos de hipoperfusión periférica y alcanzar PAS
>100mmHg
 Suspender toda medicación que pueda empeorar la hemorragia (AINE, Antiagregantes y
anticoagulantes orales).
 Si la anticoagulación es imprescindible administrar heparina de bajo peso molecular por
vía subcutánea
 Controlar la presión arterial y diuresis cada 8 horas
  Transfusión de hematíes, cuando el valor de hematocrito es <27% o Hemoglobina <7g/dl
 Tx específico para HDB por diverticulosis: son con terapias angiográficas que incluyen la
infusión de medicamentos vasoconstrictores o la administración de agentes para ocluir
mecánicamente el suministro vascular de la lesión hemorrágica

10.