INTERVENCIONES DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON SONDAS

PERMANENTES

Los cuidados de enfermería del paciente con sonda permanente y drenaje

continuo están dirigidos principalmente a prevenir la infección de las vías
urinarias y facilitar el flujo de la orina a través del sistema de drenaje e incluye
alentar el consumo de grandes cantidades de liquido, registro minucioso de
ingestas y perdidas, cambio de la sonda y conducto de retención, mantener la
permeabilidad del sistema de drenaje, prevenir la contaminación del sistema de
drenaje y educar al paciente en relación con estas medidas.

LIQUIDOS: El paciente deberá beber 300ml al día garantizando una gran

diuresis, evitando estasis de orina e infección consecuente. Reducen el riesgo
de crear sedimentos u otras partículas que obstruyan el sistema de drenaje.

MEDIDAS DIETÉTICAS: Los huevo, queso, carne y aves, cereales integrales,

arándanos, ciruelas (pasas), y tomates tienden a aumentar la acidez de la
orina. Por lo contrario la mayoría de las frutas y verduras, legumbres y la leche
producen una orina alcalina.

CUIDADOS PERINATALES: No es necesario aplicar procedimientos de

limpieza especiales ya que son variables en cada sistema sanitario.

CAMBIO DE LA SONDA Y EL CONDUCTO: No se recomienda el cambio

rutinario de la sonda y conducto. La acumulación de sedimentos en la sonda o
el conducto o las alteraciones de drenaje de la orina indican cambios en la
sonda y el sistema de drenaje. Cuando esto sucede, se extraen y desechan la
sonda y el sistema de drenaje, insertandoce.

Las normas para prevenir las infecciones de las vías urinarias asociadas a la
sonda se resumen en pautas para la práctica. La evaluación continuada de los
pacientes con sondas de retención es un procedimiento de prioridad alta.
EXTRACCIÓN DE SONDAS PERMANENTES

• Tras la solicitud del médico.

• El paciente tiene pocos problemas para recuperar los patrones

normales de la orina.

• Sonda de retención periodo largo: requieren el reentrenamiento

vesical, estimulando su musculatura.

Para extraer la sonda de retención, la enfermera seguirá estos pasos:

• Obtener una sonda, paño limpio desechable, manoplas, jeringa

estéril.

• Pedir al paciente que se tumbe decúbito supino. Quitar la cinta que

asegura la sonda, calzarse los guantes, poner un paño entre las
piernas de las mujeres o en los muslos del varón.

• Introducir la jeringa en el acceso de la sonda y extraer el liquido del

globo, luego tirarla sonda suavemente y ponerlo en el receptáculo de
residuos.

• Secar la zona perineal con un paño, quitarse los guantes, medir la

orina de la bolsa del drenaje y registrar la extracción de la sonda.

• Proporcionar al paciente el pato.

• Después de la extracción, determinar la hora de la primera

evacuación y la cantidad en las primeras 8 horas. Comparar la
diuresis con la ingesta del paciente.

• Observar las conductas de evacuación disfuncionales, que podrían

indicar retención urinaria.
AUTO SONDAJE INTERMITENTE LIMPIO

Se usa en pacientes con disfunción de la vejiga neurogenica.

• El auto sondaje intermitente:

• Mantener su independencia y conseguir el control de su

vejiga.

• Reduce la infección de las vías urinarias, además del reflujo.

• Permite mantener relaciones sexuales normales, reduce el

uso de otros materiales, libra al paciente del goteo
embarazoso.

El procedimiento de auto sondaje es similar al usado por el enfermero para

sondar al paciente.

Como el procedimiento requiere de la preparación física mental, es

importante evaluar la capacidad del paciente, que deberá tener:

• Destreza manual, para manipular la sonda.

• Aptitud mental suficiente.

• Motivación y aceptación del procedimiento.

• En las mujeres una agilidad razonable para acceder la uretra.

• Capacidad vesical mayor de 100ml.

IRRIGACIONES URINARIAS

Purgado o lavado con una solución especificada. Por ejemplo para

extraer los coágulos de sangre que bloquean la sonda.

Las irrigaciones cerradas son técnicas para la irrigación de la vejiga.

Utilizados en paciente que con cirugía genitourinaria.

Irrigaciones continuas: previenen los coágulos sanguíneos.

Irrigaciones abiertas: coágulos de sangre y fragmentos de moco.

¿COMO REALIZAR UNA IRRIGACIÓN VESICAL?

El propósito:

Mantener la permeabilidad de la sonda urinaria y los tubos.(irrigación

continua cerrada). Liberar el bloqueo de la sonda y los tubos. (Irrigación
intermitente abierta)

Valoración:

Determinar el sistema de drenaje de la orina que usa el paciente

actualmente. Revisar el registro del paciente la ingesta y pérdidas
recientes y cualquier dificultad que el paciente haya tenido con el
sistema. Revisar los resultados de irrigaciones previas.

Planificación:

Antes de irrigar una sonda o una vejiga, comprobar:

a) La causa de la irrigación
b) La orden que autoriza la irrigación continua o intermitente
c) Tipo de solución estéril, la cantidad y concentración que se
usara y la velocidad
d) El tipo de sonda que se use.
Equipo:

 Manoplas
 Sonda de retención
 Tubo o bolsa de drenaje
 Pinza
 Torundas asépticas
 Receptáculo estéril
 Solución estéril
 Tubo de infusión
 Soporte IV.
Aplicación

Desarrollo:

1. Antes de realizar el procedimiento, preséntese a sí mismo y

compruebe la identidad del paciente usando un protocolo del
sistema sanitario. Explíquele el procedimiento.
Comente como se usaran los resultados en la planificación de los
cuidados o tratamiento en el futuro.

2. Lávese las manos y observe los procedimientos de control

apropiados.
3. Proporcione un entorno para el paciente.
4. Póngase unos guantes limpios.
5. Vaciar medir y registrar la cantidad y aspecto de la orina que hay
en la bolsa de drenaje. Desechar la orina y los guantes. RAZON:
al vaciar la bolsa de drenaje se supone medir con mayor exactitud
la diuresis al efectuar el irrigación o cuando se haya completado.
La evaluación del tipo de orina proporciona los datos basales para
comparaciones posteriores.
6. Preparar el equipo:
 Lavarse las manos
 Conectar el tubo de infusión de irrigación a la solución de
irrigación y lavar el tubo de solución, manteniéndola punta
estéril.
 Ponerse los guantes nuevos, limpiar el acceso con torundas
de algodón antiséptico
 Conectar el tubo de irrigación al acceso de entrada de la
sonda de tres vías.
 Conectar la bolsa de drenaje y el tubo al puerto de drenaje de
la orina si no está ya conectada.
 Quitarse los guantes y lavarse las manos.
7. Irrigar la vejiga:
a) Para la irrigación cerrada continua, abrir la pinza de flujo en el
tubo de drenaje de la orina.
 Abrir la pinza reguladora del tubo de irrigación y ajustar el
flujo según haya prescrito el médico de atención primaria, o
a 440-60 gotas por minuto si no se especifica.
 Valorar la cantidad, color transparencia del drenaje. La
cantidad de drenaje debe ser igual a la cantidad de
irrigantes que entre en la vejiga, mas la diuresis esperada.
b) En una irrigación intermitente cerrada, determina si la solución
debe quedarse en la vejiga durante un tiempo especificado.
 Si la solución debe quedarse en la vejiga, poner la pinza en
el tubo de drenaje de la orina.
 Si la solución se instila para irrigar la sonda, abrir la pinza
del tubo de drenaje.
 Abrir la pinza del tubo de irrigación, permitiendo la infusión
de la cantidad especificada de la solución. Pinzar el tubo.
 Después de haber retenido la solución durante el tiempo
especificado, abrir la pinza del tubo de drenaje y dejar que
se vacié la vejiga.
  Evaluar la cantidad, color y transparencia del drenaje. La
cantidad del drenaje debería ser igual a la cantidad de
irrigante que ha entrado en la vejiga mas la diuresis
esperado.
8. Valorar al paciente y la diuresis
 Valorar la comodidad del paciente
 Vaciar la bolsa de drenaje y medir el contenido. Restaurar de
irrigante instalada del volumen total del drenaje para obtener
la diuresis.
9. Documentar los procedimientos y los resultados en el registro del
paciente.

VARIACIÓN: IRRIGACIÓN ABIERTA CON UNA SONDA

PERMANENTE DE DOS VÍAS.

1. Montar el equipo. Usar bandeja de irrigación o los elementos por

separado:
 Guantes limpios
 Guantes estériles
 Una toalla impermeable
 Solución de irrigación estéril
 Sistema de irrigación estéril
 Cuenco estéril
 Jeringa de 50ml estéril
 Torundas antisépticas
 Tapa protectora estéril
2. Preparar al paciente
3. Preparar el equipo
 Lavarse las manos
 Con una técnica aséptica, abrir los materiales y poner la
solución de irrigación en la cuenca o receptáculo estéril.
 Poner la toalla impermeable bajo la sonda.
  Ponerse los guantes limpios. Desconectar la sonda del
tubo de drenaje. Poner la tapa estéril protectora en el tubo
de drenaje.
 Quitarse los guantes limpios y ponerse los guantes
estériles.
 Extraer la cantidad prescrita de solución irrigante en la
jeringa, manteniendo la esterilidad de la jeringa y la
solución.
4. Irrigar la vejiga
 Insertar la punta de la jeringa en la apertura de la sonda.
 Inyectar la solución lentamente. En adultos se instilan
normalmente entre 30 y40 para irrigar la sonda, entre 100 200
ml para la irrigación vesical.
 Extraer la jeringa y dejar que la solución drene en el cuenco
 Continuar irrigando la vejiga del paciente hasta que el líquido
que salga sea transparente o se hayan eliminado los coágulos.
 Quitar la tapa protectora del tubo de drenaje y limpiar con una
torunda aséptica.
 Volver a conectar la sonda al tubo de drenaje
 Evaluar la cantidad, color y transparencias del drenaje. La
cantidad del drenaje deberá ser igual a la cantidad del
irrigante que haya entrado a la vejiga.

5. Evaluar al paciente y la diuresis y documentar el procedimiento.

Evaluación

 Realizar un seguimiento detallado basado en los resultados que

se desvíen con respecto a lo esperado o a lo normal en los
pacientes. Relacionar los resultados con los datos anteriores para
su evaluación, si es posible.
 Informas las desviaciones significativas de la normalidad al
médico responsable.
CUIDADOS DE UNA SONDA SUPRAPUBICA

Una sonda supra púbica se inserta mediante un procedimiento quirúrgico a

través de la pared abdominal por encima de la sínfisis del pubis en la vejiga de
la orina. El médico introduce la sonda mediante anestesia local o durante una
cirugía vesical o vaginal. La sonda se puede fijar en su lugar con suturas si no
se usa un globo de retención y después se un sistema de drenaje cerrado.

La sonda supra púbica se puede introducir para el drenaje vesical temporal

hasta que el paciente pueda reiniciar su evacuación normal.

El cuidado de los pacientes con sonda supra ubica comprende evaluaciones

periódicas de la orina, de la ingestión de los líquidos y el confort del sujeto,
mantenimiento de un sistema de drenaje permeable, cuidados de la piel
entorno a la zona de inserción, y pinzamiento periódico de la sonda como
preparación a su extracción si no se treta de un sipositivo permanente.

Los cuidados de la zona de inserción implican utilizar una técnica estéril. Los
vendajes que rodean una sonda supra púbica recién insertada se cambian
siempre que estén sucios por el drenaje, para prevenir el crecimiento
bacteriano en torno a la zona de inserción y reducir la posibilidad de infección.

DERIVACIONES URINARIAS, CATEGORÍAS:

• Incontinentes:

o No ay control sobre la emisión de la orina

o Derivaciones: ureterostomia, nefrostomia, vesicostomia,
derivaciones ileales.
• Continentes:

o Control de la emisión de la orina: por sondaje intermitente del

reservorio interno o una evacuación por distención.
o La derivación vesical ileal continente también se usa una porción
de íleon para formar un reservorio para la orina.