Avenida 28 de Julio, 87 3 Miraflores Lima Perú

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MP/2017/MJLT-02732

CONSTANCIA DE ASEGURAMIENTO

Mediante la presente, dejamos constancia que la(s) persona(s) abajo nombrada(s) está(n)
asegurada(s) en nuestra compañía, a nombre de la empresa COBRA PERU S.A.; bajo la Póliza de
Pensiones No. 7011359900655 y contrato de Salud No. 7021310125166, con vigencia del 01/01/2018
hasta el 31/01/2018 con las coberturas de Pensiones y Salud por trabajo de riesgo seg ún la ley Nº
26790 y normas

ASEGURADOS(S)

1 DNI 44771954 ABAD ANCAJIMA, JORGE ARMANDO

2 DNI 43557449 ABAD ANCAJIMA, MIGUEL ALEJANDRO
3 DNI 76928707 ADANAQUE RAYMUNDO, JORGE LUIS
4 DNI 40054189 AGREDA IDIAQUEZ, MARCO ANTONIO
5 DNI 71393378 AGUILAR GUILLERMO, PATRICIA ELENA
6 DNI 45916942 AGUILAR MARCOS, IRIAM DORA
7 DNI 01044497 AGUIRRE MORI, MANUEL
8 DNI 45635204 ALAMA CORDOVA, ALEXANDER
9 DNI 44554805 ALARCON CAURACURI, LESLY CHAELLY
10 DNI 18890298 ALBITES NAVARRETE, JUVAL ALBERTO
11 DNI 41587600 ALBUJAR HUAMAN, SANTIAGO MARTIN
12 DNI 44500301 ALBURQUEQUE MOGOLLON, REY YASMANY
13 DNI 10742919 ALBURQUEQUE RAMIREZ, JIMMY JESUS
14 DNI 42442801 ALEJANDRIA PUYEN, DANIEL ULICES
15 DNI 40587515 ALEJOS PLACIDO, YANET NIEVES
16 DNI 10600600 ALIAGA GARAY, JANETH ELIZABETH
17 DNI 40860913 ALIAGA MORAN, JHONATHAN OMAR
18 DNI 10074429 ALLCCA CARRASCO, MARCO ANTONIO
19 DNI 15721488 ALOR GONZALES, ELMER YSRAEL
20 DNI 80025892 ALOR ROMERO, SAUL
21 DNI 80489129 ALTAMIRANO MEDINA, CESAR AUGUSTO
22 DNI 18134260 ALTUNA LEON, CONSTANTE ALBERTO
23 DNI 77326878 ALVA REYNA, JEFERSON BLADIMIR
24 DNI 09889997 ALVA ROLDAN, GROVER
25 DNI 16799751 ALVARADO GUEVARA, JOSE LUIS
26 DNI 71475281 ALVARADO MAYNAS, MARY VANESSA
27 DNI 40645341 ALVARADO PAREDES, GERARDO EMILIO
28 DNI 26689626 ALVARADO SAENZ, FELIPE
29 DNI 42936493 ALVAREZ HERRERA, FERNANDO RUBEN

NOTA: La presente cobertura esta sujeta a las condiciones señaladas en las pólizas y/o contratos
respectivos, Quedando sin efecto en caso que el contratante no cumpla con el pago oportuno de las
primas del SCTR, en el entendido de que a la fecha de emisión del presente documento no existe siniestro
alguno materia de reclamo.
 30 DNI 10874424 ALVAREZ ROSALES, ORFILA BIRNA
31 DNI 46730656 ALVIZURI CISNEROS, ESTUARDO
32 DNI 42401647 ALZAMORA MAMANI, OSCAR MANUEL
33 DNI 43865200 AMAYA ESPINOZA, ALAIN ALEXIS
34 DNI 80213265 AMAYA OLIVERA, JOHNNY ERNESTO
35 DNI 44933156 ANCCO MONZA, JOSE ANTONIO
36 DNI 10200419 ANDIA NEVADO, RUBEN MARTIN
37 DNI 09908599 ANGULO PEÑA, LUIS ENRIQUE
38 DNI 41079708 ANTICONA TERRONES, LUIS RAFAEL
39 DNI 42093699 ANTON BENAVIDES, JIMMY VICTOR
40 DNI 15441518 ANTUNEZ PATRICIO, MANUEL CAYO
41 DNI 10323536 APARICIO OSCALLA, MIRIAM
42 DNI 15843324 APEÑA ESCORZA, JOSE ALBERTO
43 DNI 48337266 APOLO OSORIO, RICARDO YUNIOR
44 DNI 72852527 AQUINO ALTUNA, FRANK ALEJANDRO
45 DNI 07380379 AQUINO ESPINOZA, ABDIAS MARCELO
46 DNI 45120304 AQUINO LA CHIRA, ANGELICA MARITZA
47 DNI 46818689 AQUINO ORIHUELA, GIANINA MARCCIA
48 DNI 09983807 AQUINO POMA, ROCIO
49 DNI 43232272 ARACCA HUANCCO, EVARISTO LUCIANO
50 DNI 40881965 ARANDA CRUZ, JOSE MARTIN
51 DNI 41243257 ARAUCO ESPINOZA, CARLOS ROBERTO
52 DNI 42722330 AREVALO MARTINEZ, SANDRO ARMANDO
53 DNI 01115344 AREVALO SALAS, NILO
54 DNI 17948034 ARGOMEDO RUIZ, JULIO CESAR
55 DNI 47470376 ARISTA SAAVEDRA, KATHERINE KAREN
56 DNI 74532283 ARIZAPANA GARCIA, EDUARDO ROYER
57 DNI 47223665 ARTAZA BRICEÑO, LEDGARD DENNIS
58 DNI 10878261 ARTEAGA DUEÑAS, ANGELA LIZETTE
59 DNI 45358285 ARTURO LOPEZ, OLIOLO
60 DNI 25777438 ATARAMA MADUEÑO, IVAN
61 DNI 16676764 AVILA SALINAS, JOSE GILBERTO
62 DNI 16806206 AYASTA DIAZ, JOSE ANTONIO
63 DNI 16795592 BALAREZO ROJAS, JUAN MIGUEL
64 DNI 06540184 BALDEON HERNANDEZ, CARLOS JORGE
65 DNI 40966993 BALDEON REYES, CHRISTIAN JESUS
66 DNI 47596141 BALTAZAR INFANTE, FRANCESCO MIGUEL
67 DNI 44910662 BANEO VELA, JOSE ARDALIN
68 DNI 71573962 BARDALES SILVA, LORENA SARAIT
69 DNI 09979896 BARJA ESPIRITU, PALOMO MANZANAREZ
70 DNI 10681365 BARRANTES ESCAJADILLO, CARLOS ALBERTO
71 DNI 70078244 BARRANTES TORRES, VICTOR LARRY
72 DNI 42253233 BARRANZUELA ALEMAN, WILSON RUBEN
73 DNI 46829959 BARRAZUETA ROSILLO, MERCI ARACELY
74 DNI 42922736 BAUTISTA HUARCAYA, LUIS RAUL
75 DNI 08615217 BECERRA ABREGU, JUAN CARLOS
76 DNI 45241884 BEDRIÑANA GARCIA, SALVADOR GUSTAVO
77 DNI 41479595 BEJARANO CABALLERO, JUNIOR

NOTA: La presente cobertura esta sujeta a las condiciones señaladas en las pólizas y/o contratos
respectivos, Quedando sin efecto en caso que el contratante no cumpla con el pago oportuno de las
primas del SCTR, en el entendido de que a la fecha de emisión del presente documento no existe siniestro
alguno materia de reclamo.
 78 DNI 10429344 BENDEZU CASAZOLA, GERARDO GUSTAVO
79 DNI 42262197 BENITES ALARCON, GIOMAR LINDER
80 DNI 03898523 BENITO PADILLA, DAVID RUYUER
81 DNI 07493187 BERNAOLA CABEZUDO, MANUEL ANGEL
82 DNI 05381078 BLANCO ZUMBA, JACKSON
83 DNI 00968510 BURGOS LOZANO, DANIEL IVAN
84 DNI 03899538 BUSTAMANTE CALERO, MARIA JANET
85 DNI 44001975 BUSTAMANTE UGARTE DIAZ, LUIS ALONSO
86 DNI 48149900 CABANILLAS ATOCHE, DORIS YVONNE
87 DNI 25582889 CABRERA ARESTIGUE, ALDO LUIS
88 DNI 10122347 CABRERA LOPEZ, FRANCISCO
89 DNI 41936121 CABRERA PEREZ, JUAN CARLOS
90 DNI 09745523 CACHAI MARIN, MANUEL ROSLER
91 DNI 42151356 CACHO POZO, YESICA
92 DNI 06672745 CALAGUA CAMPOS, EDUARDO ALBERTO
93 DNI 10661092 CALDERON CESPEDES, SHELAH MAGALY
94 DNI 16783694 CALDERON ROJAS, MANUEL JACOBO
95 DNI 07004110 CALLAN PUMARICRA, JUAN FERNANDO
96 DNI 42115165 CALLE BARRIENTOS, JAVIER ENRIQUE
97 DNI 41098538 CALLE CHANTA, SERGIO
98 DNI 41265049 CAMACUARI GONZALES, LUIS MARINO
99 DNI 42945569 CAMPOMANES ZAMUDIO, YONI ANIBAL
100 DNI 41406967 CAMPOS GUERRERO, GUALMER MIRO
101 DNI 41998438 CAMPOS RUIZ, EDMAR JULIO ANTONIO
102 DNI 41388269 CAMPOS VALENCIA, ALEX ANDERSON
103 DNI 25814498 CAMPOS VALENCIA, JUAN EDUARDO
104 DNI 71489966 CANALES TANTA, GEMMA BELEN
105 DNI 42456532 CANO JARA, DAVID
106 DNI 08664986 CARBAJAL PLACENCIA, JESUS BERNABE
107 DNI 45467373 CARDENAS PALLA, ALESSANDRO MOISES
108 CE 000957065 CARDO GUIJARRO, ALBERTO
109 DNI 80389870 CARMEN VELEZ, JORGE WILLIAM
110 DNI 44735170 CARMONA CUSQUISIBAN, JESUS EMILIO
111 DNI 80222933 CARRASCO PECHE, JAVIER
112 DNI 43710097 CARRION BURGOS, PABLO ROBERTO
113 DNI 46811351 CASTAÑEDA ESPINOZA, LOURDES MILAGROS
114 DNI 75692828 CASTAÑEDA MAS, GRECIA MIREYA
115 DNI 10095654 CASTILLA GUERRA, PAULO DANIEL
116 DNI 08077810 CASTILLA SEBASTIAN, CARLOS ALBERTO
117 DNI 74318744 CASTILLO ANTO, CESAR HAMMERLY
118 DNI 47889793 CASTILLO BALLON, ALLISON STACY
119 DNI 42948593 CASTILLO DELGADO, VICTOR MANUEL
120 DNI 43158572 CASTILLO FLORECIN, RICHARDSON
121 DNI 09936205 CASTILLO HURTADO, ESTUARDO ALBERTO
122 DNI 09236572 CASTILLO LEQUERICA, FRANZ THORY
123 DNI 18133965 CASTILLO MOZO, YERLY EDGARD
124 DNI 41941281 CASTRO CACERES, JOSE WISTON
125 DNI 27691680 CASTRO LOPEZ, CORNELIO

NOTA: La presente cobertura esta sujeta a las condiciones señaladas en las pólizas y/o contratos
respectivos, Quedando sin efecto en caso que el contratante no cumpla con el pago oportuno de las
primas del SCTR, en el entendido de que a la fecha de emisión del presente documento no existe siniestro
alguno materia de reclamo.
 126 DNI 09550701 CASTRO PALOMINO, MARCO ANTONIO RAYMUNDO
127 DNI 47597613 CASTRO RIVERA, RONALD
128 DNI 44564076 CERNA TAFUR, JHON CARLOS
129 DNI 03898065 CESPEDES PEÑA, CHRISTIAN LIZANDRO
130 DNI 40532502 CEVALLOS MONDRAGON, RAQUEL
131 DNI 46646347 CHACON COAQUIRA, LILY NATIVIDAD
132 DNI 47171833 CHALAN SANGAY, SEGUNDO ROSARIO
133 DNI 17926550 CHAMACHE GUTIERREZ, JORGE LUIS
134 DNI 46889400 CHAMBA VALVERDE, ANTHONY JUNIOR
135 DNI 09977433 CHAMBERGO ORIHUELA, PERCY LUIS
136 DNI 44759104 CHANAME MARQUEZ, ANA MERCEDES
137 DNI 44868536 CHANDUVI VILLEGAS, ALEXANDER DAVID
138 DNI 47785617 CHAPOÑAN MAZA, DIANA CATHERINE
139 DNI 40743916 CHAUCA CRUZ, OSCAR PABLO
140 DNI 25735766 CHAUCA FLORES, JOSE JAVIER
141 DNI 46619281 CHAVARRIA CHILON, MERLIN RUBEN
142 DNI 80534832 CHAVEZ DELGADO, JOHNNY FRANCISCO
143 DNI 46399541 CHEMPEN PUPUCHE, CESAR ANGEL
144 DNI 16661617 CHERO MARTINEZ, LUIS ALBERTO
145 DNI 41214453 CHULLE FIESTAS, JOSE JOEL
146 DNI 70411986 CHUMBIRAY CASTRO, JAZMIN YESENIA
147 DNI 47212717 CHUQUIPOMA SANCHEZ, RICHAR AMILTHON
148 DNI 40986077 CIENFUEGOS NUÑEZ, DANY DANIEL
149 DNI 43035710 COBEÑAS ANACLETO, KARINA ELIZABETH
150 DNI 40762976 CODARLUPO SAENZ, MANUEL ANTONIO
151 DNI 08161461 CONCA BALDEON, JIMMY CHRISTIAN
152 DNI 25785132 CONCA DAÑINO, DANIEL SANTOS
153 DNI 46666698 CONCA PECHO, JOSUE DANIEL
154 DNI 80524754 CONCEPCION PADILLA, PEDRO ALEXANDER
155 DNI 41832021 CORDERO SILVA, JESSICA ELISABEL
156 DNI 75334463 CORDERO SILVA, KARLA ELISABEL
157 DNI 07536427 CORDOVA HERRERA, RUBEN ALFREDO
158 DNI 44361200 CORDOVA SANTOS, EDISON MAYCON
159 DNI 06795228 CORNEJO MANUNTA, WALTER OMAR
160 DNI 46547124 CORONADO BARTUREN, LUIS ALBERTO
161 DNI 42698881 CORONADO SANTIAGO, LEYTER
162 DNI 46763247 CORONEL ISIDRO, MARTIN JHONATAN
163 DNI 19259817 CORRALES SANCHEZ, RONALD
164 DNI 09600051 CORTEZ RODRIGUEZ, HERNAN EDWARD
165 DNI 46799511 COTRINA MUÑOZ, LUZ MARITZA
166 DNI 26641452 COTRINA NARRO, LORENZO
167 DNI 42172333 COVEÑAS MORANTE, JOSE MANUEL
168 DNI 70027334 CRISTOBAL BEDOYA, LENNER YRVIN
169 DNI 43854459 CRUZ NAVARRO, ANDY ERICK
170 DNI 46600049 CRUZ OJEDA, EUCLIDES
171 DNI 02896318 CRUZ VIERA, INGRID MIROSLAVA
172 DNI 42133906 CRUZADO PICO, CHRISTIAN EDUARDO
173 DNI 09650204 CRUZADO RUIZ, DALI RAUL

NOTA: La presente cobertura esta sujeta a las condiciones señaladas en las pólizas y/o contratos
respectivos, Quedando sin efecto en caso que el contratante no cumpla con el pago oportuno de las
primas del SCTR, en el entendido de que a la fecha de emisión del presente documento no existe siniestro
alguno materia de reclamo.
 174 DNI 40573126 CUBAS SANDOVAL, JUAN CARLOS
175 DNI 42775259 CUEVA CUMPA, CLAUDIA NATALI
176 DNI 42269257 CUMPA TEZEN, JULIO CESAR
177 DNI 25773240 CUNIBERTI CRUZ, JOSE LUIS
178 DNI 46237196 DAMIAN QUIÑONES, RINGEL SIVEL
179 DNI 41950395 DAVALOS MENDOZA, JORGE ALBERTO
180 DNI 40662207 DAVILA TARRILLO, CARLOS JAVIER
181 DNI 44243758 DE LA CRUZ PRINCIPE, ANTHONY
182 DNI 73213068 DEL CASTILLO MACEDO, CESAR HUMBERTO
183 DNI 73213070 DEL CASTILLO MACEDO, HUMBERTO LEONCIO
184 DNI 41397721 DELGADO VASQUEZ, OLGA LIZZETTE
185 DNI 70012426 DEZA SILVA, PATRICK ERIKSON
186 DNI 17541364 DIAZ BERECHE, JORGE ELVIS
187 DNI 25770719 DIAZ CABRERA, GILBER SERGIO
188 DNI 09671580 DIAZ FLORES, JHONNY FERNANDO
189 DNI 43588447 DIAZ SAAVEDRA, LEONARDO
190 DNI 43811104 DOMINGUEZ CALLE, JEAN PAUL
191 DNI 45243090 DOMINGUEZ PEÑA, HERNAN
192 DNI 42034600 DOMINGUEZ VALENZUELA, JULIO CESAR JUNIOR
193 DNI 40986511 DONAYRE GUERRERO, JUAN MANUEL
194 DNI 06972204 DOROSHENKO FUSTER, PEDRO ALBERTO
195 DNI 25791173 ECA ECA, OLGA SARA
196 DNI 46514888 ECHEVERRE REQUE, ERICK MANUEL
197 DNI 03241818 ELERA BERMEO, EDWIN
198 DNI 47352699 ENRIQUE ZELADA, FERNANDO RICHAR
199 DNI 46850619 ENRIQUE ZELADA, JHONNY GUSTAVO
200 DNI 26732787 ENRIQUEZ DIAZ, RICHARD ELKY
201 DNI 76980111 ESCALANTE CUMPA, RODOLFO KENLLY
202 DNI 43389684 ESCOBAR BELTRAN, LIDIA MARGARITA
203 DNI 05387229 ESCOBEDO PINEDO, ERNESTO
204 DNI 40427840 ESPEJO ORIBE, ELARD ROBERTO
205 DNI 42660002 ESPINOZA BALVIN, MANUEL IVAN
206 DNI 41884013 ESPINOZA GONZALES, PEDRO ALEJANDRO
207 DNI 25808769 ESTEBAN CHUQUIZUTA, CARLOS HUMBERTO
208 DNI 44066746 ESTRADA TEJADA, CARLOS ALFREDO
209 DNI 10158192 FALLA ALDANA, LUIS ENRIQUE
210 DNI 46378670 FARROÑAN POICON, SANTIAGO EDERLEY
211 DNI 43071607 FASANANDO GARCIA, SEGUNDO ARTIDORO
212 DNI 43639672 FERNANDEZ COBEÑA, DANIEL
213 DNI 16728295 FERNANDEZ RIVERA, MARCO ANTONIO
214 DNI 16720304 FERNANDEZ YAMUNAQUE, ROGER MOISES
215 DNI 46368987 FERRER GUZMAN, FERNANDO
216 DNI 70484187 FERRER VALVERDE, FRAN MEYER
217 DNI 43876518 FIERRO DONGO, JACKELIN MARIA
218 DNI 40009653 FLORES CAMPOS, PEDRO ALBERTO
219 DNI 02850607 FLORES CHUNGA, EDDY CESAR
220 DNI 01142386 FLORES FLORES, LUIS ALBERTO
221 DNI 44256797 FLORES FLORES, MARCO ANTONIO

NOTA: La presente cobertura esta sujeta a las condiciones señaladas en las pólizas y/o contratos
respectivos, Quedando sin efecto en caso que el contratante no cumpla con el pago oportuno de las
primas del SCTR, en el entendido de que a la fecha de emisión del presente documento no existe siniestro
alguno materia de reclamo.
 222 DNI 41771084 FLORES RAMIREZ, LUIS MIGUEL
223 DNI 09888533 FLORES SALHUANA, ADRIAN VICTOR
224 DNI 45789892 FLORES VALDIVIEZO, JEAN CARLOS
225 DNI 48421394 FUENTES MORALES, JHON FRANCISCO
226 DNI 09618042 GALVEZ VARGAS, YSABEL YRENE
227 DNI 08100300 GAMARRA CANO, SANTIAGO MARIO
228 DNI 41105222 GAMARRA CHAVEZ, PAULO CESAR
229 DNI 42315306 GAMARRA GAUNA, LUIS ENRIQUE
230 DNI 09064490 GARCIA CONTRERAS, ALFREDO
231 DNI 40949076 GARCIA MEDINA, JESUS MICHEL
232 DNI 42884589 GARCIA RAMIREZ, ALEJANDRO
233 DNI 09705744 GARCIA ROCA, ROBERT GUILLERMO
234 DNI 44248499 GARCIA VASQUEZ, ALEJANDRO SIXTO
235 DNI 70343890 GARCIA VILLEGAS, LEIGH BROONER
236 DNI 23845451 GAVANCHO ALFARO, EVARISTO RONALD
237 DNI 03689677 GIRON INFANTE, RICCI VICENTE
238 DNI 44273429 GIRON VIVENCIO, MICHAEL CRISTHIAN
239 DNI 09456630 GOMEZ AGUILAR, JENNY NANCY
240 DNI 47788144 GOMEZ LAURA, JUAN
241 DNI 06780801 GOMEZ PEREZ, DAVID FERNANDO
242 DNI 41513036 GOMEZ PEREZ, PAUL MARTIN
243 DNI 00202881 GONZAGA CALDERON, ROGER JAMES
244 DNI 19088566 GONZALES GAMBOA, ELMER FRANCISCO
245 DNI 72220921 GONZALES GONZALES, GUILLERMO KEVIN JUNIOR
246 DNI 42762197 GONZALES LOPEZ, WALTER JHONATAN
247 DNI 46738442 GONZALES RELUZ, GEORGE ANDERSON
248 DNI 45712634 GONZALES SULCA, KATHERINE ANGELICA
249 DNI 48224519 GONZALES VILLEGAS, EDINSON ALEXIS
250 DNI 40122628 GUARDIA NARCIZO, VICTOR

Se expide la presente, para fines que consideren conveniente.

22/12/2017 01:51:07p.m.
Mirian Aparicio Oscalla

ISAAC RAMIREZ MOLINA

UNIDAD DE RIESGOS DEL TRABAJO
La presente cobertura no ampara trabajos en minería subterránea (socavón).

NOTA: La presente cobertura esta sujeta a las condiciones señaladas en las pólizas y/o contratos
respectivos, Quedando sin efecto en caso que el contratante no cumpla con el pago oportuno de las
primas del SCTR, en el entendido de que a la fecha de emisión del presente documento no existe siniestro
alguno materia de reclamo.