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Acromegalia
Por los Dres.:
ARMANDO PENA PEREIRO,” ERNESTO MEDRANO OJEDA,5 JOSE SANTOS GARCIA,6 JOSE
MARIO SANCHEZ MIRANDA7
Figura 2.
Figura 1.
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puede estar aumentado por encima de Los datos aportados por la anatomía
4 mg%.5 patológica señalan un aumento visceral
La excreción urinaria de los 17-cetos- teroides generalizado, proliferación cartilaginosa,
puede estar elevada durante la fase activa (por alargamiento de las apófisis clinoides
mayor de 15 mg% en las mujeres y 20 en los esfenoidales formando el llamado pico
hombres) y disminuida en la de agotamiento acromegálico, así como engrosamiento de la
(menor de capa corneal de la piel. En la hipófisis puede
5 mg% en mujeres y 10 en hombres).14 existir un adenoma eosinófilo con células
Puede hallarse una alteración en la poligonales dispuestas en trabéculas y
PTG y glucosuria en caso de desarrollarse un numerosas granulaciones, que puede asentar en
síndrome diabético. Se puede comprobar restos embrionarios de la hipófisis faríngea.2,9’10
aumento de la filtración glomerular, así como de
los valores séricos de la hormona del crecimiento MATERIAL Y METODOS
(entre 5-176 milimicrogramos/cc) sin supresión,
incluso dos horas después de administrar Se revisan las historias clínicas de trece
glucosa.1’5’12’15 pacientes ingresados por esta enfermedad en el
La actividad promedio del metabolismo basal hospital docente “Gral. Calixto García”, durante
está moderadamente elevada en la fase de los años 1963 a 1972 (ambos inclusive).
agotamiento. Rexaminamos a cinco pacientes en la consulta
En la fase de hipopituitarismo tardía los externa, quienes acudieron a nuestra citación (fi-
valores de FSH son bajos (menos de guras 3, 4, 5, 6, 7).
5 unidades ratón en 24 horas).12
Figura 3.
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Figura 10.
Figura 11.
Se presenta el caso del paciente J.C.S., Refiere, además, “artritis”, por lo que es
motivo de la revisión de este trabajo. ingresado en la sala “Costales" para estudio y
Resumen: HC. 4842; paciente masculino, de tratamiento.
la raza blanca, de 48 años de edad (figuras 8, 9). Antecedentes. Sólo refiere cefalea intensa,
MI. Insomnio y trastornos visuales. ocasionalmente, que cede con la
HEA. Desde hace un año presenta insomnio, administración de analgésicos.
tanto de noche como de día, acompañado de
dolor en ambos ojos. Otros datos
Hace 4 ó 5 meses sus amigos le señalan que Refiere que el pecho se le ha ensanchado, así
le habían “engordado” las manos, orejas, nariz y como nota tener más fuerza en las manos.
mandíbula. El refiere que no se había percatado. Examen físico general. El aspecto general y
Supone que los pies también le han crecido. las facies nos recuerdan las características de
Hace un mes comenzó a presentar dolor la acromegalia.
quemante retrocular y, a veces, "manchas” SOMA. Aumento de tamaño de manos y pies
oscuras delante de los ojos. (figuras 10 y 11).
Examen físico por aparatos.
Respiratorio: normal.
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Cardiovascular: normal. 40 a 50 años 3 pacientes
Digestivo: presenta aumento de tamaño de 60 a 70 años 3 pacientes
la lengua (figura 12). Génito urinario:
Sexo
normal.
El único dato de interés lo aporta el fondo de Masculino 9 pacientes
ojo, donde observamos leve borramiento Femenino 4 pacientes
temporal de la papila. Raza
Se diagnostica clínicamente el paciente
Blanca 9 pacientes
como una acromegl a y se indican las
investigaciones már mportantes en estos casos. Mestiza 4 pacientes
Tiempo de evolución
17 hidroxicorticoideí3,4 mg en 24 horas 17- Menos de 1 año 2 pacientes
cetosteroides 9 mg PBI 8 mg% Entre 1 y 5 años 4 pacientes
PTG 95-195-200 mg Más de 5 años 1 paciente
Lípidos totales 451 mg Colesterol 193 mg No se precisa 6 pacientes
Fósforo 4,65 mg Manifestaciones el i nicas más
Calcio 9,4 mg frecuentes
Metabolismo basal 21%
ECG Normal —Artropatías
—Alteraciones del macizo facial —
Rayos X Alteraciones visuales e hemianopsia
Aumento de tamaño de la silla turca con bitemporal —Hiposmia. Insomnio.
depresión del suelo, lo cual representa la —Macro esplacnia. Otros síntomas.
imagen de adenoma. Calcificación de la
glándula pineal. Aumento de tamaño de los
Enfermedades asociadas
senos frontales (fiqu- ra 13). Endocrino
Campimetría: normal. Alteraciones del metabolismo de los H de C
Se envía al hospital oncológico para valorar 3 pacientes
el tratamiento con radiaciones. La evolución del Bocio 1 paciente
paciente es favorable y se le da el alta mejorado, Hirsutismo 1 paciente
para analizar su evaluación por consulta Impotencia u otras alteraciones sexuales
externa. 2 pacientes
Análisis de los resultados Digestivo
Se revisan los 13 casos de los pacientes Prolapso pilórico 2 pacientes
acromegálicos. Ulcera péptica 1 paciente
Divertículo 1 paciente
Motivo de ingreso
Adenocarcinoma 1 paciente
—Aumento de tamaño de
cara, manos y pies 4 pacientes Cardiovascular
—Insomnio 2 pacientes Bloqueo A-V completo 1 paciente
—Poliartritis 1 paciente — Hipertensión arterial 1 paciente
Por otra sintomatología Infarto del miocardio 1 paciente
o patología 6 pacientes Pielonefritis crónica 1 paciente
Edad
Alteraciones humorales
Más frecuente entre
50 a 60 años 7 pacientes 17-cetosteroides
normales 4 pacientes
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Gonadotropinas uriftarras difieren de los encontrados por otros
autores (ver cuadro).1’3>11
Metabolismo basal normal 3 pacientes
Fósforo Tratamiento
normal 5 pacientes
Del total de nuestros casos dos pacientes
Calcio
recibieron tratamiento con radiaciones,
normal 3 pacientes
terapéutica considerada de elección desde que
Glicemia
Cushing y Laurence, en 1937, preconizaron el
aumentada 5 pacientes
uso de las partículas pesadas y los
PTG
radioisótopos, en esta enfermedad.1’16 Hoy se
curva de tipo diabética 1 paciente emplean en forma de irradiación hipofisiaria a
dosis de 3 000 Roentgen o Cobalto 60 cuando
Alteraciones radiológicas existen cambios metabólicos avanzados, así
como cefalea importante aun sin evidencia de
Silla turca patológica 7 pacientes
disminución grave o progresiva de la visión.9
(alteraciones clínicas)
El tratamiento quirúrgico sería el indicado
Huesos
cuando fallen los beneficios señalados en el
osteoporosis 2 pacientes
tratamiento anterior.9,10’10
Articulaciones
Otros recursos terapéuticos en el manejo de
osteoartritis 8 pacientes
los síntomas de estos enfermos, serían los
Senos perinasales
apropiados para el tratamiento de las
agrandados 2 pacientes
enfermedades asociadas, tales como la cirugía
Macizo facial deformación clásica 2
facial reconstructiva y la administración de
pacientes
estrógenos en las mujeres.14
El estudio radiológico del sistema óseo justificó
CONCLUSIONES
las manifestaciones referidas de dolores
óseos, pues se encontraron alteraciones Los datos clínicos, humorales, radiológicos y
compatibles con osteoartritis generalizada. de respuesta terapéutica, no difieren de los
Nuestros resultados en esta entidad, no encontrados en la literatura médica revisada.
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SUMMARY
Pena Pereiro, A. et al. Acromegaly. Rev Cub Med 15: 2, 1976.
Thirteen patients with acromegaly are presented and the pathology ¡s discussed from the clinical,
pathophysiological and therapeutic points of view. Correlations between our find- ¡ngs and those
described in medical literature are established.
RESUME
Pena Pereiro, A. et al. Acromégalie. Rev Cub Med 15: 2, 1976.
Cette étude porte sur treize cas d'acromégalie. La pathologie est revisée du point de vue clinique,
physiopathologique et thérapeutique. La corrélation entre les trouvailles faites chez les patients étudiés
par nous et celles des cas décrits dans la littérature médicale est établie.
BIBLIOGRAFIA
1. Lawrence, J. H. et al. Successful treatment of 11. Wilkins, L. The diagnosis and treatment of
acromegaly; metabolic and clinical stu- dies in 145 endocrine disorders in childhood and adoles-
patients J Clin Endocrinol Metab 31: 180, 1970. cence. 3ra. ed., pp. 486. Charles C. Thomas,
2. Pedro-Pons, A. Patología y clínica médicas, 3ra. Publisher, Springfield, 1966.
ed., v. 5, pp. 795, Editorial Salvat, Barcelona, 1969.
3. Williams, R. H. Tratado de endocrinología. 3ra. ed. 12. Lawrence, A. R. et al. Growth hormone dy- namic
Salvat, Barcelona, 1971. in acromegaly. J Clin Endocrinol Metab 31: 239,
4. Astwood, E. B. Endocrinología clínica, pp. 39. 1970.
Toray, Barcelona, 1963. 13. Dayle, M. J. et al. Hypersecretion of orgi- nine
5. Conn, H. F., fí. B. Conn, Jr. Current diagnosis. V. 2, vasopressin in acromegaly. J Clin Endocrinol
pp. 558. W. B. Saunders Comp. Philadelphía, Metab 33: 418, 1971.
1968.
14. Malarkey, VJ. V., \N. H. Daughday. Variable
6. Din, J. J. Schwann cell dysfunction in acromegaly.
J Clin Endocrinol Metab 31: 140, response of plasma GH in acromegalic patients
1970. treated with medroxyprogesterone acetate. J Clin
7. Albeaux-Fornot, M. Las consultas diarias en Endocrinol Metab 33: 424,
endocrinología. 2. ed., pp. 83. Toray-Masson, 1971.
Barcelona, 1969. 15. Hagen, T. C. et al. In vitre release of mon- key
8. Burian, K. Transphenoidal operation for tu- mors of pituitary growth hormone by acromegalic plasma.
the pituítary gland. Arch Otolaring 86: 449, 1967. J Clin Endocrinol Metab 33: 448,
9. Cecil, R. L, R. F. Loeb. Tratado de Medicina 1971.
Interna. 3ra. ed. v. 2., pp. 1 324. Instituto del Libro,
La Habana, 1968. 16. Lawrence, A. M. et al. Conventional radia- tion
10. Harrison, T. R. et al. Medicina interna, vol. 1., 3. therapy in acromegaly. Arch Intern Med 128: 369,
ed., pp. 566. Ed Revolucionarias, La Habana, 1971.
1966.
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