Está en la página 1de 1

CB - SSOMA - FOR - 024

AMONESTACIÓN Ver. 01 Fecha: 10/11/2017


Página 1 de 1

OBRA:

PERSONAL CUBIC 33 GROUP PERSONAL CONTRATISTA PERSONAL SUBCONTRATISTAS TERCEROS

EMPRESA:

NOMBRE DE TRABAJADOR: DNI:

FECHA DE INFRACCIÓN: HORA:

AMONESTACION VERBAL SUSPENSION DE LABORES SEPARACION DEFINITIVA DE OBRA:


Numero de días
Desde: Hasta:
MOTIVO DE LA AMONESTACION:

Ing Residente de Proyecto


NOMBRE FIRMA

Ing Responsable
Contratista/Subcontratista
NOMBRE FIRMA

Supervisor SSOMA
Contratista/Subcontratista
NOMBRE FIRMA

Jefe SSOMA de Proyecto:


NOMBRE FIRMA

CB - SSOMA - FOR - 024


AMONESTACIÓN Ver. 01 Fecha: 10/11/2017
Página 1 de 1

OBRA:

PERSONAL CUBIC 33 GROUP PERSONAL CONTRATISTA PERSONAL SUBCONTRATISTAS TERCEROS

EMPRESA:

NOMBRE DE TRABAJADOR: DNI:

FECHA DE INFRACCIÓN: HORA:

AMONESTACION VERBAL SUSPENSION DE LABORES SEPARACION DEFINITIVA DE OBRA:


Numero de días
Desde: Hasta:
MOTIVO DE LA AMONESTACION:

Ing Residente de Proyecto


NOMBRE FIRMA

Ing Responsable
Contratista/Subcontratista
NOMBRE FIRMA

Supervisor SSOMA
Contratista/Subcontratista
NOMBRE FIRMA

Jefe SSOMA de Proyecto:


NOMBRE FIRMA

También podría gustarte