Primera clase de cirugía invasiva

Introducción a la cirugia minimamente invasiva

Laparoscopia poder observar el lado del ientr

Permite hacer una ex´loracion visual de la cavidad abdominal de la cavidad pélvica utilizando
instrumnetal espeilaisado menos incisones o mas pequeñas y siendo menos agresios con el
paciente

Evolución histórica padre de la endoscopia antoine jean desormaux

George kelling el neumoinsuflador

Maximillian nitze lente u óptica inventor

Janos veres la aguja de veres aguja vicilada para efectuar el nuemoperitoneo minimar el riesgo de
minimizar el daño que no perfore alguna vicera c02 mas compatible con el cuerpo

Karl storz instrumentos de intumentos para ayudar a evoluvionar la cirugia

Kurt semm entreamiento para los médicos

1971 primeras colecistetomias

1985 colecistotomias en porcins

Primera colelap 1987 phillie muret

Torre e laparoscopia o para cirugia pelvica

Componentes

Monitor

Neumoinsuflador que la cavidad se agrande para el procedimiento como tal

Co2 incolo comptaible con los tejidos

Consola de video donde se conecta la camra que lleva las imágenes para verlas en el monitor
conectado al lente

Consola de fuente deluz ilumina por dentro de la cavidad

Cajetillas rectangular entrada d la camaa

Circular fuente luz

Aguja de veress las agujas desechables o metálicas sirven para servir el proceso de
neumoinsuflacion

Donde se va a hacer el rocedimeinto los trocar la cirugia laparoscopia o pélvica

Trocarr con cuchilla

Trocars ópticos

Trocars metálicos reutilizableslentes u ópticas instrumentos largos diamtro de 10 ml

La diferencia es la angulación que iene en la punta lentes que mas se utiliza estero

0 grados y 30 grados

Ortopedia 5ml de diamtero 30 hata 70

Otorrino 5 ml de diámetro 30 45 hasta 70

Cirugia general gienco urológica 0 y 30 grados

Todo lente parte de la punta de la angulaciond ependiendo lo grados que se utiliza

La parte negra va la cámara

Parte alargad fuente de luz

Cirugia laparoscópica lente fuente de luz cámara neumo y los trocar

Antes de pasar las puntas de los claves verificar

Mangueras del neumo con el filtro conectadas al aconsola del neumo a la llave del trocar

Neumoperitoneo

Llenaod de co2 dentro de la cavidad pélvica crear un espacio virtual y permita realizar el
procedimeinto mas seguro para el paciente

Técnicas de insuflación
Técnica cerrada solo gineco
Aguja de veress solo en gineco

se pasa la aguja de veress para insuflar la cavidad

se coloca la piel en tienda de campaña

una vez levantada la zona periumbilical inferior se mete la aguja se hace una prueba que la aguja
una prueba que haya pasado todos los planos jeringa vacia aspiran que no halla sangre o

test de plamer pedir la misma jeringa llena de solución como la aguja ya esta dentro de la cavidad
debe entrar sin resistencia se puede vaciar la jeringa completamene
otra prueba colocan una gota de solución fisologico como la cavida esta vacia la aguja tiene que
entrar a la cavidad

la que mas e usa es el test de palmer

en gineco la aguad everes se remplaza por un trocar de 10 cerrado y cargado

luego otros dos trocar de 5 y pasan los trocar de 5

técnica cerrada aguja de verres cerrado y cargados test de plamer

técnica abierta
en cirugia general
por debajo del ombligo disecicon por mplanos
Kelly metze con diseccion llegar la fascia el musculo pedir
El primer trocar abierto y sin cargar para que la cavidad se insufle sin cargar no ncesito
que hago la disecciond e lo stejidos
Abierto se refiere a la llave esta abierta el co2 entra
Y sin cargar la posición de la cuchilla si esta abajo esta cargado y si esta arriba esta sin
cargar
Para
La aguja perfora pero no hace diseccion por planos la ¿cuchilla del trocar cotra los tejidos
en tecnido cerrada si debe y cerrado la aguja de verres permite conectar el nuemo
El trocar cerrado
En técnica abierta va el trcocar sin carga
Se insufla la cavidad y se pasan los otros trocargar cargados y cerrados

Tecica optiview en cirugia laparocopia urología ciruga general

No trae cuchilla este trocar para que desde un inicio se meta el lente una vez el lente
dentro del trocar su foma de su punta disecion en su punta se observa todo el trayectyo
de la entrada del trocar

Parámetros de nuemo
Presión ml de mercurio
Flujo litros por x minuto
ejemplo
Verificar la cntidad de co2 si la bala esta vacia deben tener precaucioncolelap presión 15
ml de mercurio
Bariatrica preison 20 ml de m
30 litros x minuto de flujo

10 ml de m
30 lotros por mercurio
Las consolas del neumo deben quedar pugardas
Se cierra la lve de l bala
Cuando todo mel c2 que qudo entre la bala y la consola s saco

Cuando se terminael procedimeinto se tiene que ugar los equipos se cierra la llave sale
co2 pita
La raya se corre se saca el cp2 dentro de la consola
Se abreye la llave de la bala marca cuanto co2 hay en la bala

Instrumental tiene inserto metalico

En la camisay mango
Se toma el inserto y se introduce en la camisa se hace un
giro y la bolita sale al otro extremo el mango se esambla
con la bolita y se cierra el mango
Grasper atraumatica para traccionar asas intestinales endotijera koker
Wolf se cierra el amgo forma un rectángulo puede apretar la pnza
Hay mangos con cremallera o sin
La spinzas Maryland para diseccion mangos sin cremalleras
Las tijeras con mango de sin cremlaleras
Grasper con mango con cremlaera
Clamsp intestinales cn cremallera

Cánulas de iirgicacion succion

Flauta pinza ligaclips 300
6 ganchos 6 arterias cística
Pinza hemolol urología
Morada ganchos morados
Dorada ganchos dorados

Menos invasivo ventajas

3 o 4 incisiones deun cm
Menos invasión de los tejidos
Menos dolor operario
Mejores resultados
Menos incapacidad
Menos inflamcion
Desventaja
Sin sentido de profundidad
Dificultad en la percepción espacial
Ergonomicante mas exigente
Mas difícil controlar un sangrado
Movimientos limitados
Equipo especializado fuente de luz
Perdida del sentido del tacto
Complicaciones
Dificultad para manejar el sangrado
Lesión de órganos ayacntes descuido estado del intrumental
Hipercapnia
Daño de los componente de la torre
Recuento imcompleto de gas y agujas
Disminución de co2