TEMA 16 - REACCIÓN LEUCEMOIDE

 En la reacción Leucemoide se observa en la sangre aumento excesivo de leucocitos (leucocitosis)

con formas inmaduras circulantes como, mielocitos y metamielocitos; de ahí el término de
Leucemoide. Se observa como respuesta a infecciones, tóxicos, inflamación o trastornos
neoplásicos. A diferencia de la “hiperleucocitosis sensus estricto”, en ésta hay aumento de
leucocitos pero no se observan células inmaduras.
 La reacción Leucemoide es de evolución aguda o crónica y puede ser de tipo linfociticos.
 El mecanismo de su producción no es conocido. Los leucocitos pueden ascender a 50.000 a 100.000
unidades por mm3, los granulocitos presentan granulaciones tóxicas.
 La fosfatasa alcalina está aumentada.
MONONUCLEOSIS INFECCIOSA (M.I)

 Es un ejemplo de enfermedad viral que muestra gran variedad de linfocitos, esta enfermedad se
descubrió en 1923 por Downey, siempre se la relaciono con la presencia de linfocitos reactivos.
 La causa es la presencia del virus Epstein – Barr (EEBV) tipo A (EBV-1), el tipo B (EBV-2), ambos son
muy frecuentes y sólo difieren en su capacidad para producir linfocitos B de memoria.
 Afecta a niños y adulto jóvenes, es menos grave en los niños. El virus está presente en los líquidos
corporales, sobre todo en la saliva, de ahí que se conoce la afección con el nombre de la
enfermedad del beso, aunque compartir los utensilios de cocina o botellas de cocina o botellas de
agua, gaseosa, cerveza tienen el mismo efecto.
HALLAZGOS CLÍNICOS.

 Linfoadenopatía, es el hallazgo más frecuente, puede ser generalizada.

 Fiebre
 Hiperplasia de los linfáticos faríngeos
 El bazo es palpable el 75% de los casos
 Piel, se observa erupción papular que compromete tronco, cara y extremidades.
 Dolor de garganta, disfagia, náuseas y sudoración hasta dos semanas.
 Esta enfermedad se puede complicar con miocarditis, hepatitis, anemia hemolítica, parálisis de
pares craneanos y el sindrome de Guillain – Barré.
LABORATORIO

 Generalmente no hay anemia, plaquetas normales, en ocasiones se observa trombocitopenia,

leucocitosis manifiesta entre 10.000 y 50.000. Presencia de linfocitosreactivos.
 La prueba específica para detectar esta enfermedad es la de Paul – Bunnell, que da unapositividad
entre 94 y 98 %.
 Como la causa es el virus Epstein – Barr, se solicitan pruebas serológicas para el diagnóstico.
Ejemplo, anticuerpo IgM.
 Diagnóstico diferencial se hace con faringitis estreptocócica, amigdalitis exudativa, hepatitis,
toxoplasmosis, leucemia aguda, brucelosis y paludismo.
GRANULOCITOPENIAS

 El término granulocitopenia indica una disminución absoluta de granulocitos circulantes en sangre

periférica. Se refiere al neutrófilo, basófilo, eosinofilos.
 Pero lo más común es la disminución de neutrófilos (neutropenia). El término agranulocitosis tiene
el mismo significado, pero se refiere a un defecto mucho más severo.

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  La neutropenia es cuando los valores de los neutrófilos son inferiores a 1.500/ml, la agranulocitosis
cuando los valores son inferiores a 1.000/ml; teniendo en cuenta que el valor absoluto normal de
los neutrófilos es de 2.000 a 6.000/ml.
 Entre las causas de la neutropenias tenemos:
1) Disminución de la producción medular:
 Aplasia medular
 Por mieloptosis (cuando la médula ósea es invadida o sustituida por células
leucémicas, tumorales, etc.)
 Agentes citotóxicos.
 Granulopoyesis inefectiva.
2) Exceso en la destrucción:
 Etapa inicial de una infección
 Neutropenia secundaria a leucoaglutininas por drogas
 Hiperesplenismo
 En (1) la vida media de los neutrófilos es normal. En (2) la vida media de los neutrófilos está
disminuida.
Agranulocitosis Aguda.- Siendo está más severa que la neutropenia nos ocuparemos de esta entidad. Si la
causa es un fármaco que produce dicha enfermedad, debe ser inmediatamente retirado.

 Un paciente que presenta un recuento inferior a los 1.000 neutrófilos (valor absoluto) debe ser
hospitalizado, realizar los cultivos de sangre, orina, secreción nasal, heces y esputo.
 Paciente con recuento menos de 500 neutrófilos, éste debe ser aislado de todo el personal de
servicio; para su atención deben llevar éstas mascarillas de protección, de la misma manera el
paciente. Para sus visitas se deben instruir las mismas precauciones, quedando restringidas las
visitas a personas extrañas a la familia.
Tratamiento.- La terapéutica no se empleará sino solo cuando la fiebre sea significativa.

 Si el paciente se torna febril, el agente causal es probablemente un staphilococus Aureus o unos de

los principales gérmenes Gran negativos (E. coli, pseudomonas o proteus).
 Inmediatamente, después de obtener los hemocultivos se instaura un tratamiento antimicrobiano
con una combinación de antibióticos como la gentamicina y la cefaloridina. Estos fármacos se
siguen administrando hasta conocer el resultado de los hemocultivo y antibiograma, el tratamiento
puede ser reajustado.
 Si la fiebre cede en las primeras 24 a 48 hras a pesar de la no identificación del germen infectante.
El tratamiento antimicrobiano se debe continuar al menos durante 5 o 7 dias.
 Si después de 3 dias de tratamiento no se observa descenso febril, es improbable que los
antibióticos sean útiles y deberán ser cambiados o interrumpidos.
 Si los cultivos de los diferentes lugares del cuerpo muestran la presencia de gérmenes infrecuentes
o no sensible al tratamiento citado, se puede emplear agentes antimicrobianos adicionales, pero no
alterando la forma básica del tratamiento.
 Es erróneo continuar la terapéutica antimicrobiana durante largo tiempo si estos pacientes no se
recuperan, pueden desarrollar una infección por gérmenes resistentes.
 En general lo mejor, es mantener a los pacientes con agranulocitosis alejados de posibles
infecciones hospitalarias, pero es difícil el proporcionar una supervición y cuidados adecuados a los
pacientes con neutropenia grave fuera del hospital.
 La recuperación hematológica, comienza con la aparición en sangre periférica de unos cuantos
monocitos y formas mieloides inmaduras. En la fase temprana del periodo de recuperación, se
observa una hiperplasia mieloide de la médula, se parece mucho a una leucemia aguda. Esta

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 aparición de células en sangre periférica en la fase temprana de la recuperación, se ha visto como
signo favorable.
 El aumento de los neutrófilos en sangre periférica es rápido.
 Cuando el nivel alcanzado es de 1.000/ml o más, se puede abandonar las restricciones en cuanto al
aislamiento y visitas. Si el proceso mejora a los pacientes se les puede dar de alta.
 No hay tratamiento específicos para la neutropenia. El valor de los corticosteroides no ha sido
probado y su potencial de enmascarar las infecciones bacterianas puede causar preocupación
cuando se usan grandes dosis. También hay evidencia que puede retardar la migración de los
granulocitos a los tejidos donde deben combatir las infecciones bacterianas locales. El valor de la
terapéutica con altas dosis de andrógenos es incierto, pero no existen efectos indeseables agudos y
hay algunas pruebas de un posible beneficio. Se recomienda administrar de 1 a 2 mg de
oximetalona kg/peso/día por vía oral. También se administrar globulina si hay déficit de
inmunoglobulina.