Empresa : XXXXXXXXXXXXXXX - RUC: XXXXXXXXXXXXXXXXXXX
NIVEL DE RIESGO PARA COVID-19 (SI/NO)
MODALIDAD DE TRABAJO APELLIDO FACTOR DE RIESGO APELLIDO MATERNO NOMBRES DNI CORREO ELECTRÓNICO TELÉFONO (Presencial/ Teletrabajo/ Trabajo PUESTO DE TRABAJO PATERNO (Comorbilidad) MUY ALTO ALTO MEDIANO BAJO REINICIO DE ACTIVIDADES FECHA DE REINICIO Remoto) (Regreso/Reincorporació) DE ACTIVIDADES