Resumen

El Asma Bronquial es una enfermedad crónica en la que se inflaman los bronquios, de forma
recurrente o continua, produciendo una obstrucción de los tubos bronquiales, que son los
encargados de conducir el aire respirado hacia dentro o hacia fuera de los pulmones. Se realizo
un estudio en la comunidad de altos de cayaurima de Enero-julio 2020. Objetivo:
INTERVENCION Educativa sobre los factores de riesgo modificables de infecciones
Respiratorias Agudas en la comunidad de altos de cayaurima el universo estuvo constituido
por pacientes dispensarizados en el consultorio la muestra fue de pacientes asmáticos de
acuerdo a los criterios de inclusión y exclusión. Los datos se obtuvieron de historias clinicas
individuales familiares una encuesta para determinar factores de riesgo modificables par el
asma Bronquial. Resultos Conclusiones Recomendaciones
 INTRODUCCION

El asma es una enfermedad del sistema respiratorio caracterizada por una inflamación crónica
de la vía aérea, cuyas manifestaciones clínicas son heterogéneas y variables en el tiempo y
consisten en sibilancias, dificultad respiratoria, opresión torácica y tos.1

El origen de la enfermedad es complejo e involucra la inflamación, la obstrucción intermitente

y la hiperreactividad (incremento en la respuesta broncoconstrictora) de las vías respiratorias.
La presencia de edema y secreción de mucosidad contribuye tanto con la obstrucción como
con el aumento de reactividad. La enfermedad puede tener un curso agudo, subagudo o
crónico, dependiendo de la frecuencia, duración e intensidad de sus manifestaciones clínicas.2

Las manifestaciones del asma se dan en respuesta a numerosos estímulos desencadenantes

tanto endógenos (internos a la persona), como exógenos (del ambiente). Los mecanismos
subyacentes incluyen el estímulo directo sobre la musculatura lisa del árbol bronquial y el
estímulo indirecto para que células propias secreten sustancias activas que producen la
reacción inflamatoria y la broncoconstricción.2 Entre estos estímulos desencadenantes están
la exposición a un medio ambiente inadecuado (frío, húmedo o con alérgenos), el ejercicio o
esfuerzo y reacciones a alimentos u otras sustancias como consecuencia de un aumento de la
permeabilidad intestinal. Enfermedades víricas y bacterianas de las vías respiratorias altas y el
estrés emocional pueden empeorar los síntomas.3456

Los síntomas del asma son la respiración sibilante, la falta de aire, la opresión en el pecho y la
tos improductiva durante la noche o temprano en la mañana.7 Estos síntomas se dan con
distinta frecuencia e intensidad, intercalándose períodos asintomáticos donde la mayoría de
los pacientes se sienten bien. Por el contrario, cuando los síntomas del asma empeoran, se
produce una crisis de asma. Puede ser una crisis respiratoria de corta duración, o prolongarse
con ataques asmáticos diarios que pueden persistir por varias semanas. En una crisis grave, las
vías respiratorias pueden cerrarse impidiendo que los pulmones realicen su función de
intercambio gaseoso (recibir oxígeno y expulsar el dióxido de carbono) al punto que los
órganos vitales tampoco puedan funcionar. En esos casos, la crisis asmática puede provocar la
muerte.8

Existen múltiples alternativas terapéuticas para evitar los síntomas, controlarlos y aliviarlos, así
como para la recuperación de crisis de asma, siendo su uso por medio de inhaladores lo más
frecuente.
 FUNDAMENTOS TEORICOS

El Asma Bronquial es una enfermedad que se caracteriza por obstrucción difusa en la vía aérea
en forma variable, en la cual intervienen edema, aumento de moco y broncoconstricción, todo
ello dependiente de hiperreactividad y reversibilidad del proceso obstructivo en forma
espontánea o medicamentosa. (1)

La enfermedad es multifactorial y se le reconocen etiológicamente factores de orden

bioquímico, inmunológico, alérgico, infeccioso, endocrino y psicológico. La hiperreactividad de
vías aéreas se pone de manifiesto a diferentes estímulos: Ejercicio, olores, humo, frío,
infecciones, siendo variable de uno a otro paciente, habiéndose señalado además factores
poligenéticos multifactoriales.(2).

Al tener presente que el asma produce una gran restricción física, emocional y social en la vida
de los pacientes, y ha teniendo en cuenta la importante labor social del médico, en cuanto a la
necesidad de elevar el Estado de Salud de la Población, y por ende, la calidad de vida resulta
indispensable el estudio del comportamiento de esta costosa y compleja enfermedad en la
comunidad, para lograr establecer pautas que conduzcan a estrategias capaces de promover
conductas saludables y que lleven a la prevención de factores de riesgo modificables
(prevención primaria o multifactorial) asociados a esta enfermedad. Esta es la principal
motivación para la realización de este trabajo.

Dentro de sus complicaciones se encuentran :

Acidosis respiratoria- acidez excesiva de la sangre por exceso de dióxido de carbono

Cor pulmonale – dilatación del ventrículo cardíaco derecho

Atelectasia – disminución del volumen pulmonar

Neumotórax – acumulación de aire en la cavidad pleural por lo que formulamos el problema

científico de investigación.
 EPIDEMIOLOGIA

El asma es una enfermedad frecuente que varía mucho de un país a otro. Afecta
alrededor del 3 al 7% de la población adulta, siendo más frecuente en edades infantiles.
Es una de las más importantes enfermedades crónicas, es decir, de duración
prolongada, La OMS señala que actualmente existen más 235 millones de personas que
padecen Asma y según las estimaciones más recientes publicadas en diciembre de
2016, solo en el año 2015 hubo 383.000 muertes por esta enfermedad.
En niños.7 Es más frecuente en el sexo masculino en una relación de 2:1, pero al llegar
a la pubertad, esta relación tiende a igualarse.9 En los últimos veinte años se ha
registrado un aumento en su incidencia debido en parte a la contaminación ambiental y
las consecuencias de esta, y en parte al aumento de la población mundial. Por ejemplo,
la Organización Mundial de la Salud reportó que un 8% de la población suiza padecía de
asma, comparado con solo 2% hace 25-30 años.10
La tasa de crecimiento "acelerado" en los últimos tiempos que refleja el aumento en
Estados Unidos del 25% de casos de Asma cada década desde los años sesenta, y una
prevalencia hoy en el 10,9% de la población, convierte a este país en el tercero con mayor
número de casos tras Reino Unido (15,3%) y Canadá (14,1%). El país donde se ha
producido un mayor crecimiento es Australia, donde el 25% de los niños padece la
enfermedad, 20% de los niños en el Perú, Nueva Zelanda y Australia y aproximadamente
25% de los adultos en Gran Bretaña, Australia y Canadá.
En Venezuela la prevalencia del Asma esta alrededor del 20%, siendo esta la segunda
causa de consulta en la red ambulatoria nacional. Se atienden alrededor de 1 millón de
crisis asmática anualmente en estos centros de salud.·
En Venezuela se hospitalizan al rededor de 3 mil 500 personas por Asma por cada 100
mil habitantes.
Tan solo en julio de 2.016, se reportaron más de 3 mil 468 casos de Asma en los
ambulatorios del estado Miranda.
En el año 2.013, se registraron 285 muertes por Asma a nivel nacional en Venezuela.
(oms)
 ETIOLOGIA

El asma bronquial es común en personas jóvenes con una historia clínica de catarros
recurrentes, o con antecedentes familiares asmáticos. Las crisis de asma se relacionan con el
consumo de ciertos alimentos o la presencia de determinados agentes alérgenos.

Las causas que provocan el asma bronquial y motivan la respuesta de los mecanismos
principalmente inmunológicos se clasifican en:

Extrínsecas. Iniciada en la infancia con antecedentes familiares positivos para alergias y se

asocia con una hipersensibilidad tipo 1 y otras manifestaciones alérgicas (IgE), inducidas por
agentes alérgenos como el polen, lana, polvo, etc., o contaminación atmosférica, materias
irritantes, variaciones meteorológicas, aspergilosis y otros. En aproximadamente 50% de los
niños con asma y un porcentaje menor de adultos, la exposición a alérgenos es responsable
parcial o sustancialmente de la inflamación asmática por medio de reacciones de
hipersensibilidad.13 Las crisis son súbitas, autolimitadas y breves en duración. Cursan con
buen pronóstico, responden a la inmunoterapia y a esteroides a largo plazo por vía inhalada
con absorción sistémica minúscula, de modo que los efectos sobre el resto del cuerpo son
virtualmente inexistentes.

Intrínsecas o idiopática. Por lo general comienza en mayores de 35 años y sin antecedentes

personales ni familiares. Se inicia por estímulos no inmunológicos, sin elevar IgE,
representados por microbios, hongos, tos, trastornos psíquicos, estrés, etc.

Mixtas. Combinación con frecuencia de naturaleza bacteriana de factores intrínsecos y

extrínsecos.

Ambientales

Existen varios factores de riesgo ambientales que están asociados al asma:

Aire de pobre calidad, producido por contaminación automovilística o niveles elevados de

ozono, tiende a estar repetidamente asociado a un aumento en la morbilidad asmática y se ha
sugerido una asociación con la aparición por primera vez de asma en un individuo.1415

Humo de cigarrillo ambiental, en especial por fumadoras maternas, se asocia a un mayor

riesgo de prevalencia y morbilidad asmática incluyendo infecciones respiratorias.14

Infecciones virales a una edad temprana, junto con exposición a otros niños en guarderías
puede resultar protector en contra del asma, aunque los resultados son controvertidos y
puede que esta protección aparezca en el contexto de una predisposición genética.141617

El uso de antibióticos temprano en la vida puede causar la aparición de asma al modificar la

flora microbiana normal de un individuo, predisponiéndolo a una modificación del sistema
inmune.18

La enfermedad celíaca y la sensibilidad al gluten no celíaca sin reconocer ni tratar, pues cursan
habitualmente sin síntomas digestivos o estos son leves, se asocian con frecuencia a procesos
recurrentes de vías respiratorias altas de naturaleza inmuno-alérgica, tales como el asma, la
rinitis y las faringoamigdalitis, entre otros.1920 Aproximadamente un 20% de las personas con
sensibilidad al gluten no celíaca sin tratamiento presentan, asociadas a la intolerancia al
gluten, alergias IgE mediadas a uno o más inhalantes, alimentos o metales, entre los cuales los
más comunes son los ácaros del polvo, las gramíneas, el pelo de perros o gatos, el pescado o el
níquel.20

Las cesáreas tienden a asociarse con el asma con más frecuencia que el parto vaginal,
aparentemente por razones similares a los antibióticos, es decir, una modificación del
componente microbiano e inmunitario del individuo nacido por una cesárea.21

Estrés psicológico.14

Infecciones virales. Varias infecciones virales como HSV, VSV, CSV, han sido correlacionadas
con diversos tipos de asma

Alérgenos

A pesar de que los alérgenos, tanto de interior como de exterior, son conocidos como causa de
exacerbación asmática, su papel específico en el desarrollo del asma no está enteramente
resuelto. Estudios sobre grupos de edad similares muestran que, la sensibilización a los
alérgenos de los ácaros del polvo, epitelio del gato, epitelio del perro y aspergilo son factores
independientes de riesgo para los síntomas del asma en el niño de más de 3 años de edad. No
obstante, la relación entre exposición a alérgenos y sensibilización en niños no es sencilla,
depende de los alérgenos, de las dosis, del tiempo de exposición, de la edad de los niños y,
probablemente, incluso de la genética.

Para algunos alérgenos, tales como los derivados del polvo de la casa y de las cucarachas, la
prevalencia de sensibilización parece estar correlacionada directamente con la exposición. No
obstante, la exposición a los alérgenos de ácaros del polvo puede ser un factor causante del
desarrollo del asma. La infestación por cucarachas parece ser un factor importante de causa de
sensibilización alérgica en núcleos urbanos.

La prevalencia de asma es menor en niños criados en el medio rural, lo cual puede estar
relacionado con la presencia de endotoxinas en este medio ambiente.

Infecciones

Durante la infancia, un grupo de virus se han asociado con el inicio del fenotipo asmático. Los
VRS y virus parainfluenza ocasionan una variedad de síntomas, incluida la bronquiolitis, que
simulan muchas características de los niños con asma. Estudios prospectivos a largo plazo en
niños hospitalizados con diagnóstico de VRS han mostrado que, aproximadamente, el 40%
continuarán con sibilantes o tendrán asma en el futuro. Por otro lado, la evidencia también
indica que, ciertas infecciones respiratorias tempranas en la vida, incluidos el sarampión y en
algún momento el VRS, pueden proteger del desarrollo de asma. Respecto a las infecciones
parasitarias, aunque en general no protegen contra el asma, la infección por anquilostoma
puede reducir el riesgo.

La hipótesis higiénica del asma sugiere que la exposición a infecciones tempranas en la vida
influye en el desarrollo del sistema inmunitario del niño hacia la vía “no alérgica”,
disminuyendo el riesgo de asma y de otras enfermedades alérgicas.

Exposición al tabaco
Tanto a nivel prenatal, como postnatal, la exposición al tabaco se asocia con efectos
perjudiciales, incluido un mayor riesgo de desarrollar síntomas semejantes al asma en niños
pequeños. No obstante, la evidencia sobre el aumento del riesgo de enfermedades alérgicas es
incierta. Estudios de función pulmonar realizados tras nacer el niño muestran que, cuando la
madre fumó durante el embarazo, existe influencia sobre el desarrollo pulmonar. Además,
niños de madres fumadoras tienen cuatro veces más posibilidades de desarrollar sibilantes en
el primer año de vida. En contraste, existe poca evidencia de que el tabaco, durante el
embarazo, tenga efecto sobre la sensibilización alérgica. La exposición pasiva al humo del
tabaco aumenta el riesgo de infecciones de vías bajas en el lactante y en el niño.

Polución

La polución ambiental como causa de asma sigue siendo controvertida. Niños que viven en un
ambiente de alta polución tienen disminuida su función pulmonar. Pero la relación entre su
baja función pulmonar y el desarrollo de asma es desconocida.

Exacerbaciones de asma se ha comunicado que ocurren en niveles aumentados de polución, y

estos pueden estar relacionados con un aumento de los niveles de alérgenos específicos a los
que cada individuo está sensibilizado. No obstante, el nivel de la polución en el desarrollo del
asma está menos definido. Semejante relación se ha observado con la polución en el hogar
(chimeneas, estufas de gasóleo utilizadas para calentar o cocinar…).

Dieta

Los niños alimentados con fórmula artificial, leche de vaca o proteína de soja tienen una mayor
incidencia de sibilantes en el periodo de lactancia comparado con los alimentados al pecho.

Algún dato sugiere que ciertas características de la dieta occidental, tales como: el aumento de
consumo de alimentos procesados, la disminución del consumo de antioxidantes (en forma de
frutas y verduras), el incremento de ácidos grasos omega-6 poliinsaturados (que se encuentran
en la margarina y el aceite vegetal) y la disminución de ácidos grasos omega-3 poliinsaturados
(presentes en el pescado) de la ingesta ha contribuido al reciente aumento de asma y
enfermedades atópicas.

Clima

Se ha observado que el clima puede actuar como un desencadenante de los episodios de

asma. En condiciones de mucha humedad o mientras se produce una tormenta, los granos de
polen pueden sufrir una ruptura osmótica y liberar parte de su contenido, en forma de
partículas respirables 0,5-2,5 µm(9). Por tanto, las personas afectadas de alergia al polen
deberían tener cuidado si se encuentran en la intemperie durante una tormenta en la estación
polínica.

La humedad relativa es un factor de riesgo de asma agudo inducido, probablemente, a través

de las esporas de hongos. El viento –que puede transportar partículas irritantes y alergénicas–
supone también un factor a tener en cuenta y que se ha asociado a brotes de asma agudo(10).

Estilo de vida

Zulines agrega contenido si quieres eliminas estilo d vida o redactas aki xk si t pones ah ver en
estilo d vida entra todo lo k esta arriba
Genética

El asma tiene un componente hereditario, pero no es simple. Los datos actuales muestran que
múltiples genes pueden encontrarse implicados en la patogénesis del asma, y diferentes genes
pueden estar implicados en distintos grupos étnicos. La búsqueda de genes implicados en el
desarrollo del asma se ha centrado en cuatro áreas mayores: producción de Ac-IgE específicos
(atopia); expresión de la hiperrespuesta bronquial; generación de mediadores de la
inflamación, tales como citoquinas, quimiocinas y factores de crecimiento; y determinación del
nivel de respuesta inmune entre Th1 y Th2 (como hecho relevante: la hipótesis higiénica del
asma). El mecanismo protector de las infecciones se explicaría por activar éstas las
subpoblaciones de linfocitos Th1 y crearía un medio rico en interferón gamma e interleuquina
12 y suprimiría la inducción hacia linfocito Th2 (productor de interleuquina 4, mediadora de un
gran número de reacciones alérgicas)(11).

Los genes que predisponen al asma son genes que también se han asociado con la respuesta al
tratamiento del asma; por ejemplo, variaciones en el gen codificador del receptor beta
adrenérgico han sido vinculados a diferencias en la respuesta de los beta agonistas. Otros
genes de interés modifican la respuesta a los glucocorticoides y leucotrienos. Por tanto, estos
marcadores genéticos tienen interés, probablemente, no sólo como factores de riesgo en la
patogénesis del asma, sino también como determinantes de la respuesta al tratamiento.

Obesidad

Se ha demostrado la obesidad como un factor de riesgo de asma. Ciertos mediadores, tales

como la leptina, pueden afectar a la función de la vía aérea e incrementar la probabilidad del
desarrollo del asma.

Sexo

El sexo masculino es un factor de riesgo para desarrollar asma en el niño. Antes de los 14 años,
la prevalencia de asma es, aproximadamente, dos veces mayor en niños que en niñas. Durante
la adolescencia, esta diferencia se iguala y, en el periodo adulto, el asma es más frecuente en
la mujer. La razón de esta diferencia es desconocida. No obstante, el calibre del bronquio es
más pequeño en varones que en niñas al nacer, pero mayor en la edad adulta

Otros Factores que quieres agregar zulines Maria jaja lo colocas aki…
 Fisiopatología
El hecho fisiológico principal de la exacerbación asmática es el estrechamiento de la vía
aérea y la subsiguiente obstrucción al flujo aéreo que, de forma característica, es
reversible(7-11).
Varios factores son los que contribuyen al estrechamiento de la vía aérea en el asma.
• La broncoconstricción de la musculatura lisa bronquial, que ocurre en respuesta a
múltiples mediadores y neurotransmisores, es, en gran medida, reversible mediante la
acción de fármacos broncodilatadores.
• Edema de las vías aéreas, debido al aumento de la extravasación microvascular en
respuesta a los mediadores de la inflamación. Puede ser especialmente importante
durante un episodio agudo.
• El engrosamiento de las paredes de los bronquios, que ocurre por los cambios
estructurales que denominamos “remodelamiento”, puede ser importante cuando la
enfermedad es más grave y no regresa totalmente mediante el tratamiento habitual.
• Hipersecreción mucosa, que ocasiona obstrucción de la luz bronquial debido al
aumento de la secreción y a exudados inflamatorios.
Cuadro clínico
Los síntomas más característicos del asma bronquial son la disnea o dificultad
respiratoria de intensidad y duración variable y con la presencia de espasmos
bronquiales, habitualmente acompañados de tos seca, secreciones mucosas y
respiración sibilante. También se caracteriza por la rigidez torácica en el paciente y su
respiración sibilante. En algunos pacientes estos síntomas persisten a un nivel bajo,
mientras que en otros, los síntomas pueden ser severos y durar varios días o semanas.
Bajo condiciones más graves, las funciones ventilatorias pulmonares pueden verse
alteradas y causar cianosis e incluso la muerte.
La evolución de la reacción asmática constituye un proceso cuyas principales fases son:
Fase temprana. Tiene lugar como reacción de los mecanismos inmunológicos o no
inmunológicos frente a agentes alergenos, microbianos, etc. y se caracteriza por
constricción de la luz (abertura en el conducto) de los bronquiolos.
Fase tardía. Sobreviene al persistir el estado de crisis y constituye una acentuación de
la misma caracterizada por edema e hiperreactividad bronquial, es decir, una fácil
predisposición a la broncoconstricción.
Fase crónica. Tiene lugar cuando el estado anterior no disminuye después del
tratamiento habitual y, con frecuencia, la tos, acentúa la irritación bronquial. Ello
conlleva a daño del revestimiento epitelial del bronquio, persistencia de la
hiperreactividad bronquial y de moco bloqueante de las vías aéreas.
Cuando el asma o sus síntomas, como la tos, no mejoran, es posible que se deba a:29
Algún desencadenante en el entorno del paciente, como en la casa, colegio o trabajo:
polvo, animales, cucarachas, moho y el polen, aire frío, humo de tabaco, entre otros.
Algún desencadenante ocupacional, en el cual es característico que el paciente mejore
durante los fines de semana o cuando esté en vacaciones.
El paciente no está tomando algún medicamento, incluyendo el inhalador, de la
manera correcta. En algunos casos será necesario cambiar de medicamento por alguno
más efectivo para el control a largo plazo.
Puede que el asma sea más grave de lo que se piensa, por lo que los casos de asma
recurrentes deben ser consultados con especialistas en asma.
Es posible que no sea asma, sino otra enfermedad la que afecte al paciente.
Complicaciones
Busca en el libro cosa y colocas las complicaciones del asma
Prevención
El asma es una condición permanente que requiere monitoreo y tratamiento
regulares. Al controlar su tratamiento, usted podrá controlar mejor su vida entera.
Usted será vacunado contra la influenza y la neumonía. La vacunación continua
previene que la influenza y la neumonía causen ataques de asma.
Evitar conto con alergenos y estimulantes de exterior ya que pueden causar ataques
de asma, polen y moho en el aire frío y en la contaminación del aire. Determine la
causa del asma y la causa del deterioro.
Tratamiento:
MEDICAMENTOS:
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
JUSTIFICACION
Objetivo General
Modificar estilos de vida saludables mediante intervención educativa sobre factores de
riesgos modificables en pacientes con asma Bronquial en la Comunidad de altos de
cayaurima Parroquia Marhuanta Municipio Heres Estado Bolivar de Enero a Julio-2020
Objetivos Especificos agregalos