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Resumen-Gineco Unido
Resumen-Gineco Unido
Sangrado
Causas:
1. Lesiones vulvares
La irritación vulvar puede provocar prurito con excoriaciones, maceración de la piel de
la vulva o fisuras que pueden sangrar. (Son el prolapso uretral los condilomas, el liquen
escleroso o el molusco contagioso.)
2. Cuerpos extraños
Son una causa habitual de secreción vaginal, que puede ser purulenta o sanguinolenta.
3. Pubertad precoz
El sangrado vaginal en ausencia de otros caracteres sexuales secundarios puede ser
debido a la pubertad precoz.
4. Traumatismos
Son una causa frecuente de sangrado vaginal, se debe realzar una anamnesis detallada
con alguno de los progenitores o tutores junto a la niña. Puesto que con frecuencia los
traumatismos provocados por los abusos sexuales no se reconocen.
5. Abuso
El examen médico de niñas con sospecha de abusos sexuales lo realizan mejor los
especialistas con experiencia en evaluar los hallazgos físicos, de laboratorio y la conducta
y el relato de estas niñas.
Diagnostico:
Exploración:
Si no es visible la causa obvia, la exploración se debe realizar bajo anestesia con un
endoscopio para observar la vagina y el cuello uterino.
Técnicas de imagen:
Ecografía pélvica transabdominal si se sospecha de una tumoración ovárica o vaginal
Tratamiento:
Lesiones cutáneas y liquen tratar con esteroides tópicos
1. Tumoraciones pélvicas
Una tumoración pélvica puede ser de origen ginecológico, de las vías urinarias o del
tracto intestinal
Las tumoraciones ováricas en este grupo de edad pueden ser asintomáticas, asociadas
con síntomas compresivos intestinales o vesicales, o debutar con dolor agudo debido a
la rotura o a la torsión.
Diagnostico
Ecografía
Tratamiento
Los quistes uniloculares son benignos, desaparecen de 3 a 6 meses
2. Patología Vulvar
2.1. Neonatal
Niñas que nacen con genitales ambiguos
Las alteraciones cromosómicas, las deficiencias enzimáticas
Realizar una inspección cuidadosa de los genitales externos de todas las niñas, mediante
palpación suave del introito y del ano para determinar la presencia del himen o un
posible ano imperforado
2.2. En la infancia
Síntomas vulvares y vaginales, como ardor, picor o erupción cutánea
Llora durante la micción
La vulvovaginitis es el trastorno ginecológico más frecuente de la infancia
Patologías cutáneas crónicas, como el liquen escleroso, la psoriasis, la dermatitis
seborreica y la vulvitis atópica
3. Patología Vaginal
Casi siempre es debida a inflamación e irritación
Siempre se deben considerar los abusos sexuales, o un cuerpo extraño, en las niñas
prepúberes con secreción vaginal
La vulvovaginitis está provocada normalmente por múltiples microorganismos de la
zona perineal, aunque el agente causal puede ser único, como Streptococcus
Tratamiento:
Inicial higiene y a medidas de limpieza (menos de 4 semanas) con estrógenos tópicos y
antibióticos de amplio espectro
EDAD ADOLESCENTE
1. Menstruacion Normal
La mayoría de los ciclos son anovulatorios durante los primeros 2 años tras la
menarquia.
Duran apox de 21 a 42 días, 35ml
La duración media de la menstruación es de 4,7 días y el 89% de los ciclos duran 7 días
Diagnóstico Diferencial
Anovulación
Fallo en el mecanismo de retroalimentación, en el cual los niveles crecientes de
estrógenos provocan una disminución de la hormona foliculoestimulante (FSH) con la
disminución consecuente en los niveles de estrógenos.
Hormonas Exógenas
El uso de anticonceptivos orales se asocia con sangrados fuera del ciclo, que aparecen
hasta en un 30 a un 40% de las mujeres en el primer ciclo de anticonceptivos
combinados
Alteraciones hematologicas
Púrpura trombocitopénica idiopática, seguida de la enfermedad de von Willebrand.
Infecciones
Relacionado con cervicitis por clamidia
Trastornos endocrinos
Disfunción tiroidea, Disfunción hepática, SOP, Hiperandrogenismo
Causas Anatómicas
Las complejas alteraciones mullerianas, como los tabiques vaginales longitudinales
obliterantes o el útero didelfo, pueden provocar hematocolpos o hematometra
2. Sangrado Anormal
Diagnostico
Exploración
Signos de exceso de andrógenos, como acantosis nigricans o crecimiento de vello
terminal en la cara, el pecho/periareolar o el abdomen.
Pruebas de Laboratorio
Hemograma completo
Etudio de tiroides y estudio de ETS
Prueba de emabarazo
Imagen
Ecografía (pélvica tansvaginal o transabdominal)
Tratamiento
Los anticonceptivos orales útiles en el tratamiento de los síndromes con exceso de
andrógenos y en otras causas de anovulación
3. Tumoraciones Pélvicas
Si los hallazgos de la ecografía sugieren sólo un quiste folicular simple y se observa
líquido peritoneal fisiológico, que es poco probable que provoque dolor
las tumoraciones ováricas pueden provocar síntomas agudos o intermitentes graves
provocados por la torsión
Diagnostico
La historia y la exploración pélvica
Un test de gestación Un hemograma completo
Tratamiento
Tumoraciones quísticas uniloculares asintomáticas es el conservador
Tumoración ovarica ooforectomía unilateral
Quirúrgico: disminuir infertilidad
Edad reproductiva
Sangrado anómalo
o DX:
o Lab.
Hemograma completo para detectar anemia o trombocitopenia
Prueba de embarazo
Estudios coagulación (tp, ttp, FVW, fibrinogeno)
o Imagen
Las obesas o > de 35 años con periodos anovulatorios,
requieren mayor estudio.
Eco pelvico para precisar alteraciones anatómicas o evaluar
contorno del útero, grosor endometrial y estructura ovárica.
Ecohisterografia para observar pólipos y leiomiomas
TAC y RM solo si se sospecha de tumores.
o Tto.
o Medico
AINES.
Ibuprofeno 400mg cada 8 horas
Ácido mefenámico 500 c/8h
Antifibrinolíticos
Ácido tranexanico 1 o 1.5 gr de 2 a 3 veces al día
ACOS
Acetato de medroxiprogesterona oral administrado del
15 al 19 hasta el dia 26 del ciclo, reduce el sangrado
menstrual.
Danazol 100mg para disminuis el sangrado
Análogos de GnRH a corto plazo pueden ser combinados con
estrengeos o progestágenos
DIU que libera progestágenos para la hemorragia profusa
o Quirurgico
Legrado diagnóstico y terapéutico
Histerectomía
Tumoraciones pélvicas:
Tumoraciones uterinas
o Leiomiomas, fibromas,
Tumoraciones ováricas
o Quistes foliculares y de cuerpo luteo. Tumor seroso +- Son benignos no
requieren tto.
o Endometriomas quistes de chocolate
Tumoraciones Neoplasicas
o Teratomas quistecos benignos (quistes dermoides) tto quistectomia ovárica.
o Tumor musinoso ovarico
o Tumor de trompas uterinas
o DX
EF: exploración retro vaginal
Citología
Imagen
Eco transvaginal
Radiografia
Biopsia
Histeroscopia
Lab
Prueba de embarazo
Citollogia y hemograma completo
Marcador tumoral ca 125
o TTO
o Sebe basarse en la clínica y estadiaje
Enfermedad vulvar
Incluye; seudofoliculitis o foliculitis mrcanica(dx ), foliculitis infecciosa,
enfermedad de fox-fordyce, acantosis pigmentada,enf. De Paget fuera de la
mama, meoplasia intraepitelial vulvar.
Dx
o Lesiones pigmentadas o sospechas biopsia
Tto.
o Cirugía
Masas, tumores y quistes vulvares.
a) Condiloma acuminado
dx. Ef
tto ácido tricloroacético tópico y ácido bicloroacetico tópico
b) quiste de la glándula de bartolino
dx. Ef
tto sonda con punto inflable de fácil uso. Solo cuando no funcionan tto con aines
ulceras vulvares
Dx: EF
Tto. Inespecífico, pero se pueden usar esteroides y luego cirugía 4
o Enfermedad de behcet: tto analgesico e inmunosupresores y Dx: EF
o Liquen plano:TTO esteroides tópicos como sistémicos DX: EF
Enfermedades vaginales
Dx : EF Secreción vaginal (síntoma más común). Provoca síntomas irritativos. Causa de
secreción (candidosis, cervicitis, vaginosis, cuerpo extraño, úlceras, neoplasias).
Lesiones asintomáticas (pólipos, quistes, adenosis). Lesiones protuberantes (divertículos
uretrales).
Tto tratar causa de base no requiere tto solo visualizar y dar seguimiento
Edad posmenopáusica
o Sangrado anomalo
DX
o (puede ser por la medicación de las postmenopausicas )
o Biopsia endimetrial
o Neoplasia
o DX
o EF
o Citología
o Ecografía transvaginal
o Biopsia
o Tto
o Trantornos benignos
Vaginitis arofica: estrógenos tópicos y en algunas px sistémicos y
valorar
o Hioerplasia endometrial ver en hiperplasia endometrial
Tumores pélvicos
dx
o HC
o Medir ca 125
o EF
o ECO VAGINAL (trans)
Tto
o Cx
Enfermedades vulvares
Liquen escleroso
Dx
o Ef
o Biopsia
Tto
Esteroide topico (clobetasol al 0.05%)
Inhibidores tópicos de la calcineurina. Tacrolimus tenr cuidado producen
cancer