Neuroinfecciones

Meningitis bacteriana: inflamación de las leptomeninges y LCR causada por bacterias, este
proceso también afecta al tejido ependimario y al LCR ventricular

Etiología infección adquirida en la comunidad aunque también puede ser nosocomial. Ocurre en
todas las edades pero su incidencia es mayor en niños y adultos mayores

 Streptococcus pneumoniae (50%)

 N.Meningitidis (25%) infección endémica
 Estreptococo grupo B (15%)
 Listeria monocytogenes(10%)
 H.Influenzae(<10%)

Fisiopatología: las bacterias pueden llegar al SNC por vía hematogena (foco distante) penetran al
LCR tras su adhesión a la BHE (plexos coroideos), por colonización del epitelio nasofaríngeo llegan
a los capilares y al LCR. Es frecuente que la infección sea por continuidad (otitis media, sinusitis,
mastoiditis).
Una vez que las bacterias llegan al liquido LCR inician una rápida multiplicación, estas bacterias o
sus productos liberan citoquinas (entre otros) que desencadenan una respuesta inflamatoria
ocasionando un aumento de la permeabilidad de la BHE y aflujo de PMN; como consecuencia se
produce isquemia, edema, aumenta la PIC y lesión neuronal.

Clínica
 Triada (fiebre, cefalea, rigidez de nuca)
 Alteración de la conciencia
 Nauseas/ vómitos
 Fotofobia
 Convulsiones
 ↑PIC
 Papiledema
 Midriasis / pupilas poco reactivas
 Descerebración herniación
 Reflejo se cushing(bradicardia, HTA, respiración irregular)
 Rash
Diagnostico

Ojo: en ptes con TCE, inmunodeprimidos, cáncer o tumor, papiledema,↓conciencia realizar TAC
o RMN antes de la PL

Tratamiento

 Cefotaxima o ceftriaxona (S.Pneumoniae,S Grupo B, H. Inflenzae, N. Meningitis)

 Vancomicina (S.Pneumonie resistente a betalactamasa)
 Ampicilina (listeria monocytogenes)
 Ceftazidima en ptes quirúrgicos o neutropenicos (P.Aeuriginosa)

Duración de 2-3 semanas

Dosis
 Ceftriaxona 2g/c12h IV
 Cefotaxima 2g/ c4-6h IV (2g/c12h dosis del prof)
 Ceftaxidima 2g/c6-12h IV
 vancomicina 15mg/kg /c8h IV

Glucocorticoides: dexametasona reduce las secuelas (↓ inflamación). Disminuye la penetración de

vancomicina en el LCR
Dosis 0.15/kg/c6h por 2-4 días

tto empirico (cefalosporina de 3ra + vancomicina)

Encefalitis viral

En adultos inmunocompetentes VHS-1, Varicela zoster, arbovirus, enterovirus.

Clínica: fiebre, signos meníngeos, afectación del parénquima cerebral produce confusión,
alteración del comportamiento y conciencia, síntomas y signos de focalidad neurológica,
convulsión
Se sospecha de VHS cuando hay alteración de la región frontotemporales inferomediales del
cerebro (alucinaciones olfatorias, gustativas, anosmia, alteración de la personalidad,
comportamiento anormal, alteración de la memoria

Diagnostico
Ojo el LCR es indistinguible de la meningitis vírica
 PCR/LCR prueba de elección ‘
 Neuroimagen/ EEG alteraciones focales en RMN y TAC, electroencefalograma anormal
 Biopsia cerebral cuando la PCR no da datos específicos

Tratamiento
Aciclovir 10mg/kg/8h IV durante 14 dias (tto empirico en toda encefalitis)