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* Instituto Nacional de Cardiología “Ignacio Chávez”. (INCICH. Juan Badiano No. 1, 14080 México, D.F.). Tel: 55 73 29 11 Ext. 1376.
to agudo del miocardio existe necrosis celular, lo capacitancia y promueven la redistribución de san-
cual hace que un área móvil del corazón deje de gre, y vasodilatadores mixtos como el nitroprusiato,
moverse condicionando una disminución de la cuya acción adicional en el árbol arterial produce
fracción de expulsión del ventrículo izquierdo y disminución de las resistencias vasculares sistémicas
por lo tanto congestión pulmonar. y aumento del gasto cardiaco.2
En condiciones normales el líquido extravas- Los diuréticos actúan produciendo aumento de la
cular es efectivamente removido hacia el con- diuresis y la natriuresis, que resulta en disminución
ducto torácico por los linfáticos pulmonares, de la presión y volúmenes del ventrículo izquierdo
un mayor grado de hipertensión venocapilar, y de la presión de filtración a nivel pulmonar, ade-
condiciona mayor extravasación de líquido al más del efecto vasodilatador que algunos agentes
intersticio, al grado que aparece ingurgitación tienen. En caso de resistencia a diuréticos de asa, se
linfática y edema seroso.2 pueden asociar diuréticos con diversos mecanismos
de acción como metalozona o tiazidas.
Cu a d r o c l ín i c o Si existe daño renal importante, se puede utilizar
Cuando nos explicamos fisiopatológicamente el ultrafiltración arteriovenosa con extracción de
cuadro clínico del EPA, podemos entender la gra- volumen hasta más de un litro por hora, según lo
ve situación en la que se encuentra el enfermo, así permita la estabilidad del paciente.2
como la importancia de la rápida, oportuna y efi- Los agentes inotrópicos son útiles cuando existe
ciente intervención del personal de enfermería. El hipotensión arterial y disminución del gasto
edema intersticial interfiere con la hematosis y, por cardiaco.
lo tanto, se manifiesta clínicamente por disnea e La dopamina a dosis bajas produce aumento del
hipoxemia grave. flujo sanguíneo renal y aumento de diuresis y
Son signos característicos del cuadro, la ortopnea natriuresis. Puede mejorar el gasto cardiaco, la
o imposibilidad para adoptar el decúbito, la tos contractilidad miocárdica y la presión arterial.
productiva con expectoración asalmonada de- Puede asociarse a nitroglicerina o nitroprusiato,
bida al líquido de edema con eritrocitos prove- ya que puede aumentar la presión de llenado del
nientes de los capilares pulmonares, la cianosis ventrículo izquierdo.
distal, los tiros intercostales y el aleteo nasal. La dobutamina es útil cuando el edema pulmonar
A la auscultación pulmonar son evidentes los es por disminución de la contractilidad miocárdica,
estertores gruesos crepitantes y subcrepitantes, pues tiene efecto inotrópico y vasodilatador leve.
acompañados de estertores silbantes espiratorios Aumenta el gasto cardiaco y disminuye la presión
audibles a distancia. La taquicardia es un hallaz- de llenado del ventrículo izquierdo.2
go constante y la auscultación pulmonar es difícil Se debe asegurar la permeabilidad de las vías
por la transmisión de los estertores pulmonares y respiratorias y aumentar la presión arterial de
el apagamiento de los ruidos cardiacos. oxígeno para facilitar la ventilación pulmonar,
La disnea con taquipnea, angustia y sensación mediante la inhalación de oxígeno, posición
de muerte inminente son los síntomas más fre- Fowler y en caso necesario aspiración de las
cuentes del edema pulmonar agudo.1,2 secreciones; se puede utilizar morfina si se
cuenta con ella y el paciente no se encuentra
Tr at a m i e n t o hipotenso, posteriormente se dará tratamiento
El objetivo primordial del tratamiento es utili- a la enfermedad cardiaca causante lo más pron-
zar las medidas que disminuyan la presión ca- to posible.1,3
pilar, ya sea abatiendo el retorno venoso o
movilizando el líquido de edema, mediante la I n t e r ve n c i ó n d e e n fe r m e r ía
infusión de vasodilatadores, aplicación de tor- El personal de enfermería debe considerar el
niquetes rotatorios, así como la administración EPA, como un preámbulo de la muerte de un
de diuréticos, cardiotónicos de acción rápida e paciente y conocer que en gran medida su sal-
inotrópicos.2,3 vación va a depender de la identificación tem-
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Los vasodilatadores son los medicamentos más úti-
les en el tratamiento del edema pulmonar agudo, su
prana de signos y síntomas, de la prevención de
las causas que lo precipitan, así como del inicio
efecto es rápido cuando se utilizan preparaciones inmediato de la terapéutica. Es de primordial
parenterales. Pueden emplearse vasodilatadores importancia dar aviso de inmediato al médico
venosos como los nitratos, que aumentan la responsable del paciente.4,5
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Edema pulmonar agudo S2 1 3
tad para respirar, imposibilidad de adoptar el • Estos medicamentos aumentan la fuerza de con-
decúbito, aumento de la frecuencia cardiaca y tracción, disminuyen la precarga y aumentan la
presencia de expectoraciones espumosas sangui- fracción de eyección del ventrículo izquierdo.2
nolentas.4,6
• El edema intersticial interfiere con la hematosis
Pl a n d e at e n c i ó n produciendo hipoxemia grave.
Objetivo La expectoración abundante asalmonada y es-
pumosa es debida al líquido de edema
• Disminuir la presión capilar para evitar ma- intersticial con eritrocitos de los capilares.2
yor extravasación del líquido vascular al es-
pacio intersticial.1 • Romper el círculo angustia-taquicardia-insu-
ficiencia respiratoria, tratar la causa desenca-
• Movilización del líquido de edema del espa- denante lo más pronto posible evitando un
cio intersticial.1 nuevo evento que puede ser fatal.
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