NEFROLOGÍA

SECCIÓN 11, Jueves12:00

Anyara Mercedes Martínez Otañez 100353289

Glomérulo nefritis secundaria

Las glomerulonefritis (GN) secundarias son aquellas en las que el daño
glomerular forma parte de un cuadro clínico complejo, originado por
procesos distintos: inmunológicos, tumores, hereditarios, infecciones o
fármacos.
En los pacientes con enfermedades sistémicas y signos de enfermedad
glomerular, la biopsia renal puede ser la que lleve al diagnóstico de la
enfermedad, como ocurre con frecuencia en las vasculitis. En otras, como el
lupus eritematoso sistémico (LES), sirve para sentar un pronóstico y
administrar el tratamiento más adecuado.

Síntomas

Los signos y síntomas de la glomerulonefritis dependen de si es aguda o

crónica, y de la causa. El primer indicio de que algo anda mal puede
provenir de los síntomas o de los resultados de un análisis de orina de
rutina.

Los signos y síntomas de la glomerulonefritis incluyen:

o Orina color rosada o amarronada debido a la presencia de glóbulos

rojos (hematuria)
o Orina con espuma debido al exceso de proteínas (proteinuria)
o Presión arterial alta (hipertensión)
o Retención de líquidos (edema) con hinchazón notoria en la cara, las
manos, los pies y el abdomen
Causas

Muchas afecciones pueden causar glomerulonefritis. A veces la enfermedad

es heredada y otras veces se desconoce la causa. Las afecciones que
pueden llevar a la inflamación de los glomérulos de los riñones incluyen las
siguientes:

o Glomerulonefritis posestreptocócica. La glomerulonefritis puede

manifestarse una o dos semanas después de la recuperación de una
faringitis por estreptococos o, rara vez, después de una infección
cutánea (impétigo). Para luchar contra la infección, tu organismo
produce anticuerpos adicionales que, con el tiempo, se alojan en los
glomérulos, lo que provoca inflamación.
 Los niños tienen más probabilidad de padecer
glomerulonefritis posestreptocócica que los adultos y de
recuperarse de forma rápida.
o Endocarditis bacteriana. En algunos casos, las bacterias pueden
viajar por el torrente sanguíneo y alojarse en el corazón, lo que
genera una infección en una o más de las válvulas cardíacas. Tienes
más posibilidades de sufrir esta afección si tienes un defecto
cardíaco, como una válvula cardíaca lesionada o artificial. La
endocarditis bacteriana se asocia con la enfermedad glomerular,
aunque no queda claro cuál es la relación entre ambas.
o Lupus. El lupus, enfermedad inflamatoria crónica, puede afectar
muchas partes del cuerpo, incluidos la piel, las articulaciones, los
riñones, las células sanguíneas, el corazón y los pulmones.
o Síndrome de Goodpasture. Un raro trastorno pulmonar
inmunológico que puede imitar a la neumonía, el síndrome de
Goodpasture, causa sangrado en los pulmones, así como
glomerulonefritis.
o Nefropatía por inmunoglobulina A. Esta enfermedad glomerular
primaria, caracterizada por episodios recurrentes de sangre.
Cuadro clínico e historia natural
En la mayoría de los casos predomina uno de los siguientes síndromes
clínicos:

1. Síndrome nefrítico: se caracteriza por hipertensión arterial, disminución

de la diuresis y edemas, generalmente moderados. El examen general de la
orina muestra proteinuria ≤3,5 g/d y un sedimento denominado activo
(eritrocitos lisados y dismórficos, cilindros eritrocitarios y granulosos).

2. Hematuria microscópica asintomática con o sin proteinuria: aparece

hematuria microscópica persistente o periódica. Durante los períodos de las
exacerbaciones pueden aparecer grados variables de proteinuria que no
excede el rango nefrótico. Inicialmente no hay ninguna otra manifestación
clínica y en fases avanzadas pueden desarrollarse manifestaciones de ERC

Diagnostico
Exploraciones complementarias
o Análisis de orina: grados variables de proteinuria y/o
hematuria microscópica; cilindros granulosos, eritrocitarios
o grasos.

o Análisis de sangre: creatinina sérica elevada en casos de

disminución de la TFG. En ciertas formas de GN se detectan
marcadores inmunológicos.

o Biopsia renal: es el único procedimiento que proporciona un

diagnóstico fiable de GN y de su tipo. Debe realizarse en caso
de sospechar GN primaria con la única excepción del síndrome
nefrótico en niños (en ~80 % de los casos causado por GN de
cambios mínimos). También ha de realizarse en pacientes con
síndrome nefrótico, con insuficiencia renal rápidamente
progresiva o con hematuria (tras excluir las causas de
hematuria de vías urinarias).

Tratamiento
o GN primaria: tratamiento inmunosupresor, inhibición de la
progresión de la ERC y corrección de los factores que aceleran
la progresiion.

o GN secundaria: el manejo incluye el tratamiento de la

enfermedad de base, que puede resolver completamente la
nefropatía y el control del progreso de la ERC.

o Síndrome nefrótico: principios generales de tratamiento