INCISO

B
 Aplicación de medidas higiénicas y
permanentes para la prevención de
enfermedades transmisibles

CONCEPTO Y PROPÓSITO DEL CONTROL DE ENFERMEDADES

La aplicación de medidas y acciones de control de enfermedades transmisibles
puede ir dirigida al individuo (estrategia individual) o al conjunto de la población
(estrategia poblacional o de salud pública).

Los servicios de salud a nivel local tienen que mantener una doble acción; por un
lado, proveer atención a las personas según sus necesidades individuales y, por
otro, desarrollar acciones dirigidas a la población en su conjunto, según normas y
prioridades establecidas. En un sentido amplio, ambas acciones implican la
aplicación de medidas de control; en el primer caso, el control de la enfermedad
en las personas, a través de servicios de salud; en el segundo caso, el control de
la enfermedad en la población, a través de programas de salud. El término control
implica la acción sobre un elemento observado a fin de conseguir su retorno a un
nivel esperado. De hecho, el diccionario de epidemiología de las define control
como la acción reguladora, restrictiva, correctora, restauradora de la normalidad.
Clásicamente, en la salud pública se ha definido control como el conjunto de
medidas, acciones, programas u operaciones continuas y organizadas dirigidas a
reducir la incidencia y la prevalencia de una enfermedad a niveles lo
suficientemente bajos como para que no sea ya considerada un problema de
salud pública.

Control de la enfermedad: se refiere a la aplicación de medidas poblacionales

dirigidas a conseguir una situación de control de la enfermedad, es decir, la
reducción de la incidencia de la enfermedad a niveles en que deje de constituir un
problema de salud pública. Las medidas de control se dirigen a reducir
primariamente la mortalidad y la morbilidad de la enfermedad objeto de control. El
nivel de control dependerá de la enfermedad de que se trate, de los recursos a
emplear y de las actitudes de la población. Un ejemplo es el seguimiento de
personas sintomáticas respiratorias en la comunidad, que es una medida efectiva
para la detección de enfermos tuberculosos, particularmente bacilíferos positivos,
y cuyo objetivo es la reducción de la prevalencia de tuberculosis pulmonar (y, en
menor medida, la reducción de su incidencia).
MEDIDAS HIGIÉNICAS
Las medidas dirigidas a la atención de las personas se refieren, en general, a
evitar que los individuos sanos enfermen y a atender en forma rápida y adecuada
a los que han enfermado. Habitualmente esta atención se realiza a través de los
servicios de salud.

Higiene de manos según la OMS

La higiene de manos, mediante el lavado correcto de manos y el uso adecuado de
guantes, es una medida imprescindible para evitar la transmisión de estas
infecciones.

Asimismo, tal y como demuestran diversas guías de práctica clínica, una

adecuada higiene de manos es una medida efectiva para evitar la presencia de
brotes epidémicos.

La elección de los agentes utilizados para la higiene de manos: agua y jabón,

antisépticos o soluciones alcohólicas depende de varios factores,
fundamentalmente del tipo de atención y cuidados que requiera el paciente, de la
disponibilidad y accesibilidad del agente, y del grado de aceptación del producto
por parte del profesional sanitario. Hay que destacar que las soluciones
alcohólicas presentan una serie de ventajas frente a otros agentes tales como la
gran rapidez de acción, un amplio espectro, no requiere lavado previo, ni secado
de las manos, ya que se evaporan, y causan menor irritación dérmica.

Los agentes antisépticos empleados para la higiene de manos tienen diferentes

características y espectro antiséptico.

Las recomendaciones que se aconsejan a los profesionales sanitarios para los

diferentes tipos de higiene de manos.
Precauciones estándar
Guantes

Úselos al tocar sangre, fluidos orgánicos, secreciones, excreciones, mucosas, piel

lesionada. Cámbielos entre tareas y procedimientos en el mismo paciente después
del contacto con material potencialmente infeccioso. Quíteselos después del uso,
antes de tocar elementos y superficies no contaminadas y antes de ir a otro
paciente. Realice higiene de las manos inmediatamente después de quitárselos.

Protección facial (ojos, nariz y boca)

Use una mascarilla quirúrgica o de procedimientos y protección ocular (visor

ocular, gafas protectoras o un protector facial para proteger las membranas
mucosas de los ojos, la nariz y la boca durante actividades que pueden generar
salpicaduras o líquidos pulverizables de sangre, fluidos orgánicos, secreciones y
excreciones.

Bata

Úsela para proteger la piel y evitar ensuciar la ropa durante actividades que
pueden generar salpicaduras o líquidos pulverizables de sangre, fluidos orgánicos,
secreciones, o excreciones. g Quítese la bata sucia cuanto antes y realice higiene
de las manos.

Prevención de pinchazo de aguja y lesiones con otros instrumentos afilados

Tenga cuidado al: Manipular agujas, escalpelos y otros instrumentos o dispositivos

afilados

Higiene respiratoria y etiqueta de la tos Las personas con síntomas respiratorios

deben aplicar las medidas de control de focos: Cubrirse la nariz y la boca al
toser/estornudar con un pañuelo descartable o mascarilla, eliminar los pañuelos
descartables y mascarillas usados y realizar higiene de las manos después del
contacto con secreciones respiratorias.
Técnicas de aislamiento basadas en la
transmisión de evidencias
Vía área
Los microorganismos transmitidos por vía área pueden ser transportados a través
de corrientes de aire, a grades distancias del paciente fuente, por lo que se
requieren unas precauciones adicionales a las precauciones estándar, un manejo
especial del aire y de la ventilación de las habitaciones para prevenir la
transmisión de estas enfermedades.

Los microorganismos cuyos mecanismos de transmisión es el aéreo son:

sarampión, varicela (incluyendo zoster diseminado) y de la tuberculosis.

Protección respiratoria

Se deberá usar mascarilla de protección inspiratoria (respirador) al entrar en la

habitación de un paciente con sospecha o diagnóstico de enfermedades de
transmisión área.

Ubicación y traslados del paciente

• Es necesario ubicar al paciente en una habitación individual, manteniendo

siempre la puerta cerrada.
• Se deberá limitar el movimiento de estos pacientes y, si este es
imprescindible, deberemos colocarle una mascarilla de protección
espiratoria (mascarilla quirúrgica).

Gota
La transmisión por gotitas requiere el contacto cercano entre la fuente y la persona
susceptible y la persona susceptible, ya que estas no quedan suspendidas en el
aire por mucho tiempo ni viajan a grandes distancias.

• Enfermedades invasivas por Haemophilus influenzae tipo b (incluyendo

meningitis, neumonía, epiglotis y sepsis).
• Enfermedad invasiva por Neisseria meningitidis (incluyendo meningitis,
neumonía y sepsis).
• Otras graves infecciones respiratorias bacterianas como: difería, neumonía
por micoplasma, peste neumónica, faringitis estreptocócica, neumonía o
escarlatina en niños y jóvenes.
 • Graves infecciones respiratorias virales como: adenovirus, gripe, paperas,
parvovirus B19 y rubéola.

Así en distancias menores de 1 metro del paciente con estas infecciones

deberemos utilizar precauciones adicionales a las precauciones estándar.

Mascarillas

Siempre que sea necesario realizar algún cuidado al paciente a una distancia
inferior a 1 metro se deberá usar una mascarilla.

Traslado del paciente

Se debe limitar el movimiento del paciente y si éste es necesario se le deberá

colocar una mascarilla de protección espiratoria (mascarilla quirúrgica) al paciente.

Contacto
La transmisión de contacto engloba tanto la transferencia física de
microorganismos a un huésped susceptible desde una persona infectada o
colonizada, como el contacto de un huésped susceptible con un objeto
contaminado.

• Infecciones gastrointestinales, respiratorias, cutáneas o heridas infectadas

o colonización por bacterias multirresistentes de especial relevancia clínica
y/o epidemiológica.
• Infecciones entéricas con una baja dosis infectiva o una prolongada
supervivencia en el entorno, incluyendo Clostridium difficile.
• Para pacientes con pañales o incontinencia: Escherichia coli O157:H7
enterohemorrágica, Shigella, hepatitis A o rotavirus.
• Recién nacidos o niños con infecciones por el virus respiratorio sincitial, el
virus parainfluenza, o infecciones por enterovirus.
• Infecciones cutáneas que son altamente contagiosas como: difteria, herpes
(simple y zoster), impétigo, absceso no contenido adecuadamente por el
apósito, pediculosis, sarna, forunculosis estafilocócica en recién nacidos o
niños, conjuntivitis viral hemorrágica, infecciones hemorrágicas virales
(Ébola, Lassa, o Marburg).

Se precisarán una serie de precauciones adicionales a las precauciones estándar

para el manejo de este tipo de pacientes:
Lavado de manos y uso de guantes

• El lavado de manos es la medida preventiva más eficaz en este tipo de

infecciones.
• Los guantes se deben poner al entrar en contacto con el paciente.
• Durante los cuidados del paciente, se deben cambiar de guantes después
de haber tenido contacto con material potencialmente infectado (material
fecal, orina, drenaje de herida).
• Se deben quitar los guantes antes de salir del entrono del paciente y
seguidamente lavarse las manos.

Bata

Se usará bata siempre que se prevea contacto sustancial con el paciente,

superficies del entorno u objetos de la habitación del paciente potencialmente
contaminados. Se debe quitar la bata antes de salir del entorno del paciente.

Traslado de paciente

Se debe limitar el movimiento del paciente. Si es necesario trasladarlo, se debe

asegurar que se mantengan las precauciones necesarias para minimizar al riesgo
de transmisión.

Desinfección mecánica y física

Se trata de métodos de limpieza que reducen más intensamente la contaminación
microbiana, destruyendo agentes patógenos tanto en ambientes como en
superficies y objetos.
Mediante la desinfección se pueden destruir formas vegetativas, pero no elimina
las esporas bacterianas.
Los procedimientos de desinfección pueden ser físicos, o químicos.

1. Métodos de desinfección con procedimientos físicos:

1.1. Desinfección mediante el calor o pasteurización, proceso al que se someten

sustancias líquidas sin llegar al punto de ebullición. Normalmente se mantiene el
líquido a una temperatura de unos 65º durante un cuarto de hora para destruir
patógenos.
1.2. Radiaciones Ultravioletas, que reducen, pero no eliminan totalmente la carga
microbiana.
Por su escaso poder penetrante no se considera un proceso de esterilización.
 1. Métodos de desinfección con procedimientos químicos. Suelen presentarse
en estado líquido y se caracterizan por bloquear alguna función vital de las
células de los microorganismos que provoca su muerte. Los agentes
desinfectantes se pueden clasificar en distintos grados por su eficacia,
existiendo diversos tipos de desinfectantes:

• Productos desinfectantes de bajo nivel. Reducen o eliminan sólo algunos

patógenos, pero no esporas ni virus, y además tienen escaso poder
fungicida.
• Productos desinfectantes de medio nivel. En este grupo se encuentran los
fenoles y el hipoclorito de sodio que acaban con algunas esporas
bacterianas, hongos y virus.
• Desinfectantes de alto nivel. Acaban con todo tipo de microorganismos,
entre estos compuestos están el ácido peracético y aldehídos como
el formaldehido desinfectante, pero que pueden ser considerados también
agentes esterilizantes. Algunos de estos productos de limpieza y
desinfección pueden ser muy irritantes y tóxicos en su manejo, por lo que
hay que utilizarlos con abundante ventilación además de enjuagar objetos y
superficies para eliminar restos residuales. También existen
agentes desinfectantes en estado gaseoso, como el formaldehído, que
también se comercializa en estado cristalizado, y en solución con agua
producen la llamada formalina, que dependiendo de la temperatura de
aplicación se utiliza para desinfección de superficies a temperatura
ambiente, pero a mayores temperaturas se usa para procesos de
esterilización de ambientes.

MEDIDAS PERMANENTES

Inmunización
La inmunización previene enfermedades, discapacidades y defunciones por
enfermedades prevenibles mediante vacunación, tales como el cáncer cervical, la
difteria, la hepatitis B, el sarampión, la paroditis, la tos ferina, la neumonía, la
poliomielitis, las enfermedades diarreicas por rotavirus, la rubéola y el tétanos.

Es indiscutible que no hay intervención sanitaria preventiva más costoefectiva que

la inmunización, que evita entre 2 y 3 millones de muertes anuales por difteria,
tétanos, tos ferina y sarampión. Sin embargo, si se mejorara la cobertura vacunal
mundial se podrían evitar otros 1,5 millones.
Saneamiento ambiental
El saneamiento ambiental básico o sanidad ambiental es el conjunto de acciones,
técnicas y socioeconómicas de salud pública que tienen por objetivo alcanzar
niveles crecientes de salubridad ambiental. Comprende el manejo sanitario
del agua potable, las aguas residuales y los vertidos, los residuos sólidos,
los residuos orgánicos tales como las excretas y residuos alimenticios,
las emisiones a la atmósfera y el comportamiento higiénico que reduce los riesgos
para la salud y previene la contaminación.

Tiene por finalidad la promoción y el mejoramiento de condiciones de vida urbana

y rural y del medio ambiente que afectan al ser humano

Nutrición
La nutrición es principalmente el aprovechamiento de los nutrientes, manteniendo
el equilibrio homeostático del organismo a nivel molecular y macrosistémico.

La nutrición es el proceso biológico en el que los organismos asimilan los

alimentos y los líquidos necesarios para el funcionamiento, el crecimiento y el
mantenimiento de sus funciones vitales. La nutrición también es el estudio de la
relación que existe entre los alimentos y la salud, especialmente en la
determinación de una dieta.

Educación para la salud

Para la Organización Mundial de la Salud (OMS,1998), la Educación para la Salud
es “cualquier combinación de actividades de información y de educación que lleve
a una situación en la que las personas deseen estar sanas, sepan cómo alcanzar
la salud, hagan lo que puedan individual y colectivamente para mantenerla y
busquen ayuda cuando la necesiten”. Desde una perspectiva holística, la salud,
contempla al individuo en su totalidad, en su entorno global. Actualmente, se
distinguen determinantes de la salud en cuatro grupos:

La biología humana

El medio ambiente

El estilo de vida

El sistema de asistencia sanitaria.