SEPSIS NEONATAL

(p.285 Martínez)
Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS) como resultado de una infección ya sea
confirmada o solo la sospecha de ésta.

Criterios deben incluir por lo menos alteraciones en la cuenta leucocitaria o de temperatura

Clasificación Temprana Tardía

Definición antes de la 72h postparto (vía vertical)
Agente ENTEROBACTERIAS: Escherichia
coli, Klebsiella, Enterobacter spp y
Serratia spp.
Menos comunes: estreptococo del
grupo B (EGB), Listeria
monocytogenes, Streptococcus
pneumoniae, Haemophilus
influenzae, Citrobacter spp,
Mycoplasma, Ureaplasma,
Chlamydia y Gardnerella vaginalis
después de 72h (vía horizontal)
Estafilococo coagulasa negativo
(en especial Staphylococcus
epidermis), S. aureus,
Pseudomonas spp,
enterobacterias, enterococo y
Candida albicans.

Factores de riesgo:

 Huésped: RN presentan función citotóxica disminuida, disminución en la producción de

interferón gama (IFNγ) y deficiente IgG en el RN pretérmino por lo que carece de
respuesta inmune humoral adecuada (el paso transplacentario de inmunoglobulina G (IgG)
materna es inversamente proporcional a la edad gestacional). Niveles de complemento
representan solo el 50% de los niveles adultos en un RN a término, lo que ocasiona una
opsonización deficiente.
 Ambiente:
o Prenatales → Algunas enfermedades maternas como toxemia, diabetes mellitus,
junto con la ruptura de membranas ovulares y la placenta previa, pueden facilitar
la infección materna, fetal o neonatal.
o Transnatales → Invación del torrente circulatorio del RN en forma directa por vía
transplacentaria durante una bacteriemia materna o, con más frecuencia, por
exposición a un líquido amniótico infectado debida a la ruptura prolongada de
membranas o al paso por el canal del parto y contacto con secreciones vaginales
contaminadas
o Posnatales → Ecología microbiana hospitalaria (patógenos predominantes, su
virulencia y resistencia a antibióticos; estancia hospitalaria prolongada o el uso de
procedimientos invasivos)

Prevención primaria: educación materna sobre cuidado pregestacional y control prenatal.

- Identificación temprana y tratamiento oportuno de problemas médicos durante el

embarazo (infección urinaria, incluyendo la bacteriuria asintomática, son un factor de
riesgo)
- Profilaxis antitetánica en mujer gestante
 - Atención oportuna del parto
- Alimentación materna. La leche materna es un factor de protección (glutamina,
arginina, nucleótidos, algunos probióticos y ácidos grasos poliinsaturados se
relacionan con una menor frecuencia de infecciones en el RN críticamente enfermo,
en especial en el pretérmino)
- Establecer y cumplir prácticas funcionales y eficaces para el control de las infecciones
nosocomiales

Cuadro clínico: es muy variado y generalmente presentan signos inespecíficos que se pueden
confundir con otras enfermedades.

Diagnóstico:

La historia perinatal es el primer paso para definir el riesgo de diferentes antecedentes:

-Corioamnioitis → fiebre materna intraparto acompañada de por lo menos dos de los siguientes
criterios: leucocitosis materna (leucocitos > 15 000/mL), taquicardia materna (> 100 latidos/ min),
taquicardia fetal (> 160 latidos/min), dolor uterino y/o olor fétido del líquido amniótico. Factor de
riesgo: ruptura de membranas mayor de 18 h antes del nacimiento

-Prematurez o peso bajo al nacer

-Colonización materna por EGB

El estándar de oro para confirmar la infección es el aislamiento de un germen mediante cultivo de

un sitio normalmente estéril como la sangre, líquido cefalorraquídeo, orina o algún otro líquido
corporal.

El diagnóstico oportuno es determinante para disminuir el riesgo de complicaciones.

Guías clínicas de la Academia Americana de Pediatría para el estudio del RN con sospecha de
sepsis temprana:
Tratamiento:

NO se debe esperar a dar tratamiento sólo a los casos en los que la infección esté documentada de
manera indudable.

El manejo empírico de la sepsis neonatal temprana es ampicilina asociada a un aminoglucósido

como gentamicina, completar 4 días de manejo en caso de que no se aísle un germen en sangre y
se mantenga asintomático, por 10 días en caso de que se confirme bacteriemia o hasta 21 días en
caso de que se confirme meningitis.

Profilaxis con fluconazol solo en pacientes menores de 1 000 gramos.

Lactoferrina. Ésta es una glucoproteína presente en la leche humana que continene propiedades
inmunomoduladoras que incrementan la producción de citocinas en el intestino, un estudio en
472 RN demostró una disminución en la incidencia de sepsis tardía y por hongos.

De acuerdo con los sitios de focalización infecciosa, se puede requerir de terapia física y
rehabilitación, p. ej., en caso de artritis piógena.