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Cirugía de implantes guiada en 3D: informe de un caso

Artículo en Revista de la Sociedad Nepalesa de Prostodoncia · Agosto de 2018

DOI: 10.3126 / jnprossoc.v1i2.23863

CITACIONES LEE

0 1.401

2 autores:

ShyamKaji Maharjan Mathema Srb

Escuela y Hospital Popular de Odontología, Katmandú, Nepal Hospital de la universidad dental del pueblo. Katmandú. Nepal

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 Caso clínico Vol. 1 / No. 2 / julio-diciembre de 2018

Cirugía de implantes guiada en 3D: Informe ACase

Maharjan SK 1 *, Mathema SRB 2, Shrestha SM 3

1 Profesor asistente, 2 Profesor, Departamento de Prostodoncia y Prótesis Maxilofacial
3 Profesor, Departamento de Periodoncia e Implantología Oral, Escuela y Hospital Popular de

Odontología, Shorakhutte, Katmandú, Nepal.

Resumen

El implante dental se ha establecido como uno de los enfoques más predecibles y conservadores para la rehabilitación de dientes perdidos. Con

la evolución de material más nuevo y el avance de la tecnología digital, especialmente en tomografía computarizada, software de planificación

de implantes y cirugía de implantes guiada, el resultado y el éxito en la odontología de implantes se han vuelto más predecibles. La técnica del

diseño asistido por computadora (CAD) se está integrando en la planificación del tratamiento, y la fabricación asistida por computadora (CAM)

se está volviendo más popular para los procedimientos de rehabilitación. Este caso clínico ilustra el diagnóstico, la planificación y la aplicación

de la tecnología guiada 3D en la cirugía de implantes dentales.

Palabras clave: Implante dental, 3D CBCT, Implante guiado, Cirugía sin colgajo, Estereolitografía

yo W
introducción
Con el rápido desarrollo de los desarrollos informáticos luego transferido para fabricar una plantilla quirúrgica

de las tecnologías de diseño asistido por ordenador / fabricación estereolitográfica guiada por computadora. Esta plantilla
permite colocar implantes en una posición planificada
tecnología
asistida por en los
ordenador (CAD últimos
/ CAM), años,
se ha la una gran
producido
previamente sin levantar un colgajo. 3, 4
revolución en la odontología clínica, más concretamente en la

implantología oral. 1, 2. Uno de los enfoques recientes con esta Las ventajas del protocolo quirúrgico guiado en 3D son su naturaleza

mínimamente invasiva, la precisión de la colocación del implante, la

revolución es la Cirugía Guiada 3D. Este concepto de tratamiento
previsibilidad y la menor incomodidad posquirúrgica. También redujo
se ha desarrollado con la ayuda de imágenes de escaneo de
el tiempo necesario para la rehabilitación definitiva en comparación
tomografía computarizada (TC) tridimensional (3D) y tecnología
con los procedimientos convencionales de colocación de implantes. El
de diseño asistido por computadora / fabricación asistida por hueso disponible puede evaluarse y utilizarse de manera óptima

computadora (CAD / CAM). Un software especial permite a los evitando el injerto óseo, o al menos planificarse de antemano para

médicos planificar implantes en la imagen virtual en 3D que se lograr el mejor resultado clínico. 5

construye a partir de datos de TC. Esto permite a los médicos

elaborar un plan de tratamiento con consideraciones anatómicas

y protésicas. Los datos planificados de colocación de implantes Este caso clínico explica el uso de diagnósticos asistidos por

son computadora por 3D CBCT, realiza la planificación virtual del

implante, fabrica la plantilla quirúrgica estereolitográfica y la
colocación del implante dental en el sitio planificado
previamente con la ayuda de una guía quirúrgica.

* Autor correspondiente
Reporte de un caso
Dr. Shyam K. Maharjan, profesor asistente del Departamento
de Prostodoncia y Prótesis Maxilofacial, People's Dental Una paciente de 30 años informó en el Departamento
College and Hospital Shorakhuttee, Katmandú, Nepal.
de Prostodoncia y Prótesis Maxilofacial, People's
Correo electrónico: maharjan_sk@hotmail.com Dental College y

90 Revista de la Sociedad Nepalesa de Prostodoncia (JNPS)

 Cirugía de implantes guiada en 3D: informe de un caso

Hospital, Katmandú, con una queja principal de falta de un máquina para exponer en sección de 5 ”x5”. A continuación, se evaluó

diente posterior derecho. El examen intraoral reveló 46 el CBCT con un software de implantes Sirona Galileos versión 1.9,

faltantes, con antecedentes de extracción hace cuatro software dedicado para la posibilidad de rehabilitación con una prótesis

meses debido a falla endodóntica (Fig 1). Después de implantosoportada. A continuación, se fusionaron las imágenes en

discutir varias modalidades para el reemplazo de su diente formato electrónico del modelo planificado de prótesis virtual y las

faltante, la paciente había optado por una corona soportada imágenes en 3D de las imágenes CBCT con la ayuda de ciertos puntos

por implantes con cirugía guiada. de referencia comunes para la planificación de fi nida de la longitud, el

diámetro y las angulaciones del aparato. (Fig. 3)

A continuación, el caso se planificó y ejecutó de acuerdo

con el protocolo de cirugía guiada propuesto por
Straumann® Guided Surgery. Paso 4: planificación y fabricación basadas en software
de la plantilla quirúrgica (enfoque de sistema abierto)
Paso 1: plan de tratamiento

Maxilar y mandibular diagnóstico

Después de la evaluación del sitio edéntulo en CBCT con
las impresiones se realizaron con material de impresión
prótesis virtual, se planificó el implante Roxolid SLA cónico a
hidrocoloide irreversible, se vertieron en yeso dental de tipo III y
nivel de hueso Straumann de 4,8 mm de diámetro y 10 mm de
se realizó el montaje diagnóstico. Se realizaron radiografías
longitud (Fig 4).
periapicales intraorales (IOPA) y ortopantomografías (OPG)
para evaluar la base ósea sobre el lugar del implante, la Para la planificación de la guía quirúrgica, se seleccionó el sistema de

proximidad de estructuras vitales y el estado general de la casquillos de Sirona: llaves de perforación CEREC Guide. En este

dentición restante. Se realizó una evaluación intraoral de caso, se seleccionó la llave de perforación L con la posición D2 en 19

tejidos duros y blandos. La presencia de tejido queratinizado mm. Después de la conformación del implante y la guía quirúrgica, la

adecuado y un ancho de hueso de 4,5 mm respaldan nuestro copia electrónica del plan del caso se envió al Pvt del laboratorio dental

plan de cirugía guiada sin colgajo con plantilla quirúrgica competente. Ltd. para la fabricación de la plantilla quirúrgica. Se utilizó

estereolitográfica para la colocación del implante. la impresora 3D estereolitográfica Formlabs Form 2 para imprimir la

guía quirúrgica en resina. (Figura 5)

Paso 2: escanear la fabricación de la prótesis

Paso 5: cirugía con instrumentos guiados Straumann® e

Luego, se escaneó el yeso con el escáner de laboratorio Sirona
inserción guiada de implantes
InLab InEos X5 y se logró el modelo virtual. (Figura 2). La prótesis

de exploración fue un duplicado radiopaco de la situación clínica Después de asegurar el ajuste de la plantilla quirúrgica

actual con el montaje de los dientes provisionales. La intraoralmente, la cirugía del implante se realizó según el

restauración protésica se planificó en este modelo virtual. Una protocolo con los juegos de instrumentos guiados en el casete de

vez que se logró la alineación y el diseño satisfactorios de la cirugía guiada Straumann®. (Fig. 6) El protocolo quirúrgico, que

prótesis, este archivo de copia electrónica se guardó para la se proporciona junto con la plantilla quirúrgica, recomendaba la

planificación del tratamiento utilizando un software dedicado 3D secuencia de instrumentos necesarios para preparar cada sitio

CBCT de implante.

Paso 3: escaneo CBCT Bajo Anestesia Local, la cirugía se inició con el punch
de mucosa (diámetro 4.7
CBCT del cuadrante derecho mandibular se realizó con
mm) con 15 rpm a través de los manguitos con plantilla
Orthophos XG 3D Dentsply Sirona
quirúrgica. (Figura 7). Punzón de mucosa

Revista de la Sociedad Nepalesa de Prostodoncia (JNPS) 91

Maharjan SK y col.
permite una incisión sin cuchilla con un trauma mínimo. El
siguiente paso fue el uso de una fresa para lograr una superficie
ósea plana suficiente para facilitar la perforación en la siguiente
etapa. A continuación, se taladró previamente el lecho del implante
con la fresa piloto (2,2 mm de diámetro). Se continuó la
preparación básica del lecho implantario utilizando el diámetro
2,8 mm, 3,5 mm y finalmente con la fresa espiral PRO de 4,2 mm
utilizando los mangos de broca correspondientes. Se tuvo en
cuenta el cilindro correcto del mango de la broca y la longitud de
la broca respectiva como se indica en el protocolo quirúrgico
recomendado por el software. Esta guía quirúrgica asegura la
preparación correcta del sitio de osteotomía como se planeó
previamente
Después de completar la preparación del lecho del implante sin
colgajo (Fig. 9) Nivel Straumannbone cónico
Figura 1: Condición intraoral con falta del primer molar
mandibular derecho
Figura 3: Fusión de imágenes de reparto virtual y CBCT
92
El implante Roxolid SLA (4,8 mm de diámetro y 10 mm de longitud)
se colocó a 15 revoluciones por minuto utilizando una llave
quirúrgica. (Figura 10). Luego se colocó la tapa de cierre, lo que
elimina la necesidad de suturar los tejidos blandos suprayacentes
en el sitio del implante. (Fig. 11) Se realizó una radiografía
posquirúrgica para determinar la colocación del implante según el
plan. El paciente fue llamado al día siguiente para seguimiento. Se
observó que no hubo dolor, hinchazón ni problemas posquirúrgicos.
Paso 6 - Procedimientos protésicos
El procedimiento protésico definitivo para este caso se
realizará más tarde, después de la evidencia clínica y
radiográfica de osteointregación. Para este caso se planificó
la corona retenida con cemento con el SolidAbutment System.
Figura 2: Fabricación de prótesis de exploración en yeso virtual
Figura 4: Planificación de implantes dentales y plantilla quirúrgica
con el software Sirona Galileos Implant
Revista de la Sociedad Nepalesa de Prostodoncia (JNPS)

Figura 5: Impresión de la plantilla quirúrgica mediante la impresora
3D estereolitográfica Formlabs Form 2
Figura 7: Perforación de mucosa a través de la plantilla quirúrgica
Figura 9: Preparación mínimamente invasiva del lecho del implante Flapless
Discusión
La cirugía de implantes guiada con 3D CBCT y plantilla
quirúrgica estereolitográfica es un concepto relativamente
reciente destinado a facilitar la colocación de implantes dentales
mediante la planificación
Revista de la Sociedad Nepalesa de Prostodoncia (JNPS)
Cirugía de implantes guiada en 3D: informe de un caso
Figura 6: Comprobación del ajuste de la plantilla quirúrgica en la boca del
paciente
Figura 8: Preparación del lecho del implante con fresa espiral PRO para
cirugía guiada.
Figura 10: Colocación del implante Roxolid SLA cónico a nivel de
hueso Straumann de 4,8 mm de diámetro y 10 mm
la posición final de los implantes antes de la cirugía y el trabajo
protésico. Sin embargo, como se trata de un concepto
bastante nuevo, es importante comprender más sobre la
técnica y el posicionamiento final de los implantes colocados
por la ayuda.
93
Maharjan SK y col.
Figura 11: Evaluación radiográfica después de la colocación del
implante dental mediante plantilla quirúrgica guiada 3D
de una plantilla quirúrgica. 6 Incluso si la duración de la
intervención quirúrgica puede ser más corta con la cirugía
guiada sin colgajo en comparación con las técnicas
convencionales, parece que se debe invertir mucho más tiempo
en la planificación preoperatoria. 4
Los médicos deben conocer las posibles variaciones que podrían
ocurrir al colocar implantes con una plantilla quirúrgica CAD /
CAM, para evitar riesgos anatómicos, así como para la
reconstrucción protésica final. Al comparar los resultados clínicos
de los implantes colocados con plantillas quirúrgicas CAD / CAM
con el enfoque convencional, muchos estudios mostraron
resultados similares o mejores. Se logra una mayor precisión de la
plantilla quirúrgica a partir de una plantilla impresa y diseñada
virtualmente después de superponer un escaneo de superficie con
CBCT para transformar el plan virtual en realidad. Si se utilizan
además escaneos intraorales en lugar de escaneos de superficie
de un modelo de yeso después de la toma de impresión, la
precisión puede incluso mejorar, ya que el escaneo intraoral puede
reducir las fuentes de inexactitudes asociadas con la preparación
del modelo de yeso. 5 Sebastian et al en 2015 declararon que se
puede lograr una alta precisión utilizando plantillas impresas para
la cirugía guiada de implantes. 7
Varios sistemas permiten la colocación de implantes
guiada por computadora con y sin colgajo abierto, o
con y sin carga inmediata
94
Figura 12: colocación del encofrado gingival
se describen en la bibliografía, pero no hay diferencias obvias entre los
tratamientos con implantes convencionales y guiados con respecto a la
tasa de supervivencia de los implantes. 4 Susanne et al, en 2011,
mostraron una transferencia precisa de la posición de la réplica del
implante mediante la colocación guiada simulada del implante en un
modelo preoperatorio. 8
El uso de un programa informático para planificar
implantes protésicos es muy eficaz y seguro. La vista
tridimensional de este programa dedicado permite
determinar la mejor posición del implante, optimizar el eje
del implante y definir la mejor solución quirúrgica y
protésica para el paciente. Por tanto, un protocolo que
combine una técnica guiada por ordenador con
procedimientos quirúrgicos convencionales se convierte
en una opción prometedora. 9
Las técnicas de colocación de implantes guiadas sin colgajo
permiten al cirujano colocar los implantes con un trauma quirúrgico
mínimo en el hueso y los tejidos blandos asociados. En el estudio
de Barter et al en 2010, los pacientes fueron tratados con cirugía
guiada sin colgajo para evitar una exposición secundaria de sitios
injertados anteriores. La tasa de supervivencia del implante fue del
98% y todas las prótesis estaban en uso después de 4 años. 4 El
enfoque sin colgajo proporciona ciertas ventajas, como mantener
un mejor suministro de sangre al sitio, reducir la probabilidad de
reabsorción, mantiene la arquitectura de los tejidos blandos
Revista de la Sociedad Nepalesa de Prostodoncia (JNPS)

y volumen de tejido duro en el sitio, disminuye el tiempo
quirúrgico y acelera la recuperación. 10
Conclusiones
En este reporte de caso, el primer molar mandibular derecho
faltante fue rehabilitado con prótesis soportada por implantes
dentales. La colocación de implantes dentales se planificó
protésicamente con el software de planificación de implantes
dedicado utilizando 3D CBCT y yeso virtual; El implante se colocó
en la posición planificada mediante un procedimiento sin colgajo
utilizando la plantilla quirúrgica estereolitográfica. La colocación del
implante en la posición planificada previamente se realizó con
éxito. El paciente experimenta menos dolor e incomodidad. Todo
el procedimiento requirió menos tiempo que el procedimiento
convencional. La cirugía de implantes guiada en 3D será uno de
los procedimientos de rutina para la rehabilitación de la dentición
faltante en los próximos días.
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