DIFTERIA

Subsecretaría Nacional de Gobernanza de la

Salud Pública
Dirección Nacional de Normatización del Talento
Humano en Salud
 INTRODUCCIÓN

Después de la
A principios del introducción de la
siglo del XX la vacuna sufre una
difteria era la clara baja en la
décima causa de incidencia de
muerte. nuevos casos 1940-
1950.

Sigue siendo un
De las poblaciones problema de salud
inmunizadas los pública een los
casos son aislados países
subdesarrollados.
 ANTECEDENTES

16/12/2016 Organización Mundial de la Salud (OMS)y LA

Organización Panamericana de la Salud (OPS) emite alerta de
difteria en 5 países (Haití 32 casos, Brasil 12 casos, Canadá 3
casos Guatemala 1 caso y República Dominicana 1 caso)

2018 Nueva alerta epidemiológica con nuevos casos en

Brasil, Haití, Venezuela y República Dominicana en año
2017

2018 Se notifican casos sospechosos y confirmados de Difteria

hasta la semana epidemiológica 8 en Brasil, Colombia, Haití y
Venezuela.
SITUACIÓN ACTUAL A NIVEL
NACIONAL
CONTROL DE VACUNACIÓN:

• El Ecuador realiza Vacunación

temprana en menores de 5
años y conglomerados de
niños con vacunación tardía.
• Último caso registrado de
difteria Zumbahua (Cotopaxi)
en paciente inmunizado
previamente.
AGENTE ETIOLÓGICO

Corynebacterium diphteriae
• Es un bacilo Gram + en
forma de empalizada
• Anaerobio
• Enfermedad infecciosa
producida por cepas
Toxigénicas de
Corynebacterium
diphteriae Bacilo
pleomórfico gram (+) ,
productor de exotoxinas A
y B (patogenicidad)
 EPIDEMIOLOGÍA

Tasa de letalidad 5- La última epidemia

10% para la difteria registrada ocurrió
faríngea aun con en el Ecuador entre
tratamiento, que 1994 y 1995, con
puede causar más de 700 casos
epidemias , notificados de los
observándose cuáles el 84% eran
brotes en personas pacientes mayores
adultas. de 15 años.
MODO DE TRANSMISIÓN

Contacto con un DIFTERIA

paciente portador CUTÁNEA

SECRECIONES Artículos
RESPIRATORIAS contaminados
(GOTAS DE por secreciones
FLUSH) infectadas
• Puerta de entrada VÍA
RESPIRATORIA
• Reservorio : el ser humano con
localización orofaríngea enfermos
y portadores
• Transmisión por contacto
estrecho (respiratorio o cutáneo)
• Mayor incidencia otoño invierno.
Climas húmedos en verano
(difteria cutánea)
• Período de incubación : de 2 a 5
días , puede ser mas prolongado
FACTORES DE RIESGO

LACTANTES Y
NIÑOS DE HACINAMIENTO
CORTA EDAD

FALTA DE HIGIENE
VACUNACIÓN DEFICIENTE
 ESQUEMA DE VACUNACIÓN
ESQUEMA REGULAR DE CAPTACIÓN
ESQUEMA REGULAR DE CAPTACIÓN TARDÍA
TEMPRANA sin antecedente vacunal
(ESQUEMA CORTO)
Al momento de
2 meses 1era 1era
captación
PENTA- Entre 1 y 2 años
Menores a 1
(nacionales y DPT Un mes
año VALENTE 4 meses 2da 2da
extranjeros) después
6 meses
6 meses 3ra 3ra
después

12 a 23 Al momento de
DPT 18 meses Única 1era
meses captación
Entre 3 y 6 años
(nacionales y DT
Un mes
extranjeros) 2da
después
5 años DPT 2 a 5 años Única
6 meses
3ra
después

Entre 7 y 15 años
Al momento de
15 años dT 15 años Única (extranjeros que dT 1era
captación
ingresan)

Población de Riesgo
Embarazadas sin antecedente vacunal – dT dos dosis con 1 mes de
tiempo intermedio
MEF y Hombres sin antecedente vacunal – dT 1 dosis
PERÍODO DE TRANSMISIBILIDAD

Es variable PACIENTES NO CRÓNICOS DESPUÉS DE 48

Hasta que los TRATADOS (RAROS) HORAS DE
bacilos virulentos Tiene un período Pueden expulsar TRATAMIENTO
desaparecen de de 2-3 semanas microorganismos Excreción de
las secreciones que puede durante 6 meses microorganismos
extenderse a 8 o más. se reduce
semanas
 FORMAS CLÍNICAS

DIFTERIA NASAL FARINGO- LARÍNGEA CUTÁNEA Otras:

AMIGDALAR: > VULVOVAGINAL
PRODUCCIÓN , CONJUNTIVAL
DE
MEMBRANAS Y
TOXINAS
 EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD
Incubación corta 2-5 días .

• Disfagia, dolor de garganta leve, febrícula

Período prodrómico de 12 a 14 horas, donde y taquicardia. En los niños es común las
presenta: náuseas, emesis, escalofríos, cefalea y
fiebre.
Tras contacto con enfermo o portador:

•Comienzo agudo de cuadro respiratorio ,

Toxicidad: evolución rápida en 2-3 días febrícula, fiebre

•Inicialmente como un exudado blanquecino

brillante
Si la cepa implicada es toxigénica se produce: •Adquiere un aspecto sucio, grisáceo, espeso,
fibrinoso y adherente.
•Su remoción produce sangrado
Las toxinas se producen en el tejido necrótico,
membranas y pseudomembranas, las cuales se
diseminan a través del torrente sanguíneo a otros
órganos, como el corazón y el cerebro, y causando
daño, y generando signos y síntomas entre el 3er y
7mo día después de la infección.
Los síntomas generalmente se presentan de 1 a 7 días después de que la bacteria
ingresa a su cuerpo:

Fiebre y escalofríos

•Dolor de garganta, ronquera

•Dolor al deglutir
Se caracteriza
por una o varias
•Tos similar a la de crup (perruna) lesiones
membranosas
•Babeo (sugiere que está a punto de presentarse una obstrucción de las vías asimétricas,
respiratorias)
blanco grisáceas
•Coloración azulada de la piel y adherentes,
con inflamación
•Secreción nasal acuosa y con sangre en su alrededor.
•Problemas respiratorios, incluso dificultad respiratoria, respiración rápida,
sonidos respiratorios chillones (estridor)

•Úlceras en la piel (generalmente se observan en las áreas tropicales)

En algunas ocasiones no hay síntomas.

 SÍNTOMAS
DIFTERIA DIFTERIA NASAL DIFTERIA CUTÁNEA
FARINGOAMIGDALINA: •Cuadro leve de secreciones sero- •Las lesiones se producen en los
•Dolor de garganta moderado a intenso sanguinolentas o purulentas miembros
•Ronquera •Irritación de las narinas parte externa y •A menudo no son distinguibles de otras
•Estridor labio superior enfermedades como impétigo, eccema,
psoriasis.
•Disnea
•A veces se presentan como úlceras que
•Ligero aumento del volumen del cuello no curan, perforadas y con una
(cuello de toro) membrana grisácea
•Ganglios cervicales dolorosos a la •Dolor
palpación
•Sensibilidad
•La membrana puede extenderse hacia
la laringe tráquea y bronquios, •Eritema
pudiendo obstruir parcialmente la vía •exudado
aérea o desprenderse de repente
causando la obstrucción completa

FORMAS LARINGO- TRAQUEAL

Complicaciones cardíacas o
neurales

SE ASOCIAN CON LETALIDAD

Y MUERTE
 CRITERIOS DE GRAVEDAD
Edad mayor a 60 años o menor de 6

Difteria con cuello de toro

Miocarditis con afección del ritmo cardíaco

Presencia de membranas con gran tamaño

Afectación de la laringe, tráquea y o bronquios.

Diagnóstico tardío y retraso de la aplicación de la antitoxina

Alcoholismo
 Pruebas y exámenes
• TIPO DE MUESTRA:
– Hisopado orofaríngeo
– Hisopado nasofaríngeo
– Lesiones cutáneas
• TOMA DE MUESTRA
• Con hisopo de Dacrón , levantando o desprendiendo
la pseudomembrana y aplicando el hisopo al lecho
descubierto
• Colocar el hisopo en el medio de transporte (Amies o
Stuart ) a temperatura ambiente
– TIPO DE PRUEBA
• CULIVO DEL EXUDADO FARÍNGEO (Tinción Gram) Y
AISLAMIENTO DE LA BACTERIA CON PRUEBA DE
TOXIGENICIDAD POR PRUEBAS MOLECULARES
• Electrocardiograma (ECG)
 CONTROL DEL PACIENTE, DE
CONTACTOS Y DE MEDIO:

Deberá instaurarse de
forma inmediata las
medidas de aislamiento y
tratamiento del paciente,
mediante antitoxina y
antibiótico.
Las dosis de antitoxina
recomendadas por la O.M.S
Las dosis de antitoxina recomendadas por la O.M.S, para los
distintos tipos de difteria son:

Tipo de Difteria Dosis

D. Nasal 10.000 - 20.000 u.(im.).
D. Tonsilar 15.000 - 25.000 u.(im. o iv.).
D. Faríngea o Laríngea 20.000 - 40.000 u.(im. o iv.).
Tipos mixtos o Dco.tardío 40.000 - 60.000 u.(iv.).
Difteria severa 40.000 - 100.000 u (iv, o parte iv y parte im)

Si se desarrolla una anafilaxis aguda, se administrará inmediatamente

por vía intravenosa epinefrina (0.2-0.5 ml de 1:1000 solución).
 TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
Eliminar el microorganismo y prevenir su difusión, pero no
es sustituto de la antitoxina.
El antibiótico de elección es la eritromicina o penicilina.
Las dosis recomendadas son:
• Penicilina, preferiblemente penicilina G procaína:
25.000 a 50.000 u/Kg y día para niños y1.200.000
u/día para adultos, dividido en dos dosis, o
• Eritromicina parenteral: 40-50 mg/Kg/día con un
máximo de 2 g/día.
• El tratamiento con penicilina G procaína debe
mantenerse hasta que el paciente pueda tragar bien.
• Después puede ser sustituido por eritromicina, las
mismas dosis repartidas en cuatro veces, o penicilina
V oral (125-250 mg en cuatro tomas). El tratamiento
antibiótico deberá continuarse durante 14 días.
• El paciente deberá ser aislado hasta que
se negativicen los cultivos de las
muestras de garganta y nasofaringe, o al
menos durante 24 después de
completar el tratamiento. Si no se
pueden obtener cultivos el aislamiento
se mantendrá hasta 14 días después de
finalizado el tratamiento antibiótico
adecuado.
• Todos los artículos en contacto directo
con el paciente deberán ser
desinfectados mientras permanezca en
aislamiento.
PROFILAXIS
• Se realiza a todos los
contactos próximos
(miembros familiares y
personas directamente
expuestas a las secreciones
orales del paciente)
• Se realizará un cultivo de
muestra nasal y faríngea e
inmediatamente después de
realizada la toma se
instaurará la profilaxis de
antibióticos y, si lo requiere,
de toxoide diftérico.
 La pauta recomendada de quimioprofilaxis para los contactos
es:
Antibiótica:
• Una sola dosis de penicilina
benzatina intramuscular
(600.000 u. para niños <6 años
y 1.200.000u para >6 años), o –
7-10 días de eritromicina (40
mg/Kg/día para niños y 1 g/día
para adultos),
• Es una alternativa aceptable
pero no recomendada ya que
no suele completarse el
tratamiento.
Toxoide
• Todos los contactos que hayan
recibido menos de tres dosis de
toxoide diftérico en el pasado, o
aquellos cuyo estado de vacunación
es desconocido, deberán recibir
inmediatamente una dosis de vacuna
que contenga toxoide diftérico y
completar la pauta de vacunación
según el esquema.
• Los contactos que hayan recibido tres
dosis en el pasado recibirán
inmediatamente una dosis de
recuerdo, a menos que la última dosis
haya sido administrada en los 12
meses anteriores, en cuyo caso la
dosis de refuerzo no es necesaria
Diagnóstico diferencial:

Infecciones nasales, cuerpo extraño

Amigdalitis

SGA

Herpes

Cándida

Laringitis,

Epiglotitis
COMPLICACIONES
MAS FRECUENTES Insuficiencia respiratoria aguda

Miocarditis 1ra o 2da semana con signos de gasto

bajo e insuficiencia cardíaca, alteraciones del ST,
arritmias y bloqueos

Parálisis de los nervios craneales o neuritis

periférica por desmielinización (parálisis faríngea,
del paladar o ambas)

Neuritis periférica motora: 2da y 12va semana

(paresia, parálisis)

Difteria fulminante o hipertóxica: colapso circulatorio con

manifestaciones hemorrágicas y trombocitopenia.
 Objetivos globales en las intervenciones en los brotes de
difteria

OVJETIVO INTERVENCIÓN PROPUESTA

Neutralizar la toxina Luego del diagnóstico presuntivo de difteria: administrar

la toxina y tratamiento antibiótico

Prevenir la diseminación a los Aislamiento mas medidas de barrera respiratoria

contactos Notificar ECU 911
Notificación inmediata a Epidemiólogo distrital

Confirmar el diagnóstico Investigar historial de la enfermedad

Toma de muestra apropiada de cultivo

Introducir protección a largo plazo Completar la serie primaria de toxoide diftérico según la
necesidad