Valentina Celis

QUIZ NEUROLOGICO

1. Manifestaciones Clínicas, objetivo del tratamiento y tratamiento del edema

cerebral en Ictus isquémico y un tumor cerebral.
Clínica: Se atribuye a un aumento de la presión intracraneana, y abarcan alteracion
del estado mental, cefalea, nauseas, vómitos, papiledema (visión borrosa, ceguera),
letargia, convulsiones, coma. Triada de Cushing: bradicardia, bradipnea, hipertensión.

Objetivos del tratamiento

1- Mantener al paciente en estables condiciones generales
2- Disminuir el edema (Tu) o evitar su progresion (Ictus)
3- Identificar y tratar la causa
4- Prevenir complicaciones
Tratamiento

Ictus isquémico  Manitol al 18 % 0,25 a 1 g/kg bolus IV en 20-30min c/6h (dosis max
2g/kg/dia), 10-20 minutos después se administra Furosemida 20-40mg IV.
Hiperventilación controlada: Reducción de PaCO2 28-33 mmHg. Descompresión
quirúrgica solo en los casos que este indicado.

Tu  Todo lo del ictus + Dexametasona 4-20mg c/4-6h. Si hay poca o nula respuesta a
los mecanismos anteriores  Inducción de coma barbitúrico.

2. Complicaciones del edema cerebral

1) Herniacion cerebral
2) Coma
3) Enclavamiento
4) Muerte

3. Objetivo de tratamiento de un Ictus Isquémico. Tratamiento farmacológico de

un Ictus isquémico: Transitorio, Progresivo y Completo.

1) Evitar o revertir el daño encefálico

2) Detener la lesion isquemica
3) Salvar la zona de pnumbra isquemica mejorando su irrigacion sanguinea
4) Evitar y tratar las complicaciones
Ictus isquémico transitorio
Dosis de ataque: AAS 300mg VO
Dosis de mantenimiento:
AAS 162mg VO OD + Clopidogrel 75mg VO OD x 3 meses
Atorvastatina 80mg VO OD x 2-6 sem

Si el AIT es recidivante duplicar el tiempo del tratamiento.

Ictus isquémico progresivo

1) Anticoagulantes: HBPM 50-60mg SC OD ( o 1 mg/kg/dia) o heparina no
fraccionada 5000 uds VEV c/8h x 4dias (control con plaq)
2) Cambiar a anticoagulante oral: Warfarina 5mg OD desde el dia 5 hasta el 14
(control con INR)
3) Antiagregantes: AAS 162mg VO OD o clopidogrel 75mg VO OD desde el dia 15
hasta 6 meses (si es recidiva 1 ano)
Ictus isquémico completo
Mismo tratamiento del transitorio pero por 6 meses a 1 ano.

4. Manifestaciones clínicas de mal pronóstico en un paciente con ACV isquemico

y hemorragico (HIP y HSA)

Ictus isquémico HIP HSA

- Transformación de - Hemorragia que
isquémico a hemorrágico drene al espacio SA
- Aparición de convulsión - Aparición de
- Edema cerebral  SHTE convulsión
- Enclavamiento - Edema cerebral 
- Paciente que no recupera SHTE
la conciencia - Enclavamiento
- Bronco aspiración - Pupilas midriaticas
- Respiracion Biot
- Signos de disfuncion
neurovegetativa
- Paciente que no
recupera la
conciencia
- Bronco aspiración
- HSA drene a parenquima
(Fisher III y IV)
- Resangrado
- Enclavamiento
- Alteración de la
respiración (BIOT)
- Signos de disfunción
neurovegetativa
- Pupilas midriáticas
- Aparición de
convulsiones
- Edema cerebral  SHTE
- Bronco aspiración

5. Mencione las complicaciones propias y extraneurologicas de ictus isquémico e

ictus hemorrágico intraparenquimatoso y por ruptura de aneurisma
Complicaciones neurologicas

Ictus isquemico:
Convulsiones
Edema cerebral
SHTE
Enclavamiento
Recidiva
Progresión a hemorrágico
Demencia multiinfarto
Hidrocefalia

HIP:
Convulsion
Edema cerebral
SHTE
Drenaje al espacio SA
Enclavamiento

HSA:
Resangrado
Vasoespasmo
Convulsion
Hidrocefalia
Hiponatremia

Complicaciones extraneurologicas (para todas)

Neumonia por broncoaspiracion
Neumonia intrahospitalaria
ITU
Escara sacra
Sepsis
TVP
TEP

6. Defina continuum cardiovascular

Se refiere al proceso irreversible (de no tratarse adecuadamente) que conlleva a una
alteración del sistema cardiovascular partiendo de la presencia de factores de riesgo
no controlados como la obesidad, sedentarismo, mala alimentación, stress,
tabaquismo y alcoholismo, que avanzan hasta el desarrollo de HTA, insuficiencia
cardiaca, IM, ACV e incluso la muerte.

7. Criterios necesarios y de apoyo en el dx de Guiallain-Barre

Necesarios
1) Presencia de debilidad ascendente progresiva en 1 o 2 miembros
2) Arreflexia
3) Progresion del cuadro < 4 sem
4) Exclusion de otras causas: Vasculitis, intoxicaciones, botulismo, difteria,
porfiria, compresion medular.
De apoyo
1) Debilidad relativamente simétrica
2) Afeccion sensitiva leve
3) Afeccion del nervio facial o de otros pares craneales
4) Ausencia de fiebre
5) Perfil tipico en LCR: Acelular con aumento de proteinas
6) Signos electrofisiologicos de desmielinizacion

8. Complicaciones y tratamiento de meningitis bacteriana: dosis, via de

administracion, intervalo y duracion.
-Sepsis
-Secuelas neurológicas
-En niños: hipoacusia, retraso mental, espasticidad, paresia, epilepsia.
-En adultos: Parálisis de pares craneales (principalmente III, VI, VII y VIII), infarto
cerebral, alteración de la capacidad intelectual y la memoria, mareo, ataxia
-Empiema subdural

Tratamiento: antibióticoterapia de amplio espectro + cobertura de anaerobios VEV

Cefalosporina de 3G + Vancomicina

Ceftriaxona 2g c/12h
Ceftazidima 2g c/8h
Vancomicina 15 mg/kg o 1g c/12h

Durante 14 dias o hasta conocer resultado de PL. Se recomienda administrar una

dosis de dexametasona (8-12 mg VEV) para disminuir la inflamación, aumentar la
permeabilidad de la BHE y reducir las secuelas.

9. Caracteristicas relevantes de una epilepsia:

a) Psicomotora del lóbulo temporal: Convulsión parcial compleja (actividad
convulsiva focal con alteración transitoria de la conciencia). Comienza con un aura
(cacosmia, deja-vu, alucinaciones, epigastralgia)  Interrupción brusca de la
actividad del paciente (inmóvil con la mirada perdida)  Automatismos involuntarios
e inconcientes (masticación, mover labios, deglutir, agarrar cosas con las manos e
incluso correr)  Estado post-ictal: confusión, amnesia anterógrada para los
acontecimientos ocurridos durante la crisis, afasia si afecta hemisferio dominante.
Puede durar de 1 min a horas.

b) Crisis de ausencia (petit mal): Convulsión generalizada. Breves y repentinos lapsos

de perdida de la conciencia, sin perdida del control postural ni actividad muscular
convulsiva. Puede acompañarse de movimientos como parpadeo o temblor leve en
las manos. No cursa con confusión durante el periodo post-ictal.

c) Epilepsia tónico-clónica generalizada (grand mal): Inicio brusco, con perdida súbita
de la conciencia. Fase inicial: Contracción tónica de los musculos, grito ictal, perdida
del control postural.  Fase clónica: Sacudidas de miembros y grupos musculares. 
Fase post-ictal: Flaccidez muscular, amnesia, confusión, incontinencia urinaria o fecal,
cefalea, fatiga.

d) Epilepsia Jacksoniana: Convulsion parcial de inicio conciente con generalización

secundaria. Comienza con manifestaciones motoras en un grupo muscular
restringido (braquial, facial o crural) que pueden extenderse a toda la mitad del
cuerpo, hasta llegar a generalizarse y perder la conciencia.

10. Criterios diagnosticos de pseudotumor cerebral

 Signos y síntomas de aumento de la presión intracraneana.
 Sin déficit neurológico focal, excepto paresia del VI par.
 Neuroimágenes (TAC y RMN) normales, excepto por ventrículos pequeños
 Aumento de la presión del LCR con bioquimica y celularidad normal

11. 5 causas de convulsion en px de 65 anos

1) Ictus isquémico
2) Emergencia hipertensiva expresada en encefalopatia hipertensiva
3) Emergencia hipsertensiva expresada en HIP
4) Neuroinfeccion
5) Tumor cerebral primario o metastasico
12. Diferencia entre un hematoma epidural agudo y un hematoma subdural
crónico

Hematoma subdural crónico Hematoma epidural agudo

Por debajo de la duramadre.
Localización de la
Espacio comprendido entra la Espacio comprendido entre la
colección
duramadre y la lámina parietal duramadre y el cráneo
hemática
de la aracnoides

Venas emisarias en espacio Arteria meníngea media (la

Vasos afectados
subdural. más frecuente)
Más frecuente temporo
Más frecuente en región parietales.
Localización
fronto-temporal Puede presentarse en
columna
TCE leve en población con
factores de riesgo:
 Edad avanzada
Mecanismo de
 Habitos OH de larga data TCE severo
producción
 Caídas o lesiones repetidas
 Uso de anticuagulantes
y/o antiagragantes
1. Cefalea meses luego del
traumatismo 1. Perdida de la conciencia
2. Somnolencia postraumática
3. Convulsiones 2. Alterna con periodos de
4. Nauseas/vomitos lucidez de varia horas
5. Torpeza mental, 3. Posterior Obnubilación >
confusión, alteración de la coma
Clínica
conciencia  Hemiparesia
6. Focalización: paresia,  Midriasis ipsilateral
ataxia, cambios de  Cefalea
comportamiento,  Vomito
memoria, en la visión,  Convulsiones
dificultad para hablar, Rápida evolución
tragar, etc.
  Hiperdensa en un principio
 2 semanas > isodensa
 Hiperdensa adyacente al
 Luego > hipodensa
cráneo
 Imagen cóncava
TAC  Imagen biconvexa
(semiluna)
 Bordes definidos
 Puede observarse edema y
 Efecto de masa
efecto de masa
 Bordes mal definidos

13. Diga las complicaciones propias de un status epiléptico y factores de mal

pronostico

Complicaciones propias del status

1. Encefalopatía hipoxica
2. Isquemia cerebral.
3. Edema cerebral
4. Hipertensión endocraneana
5. Hiperpirexia (por disfunción talamica)
6. Trombosis de senos venosos
7. Enclavamiento
8. Rabdomiolisis
9. Acidosis metabólica y respiratoria
10. Trastornos de la conciencia

Factores de mal pronóstico

1. Refractariedad al tratamiento
2. Duración mayor de 1 hora
3. Paciente que no recupera la conciencia
4. Aparición de arritmias cardiacas
5. Deshidratación del paciente
6. Duración de más de 1 hora
7. Que el paciente llegue complicado
8. Etiología: Tumor cerebral, Hemorragia cerebral profunda,
Hipoglucemia por daño irreversible.
9. Ancianos: por degeneración neuronal , disminución del metabolismo
hepático y disminución de la FG (afectan la farmacocinética)
10. Niños <2 años por mielinizacion incompleta
14. Efectos colaterales de los medicamentos vistos en el módulo de neurológico

- ASA: Psicosis, convulsiones, depresión del SNC, coma, paro respiratorio, tinitus,
hipoacusia, mareos, hipertermia, deshidratación, hemorragias, ulcera gástrica
- Clopidrogrel: Hemorragias, hematoma, epistaxis, gastrointestinal como ulcera,
nauseas, dolor abdominal.
- Atorvastatina: Daño hepático aumenta la TGO y TGP, miopatía y rabdomiolisis,
Insuficiencia renal aguda
- HBPM y HNF: Hemorragias, trombocitopenia, alergia, osteoporosis.
- Warfarina: Hemorragias dosis dependientes, anomalías congénitas,
hipersensibilidad, gastrointestinales.
- Dabigatran o Rivaroxaban (Anticoagulante de nueva generación): Anemia,
hemorragias, taquicardia, hipotensión, prurito, edema y gastrointestinales.
- Nimodipina: Hipotensión, diarrea, nauseas, cefalea, dolor abdominal.
- Difenilhidantoina sódica: paro respiratorio, ataxia, nistagmo, vomito, alteraciones
hematológicas, arritmias, hipertricosis.
- Diazepam y Midazolam: Depresión respiratoria, somnolencia, debilidad muscular,
fatiga, cefalea, hipotensión, bradicardia.
- Manitol (Diurético osmolar): Hiponatremia, Hipercalcemia, cefalea, escalofrió,
dolor torácico.
- Furosemida: Hiperglucemia, Hiponatremia, hipocalemia, hipotensión, cefalea,
sincope, alcalosis metabólica, ototoxicidad.
- Pentobarbital: Hipoventilacion, apnea, laringoespasmo, broncoespasmo,
hipertensión, osteopenia, raquitismo. Pacientes geriátricos confusión, depresión
mental.
- Acetazolamida: Depresión de la medula ósea, cristaluria, hipersensibilidad.
- Dexametasona (Corticoide fluorado de larga duración): Disminución de la
resistencia a infecciones, hiperglucemia, insuficiencia adrenocortical, polifagia,
cataratas, alergia.
- Albendazol: nausea, vomito, cefalea, marea, vértigo, dolor epigástrico, diarrea,
leucopenia, erupción, urticaria.
- Ampicilina: reacciones de hipersensibilidad
- Ceftriaxone o Cefotaxime: Colitis pseudomembranosa y reacción disulfiram.
- Vancomicina: Síndrome del hombre rojo (por administración IV rápida), shock e
hipotensión (administración lenta), nefro y ototoxicidad, neutro y
trombocitopenia.
- Meropenem: trombocitopenia, cefalea, nauseas, vómitos, dolor abdominal, rash,
prurito, Hemolisis (Prueba de coombs +), diarrea.
- Metronidazol: Reacciones de tipo disulfiran, cefalea, inquietud, nauseas, sabor
metalico.
- Aciclovir: Cefalea, neurotoxicidad, signos encefalopáticos, hipotensión, rash,
prurito, náuseas, vómitos, diarrea, hematuria, artralgia, elevación de urea y
creatinina, trombocitopenia.

15. Tratamiento de neumonía por bronco aspiración

Clindamicina (primera elección) 600mg c/6h x 14-21 días

Ceftriaxone (segunda elección según la sociedad venezolana de infecto) 1g c/12h x 14-
21días
Piperacina tazobactam (2da línea según palacios) 4,5g c/6h x 14-21días

Cuando el paciente esta grave y requiere de UCI:

Imipenem 500mg c/6h x 14-21días
Meropenem 1g c/8h x 14-21 días

16. 4 complicaciones de epilepsia

 Reducción de las funciones cerebrales: trastornos de la conducta y del habla,

retraso en el desarrollo intelectual
 Neumonía por broncoaspiración
 Que se convierta en status epiléptico
 Traumatismos craneoencefálicos por la caída al perder la conciencia
 Trastornos neurológicos por hipoxia en convulsiones tónico-clónicas
generalizadas.

17. Objetivo del tratamiento de status epiléptico, complicaciones, paraclínicos,

tratamiento y efectos colaterales de los medicamentos empleados.

Objetivo del tratamiento de Status Epiléptico

Detener el Status epiléptico
Buscar y tratar la causa
Mantener al paciente en estables condiciones generales
Evitar las complicaciones y tratarlas lo antes posible en caso de que ya las tenga

Complicaciones de Status Epiléptico

 Respiratorio: hipoxia, broncoespasmo, acidosis respiratoria, edema pulmonar,
aumento de las secreciones bronquiales y neumonía por broncoaspiracion
 Cardiovascular: arritmia, hipotensión tardia, infarto del miocardio, muerte
súbita y paro cardiaco
  Endocrino metabolicas: acidosis metabolica, hipoglicemia, deshidratación,
hiponatremia.
 Musculares: hiperpirexia, hiperkalemia, incremento del CPK, rabdomiolisis,
falla renal aguda.
 Renal: enfermedad renal aguda y desequilibrio hidroelectrolitico
 Cerebral: hipoxia, nuevos focos epilépticos

Exámenes relevantes que usted le pediría a un paciente con status epiléptico y para
que le sirven
 Glicemia: debe descartarse que la causa de la convulsión haya sido
hipoglicemia
 Urea/ creatinina: evaluación de la función renal, ya que en pacientes con ERC
puede haber acumulo de urea (hiperuricemia) lo que ocasiona una
encefalopatía.
 Gases arteriales: el estado de hipoxia genera acidosis, y es diagnostico para
IRA.
 Electrolitos séricos: descartar hiponatremia e hipocalcemia.
 Examen de orina: valorar la respuesta al tratamiento
 EEG: comprobar la descarga neurológica o focos epileptogenos.
 Pruebas toxicas: para descartar el uso de drogas tales como: cocaína y
heroína.

Tratamiento de status epiléptico

1ER PROTOCOLO:
Fenitoina (Epamin 1 ampolla 100mg/2cc) a 15-20mg/kg EV diluidos en 100cc sol NaCl
0,9% (solo la mitad de la dosis calculada, no más de 20-50mg x min), en un intervalo
mayor de 15min a máximo 1hora (usar mirogotero) + Diazepam (Valium 1 ampolla
10mg/2cc) EV a razón de 0,3-0,5mg/kg de manera directa o diluido en 2cc sol NaCl
0,9% a pasar 1cc por min. NO SE DEBEN MEZCLAR, DEBEN SER ADMINISTRADOS
APARTE.

2DO PROTOCOLO:
Lorazepam (ampolla 4mg/2cc) EV 0,2mg/kg sin exceder los 2mg por min diluidos en
100cc sol NaCl 0,9%

3ER PROTOCOLO:
Midazolam (Doricum 1 ampolla 15mg/3cc) EV 0,05-0,3mg/kg no más de 2-5mg x min
diluidos en 100cc sol NaCl 0,9%

Efectos colaterales relevantes de los medicamentos utilizados en un status epiléptico

 Diazepam y Midazolam: Depresión respiratoria, somnolencia, debilidad
muscular, fatiga, cefalea, hipotensión, bradicardia, ataxia, trombosis venosa,
disartria, vértigo, constipación, visión borrosa, retención urinaria, disminución
de la libido, alucinaciones, psicosis y neutropenia.
 Fenitoina: colapso cardiovascular, arritmias, hipotensión severa, hiperplasia
gingival, hirsutismo, ataxia, incoordinación, confusión, osteomalacia,
tosquedad facial, déficit de acido fólico, déficit de vitamina K y D, neuropatía
periférica.