OSTEOARTICULAR II

NELSON FABIAN SANTOS RONDON

 01 03
COLUMNA
DORSOLUMBAR 02 RODILLA

CADERA Y PELVIS

04 05
PIE
TOBILLO
COLUMNA DORSOLUMBAR
CIFOSIS
DORSAL

LORDOSIS
LUMBAR
INSPECCIÓN
● Curvatura fisiologica
● Deformidad AP --- Perfil,
bipedestación
● Plano frontal: Escoliosis, Báscula
pélvica
● Caja torácica
● Alteraciones cutáneas
 CIFOSIS DORSAL LORDOSIS LUMBAR

● N: 21 a 31 grados ● Normal: 60 grados

● Hipercifosis dorsal ● Hiperlordosis lumbar:

Causas: Tipo constitucional

Enf scheuermann ● Disminución: Antialgica, Post

quirurgica, fracturas, espondiloartritis
Espondiloartritis anquilosante anquilosante.
Enfermedad de Bechterew

Fracturas-Aplastamientos
NOTA:
Escoliosis lumbar y con poco valor angular→
Prueba de Adam
● Hernia lateral a la raíz: Enfermo inclina al lado
contrario
● Hernia medial a la raíz: Mismo lado y síntomas
aparecen si se inclina al lado contrario.
PALPACIÓN

Decúbito supino:
● Estructuras de cara anterior
● Estructuras óseas de tórax
● Puntos de dolor: Fracturas o tumores pardos
Luego cara posterior : Bipedestación o decúbito
prono

NI DORSAL NI LUMBAR SE
PUEDEN PALPAR EN ANTERIOR
METODOLOGÍA DE MAIGNE

● Decúbito prono- transversal en

camilla- Brazos y piernas colgantes
● PALPACIÓN DE:
○ Crestas Iliacas
○ Apófisis espinales D y L
○ Macizos articulares
○ Apófisis transversas
○ Ligamentos interespinosos
○ Art. sacroilíaca
○ Musc. paravertebrales
➢ Sacro y cóccix: Fracturas
➢ Coccigodinia : Dolor referido, causas orgánicas
➢ Musc. Paravertebrales: Aumento de tono o
sensibilidad: Lumbalgia mecánica
➢ Piel y TCS: Hiperalgesia y trastornos vegetativos----
Sind. de charmela dorsolumbar o lumbalgia de
Maigne

➢ MANIOBRA DE PINZADO- RODADO DE KLIBER:

Diferenciar zonas de dolor
➢ Puño percusión
EXPLORACIÓN
● Movilidad- Bipedestación

Columna dorsal:
Tres planos mov:
F: 20-45
E: 25-45
Inclinación lateral: 20-40
Rotación: 35-50 Columna lumbar:
Maxima movilidad: L4-L5 y L5-S1
F: 40-60
E: 20-35
Lateralizaciones: 20-35
Rotación: 3-18
 PRUEBA DE OTT

● Grado de flexibilidad de columna dorsal

● Bipedestación

Marca C7 y un punto a 30 cm hacia abajo

Flexión anterior: aumenta 2-4 cm
Extensión: reduce 1-2 cm
 Prueba de Schöber

Flexión anterior: 3-5 cm

aumenta
● Flexibilidad de columna lumbar
Extensión: reduce 2-3 cm
Espinosa S1 y 10 cm hacia arriba
 ● Extensión: es difícil de evaluar,
aproximadamente de 30 grados. En las
discopatías, es común el dolor.
● Lateralización: apófisis espinosas describe
normalmente una curvatura regular de 40 a 50
grados. En este movimiento no intervienen las
caderas por lo que en los pacientes con
espondilitis la limitación es más evidente y más
temprana que la flexión.

■ En la espondilitis todos los movimientos están

igualmente afectados, mientras que en las lumbalgias
o lumbociatalgias solo lo están uno o dos de ellos
MANIOBRAS DE ESTIRAMIENTO NERVIOSO

indicativas de irritación radicular o de un nervio periférico, especialmente el

ciático.Las más conocidas son:

1. MANIOBRA DE GOLDTHWAIT
2. MANIOBRA DE LASÉGUE
3. MANIOBRA DE BRAGART
4. MANIOBRA DE NERI
En la radiculopatias de la región lumbar las maniobras de Valsalva
y la de Naffziger-Jones son positivas, además se debe explorar la
sensibilidad en busca de alteraciones con topografía radicular
sensitiva y la fuerza muscular. También es útil la exploración de la
marcha en puntas de pie y marchar con los talones.
■ No se debe omitir la exploración de los reflejos tendinosos que
pondrán de manifiesto hiporreflexia o arreflexia aquiliana o patelar
 Articulaciones sacroiliacas
● De escasa movilidad
● Dolor lumbar en el cuadrante superior e interno,
ocasional propagación hacia la región posterior del muslo.
■ La inspección permitirá descubrir un absceso posterior por
sacroilitis infecciosa (TBC, por brucelosis, piógeno).
■ Es útil la búsqueda del punto sacroiliaco de Forestier
Jacqueline-Rose Querol y la presencia de dolor en este nivel es
a veces el único indicio de compromiso sacroiliaco.
Se halla por debajo de la espina iliaca
posterosuperior, la exploración se facilita al
hacer que el paciente apoye el abdomen sobre
la camilla, la sensibilidad en este punto siempre
se debe comparar con el lado contralateral.
EXPLORACIÓN
CADERA Y PELVIS
 INSPECCIÓN

● Delante tratando de detectar una inclinación pelviana (si se ubican los pulgares en
ambas espinas ilíacas anterosuperiores, normalmente quedarán al mismo nivel).
● Un acortamiento real o aparente del miembro inferior, sea por contractura en aducción
o abducción de la cadera, se compensará con una escoliosis.
■ Por detrás, se observa si presenta escoliosis, atrofia glútea o cicatrices.
Es muy importante determinar si presenta o no acortamiento de la extremidad inferior.
● El acortamiento verdadero puede dividirse en forma práctica en: originado por encima del
trocánter mayor y por debajo de él.
En el acortamiento
aparente, la longitud de la
extremidad es normal, pero
parece más corta por
contractura de la cadera en
aducción o flexión, que se
compensa por la
inclinación de la pelvis.
● La medición con cinta métrica permitirá definir con
mayor precisión el acortamiento total (verdadero).

● El acortamiento aparente (oblicuidad pelviana) se

puede comprobar, en primer lugar, si las mediciones
verdaderas de la longitud de las extremidades son
iguales y, en segundo lugar, midiendo desde el
ombligo o la unión xifoesternal hasta los maléolos
internos. La diferencia en la medición indica
acortamiento aparente de los miembros inferiores.
PALPACIÓN

■ La cabeza femoral : buscar hipersensibilidad o

tumefacción
■ Con el paciente en decúbito lateral, se palpa el
trocánter mayor en busca de la tenobursitis
trocantérea, causa frecuente de coxalgia.
Con el pulgar en la espina ilíaca posterosuperior,
se mueven los dedos hacia abajo, lo que permite
palpar la superficie posterior del trocánter mayor.
Si existe una tenobursitis trocantérea, el dolor
aparecerá con la palpación sobre el trocánter y
aumentará con la abducción contra resistencia.
 Exploración de la movilidad

■ Flexión (120°): Al flexionar la cadera se verifica con la mano

que está debajo de la columna lumbar que la lordosis ha
disminuido, que la pelvis se ha estabilizado, y la flexión ocurre
a expensas de la articulación coxofemoral.
■ Extensión (maniobra de Thomas): Como no existe la
hiperextensión normal (de 180º se pasa a 210º), con la
maniobra, la cadera no se hiperextiende y la rodilla se
flexiona. La maniobra, al suprimir la lordosis, pone en
evidencia la actitud real en flexión de la cadera y permite el
examen de la extensión (hiperextensión) en decúbito dorsal.
Rotaciones: se flexiona la rodilla 90º. La amplitud normal es de 45º. Interna y externa,
simultanea.
CAUSAS DE COXALGIA
Exploración de la rodilla

Inspección
■ La marcha, debe realizarse con movimientos
suaves y ritmicidad.
La rodilla, normalmente, extendida por completo en
el momento del choque del talón. Las rótulas deben
ser simétricas y estar al mismo nivel (si no es así, se
debe pensar en fractura de rótula, rotura del tendón
rotuliano o avulsión de la tuberosidad tibial).
■ Se observa luego la alineación de las rodillas.
Genu varum ("O"): hasta la edad de tres años, es normal,
junto con el pie plano.
■ El genu recurvatum (rodillas en hiperextensión de 190°-
200°) suele estar acompañado por genu valgum. Se lo
observa en la hipermovilidad articular y en la poliomielitis.
■ El genuflexu o rodilla en flexión es siempre patológico.
■ Tumefacciones: Puede ser derrame sinovial, hemartrosis,
piartrosis, lesión ocupante de espacio (la presencia de venas
dilatadas sobre una tumefacción suele indicar un proceso
neoplásico) o bien proliferación sinovial.
En lesiones meniscales recientes
puede aparecer un edema orientador
en la interlínea articular.
■ En las lesiones ligamentarias
pueden existir signos de contusión y
hematomas (en las lesiones
meniscales, la contusión no es
habitual).
■ En la piel es posible observar
eritema (artropatía inflamatoria),
lesiones psoriásicas (artropatía
psoriásica, presente en el 7 al 10% de
los pacientes con psoriasis), cicatrices
y fístulas (TBC).
 PALPACIÓN

■ Normalmente, la rodilla está más fría que el

muslo y la pierna de manera que la palpación
con el dorso de los dedos es muy útil y permite
inferir si la rodilla presenta un proceso
inflamatorio.
Mediante la palpación se puede reconocer si la
tumefacción se debe a una proliferación
sinovial (consistencia esponjosa, gelatinosa),
un derrame sinovial o un agrandamiento óseo
(engrosamiento de las epífisis articulares por
osteofitosis).
● El derrame sinovial se pone de manifiesto con la maniobra del choque o de la tecla
rotuliana
se procura deprimir la rótula, comprobando su hundimiento si existe derrame articular.
● Maniobra de la oleada:
observando el abultamiento producido por
el desplazamiento líquido en la región
medial de la rodilla.
Esta maniobra es útil en los derrames
pequeños y será negativa si el derrame se
produce bajo tensión.
La palpación permite también
percibir crepitaciones gruesas,
que indican daño cartilaginoso
(gonartrosis).
■ Con la rodilla en extensión,
desplazando la rótula en forma
vertical y lateral, y presionándola
simultáneamente, aparecen dolor,
crepitación o roce en la
gonartrosis y la condromalacia
rotuliana.
■ Para detectar si hay
"bostezo articular" (apertura
anormal de la articulación).
Se intenta angular de manera
forzada el miembro inferior a
nivel de la rodilla; para explorar
el bostezo interno, una mano
sostiene el muslo en su cara
externa, la otra toma la pierna
e intenta llevarla hacia afuera;
en caso de bostezo, se
observa la apertura de la
interlínea, que indica la
ruptura del ligamento
lateral interno
■ Ruptura de los ligamentos cruzados: se asocia con la ruptura de los ligamentos laterales. Se
utiliza la prueba del cajón.
■ Prueba de McMurray:
Dx de lesiones del menisco medial.
Si se produce un chasquido palpable o audible, es probable el desgarro del menisco
medial.
Maniobra de Moragas:
Dx de lesiones del menisco lateral.

■ Prueba de compresión de Apley

(modificada):
Dxr de lesión de cualquier menisco.
La región en la que se produce el dolor
indicará si la lesión es del menisco
medial o del lateral.
 TOBILLO
La articulación tibiotarsiana presenta solo movimientos de
flexoextensión.
La amplitud de flexión dorsal normal es de 200 a 250 , y la
flexión plantar, de 400 a 450 .
■ Inspección
■ Deformidad postural, por ejemplo flexión plantar por
un tendón de Aquiles corto, o su rotura (que genera
imposibilidad para mantenerse sobre ese pie), contusión o
tumefacción.
■ Si la tumefacción es localizada, hay que pensar en una
lesión lígamentaria (esguince o entorsis).
 PALPACION

Con una mano se sostiene el pie del paciente y con los dedos
de la otra mano se palpa la cara anterior de la articulación.
La presencia de dolor en la cara anterior de la interlínea
articular permite presumir una sinovitis.
La ruptura del tendón de Aquiles se explora con la prueba de
Thompson: se observa que en el lado sano se produce la
flexión plantar del pie, mientras que en el pie del lado afectado
no hay respuesta.
 PIE
Inspección
■ Se observa en primer lugar la presencia de deformaciones:
■ Pie plano: Es causa de "cansancio" y/o dolor en las piernas, los pies, los tobillos, y
predispone a la osteoartrosis del pie. El pie plano valgo es frecuente en la AR y se
hace más notorio a medida que progresa la enfermedad.
Pie cavo: Frente a todo pie cavo, se inspeccionará la
región vertebrolumbar en búsqueda de pilosidad o
pigmentación sugestivas de espina bífida o
neurofibromatosis.
Pie equino: causa iatrogénica, por posición
prolongada en decúbito sumada al peso de las ropas
de cama, o de causa congénita, por un tríceps sural
retraído o predominante.
Píe equino varo: Es la anomalía congénita más
importante del pie, y combina la aducción supinación
del antepié a nivel de la articulación mesotarsiana,
● Tumefaciones
● Ulceraciones
● Lesiones
● Tofos
PALPACION

● temperatura de la piel y se la comparará con

la del otro pie.
● La palpación de las articulaciones MTF
● La presión local entre las cabezas de los
metatarsianos puede ser dolorosa en el
neuroma de Morton (atrapamiento del nervio
plantar digital, más frecuente entre el 3º y el
4º).
● La palpación de los metatarsianos puede ser
dolorosa (one finger pain) en las fracturas
(traumáticas o por sobrecarga)
La exploración de la articulación subastragalina se realiza fijando el talón con una
mano mientras con la otra se toma el antepié y se efectúa la pronosupinación.
La limitación dolorosa indica compromiso articular (AR, seudofractura del
calcáneo).
El dolor palpatorio sobre el talón (talalgia) sugerirá una entesitis (inflamación en la
inserción de un ligamento, cápsula o tendón) atribuible a espondilitis anquilosante,
gota o enfermedad de Reiter (inflamación de la aponeurosis plantar en la inserción
del calcáneo).
El espolón calcáneo sintomático ocasiona dolor sobre el mismo punto (borde
interno de la cara plantar).
En el síndrome del túnel tarsiano
(provocado por traumatismos, quistes
locales, fracturas), el nervio tibial
posterior es comprimido al pasar por
el canal del tarso en la región del
maléolo interno. El golpe suave sobre
el nervio produce parestesias en el pie
(signo de Tinel).
Si con el manguito del tensiómetro
sobre la pierna, inflado por sobre la
tensión arterial sistólica durante dos
minutos, se reproducen los síntomas,
se confirmará el diagnóstico de
síndrome del túnel tarsiano.