-Yo voy a tomar la CIF para plantear mi meta, la primera que está en limitación de actividades

-en el caso del niño que prioridades tiene, porque lo único que le hemos visto es caminar en el
centro de terapia, en su casa ¿han visto en algún momento si el camina? No, y en centro de
terapia tbn camina con paralelas, si en la casa no tengo paralelas no voy a caminar, entonces el
objetivo de que coloquen limitación de actividades era que ustedes vayan priorizando las
actividades que es necesario ganar, y estamos hablando de 1 mes

Cuando hagan una lista de limitación de actividades yo estoy pensando en el tiempo y la tarea fue
a un mes y a una sesión

- ¿qué creen que va a ganar a un me ? es un niño inteligente y hábil, una meta tiene ciertas
características tiene que ser realista, medible, alcanzable en el tiempo y tiene que tener un
tiempo
- Viendo el niño como es, teniendo en cuenta las características que él tiene, hay que
recorgar que la CIF ve al niño como --- como una persona, entonces el niño tiene 7 años,
no es un niño de 1 mes, 2 meses o 3 meses o dentro del primer año de vida que es más
fácil cambiar las cosas, entonces tiene que ser la meta realista, que vas a poder lograr en
un mes en niño que tiene 7 años, que tiene una forma de desplazarse dentro de su casa,
en forma de salto de conejo, y el dice, mi papá no quiere que haga, pq supongo que ya le
han dicho que eso no debe hacer,y el papá tiene la explicación de pq no, nosotros como
especialistas sabemos todos los compenentes biomecánicos que son perjudiciales de ese
patrón de salto de conejo, entonces ¿qué va a ganar en un mes?, entonces me voy fijando
en el neurodesarrollo, antes de caminar que logro? … incorporación a bípedo
- Una limitación a actividad que debes colocar primero es la incorporación a bípedo, no lo
hemos visto si lo realiza con apoyo, sin apoyo, solamente le hemos visto en la paralela que
es una ayuda, pero en casa ¿Cómo lo hace?, antes de pensar en una meta que es más
grande(marcha) debería pensar primero que el niño se pueda parar solo de un banco
,entonces la primera limitación es que el no se puede parar, como hemos visto es salto de
conejo lo que hace para desplazarse por toda su casa, entonces antes de pensar yo en
marcha, debería estar pensando en la incorporación a bípedo, o de repente que camine
independiente, entonces tienen que decidir ustedes en un mes que puede ir ganando y
coloco, por ejemplo yo a ese niño del suelo lo tendría que sacar, nunca le haría gateo,
porque tiene un mal patrón en el piso, debo pensar que el sentarse en un banco y de ahí
pararse, o decir no sé … se mantendrá parado 10 segundos, por ejemplo en bípedo, o sea
antes de caminar es un proceso o puede ser una actividad que se incorpore de sentado a
bípedo, o que se mantenga de pie unos 5 segundos solo, y luego ya así puede avanzar, de
repente el caminar 6 pasos va a ser ¿en cuánto tiempo, haciéndolo mejor, porque es un
niño inteligente, por ejemplo más de 6 meses si quiera
- - si quieren mejorar los 6 pasos en paralela, deben de tener en cuenta que el no siempre
va a estar en paralela, así camina en el centro de rehabilitación, pero en su casa no lo
hace, no hemos visto si se para, no se para no sabemos, pero de la forma como se mueve,
de la forma como camina en la paralela, el patrón que el tiene en la forma de caminar en
la paralela, yo tendría que pensar en una meta en 1 mes, esa meta de caminar más de 6
pasos esta bien, solo que es el tiempo, estamos hablando de una sesión y el otro de 1 mes,
pueden haber trabajos que te pidan 6 meses, o un año, así si podría, pero viendo como se
 mueve, el tipo de control que tiene yo no creo que ese niño pueda caminar solo, ¿se
mantendrá parado un tiempo? Yo tengo que que ver
- Meta:
- Miren ese patrón que tiene, miren ese sistema neuromuscular, como lo han descrito
ustedes, si bien por las movilizaciones que le hacen en el CRPT que son movilizaciones
pasivas cuando está echado, parece tener compromio sobre todo en rodilla y pie, en
cadera no se le ve la movilización, pero si yo voy a tener una meta en 1 mes … no puedo
decir que sea una base de soporte amplia, estable… pq miro la basede soporte que tiene,
eso tienen que fijarse, es una meta de un mes, ahora la meta siempre se empieza por el
nombre del px: Jesús
- En la meta va: el nombre del px y directamente va la actividad que yo quiero: Jesús
caminará, entonces puede que logre en un mes, tal vez con la paralela, no sé con un OTP,
pero mira específicamente que pede mejorar esa marcha en paralela, tu crees que cambie
mucho la posición de MMII, tan rápido, en un mes, por eso la meta debe ser realista, y la
meta tiene que quedar claro, porque en base a la meta yo tengo que plantear las
estrategias, otra cosa que yo quiero que quede en claro es qué sistemas van a trabajar,
han explicadp muchas cosas en la terapia, pero ustedes tienen que mencionar qué sistema
individual van a manejar, voy a trabajar el neuromuscular, el músculo esquelético, y eso lo
teng que ver en sus estrateias, y tener un sistema de medición, pero quiero que le den
forma en esa meta, para un mes, donde van a ver los cambios realmente, por la edad que
tiene: 7 años viviendo en ese patrón, que puedo cambiar yo en un mes y en la mini meta
que tengo que cambiar en una sesión, por eso voy a definir que sistema voy a trabajar

Grupo 2

- Realiza varias actidades en sedente, y siempre con problemas, con soporte .Si eligieron la
alimentación, està bien, es una tarea donde se le ve agarrando su cuchara
- Una de las prioridades es que mejore su control de tronco en sedente, o sea que logre
sentarse, o mantenerse sentado sin apoyo, porque siempre lo hemos visto apoyado o con
una silla, apoyando,
- Si yo tengo claro la limitación en orden de prioridad y viendo maso menos como es el
neurodesarrollo también, y viendo cuál es la tarea más alta, porque si yo veo que la tarea
más alta es que come solo, se llevala cuchara a la boca pero no tiene control de tronco, ya
es una prioridad, entonces tengo que poner que cosas voy aganar primero, yo también
puedo decir el niño no salta, pero eso es muy lejano, entonces en orden. Primero no se
mantiene sentado solo por ejemplo para comer, para jugar, o se encuentra parcialmente,
porque siempre le hemos visto que esta recostado, con el tronco desalineado, y topda la
parte biomecánica, pero primero tengo que ordenar, una vez que yo ordene de acuerdo a
eso voy a hacer mi mini meta para una sesión y luego para 1 mes, pero tiene que estar
relacionado a la limitación de actividad que me pusieron
- Limitación: que actividad, ustedes quieren que se mantenga solo pero para qué actividad?
- Primero colocaríamos: que se mantenga sentado pero ¿para qué? Para una actividad,
hemos visto que hace varias cosas sentado, juega con su avión, y de acuerdo a eso
plantear la meta a un mes, que van a cambiar, donde se van a fijar, cuanto va a cambiar,
no creo que en un mes va a estar derechito, es un niño grande, o sea hay que ver, si para
 ustedes es que consiga una actividad en sedente, está bien yo puedo creer, como también
puedo creer que hemos lo hemos visto al niño depie con ayuda, también tengo 2 cosas
que han visto, ustedes pueden elegir, acá cuando ustedes ven las actividades y decidirte
por uno es cosa de el orden como tú trabajes, porque por ejemplo el bípedo lo vas a ver
para 6 meses pero para un mes tu vas a querer de repente que mejore en sedente, porque
el para en sedente, juega en sedente, come, hay varias cosas que hace en sedente,
entonces uno tiene que arreglar las prioridades de acuerdo a lo que tú has visto en el
video, las necesidades del niño, el esta jugando con sus compañeros, entonces casi parado
lo hemos visto una vez nada más, entonces tengo que ordenar, está bien tú le puedes
colocar tu dificultad que quisieras que gane que el se mantenga sentado solo para que
pueda alimentarse mejor, para que pueda jugar con iron, tu puedes decir, entonces estás
mejorando una tarea, el que en sedente pueda jugar con su juguete o el hecho de comer,
por eso tengo que ver primero cuál es la tarea más alta que han descrito comer y han
descrito como lo hace, desalineado, entonces van a querer mejorar eso, que este más
alineado, con más control, con todas las características pero tiene que decirse en que va a
mejorar en un mes, por eso es que las metas tienen que ser muy realistas, si me están
dando el tiempo de un mes, entonces yo tengo que ver con ese control que el tiene, con
esa actividad más alta que el tiene, cuál es la siguiente que puede hacer en un mes
- Tienen que decirme una limitación de activdad del niño que sea prioritaria para poder
trabajar dentro de 1 mes, ¿qué van a poder ver dentro de un mes? Siendo realistas, donde
voy a ver los cambios, siempre es observar como hace la actividad del niño, ustedes han
elegido que coma solo ,ya han visto como come, que de todos esos problemas que han
visto ustedes van a poder mejorar en un mes, y el tiene que ver mucho con que no se
puede mantener en sedente sin apoyo, entonces ahí tienen que ver el objetivo
- Meta: Elisa les dijo que el tono es más que multisistemas, es un manejo médico regular el
tono, no vamos a poder hacer eso
- La meta tiene que ser medible, no me dice la unidad de medida
- Una meta tiene que ser real, o sea que si la voy a alcanzar en un mes, no voy a decir este
niño va a correr porque no lo voy a lograr en un mes, en un mes va a caminar?—no es así
tampoco, entonces la meta tiene que ser real, tiene que ser alcanzable en un mes y los
cambios lo voy a ver en una sesión, si en una sesión cambia con lo que yo estoy haciendo,
eso quiere decir que voy por buen camino y si sigo yendo así, voy haciendo sumatoria y al
mes voy a alcanzar lo que yo me he trazado, yo no veo mediciones en las metas, tiene que
ser una meta real o también se llaman objetivos SMART: alcanzable, real, medible, realista
y la T en el tiempo, las metas es un consenso entre el terapeuta, el niño si es que puede
hablar el niño, el te dice lo que quiere hacer, los padres de familia, y lo que me arroja la
CIF
- El niño puede ser como en el caso del video 1 que el quiere caminar y lo dice durante todo
el video, pero realmente la familia también quiere que camine, el niño quiero caminar, la
familia quiere que camine, pero yo tengo que ver la evaluación de la CIF, mi experiencia
como terapeuta me dice ¿el va a poder caminar, con todos estos sistemas alterados?
Tengo que hablar con la familia y decirle no vamos a poder caminar en un mes, pero
vamos a poder incorporarnos … de una banca su hijo se va a poder parar solo, de repente,
entonces tiene que ser real, es un consenso, el niño pude querer, la mamá puede querer,
 pero yo tengo la evaluación CIF y yo como fisioterapeuta tengo que decidir, voy a tomar la
opinión de ellos, sí, pero tengo que ver también las pprioridades, puede tener limitación
de rangos articulares y todo eso, todo ese problema neuromuscular bien complicado que
yo me voy le voy a engañar al papá, no le puedo engañar al papá, entonces decir vamos a
ver, si en esta sesión yo veo que cambia esto yo creo que en un mes puede lograr esto
- Meta: conservar el adecuado control de tronco en una tarea funcional
- Elijan una tarea, por eso siempre la limitación de la actividad tiene que ser en orden, por
que yo me voy a ir a la CIF y lo primero que reviso en una ficha es la limitación de la
actividad, luego ya me voy a ver la parte de deficiencias, qué sistema está más
comprometido en esa limitación de la actividad que yo quiero alcanzar, entonces si
ustedes invierten sus limitaciones primero está la que estaban hablando no …. Si lo
colocan al último voy a pensar que va a ser después, entonces ya tienen una idea
masomenos de a dónde van a ir a trabajar, entonces yo tengo que ver ahora la posición de
sedente, ustedes están hablando para comer por ejemplo, ¿que está más comprometido:
la base de soporte, el alineamiento? cuando yo veo al niño veo el gran sistema, que son la
base de soprte, las descargas x(0:56)de peso, ¿qué está más comprometido? Fíjense, si
están pensando ustedes en la alimentación que sistemas, si lo veo en macro, si yo lo veo
en macro al niño veo al multisistema, entonces si ustedes me ven con la cabeza
lateralizada, ¿Qué ven? Que mi cabeza está desalineada no saben pq pero ven que mi
cabeza está desalineada, entonces yo tengo que revisar ¿tiene problemas de
alineamiento? Yo en este momento si tengo problemas de alineamiento, entonces
empiezo a decir, puede ser un problema musculo esquelético, la lic, está con una tortícolis,
entonces está con una contractura, o tiene un dolor en el oído, entonces yo tengo que
revisar por sistemas individuales, entonces yo tengo que elegir algo primero, si ustedes
están eligiendo que su objetivo es que el se mantenga sentado solo para comer, en esa
posición de sedente que ustedes ven en el video ¿qué sistema está más comprometido ?
y luegp vpy a ver ¿por qué puede ser eso?, entonces si ustedes toman la base de soporte
por ejemplo pueden elegir, entonces será que su sistema músculo esquelético está
comprometido, tiene por ejemplo una displasia de cadera que hace que la base de
soporte no se organice, el bebé tiene contractura en los isquitibiales, que hace que no
organice la base de soporte. Entonces voy revisando, o es un problema neuromuscular o
quizá no sé el tiño puede tener una visión que no permite que el niño organice su
postura, porque ya sabemos que los multisistemas, va a estar afectado por muchos
sistemas, para nosotros como fisioterapeutas el más importante es el musculo
esquelético, el neuromuscular, lo sensorial, eso no quita que veamos lo demás, pero
siempre le damos ese énfasis a esos sistemas que son los que más dominamos

Grupo 3

- Limitación de la actividad:

¿Qué entendemos por actividad ? es una tarea que hacen: caminar, correr, saltar, agarrar la
cuchara, esas son actividades

- Él acelera el paso, el quiere jugar y quiere ser arquero, es lo que él dice, pero como está,
entoncessi ponemos en orden de prioridad que quisieran que el gane con todo lo que
 han visto como el se desenvuelve, qué quisieran que gane primero, el camina con un
andador, qué cosas podrían querer ustedes, que limitación de la actividad tiene en
orden
- No puede patear lapelota si es una actividad, … patear la pelota si es una actividad
- ¿No patea la pelota cuando juega y corre con el andador? En el video sale caminando
- Viendo el video qué actividades están limitadas para el, en orden ¿Qué es lo que no
puede hacer él, si tu actividad más alta ¿cuál es? Supuestamente la primera limitación
debe ser la que sigue a la actividad más alta
- Actividades funcionales:

*Actividad más alta: Camina con el andador más de 16 pasos

- la siguiente actividad obvio que es no pude caminar más de 16 passos. ¿Para qué está la
actividad más alta?, se coloca pq de ahí se supone que vamos a empezar a deducir qué no puede
hacer, como la niña en la piscina caminaba 35 pasos, entonces lo que yo quiero es que camine
más de 35 o 36 pasos, pq en la actividad más alta yo voy a poder hacer …

- Si acelera el paso él a su forma y con todas las deficiencias que en el vemos, si agarra el
andador y si acelera el paso, entonces que tendrían que priorizar en la próxima cosa que
quisieran ganar,

¿Qué diagnóstico tiene el niño? PC, entonces si tu me estas hablando de velocidad, debes
acordarte que todos los problemas aumentan con más velocidad, entonces en niños tan
funcionales como el, por ejemplo a veces es difícil qué le vas a cambiar, porque si bien tu quieres
que particpe, el quiere jugar, y corre así como tu lo ves, entonces tienes que hacer un balance,
que es lo que vas a querer primero, vas a querer que de repente apoye mejor los pies, de
repente yo veo que se cuelga del andador, porque los pies a veces lo veo en el aire, he visto eso
en algún momento, entonces todo el peso lo pone en los brazos y en como hace un momento
ustedes han descrito base de soporte, alineamiento, como están los pies en el, creo que el deo
han dicho que tiene los puntos de apoyo, si yo veo casi no apoya los pies¿ donde se está
apoyando? En los brazos, entonxes es algo que podrían mejorar, todavía no le damos la forma
de meta, pero si ya ven que prácticamente a veces el corre en el aire porque tiene velocidad,

- Pueda caminar con el andador igual porque estamos viendo las sesiones en un mes y
que pueda apoyar los pies, la cosa es que cuando tu pongas la meta tienes que ver como
vas a medir esto, y donde lo vas a medir, de repente en los brazos
- Limitación de actividad: no puede caminar rápido con el andador en lugar de acelerar,
porque el quiere caminar fútbol, también tienes que er la situación del video,
prácticamente vemos que corre con el andador y lo otro que no se ve esque no se puede
levantar del piso, son dos cosas que se ve que no se puede hacer y que su mamá lo
traslada, sus cambios de posición también te puedes enfocar, porque la mamá lo baja
del carro y lo pone de frente al andador, y lo más claro es cuando el no se puede
levantar del suelo y agarra su andador, fue una de las cosas más claras y lo que tendrías
que ir viendo, porque si tu puedes poner el limitación, si no que cuando hagas el
objetivo tienes que darte cuenta que es lo que vas a medir específicamente, porque
como tiene tanta actividad el niño, prácticamente corre con el andador, prácticamente
en los brazos, con poca base de soporte, entonces tienes que ver que es lo que vas a
 cambiar no, por ejemplo puedes colocar eso por ejemplo pero cuando traces la meta
tienes que poner específicamente que es lo que quieres
- Mari: si caminar con velocidad es contraproducente, se podría colocar que el camina en
plantiflexión
- En la actividad debes colocar camina con andador más de 16 pasos y en puntas, o sea
eso lo vas a describir como lo hace, supuestamente cuando tu describes la actividad más
alta es lo que describes, en la CCIF, si tu eliges la actividad más alta es lo que vas a
describir, la base de soporte…. La actividad más alta es lo que se describe … parte de
peso del cuerpo lo tiene en los brazos, porque tu meta puede estar orientada ahí por
ejemplo a quitar un poco de peso a los brazos, pero tienes que describir bien apra que
veas los cambios cuando hagas la terapia y tienes que plasmarlo en la meta
- La meta tiene que ser medible
- La minimeta también debe ser medible, 8base de soporte no puede ser pq es muy
amplia )
- por ejemplo si tu quieres trabajar la base de soporte sería que apoye toda la planta de
los pies mientras este parado con el andador o cuando de 3 pasos, estamos hablando de
una sesión de 1 mes, entonces es muy difícil cambiar el patrón a un niño tan grande,
pero tines que ir sumando y tienes que fijarte en algo, en este caso puede ser la base de
soporte, y la base de soporte son los pies, y para que los pies sean base de soporte los
brazos tiene que ir dejando de ser base de soporte, porque prácticamente el se
tracciona, parte del peso de su cuerpo lo pone en sus brazos en las manijas del andador,
entonces lo que tienes que hacer es ¿qué palabras debes usar para sacar esa palabra
conscientización? Así como has hecho con 30 segundos por ejemplo, y siempre para la
meta tienes que colocar el nombre de la persona, la actividad, primero va la actividad
- Lisandro caminará más rápido 3metros, 4 metros, un metro en un mes manteniendo los
pies más apoyados y ver como vas a tener en cuenta la extensión de rodilla por ejemplo
que mantenga 10 ° más de extensión de rodilla para que pueda apoyar toda la planta de
los pies, por un tiempo 10 segundos, 15 segundos de repente en una sesión, y en un mes
¿qué vas a conseguir?, pero estamos hablando de base de soporte, o sea estamos en
esa idea grande de base de soporte y ¿por qué no tiene? Uno por un problema
neuromuscular, por un problema musculo esquelético, esta bien que tu le des más
importancia al neuromuscular, otra le puede dar a musculo esquelético,p.ej yo puedo
armar mi programa en base a alg neuromuscular y otra en musculoesquekética, no hay
problema, o sea a este nivel yo puedo tener 2 hipótesis, y el es un niño con PC, obvio
que si es una PC es neuromuscular, entonces vas a trabajar más esos componentes de
movimiento para que de repente pueda apoyar más los pies y entonces los brazos va
soltando, pero tienes que medirlo en tiempos, no me puedes poner concientixación pq
es muy grande, preservar la movilidad no, primero quiero que me hables de la persona
cuando hablas de una
- Meta: el nombre de la persona+ la actividad que quieres ganar y con qué
condiciones(más apoyo de los pies) y los pies los mantendrá apoyados 15 segundos, 10
segundos, no sé al final tu vas a lograr esto en la sesión deterapia y luego lo vas a ver
como lo usa en su participación de sus actividades, pero tu lo vas a valorar en terapia, yo
voy a armar todas mis estrategias para que mantenga los pies apoyados por 30 segundos
 y si yo sé que eso va a sumando el va a llegar como tu dices a la concientización, pero yo
tengo que explicar en mi meta no términos muy vagos, muy amplios, pq recuerda que la
meta es para que la entiendan todos, es como si a mi me dan un px y me dicen ya está
evaluado, estas son las metas, y no sé por donde empiezo, en cambio si tu me pones
- Lisandro caminará en sentada corta o en parado sin apoyo, en una sesión se mantendrá
parado 10 segundos, teniendo el talón apoyado, eso puedes ir consumando, eso puede
ser concientización, pero si tu me dices el término de concientización, concientización
puede ser que hoy este manetenrse 2 segundos con toda la planta del pie apoyado,
mañana otros 15 segundos, 20 segundos, entonces vemos esa concientización puesta en
tiempo, pensar bien en la limitación de la actividad, sé que es un niño difícil, pq mientras
haga más actividades va a ser más difícil, cuando haga menos actividades es más fácil de
encontrar, sobre todo es un niño grande, ya se dan cuenta que ya está fijado y los
cambios que yo realice vana ser poquitos, pero van a haber cambios y tengo que ver
cambios en una sesión, si yo digo no sé, si la flexión de codo en el andador está en 60° de
flexión, yo vpy a hacer una sesión de terapia para que el codo mejore 10° menos,
entonces hay un cambio y yo tengo que ver ese cambio, pero si yo pongo que mejore la
extensión de codo, que mejore la flexión de codo, quemejore la concientización, que
mejore la movilidad, tengoque decir, yo me puedo fijar en los brazos de él o en que me
llama la atención los pies como los tiene, entonces en esos detalles yo puedp poner una
unidad de medida, y si yo medí rangos articulares, si está empezando con un pie equino,
o sea de 90 hace 115, en una sesión yo veo que mejoró 5° e3 repente, pero ves como
tengo una medida, y eso es lo que necesito que plasmen en los objetivos, primero el
nombre de la persona, la actividad a realizar y luego todas las condiciones que ustedes
quieran que me permitan a mí ver los cambios, porque los cambios se dan en una sesión
de terapia, en una sesió, empleo los test y veo como cambio esto, entonces así es la
dinámica de trabajo en las sesiones, entonces este niño va a venir igual en tu terapia, y
tu le vas a dar igual un andador y tu vas a ver como usa el andador y tu vas a querer
manejar ese andador, pq tu sabes que es con lo que el se integra a su juego, entonces ya
ves camina en equin, ahí va a ser mi punto de partida, ¿en qué sistema? Tal vez en
músculo esquelético, como tu dices voy a medir R1 R2, hay una limitación x 1:34
estructural, de repente no me voy a poder meter mucho si es estructural, pero veo que
si esta bien, entonces si puedo ganar y veo que de repente mejorando eso voy a ver
cambios, pero tengo que tener un punto de mirar, que puede ser sistema músculo
esquelético que va a ser más fácil medir rangos articulares, y ver que cambió, medir un
rango de rodilla, cuanto tiene y cuanto cambió después de la terapia
- 1:34

*Incorporación a bípedo con apoyo de un tercero: el no puede incorporarse a bípedo y eso lo

está limitando entonces hay que ver en orden de prioridades, entonces si él se queda en el suelo
no podía agarrar su andador y levantarse

Grupo 3

limitaciones de la actividad
 - Debe ser ordenado en orden

No puede caminar por sì sola si no hay baranda: ella no puede caminar incluso sin la baranda s

- Lo más próximo que tú lograrías sería que camine sola por la baranda, actividad: no
caminar por sí sola en la baranda, porque incluso cuando se sostiene en la baranda la
fisioterapeuta la leva de la mano, también hay un espacio en el que debe pasar de una
baranda a otra, y ahí no puede hacer nada ella y la agarran prácticamente, entonces la
primera cosa que podemos cambiar ahí si ella no puede caminar por sí sola en la
baranda primero, antes de pensar en una marcha después independiente,pq es una niña
que si va a lograr caminar de repente, lo veo porque tiene control de cabeza, no es como
los demás niños que quieren caminar, pero los componentes básicos no los tienen, ella
es una niña que tiene muchas más condiciones biomecánicas para caminar, entonces lo
primero que yo debo…..
- - Yo primero tengo que ser independiene en la baranda, caminar en la baranda sola y
luego paso a pasar eses estrecho vacío que tienen ella de pasar de una baranda a otra,
en el desarrollo el niño primero hace marcha lateral y luego hace marcha, pasa de un
lugar y luego pasa a otro lugar, cuando pasa de mueble en mueble, entonces si yo estoy
pensando en tiempos, pq les hemos dado tiempos, pq si les hubiéramos dado dentro de
6 meses, bueno que camine sola, estamos pensando en una sesión de 1 mes,

*1. primero ella no camina sola en la baranda

*2. Después que no puede pasar por el espacio de 1 metro, pasar a otro lugar

- hay que ordenarlo porque yo tomaría tu primera limitación que sea independiente al menos en
la paralela, porque si bien se nota que tiene otras deficiencias en otros sistemas, porque parece
que el cognitivo, visual tiene problemas, entonces hay que ver, porque si tiene problemas hay
que trabajar con lo que se ve , también puede estar influenciando ese sistema, puede estar
influenciando el sistema visual, hasta el cognitivo, de lo poco que se veía en el video hay que
considerarlo

- En orden

1. Defino la actividad que yo quiero: no puede caminar sola en la baranda

2. No puede pasar un espacio vacío haciael otro lado
3. Luego vendrá marcha independiente,
4. Luego me voy a escaleras y así en ese orden

Depende de la prioridad de la niña, si vive en un segundo piso, obvio la prioridad va a ser la

escalera, no sabemos cual es el contexto, porque si me dicen licenciada no tiene ascensor para el
segundo piso, entonces mi primera actividad que yo puedo trabajar es que pueda subir una
escalera, no sabemos pero podemos ordenarlo en ese orden de dificultad por ejemplo: que
camine de lado en la baranda sola, que no necesite de la cuidadora o que la cuidadora este a 2
metros de ella, a 1 metro de ella, esos son tiempos, medidas, de repente si yo quiero medir ,
porque la meta tiene que ser específica y medible, sería que la cuidadora este a 1 metro de ella,
 - Si yo voy a decir que mi limitación es que ella no puede caminar de lado, agarrándose de
la baranda, entonces de repente esa va a ser mi meta, mi meta a 1 mes por ejemplo,
porque veo que esa niña tiene problemas visuales, auditivos, no como los demás niños
que estaban muy bien visualmente, cognitivamente, respondían bien, esa niña tiene otras
características, hasta intelectuales, entonces todas esas cosas que acompañan a la PC,
pueden ser visual, retardo mental, son cosas que van a demorar mi cumplimiento de
meta, son cosas que pueden justificar, tu me puedes decir: lic yo no lo le he puesto 1 mes,
yo le he puesto 3 meses pq esa niña tiene probleas visuales pq así dice el cuadro y tiene su
retardo mental, entonces yo me voy a demorar mucho más, pero tienes que sustentar, si
tú me lo sustentas así, ah ya bien, entonces la tuya no era a 1 mes como el resto, la tuya
era a 3 meses, pero tu me lo tinenes que decir, porque eso si se ve en el video, porque ella
tiene problemas más individuales, por eso hay que ordenar las actividades, porque yo me
voy a ir a mi meta, que es que ya camine sola por la baranda, la siguiente es que se suelte
de ese espacio de medio metro que tiene que sea dentro de 3 meses, pero primero voy a
trabajar en …. Primero en eso, entonces voy a analizar ahì que sistemas están màs
alterados, y ella funciona casi como una MX 02:03 .. pq presenta más daño en el lado
derecho, entonces ustedes ya hicieron tipos de PC, donde son sus problemas críticos de
estos niños, entonces toda esta clase era como resumir todo lo anterior, tienen que aplicar
todo, ya entonces vamos a ordenar las limitaciones y voy a tomar esa limitación, esa voy a
trabajar
- META:
- 1° Nombre del niño + la actividad: caminará de lado cogido de la baranda y tienes que
ponerme donde vas a ver el cambio, tu has visto como camina, como te vas a guiar, pq
acuérdate que es una niña con hemi, entonces como dije la meta tiene que ser realista,
no hemos visto tanto la función, en el video no se ve mucho la funcionalidad de su
mano, cuanto voy a querer de repente voy a querer que esa mano, no sé cuanto
funcional es, cuanto pueda cogerse de la baranda, y por ahí alguien dijo en los factores
contextuales externos, dijeron en barreras que era el pasamano era muy ancho por
ejemplo, que la baranda era muy ancha, eso es donde ella vive, pero en fisioterapia será
otra baranda,… ahora tendrías que ver donde vas a ver los cambios, para que ella lo
haga sola ¿qué vas a mejorar? Así como les dije a tus compañeras en el niño anterior
que dice que los pies está en equino,¿dónde vas a poner tu punto de observación?
Cuando tu trabajes para que tu compruebes tu meta ¿va a ser tu base de soporte, donde
lo vas a ver cuando ella camina en paralela, ….
- Se ha estructurado la forma de presentar un dx fisioterapéutico y lo de la revisión del
martes fue otro esquema, quisiéramos que se coloque la actividad primero, porque
también en la meta va así

Preguntas

¿Puedo describir el alineamiento de céfalo a caudal o tiene que ser de caudal a cefálico? Puede
ser de ambas maneras, pero tiene que tener un orden porque esa rotación interna que tú
encuentras en la cadera, cuando tengas un problema de pronación de pie no va solo, siempre
hay algo arriba de eso,acuérdate que el cuerpo funciona en cadenas musculares, entonces yo si
yo tengo una rotación en cadera yo sé que la pelvis tiene una posición y sé masomenos como
esta la dorsal, como está la lumbar, por eso a veces empezamos desde la cabeza, porque yo ya
desde arriba antes que tu llegues a la rotación interna de la cadera yo eso ya lo puedo ver antes
por ejemplo al describir los hombros, acuérdate que el componente de aducción es parte de una
cadena muscular, entonces si tu empiezas desde arriba y yo desde arriba yo voy a ver ah,, que tu
estas describienddome el hombro, antes de que termines yo puedo decir que ese niño tiene esa
rotación interna, entonces yo tengo que tener un orden, porque desdearriba nosotros
empezamos a compensar abajo y vamos viendo más compensaciones, es como el pie ponado,
eso no apareció solo, eso ya viene desde la desviación de la cabeza, que en ese momento sea la
prioridad es otra cosa, ya no es tan importante la desviación de la cabeza o la posición cifótica,
ya no es tan importante, pero para ese minuto que el niño está caminando por ejemplo hemos
visto que los niños durante la marcha por ejmplo o la niña en la piscina durante la marcha para
ese minuto el pie pronado es primario, pero que sea primario no significa que tenga todo hacia
arriba, toda una serie de compensaciones, por eso es que es bueno tener toda una secuencia al
momento dedescribir, porque en biomecánica nada aparece de la nada, hay algo más arriba, si
hay un pie pronado algo tiene en la rodilla, algo tiene en la cadera, entonces por eso es bueno
que tengan un orden de descripción, no que empieces en la cabeza, luego te vayas al pie, luego
la pelvis, luego al MMII derecho,… es por eso que es importante tener un orden, básicamente
por eso

Estamos en el análisis del movimiento de los transtornos neuromotores por eso estamos usando
la teoría, la terapia del neuroodesarrollo que eso cambia en otro tipo de análisis que puede ser
analizar el deportista, todo se centra en que nos está diceindo la neurociencia actual, que
tenemos que analizar la tarea, qué impacto tiene las nociones de movimiento normal, que
impacto tiene en la tarea, en la ejecución del movimiento, o sea el ser humano escoge la ruta de
solución, si mi mejor ruta es teniendo rotación interna para poder caminar 50 metros, voy a usar
la rotación interna para poder caminar, es una ellección, pero sin llegar a discrepar entinedan
que nuestra propuesta se centra en el control de movimiento de los px con transtorno
neuromotor y hay una base que es la neurociencia del análisis del movimiento

LaCIF se debe usar para todas las evaluaciones sea adulto, niño, pediátrico, en la UCI se utiliza la
CIF, no solo para neurodesarrollo, para todo, si bien se ha recalcado que es una CIF adaptada
para niños con transtornos del neuromotores, pero de repente cuando hagan dolor, actividades
deportivas lo que van a trabajar es CIF OMS, esto es una adaptación a la NDT, probablemente
cuando lo vean en otros cursos pueden ver los de la OMS con los códigos, con eso, si no que
cuando nosotros estamos en un proceso deaprendizaje y como nosotros hemos aprendido eso
es así, nosotros hemos tenido muchas, miles de fichas CIF NDT, hemos tenido todo un proceso
hasta llegar a llenar la CIF OMS, 10 años en hacer CIF NDT, con la práctica de observar al px, por
que la CIF te da una visión de englobar al px , hacerles ese análisis de aliniamiento que han visto
en la ficha CIF NDT, que no te lo va a dar la CIF OMS, entonces si ya tienes mucha práctica, la
OMS te va a quedar muy fácil, por eso que recalcamos que los alumnos hagan bastante CIF NDT,
porque es el proceso que nosotros hemos llevado, hemos hecho un curso del CIF OMS y no nos
hemos complicado mucho, por eso ustedes tbn deben llegar a ese proceso, que practiquen
mucho a la CIF NDT, para ver la parte biomecánica primero y luego no se van a complicar con la
CIF
Razonamiento Clínico

Es analizar que yo decido en mi px, que es lo más importante para él, es una niña que tiene 7
años, 8 años, que tiene 2 años, su contexto, su círculo vital es muy diferente, el niño de 1 año,
su campo es ,ásel juego en un lugar muy controlado, pero cuando empieza caminar, sale va a a
la escuela, todo ese contro sale, entonces tengo mucha más actividad, ya estoy en inicial, estoy
en el nido, y ya tengo más compañeros, de repente tengo un problema motor, me van a
empujar, me voy a caer, si tengo 8 años ya estoy en una actividad deportiva como ustedes han
visto en los videos de los niños que se les ha mostrado, y esta es la CIF con muchos datos, y tpu
vas a decir que hago con todos esos datos, como relaciono esto, con esto, como ustedes habrán
visto algunas cosas y hemos comentado otras, para que ustedes puedan cambiar, mucha
información como los ordeno, es como la matemática, es ordenar, tener un orden y la forma
como lo llenas te lleva màs rápido a la meta, que si yo me pongo a pensar, no camina, no corre,
no gatea, no agarra la cuchar, no se baña, …. Tiene tantas ¿cuál voy a tomar?

Cuál es la más importante para el px y como digo lo lindo y lo rico de la CIF es que toma como
centro a la persona, es lo más importante para la CIF, está centrado en la persona, no en un pie
pronado, no en una limitación de una actividad que no puede realizar, ve a la persona como una
persona integral, entonces eso es lo más importante observa en ese contexto al centro esa
persona y de acuerdo a su ciclo vital, cuando digo ciclo vital es lo que hace para su edad

*Ella es una niña de 7 años que va al colegio y quiere hacer un deporte, entonces tengo que
observar la CIF y sus ambientes críticos, donde ella tiene mayoresproblemas por ej puede ser las
escaleras, tiene mayores problemas para subir esos escalones por ejemplo, ese es un ambiente
crítico para ella, entonces el mensaje de la CIF es que nos centremos en la persona, por eso
cuando hagamos la meta me hablan de musculo esquelético… y ¿Dónde está el nombre del
niño? ¿dónde está lo que quiere hacer el niño?, eso tiene mucho que ver, eso es muy importante
´para trazar una meta y como les dije yo la meta es un consenso, no es que yo diga ya que mi px
empiece a caminar, no, yo tengo que leer mi CIF, ¿qué me dice? Ya esta actividad no la puede
hacer,tiene esta limitación de esta actividad, por otro lado escucho a la familia, escucho al px lo
que quiere expresarme, decirme lo que quiere y con la experiencia que tengo decir esta meta lo
vamos a poder lograr, esta de acá, no de repente… pero esto es un proceso para llegar a lo que
el px quiere, el px quiere caminar, pues primero esperaré que se incorpore a bípedo, no que se
mantenga en bípedo un cierto tiempo, control en bípedo, que de 3 pasos, luego que camine35
pasos, de ahí saco mi meta de datos, de datos que yo tenga, por eso tengo que llenar bien la CIF,
PORQUE SI YO VEO BIEN LA cif y veo muchas cosas, digo cual voy a trabajar primero, por eso
digo que la limitación de la actividad coloquen en orden, entonces tengo que

JERARQUIZAR LOS PROBLEMAS

- Relacionados a su participación, como les digo estamos viendo al niño de forma integral,
y generalmente un niño su actividad es de acuerdo a su edad, en el juego, en la etapa
escolar, después pasará por otras etapas, pero en ese momento en el que estoy
evaluando tengo que jerarquizar lo más importante para él, poruqe también lo rico del
NDT es que se preocupa en el pasado, en el presente y en el futuro del px, pero tengo
que jerarquizar que es lo más importante, si vemos que lomínimo es que este bien de
salud y acá en la base de la pirámide está el desarrollo del niño, ¿está haciendo su
 desarrollo, está caminando, está corriendo como el resto de los niños? Eso es una
prioridad, entonces tenemos que ver que problemas tiene en¿l niño, entonces siempre
tenemos que ordenar y jerarquizar los problemas para ver cuál es el más importante
para él y que es lo que yo voy a enfatizar en mi meta, lo ,ás importante para él

LA META

La meta que sacamos de la CIF Y por eso hablamos de mini metas que ahí las he puesto
como escaleritas, paso tras paso, porque siempre cuando tratamos con niños con problemas
neuromotores que tienen espasticidad, a veces acelerar vamos a encontrar más
compensaciones, entonces hay que ir a pasos, con una mini meta, la siguiente mini meta
¿cuál es? Y con las mini metas sumadas vamos a llegar a la gran meta, y

DIAPO

- Cada niño sus objetivos son diferentes,

OBJETIVOS SMART

Justamente se tomaron de ejemplo de las grandas empresas que tienen sus objetivos bien
medibles, alcanzables, y debemos hacer los objetivos en base a este modelo que tiene que ser
específico, medible, con una unidad, algo donde yo me pueda fijar que ustedes mejoraron, si me
dicen al iniciar la terapia el niño se mantenía sentado por 5 segundos, yo organicé mi plan de tto
y ahora se mantiene sentado 10 segundos, y la siguiente semana se mantuvo 30 segundos,
entonces estoy midiendo, que sea alcanzable y que sea realista, yo no pondré a un niño que no
tiene ni control de tronco como el caso de uno de los casos, yo no le puedo colocar marcha si
estoy trazando a un mes, yo no puedo, ah ya tengo que ver primero que se siente bien, con
todos los componentes que sé que debería tener cuando esta sentado, así tiene que estar
sentado, es realista, pero si yo le digo al papá que mi meta es que camine estás dando una
información que no es la adecuada, tenemos que colocar metas reales, no vamos a engañar al
papá que el niño va a lograr caminar cuando no tiene ni control de tronco, entonces eso es
trabajar con metas realistas y que sea alcanzable, o sea lo puedo alcanzar en un mes o en 2
meses, por eso se carácterisan los objetivos SMART
Es un ejemplo de meta de una empresa, igual debe ser para nosotros que trabajamos con niños

Tiene que ser bien detallado, no solo decir mejorar el control de tronco,no…. Su control de
tronco hoy es que mantiene sentado 10 segundos sin apoyo en una banca de tanto de medida,
mañana en esa misma banca de 30cm se va asentar 40 segundos y se va a mantener así, yo
tengo que decir las condiciones exactas, o va a tener apoyo, el banco de repente va a tener un
respaldar, què altura de respaldar, eso tiene que ser específico para que otra persona lo pueda
replicar ese objetivo, … lograr control de tronco es muy amplio, tienes que decir las condiciones,
lo que no se puede medir no se puede mejorar, si yo no mido como sé si mejoré o no, entonces
tienen que saber cuanto

-Tiene que ser alcanzable: es un atributo muy importante y eso lo tienen todas las empresas,
entonces vamos a ir viendo, tiene que ser relevante, tiene que tener relevencia en el niño, tiene
que impactar en el niño y luego el tiempo tengo que especificar el tiempo… cuánto, cuando lo va
a hacer, entonces son datos que como dije lo manejan las empresas pero la NDT nos llevó a esto

Y esto es un resumen, por eso uno ve la actividad más alta, porque qué actividad estas
describiendo, es la actividad más alta ¿Por qué la actividad más alta?

Porque la actividad más alta

 1. Voy a tener una guía, si es la actividad más alta supuestamente las otras ya no las hace
en orden de prioridad, la actividad más alta y tengo que describir la actividad más alta
porque ahí yo voy a ver todos los componentes del movimiento que fallan, porque a
veces el niño puede gatear, puede incorporarse a bípedo y de repente el se puede
mantener en bípedo, pero cuando el se incorpore a bípedo ahí voy a ver sus verdaderos
problemas, de repente ya lo vi antes cuando gateaba, cuando se arrastraba, pero cuando
haga el esfuerzo máximo de llegar a una aactividad más alta ahí voy a ver sus verdaderos
problemas, entonces tengo que ver …
2. El otro paso que tengo que ver es la limitación, priorizar la limitación de la actividad que
tiene ¿por qué no camina solo? ¿por qué? Ahí están las hipótesis, ¿qué está faltando?
Entonces tengo que ver, sus deficiencias a nivel de multisestemas, es que ¿la base de
soporte no es adecuada? ¿o es que sus traslados de peso o el problema viene del
alineamiento? Decido cual es lo más importante, ya es los traslados de peso y ¿por qué
el traslado de peso?, de repente porque tiene un compromiso del sistema músculo
esquelético y hace que no pueda trabajar el peso hacia un lado por ejemplo, o es el
sistema neuromuscular, tengo que ir viendo a nivel de sistemas individual donde está el
problema que está afectando mi gran sistema que es la base de soporte, porque es al
final lo que yo voy a tratar, voy a tratar eso, de repente si es músculo esquelético, de
repente en mis estrategias de tratamiento voy a poner énfasis a esas movilizaciones,
movilizar en rangos mayores, porque en NDT la base de sustentación es muy completa,
tu puedes mejorar rangos con ciertas estrategias tu puedes mejorar rangos articilares,
entonces de repente con esas estrategias voy a enfocarme, porque yo creo que el
problema músculoesquelético es fundamental en este niño, eso no quita que también
sea un problema neuromuscular, un colega, Elissa puede decir para mi es un problema
neuromuscular, entonces yo armo mi plan de tto enfocado en músculo esquelético yElisa
puede hacerlo en neuromuscular y comparamos, y tbn comparamos con la minimeta,
que se supone que está bien detallado, con todo el objetivo SMART, ah ya tu dijiste 10
segundos, tu px no llegó a 10 segundos, llegó a 5, con mis estrategiasneuromusculares
llegó a 10, ya creo que por ese camino va, eso es lo importante de que la meta sea bien
trazada, porque yo tengo que hacer mis estrategias y luego tengo que compararlas.

Ejemplo de meta

Un ejemplo de cuan de detallada tiene que ser la meta, todo eso tengo que escribir
- Entonces lo que yo hago es colocar primero la deficiencia por ejemplo puede ser que el
px hace un excesiva contracción de los pectorales, generalmente por el tipo de
contracción que tienen los niños con PC, y hago una lista de deficiencias: pobre
movilidad de la caja torácica por ejemplo, y hago una lista de posibles estrategias que yo
voy a desarrollar y luego veo si ocurrió el cambio esperado, yo hago una planificación de
lo que voy a tener, digo las deficiencias que voy a manejar, cuàl es mi posible estrategia
que yo voy a usar y el cambio esperado, cambiò o no cambiò el px, entonces eso es
como organizo las estrategias

La estrategias son las actividades que uno planea en base a tareas funcionales y que están
conectadas a los objetivos, debemos organizar, tienen una secuencia y esta tiene que ser en
base a los objetivos o metas, eso quiere decir que si yo no hice bien la meta, mis estrategias
no van a ser adecuadas, o sea la meta es lo básico, y esta de donde sale, de lo que tu quieres
mejorar de tu paciente, lo que es más importante, entonces es una cadena, no puedo tener
una buena estrategia si la meta no es adecuada, eso quiero que entiendan