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Nombre de la Empresa:

RUC:
Dirección:
Teléfono:

CONSTANCIA DE RETENCION EN LA FUENTE IR


(Arts. 20,57 y 68 del Reglamento de la Ley 822 Ley de Concertación Tributaria)

Nombre o Razón Social del Retenido:

N.º de Cedula de Identidad o Cedula RUC: Moneda:


Concepto del Pago:
Monto Bruto Imponible: Deducciones Autorizadas Por Ley:
Monto Neto Recibido: Monto Retenido:
N.º De Factura: N.º De Comprobante:
Tipo de Renta: / Alícuota de Retención: %

Firma y Sello Autorizado del Agente Retenedor Nombre y Firma del Retenido

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