Paciente Inconsciente

Basilio Vagner R
Neurólogo
HPTU
Evaluación inicial
 Contenido
• Definición

• Fisiología

• Causas

• Enfoque diagnostico
 Alerta

Muerte
Somnolencia
cerebral

Estado
vegetativo Estupor
permanente

Estado
Coma
vegetativo
superficial
persistente

Coma
profundo

PLUM AND POSNER’S

DIAGNOSIS
OF STUPOR AND COMA
Fourth Edition, 2007
 Definición
• Alteración del estado de conciencia.

• Alteración de la memoria, atención,

orientación y percepción .

• Alteración de tono muscular.

Formación reticular medular
Grupo nuclear paramediano
Cuerpo restiforme Vermis

Núcleos
Tracto tegmental central Núcleo reticular
Grupo Nuclear central intralaminares

Tracto medular reticuloespinal

Cortical

Médula
Núcleo reticular

Grupo nuclear lateral

Núcleo reticular
 PLUM AND POSNER’S
DIAGNOSIS
OF STUPOR AND COMA
Fourth Edition, 2007
 Causas
• Infecciosas • Isquémicas

• Traumáticas • Inmunológicas

• Toxicas • Neoplásicas

• Metabólicas • Síndrome de abstinencia

• Sicógenas • Ictales
 Preguntas básicas

• Tiempo de instauración

• Forma de instauración

• Antecedentes (patológicos, traumáticos, tóxicos,

alérgicos, medicamentosos y médicos en
general).

• Estado neurológico previo del paciente.

 Examen físico
• Examen del lugar de presentación de los
síntomas.

• Examen físico general •Signos de focalización

•Patrón respiratorio

• Examen neurológico •Respuesta pupilar

•Movimientos oculares
 Evidence-based
Evidence-
Neurology::
Neurology
Management of
Neurological Disorders
Richard Hughes
2007
 Evidence-based
Evidence-
Neurology::
Neurology
Management of
Neurological Disorders
Richard Hughes
2007
 Evidence-based
Evidence-
Neurology::
Neurology
Management of
Neurological Disorders
Richard Hughes
2007
MIOSIS MIDRIASIS
Etanol anfetaminas
Carbamatos anticolinergicos
Clonidina Antihistamínicos
Barbitúricos Cocaína
Alcohol isopropílico Antidepresivos tricíclicos
Organofosforados Dopamina
Opioides Glutetimida
Fenotiacina IMAO
Fisostigmina
Pilocarpina
Colinérgicos

Evidence-based
Evidence-
Neurology::
Neurology
Management of
Neurological Disorders
Richard Hughes
2007
 Evidence-based
Evidence-
Neurology::
Neurology
Management of
Neurological Disorders
Richard Hughes
2007
 EVALUACIÓN OBJETIVA

• Hemoleucograma
• Citoquímico de orina
• Electrolitos
• Glicemia
• Pruebas de función renal y hepática
• Pruebas de coagulación
• TAC de cráneo
• RMN ( espectroscopia, estudios de difusión –perfusión)
• Punción lumbar
• EEG
• EKG
• Tóxicos
 TRATAMIENTO
• Manejo de la vía aérea
• si existe trauma estabilizar cuello
• Maniobras de reanimación
• Para clínicos
• Glucosa al 50% 25g IV
• Naloxona 0.4 a 0.8 mg IV
• Tiamina 100 mg IV
• Convulsiones fenitoina 20 mg/kg/IV
• Frente a signos de herniación, manitol, medidas de hiperventilación, medidas
posturales .
• Sonda nasogástrica y vesical
• Fisostigmine 0.4 mg máximo hasta 4 mg IV en sospecha de intoxicación por
anticolinergicos o atropinicos
• Estudios imagenlógicos
• Punción lumbar