TEMA 10 - ANESTESIA RAQUIDEA

CONCEPTO
 En la anestesia raquídea se administran fármacos anestésicos en el espacio subaracnoideo,
para producir bloqueo sensitivo, motor y autonómico

Vertebra

COLUMNA VERTEBRAL
 vértebras: 7 cervicales, 12 torácicas, 5 lumbares y 5 sacras 3-5coxigeas
 4 curvaturas fisiológicas: Lordosis cervical y lumbar, Cifosis dorsal y sacra
 Referencias superficiales: Apófisis espinosas de:
C7 :sobresale de la nuca
D3 : espina del omoplato
D7 : punta del omoplato
L4 : espina iliaca ant- sup

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 L5 : fosita lumbar
Meninges Medulares

PUNTOS DE REFERENCIA
 Referencias superficiales: apófisis espinosas
 C7 :sobresale de la nuca
 D3 : espina del omoplato
 D7 : punta del omoplato
 L4 : espina iliaca ant- sup
 L5 : fosita lumbar

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CIRCULACIÓN DEL LCR

 Piel a lig. Amarillo 4 -5 cm

 Piel a duramadre 4 -6 cm
 Vol. LCR 135ml
 Vol. raquídeo 75 ml
 Densidad LCR 1.003 g/ml
 Presión LCR 7 -18 cm H2O

DERMATOMAS
 Zona de la piel inervada por la raíz dorsal de un nervio espinal

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POSICIONES
 Paciente decúbito lateral: elección Obstetricia
 Paciente sentado: elección :
o Raíces sacras (silla montar)
o PX obesos
o Intervenciones ginecológicas y urológicas

INDICACIONES
 Combinada con anestesia general.
 No requieran un nivel superior de bloqueo que sobrepase T10 y que no dure > 180 min:
 Clásicamente:
o Cx perineal (genital, proctológica)
o Cx urológica baja (próstata, vejiga, uréter bajo)
o Endoscopia de vías urinarias
o Cx miembros inferiores (ortopedia y traumatología)

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ANTES DE REALIZAR PROCEDIMIENTO
 Vía venosa
 Pre hidratación: 500 – 1000 ml para prevenir la hipotensión art. por bloqueo de fibras simpáticas
 Monitorización: FC, PA y EKG
 Material y fármacos de reanimación cardiorespiratoria comprobados y accesibles
 Condiciones rigurosas de assepsia

CONTRAINDICACIONES
 Absolutas
 Negación del paciente.
 Infección del área de punción.
 Hipovolemia, choque
 Problemas de coagulación sanguínea (TPT > 45seg TP > alt plaquetas < 80.000/ml3).
 Terapia con anticoagulante.
 Hipertensión endocraneana.
 Anomalías anatómicas.
 Bacteriemia
 Relativas
 Neuropatías.
 Demencia.
 Enfermedades del sistema nervioso central.
 Sub-estenosis aórtica.
 Estenosis aórtica.
 Cirugía prolongada.
 Heparina en mini dosis.
 Problemas neurológicos pre-existentes.
 Resistencia del cirujano.

COMPLICACIONES
 PROBLEMAS CON LA PUNCIÓN DURAL
o LCR sanguinolento: Dejar gotear hasta se sea clara, si continua suspender procedimiento
o Ausencia de LCR: Repetir punción
o LCR turbio: Tomar muestra y suspender procedimiento
COMPLICACIONES TEMPRANAS
 Rotura de aguja
 Inyección intravascular accidental
 Daño en nervios o cola de caballo
 Hipotensión
 Nauseas y vómitos
 Bradicardia
 Insuficiencia respiratoria
 Anestesia raquídea total
COMPLICACIONES POSOPERATORIAS

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  Hipotensión posoperatoria
 Anestesia raquídea ascendente
 Retención urinaria
 Dolor de espalda baja
 CEFALEA (1 -2 días después):
o Empeora sentado o de pie
o Región occipital
o TX: reposo en cama (plano) hidratación , analgésicos ( no opiáceos) . Parche sanguíneo
epidural.
COMPLICACIONES TARDÍAS
 Lesión de nervios periféricos
 Parálisis de nervios craneales
 Daño directo de medula espinal
 Hematoma raquídeo
 Meningitis séptica o aséptica
 Aracnoiditis adhesiva crónica

BLOQUEO DIFERENCIAL:
 Capacidad de un AL para bloquear determinadas fibras nerviosas y respetar otras (axones de menor
diámetro y las fibras amielinicas son más susceptibles):
 Bloqueo simpático
 Bloqueo sensibilidad dolorosa y térmica
 Bloqueo sensibilidad tacto y presión
 Bloqueo motor
 En la recuperación de la anestesia el orden se invierte siendo el dolor la última sensación en
reaparecer.
 Bloqueo simpático Vasodilatación
 Menor sensación de dolor y temperatura
 Perdida de propriocepción
 Perdida de sensación de tacto y presión
 Parálisis motora

REALIZAR POCEDIMIENTO
1. TODO LISTO, agujas, monitereo , equipo para la vie aérea,
medicamentos todo a la mano y antes de colocar al paciente.
2. Se posiciona al paciente y se identifican los espacios
3. Las crestas iliacas se unen con una línea a fin de encontrar
L4L5
4. Limpieza de la piel y colocación de campos estériles
5. Anestésico local en la piel formando una roncha y se
administra mas anestésico a lo largo de la trayectoria
proyectada 2.5 a 5 cm de profundidad
6. Se palpa el espacio intervertebral deseado

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 7. Anestesico local
8. La aguja introductora en angulo ligero 10 a 15 grados en direccion cefalica
9. Recordar los elementos que atraviesa
10. Conforme la aguja espinal atraviesa al duramadre suele oirse un chasquido
11. Una vez que se oye dicho chasquido se retira el estilete del introductor para verificar si hay LCR
12. Con agujas de pequeño calibre puede tardar 5 a 10s en salir

TIPOS DE AGUJAS