Declaración jurada para el transporte de pasajeros

Nombre y Apellidos:__________________________________________________________________________

Documento de identidad (DNI)/ (Pasaporte)_______________________________________________________

Domicilio___________________________________________________________________________________

Número de Teléfono__________________________________________________________________________

Correo electrónico____________________________________________________________________________

Declaro bajo gravedad de juramento, que no presento en el momento actual signos ni síntomas respiratorios
compatibles con COVID-19 y que no he estado expuesto a personas con la enfermedad o los mismos síntomas en los
últimos 14 días.

Fecha_____________________________________

Número de vuelo___________________________

Aerolínea_________________________________

SIGNO / SÍNTOMA Si No
Pérdida del sentido del olfato y del gusto

Fiebre o sensación de alza térmica

Dolor de garganta o musculares

Está tomando alguna medicación

Tos estornudos o dificultad para respirar

Expectoración o flama amarilla o verdosa

FIRMA:_______________________________________________________

La falsedad de lo anteriormentedeclarado, será sujeto a las medidas legales pertinentes

 Declaración jurada para el transporte de pasajeros
menores de 14 años

Nombre y Apellidos del padre___________________________________________________________________

Nombre y Apellidos de la madre_________________________________________________________________

Nombre y Apellidos del menor de edad ___________________________________________________________

Documento de identidad (DNI)/ (Pasaporte) del padre________________________________________________

Documento de identidad (DNI)/ (Pasaporte) de la madre________________________________________________

Domicilio___________________________________________________________________________________

Número de Teléfono__________________________________________________________________________

Correo electrónico____________________________________________________________________________

Declaro bajo gravedad de juramento, que no presento en el momento actual signos ni síntomas respiratorios
compatibles con COVID-19 y que no he estado expuesto a personas con la enfermedad o los mismos síntomas en los
últimos 14 días.

Fecha_____________________________________

Número de vuelo___________________________

Aerolínea_________________________________

Destino final del menor de edad_______________

Firma del Pader y/o tutor:____________________________ Firma de la madre______________________

La falsedad de lo anteriormentedeclarado, será sujeto a las medidas legales pertinentes

 Declaración jurada para el transporte de pasajeros para
mayores de 65 años

Nombre y Apellidos:__________________________________________________________________________

Documento de identidad (DNI)/ (Pasaporte)_______________________________________________________

Domicilio___________________________________________________________________________________

Número de Teléfono__________________________________________________________________________

Correo electrónico____________________________________________________________________________

Declaro bajo gravedad de juramento, que no presento en el momento actual signos ni síntomas respiratorios
compatibles con COVID-19 y que no he estado expuesto a personas con la enfermedad o los mismos síntomas en los
últimos 14 días.

Fecha_____________________________________

Número de vuelo___________________________

Aerolínea_________________________________

Destino Final

FIRMA:_______________________________________________________
La falsedad de lo anteriormentedeclarado, será sujeto a las medidas legales pertinentes