OTORRINOLARINGOLOGÍA 904 JUÁREZ MEDINA ALONDRA DE JESÚS

CASO CLÍNICO
Adulto de 35 años, sexo femenino. Refiere pérdida progresiva de la audición
bilateral desde hace aproximadamente dos años a partir de su primera gestación,
la cual transcurrió sin complicaciones adicionales. Nunca asistió a consulta para
control de la hipoacusia. Desde hace tres meses, la hipoacusia se acompaña de
acúfeno de tono agudo en el oído derecho y describe episodios de mareos y cierta
inestabilidad que no son invalidantes. No refiere problemas a nivel nasal, ni
antecedentes familiares de sordera. La paciente fue referida a Otorrinolaringología
(ORL), desde donde la envían a realizarse audiometría e impedanciometría. Se
encontraron hallazgos imagenológicos normales en la otoscópica, mientras que la
audiometría muestra una hipoacusia bilateral de tipo conductiva, con pérdida de
un 35-40% de audición en ambos oídos. La impedanciometría muestra una
ausencia de reflejo del estribo en ambos oídos.

1. ¿Cuáles antecedentes etiopatogénicos acerca del paciente pueden

llevar a la sospecha diagnóstica inicial de otoesclerosis?
El sexo femenino ha mostrado una prevalencia de otoesclerosis de casi del
doble, esto es debido al rol que desempeñan los estrógenos en la activación
osteoclastica, además, la edad de presentación suele darse entre la segunda y
la cuarta década de la vida, con una media de 33 años aproximadamente.
Además, es frecuente que la otoesclerosis se manifieste durante el embarazo,
lo cual indica el papel de los factores hormonales.
2. En algunos pacientes se pueden encontrar datos otoscópicos
normales durante la EF, sin embargo, en la fase activa de la
otoesclerosis es probable encontrar hallazgos más evidentes ¿Qué
datos clínicos es frecuente que podamos encontrar en un paciente
con otoesclerosis?
Es frecuente encontrar la tríada característica de Holmgrem que incluye la
sequedad de piel con ausencia de cerumen, hiposensibilidad táctil y ausencia
de reflejo vascular. Durante la fase activa de la enfermedad se puede visualizar
el signo de Shwartze que consiste en hipervasculalridad del promontorio que
se evidencia por la presencia de zonas enrojecidas hiperémicas presentes en
el promontorio.
3. En este paciente el tratamiento de elección para tratar la hipoacusia
(conductiva) es la cirugía y la estapedectomía es el procedimiento
básico para efectuarla ¿Cuáles son los criterios de elección para llevar
a cabo el tratamiento quirúrgico en pacientes con otoesclerosis?
 No tener cirugías previas de oído
 Sin comorbilidades
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 Brecha óseo-aérea de 25 a 40 dB en las frecuencias del habla

 Buena discriminación fonémica
 Prueba de rinne negativa.
Aunque la edad no se considera un criterio de exclusión, el porcentaje de éxito
es mayor en pacientes en edades tempranas.