Lourmedic´s Guide. Agosto, 2015.

LEPRA

 Depende de la respuesta inmune

 Mycobacterium leprae 1873- Hansen (Noruega)

Lepra Tuberculoide  Bordeline Tuberculoide  Bordeline Bordeline  Bordeline

Lepromatosa  Lepra Lepromatosa

Lepra Tuberculoide: LT Bordeline Bordeline: BB Lepra Lepromatosa:

LL

Más bacilos y Menos defensa.

 Armadillo
 Blancos  Maligna  LL
 Tigreños  Benigna  LT
 Enfermedad infecciosa. Predisposición genética.
 Distribución: India, Brasil, Madagascar, Sudan, Indonesia, Mauritania, Colombia,
Venezuela, Cuba.
 Ataca nervios periféricos y piel
 LL: no hay defensas, el mycobacterium se desarrolla en todo el cuerpo. Lesiones de piel
elevadas, compromiso nervioso tardío. Tracto respiratorio superior.
 Asociado a pobreza
 Apure, barinas, Cojedes, portuguesa, Trujillo
 Se contamina con una persona leprosa (LL). Convivencia. Via inhalatoria a partir de
secreciones nasales. Nervios superficiales. Compromiso de zonas frías (atrofia testicular,
ginecomastia). Elevadas, eritematosas, lisas, perdida de la sensibilidad, no descamativas.
Fascie leonina (se caen las cejas y pestañas). En miembros inferiores, heridas en pies o
manos. Mar perforante plantar. Compromiso hepático. Los pabellones auriculares se
engrosan (tomar muestra del lóbulo auricular).
 Lesiones de reabsorción ósea.
Lepra Tuberculoide (LT): benigna, lesiones en forma de plato, pocas, perdida de la sensibilidad
superficial precozmente, se cae el vello, zonas hipopigmentadas donde no hay sensibilidad (el
primero que se pierde es la temperatura). Hay respuesta inmunitaria. No hay bacilos ácido-
resistentes. Zonas expuestas, cara, delimitadas, sudoración disminuida.

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Las células de Schwann es la que primero se ataca.

LEPRA LEPROMATOSA LEPRA TUBERCULOIDE

Muchas lesiones en forma de nódulos, Pérdida de sensibilidad en el sitio de la lesión
levantados, hay rinorrea, disfonía, y anestesia
en guantes y medias, con áreas eritematosas
Lesión con muchos bacilos Caída del vello
El lóbulo de la oreja la deforma Lesiones en forma de plato: bordes levantados,
centro deprimido.
El paciente por una lesión de mucho tiempo y Lesión que no tiene bacilos
empeora.
Las lesiones sí tienen sensibilidad Se puede localizar en cualquier sitio.
Vísceras, ojos Lesión granulomatosa con células gigantes,
células epitelioides y linfocitos.
No hay células gigantes ni linfocitos Pocas lesiones
Piel brillante El paciente consulta precozmente
Inmunidad celular cero pero, sí tiene No sudan
inmunidad humoral.
Mitsuda negativo Inmunidad celular, Mitsuda positivo y se lee en
3 semanas.
No hay Globi (aglomerados de bacilos) Si hay acúmulos de Globi
Hay compromiso sistémico No hay compromiso sistémico
Predilección por zonas frías Se resuelve espontáneamente
Mal pronóstico Buen pronóstico
Autoanticuerpos: falso positivo biológico  Autolimitado.
FTA – y VDRL +

Generalidades.
 Pérdida de sensibilidad superficial ( temperatura, luego tacto y dolor)
 Comienza como una lepra indeterminada
 Biopsia de LL: infiltrado masivo en toda la dermis, llena de macrófagos espumosos, se
colorean con Zielh-Neelsen, lleno de bacilos, no hay células gigantes, ni linfocitos.
 Si el Mitsuda es positivo = No administrar tratamiento.
 Si el Mitsuda es negativo= se administra tratamiento profiláctico.

Lepra Bordeline-Bordeline (BB)  intermedio (+ /- bacilos)

- Bordeline pura: lesiones en sacabocado con placa infiltrativa
- Bordeline Tuberculoide: pocas lesiones, perdida de sensibilidad superficial
- Bordeline Lepromatosa: va perdiendo sensibilidad.
Lepra indeterminada (inicial): área con disminución de sensibilidad superficial y borde papuloso
parecido a una tiña, hipopigmentada, puede ser lisa. Caída del vello en el sitio de la lesión, no hay
sudoración en esa zona. Diagnostico diferencial: pitiriasis alba.
Lepra Bordeline: se presenta
- Artritis
- Eirtema nodoso
- Fiebre alta

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- Conjuntivitis
- Orquitis
- Caída de cejas y pestañas
- Depresión del puente nasal
Lepra reaccional:
 Hay que hospitalizar, reacción por depósitos de inmunocomplejos circulantes tipo 2
 Fiebre alta, artritis, neuritis, adenopatías, orquitis, vesículas eritematosas, necrosis que se
llama Fenómeno de Luccio.
 Tratamiento para el Eritema nodoso leproso: Talidomida 100 mg VO 1-2 veces/día
Diagnostico diferencial.
 Linfoma de piel
 Xantomas
 Lobomicosis
 Leishmaniasis cutánea
Diagnostico.
 Cuadro clínico
 Biopsia: hematoxilina eosina, Fite Faraco . LL: células de Virschoff . Hematoxilina eosina
y Fite faraco.
En Fite Faraco:
 Bastones vivos en paquete de cigarrillos ( contagioso)
 Bastones fragmentados ( no contagioso)
 Bastones granulosos (no contagioso)
…..
 Linfa: incisión en zonas frías del cuerpo (lóbulo de la oreja, codos, rodillas, articulación
interfalángica). Luego de que la secreción es obtenida, se colorea con Ziehl-Neelsen.

Diagnóstico definitivo  Biopsia y Linfa. NO se cultiva.

LT: en la linfa no hay bacilos. Biopsia: granuloma con células epitelioides, linfocitos, células
gigantes alrededor de los anexos (nervio, folículo piloso, glándula salival).
BB: Tiene bacilos aislados e infiltrado ( tiene un poco de LT y LL).
Indeterminado: infiltrado linfocitario alrededor de los nervios.
Complicaciones BB.

 Reacción tipo 1:  ó  inmunidad, lesiones inflamatorias, fiebre, absceso de nervios,

artralgias. Esteroides VO.
 Reacción tipo 2: eritema nodoso leproso. Nódulos dolorosos inflamatorios en cara anterior
de las piernas. Si  inmunidad. Vasculitis generalizada. Úlceras necróticas.
 Fenómeno de Luccio: lepra diseminada anérgica ( quita arrugas).

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Tratamiento.
 Dermatología Sanitaria
 Historia familiar
 Reacción de Mitsuda ( aplicar a toda la familia): prueba intradérmica que da resultados a las
3 semanas, es pronóstico. Si es positivo: no dar tratamiento. Si es negativo: administrar
tratamiento.
Tratamiento Paucibacilar (pocos bacilos). 6 meses de tratamiento.
 Rifampicina: dosis única supervisada. 300 mg 1 vez/mes.
 Diaminodifenilsulfona (DDS): 1 dosis 100 mg 1 vez/día.
Tratamiento Multibacilar. 12-24 meses de tratamiento.
 Rifampicina: dosis única de 350 mg 1 vez/mes
 DDS: 1 dosis de 100 mg 1 vez/día
 Clofacimina: 1 dosis única de 300 mg 1 vez/mes supervisada, y 1 dosis diaria de 50 mg.

Clofacimina  pigmenta la piel de color rojo-ladrillo.

DDS  anemia hemolítica.

Otros: claritromicina, minoxiclina, ofloxacina.
…….
Se fija con calor, luego aplicar carbociclina, se baña con eso, luego mechero por debajo de la lámina
hasta que emita vapor, pero que no hierba. Se deja enfriar 5-15 min y lavar con agua. Decolorar con
alcohol ácido, se vuelve a lavar y se le va a colocar el azul de metileno 10-15 min y luego lavar con
agua.
Frotis por Aposición.
 Muestra no infectada.
 Pedir VDRL y VIH
 Punch de lesiones satélites. Anestesia local. Pinza con dientes y bisturí.
- Para biopsia: formol al 10%
- Para frotis: riñonera y gasas estériles en cada extremo, por un lado se lava el tejido con
suero fisiológico (quitar sangre) y se pasa a la otra gasa. Las láminas portaobjetos se
rotulan, colocar la muestra en las láminas.
- Apretar muestra entre las láminas y volver a abrir, hacer esto 3 veces.
 Colocar las 2 láminas en una rejilla horizontal
 Alcohol metílico 10-15 min para fijar
 Colocar el Giemsa ( probeta + agua ó buffer 6 cc, 1-2 gotas de Giemsa/cc )
 Verter en las láminas. 45 min.
 Bañar bajo chorro de agua y se seca con papel secante, esperar 5 min.
 Observar por microscopio .
En otros lugares, se usa PCR que determina la especie. El cultivo en NNN se usa para saber la
especie.

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