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Libro Base DR Pedro Dávila Tapia PDF
Libro Base DR Pedro Dávila Tapia PDF
REVISIÓN TÉCNICA
Pilar Terreros Dávila
Médica, Especialista en Pediatría, Especialista en
Biología Molecular e Ingienería Genética. Magíster
en Biotecnología
Pediatra tratante del Hospital Materno Infantil
Matilde Hidalgo de Procel
(Guayaquil)
Derecho del autor emitido por el Instituto Ecuatoriano de Propiedad Intelectual - IEPI, el 09 de
mayo de 2016. Registro No.: GYE-007219 Cámara Ecuatoriana del Libro - ISBN: 9978-59-113-0
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la misma por cualquiera de sus medios, tanto si es electrónico, como químico, mecánico, óptico, de
grabación o bien de fotocopia, sin la autorización de los titulares del copyright.
Guayaquil-Ecuador 2016
COLABORADORES
Introducción�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 15
Capítulo 1.
La historia clínica en pediatría������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ 17
1.2. Normas de la historia clínica en pediatría������������������������������������������������������������������������������������������������������������ 19
1.2.1. Normas más recomendadas en la elaboración de la historia clínica�������������������������� 20
1.3. Partes de la historia clínica������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ 21
1.3.2. Examen físico del recién nacido normal����������������������������������������������������������������������������������������� 27
1.3.3. Alimentación materna��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 36
1.3.4. La OMS ha definido tres tipos de lactancia����������������������������������������������������������������������������������� 38
1.3.6. Ventajas de la leche materna para el beb����������������������������������������������������������������������������������� 38
1.3.8. Problemas frecuentes durante la lactancia���������������������������������������������������������������������������������� 40
1.3.9. Antecedentes patológicos������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 42
1.3.10. Signos vitales�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 44
1.3.11. La presión arterial��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 46
1.3.12. Datos antropométricos���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 48
1.4. El examen físico�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 52
1.4.1. Inspección general����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 54
1.5. Inspección regional������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ 62
Capítulo 2.
Crecimiento y desarrollo�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 73
2.1. Crecimiento����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 75
2.3. Ciclos de vida�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 77
2.4. Crecimiento compensatorio���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 78
2.7. Desarrollo��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 79
2.8. Vigilancia del desarrollo������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ 80
2.9. Características del desarrollo������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 81
2.11. Evaluación psicomotriz con el método de Denver����������������������������������������������������������������������������� 82
2.13. Evaluación del neonato������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ 83
2.13.2. Criterios físicos���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 86
2.13.3. Criterios neurológicos������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ 87
2.13.4. Puntuación�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 88
2.13.5. Evaluación durante el primer año de vida��������������������������������������������������������������������������������� 91
2.13.6. Evaluación segundo año de vida������������������������������������������������������������������������������������������������������� 95
2.13.7. Evaluación del tercer año����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 97
2.13.10. Evaluación del nivel de desarrollo������������������������������������������������������������������������������������������������ 98
2.13.11. Maduración ósea������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ 101
2.14. Desarrollo psicológico����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 102
2.14.2. Etapas del desarrollo psicológico por tramos de edad�������������������������������������������������� 103
2.14.3. Cómo afrontar el síndrome del adolescente�������������������������������������������������������������������������� 107
Capítulo 3.
Vacunas������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ 109
3.1. Vacuna atenuada��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 111
3.2. Vacunas muertas o inactivadas������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ 111
3.3.1. Vacunas de ADN recombinante�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 112
3.5. Vacuna frente a la hepatitis “B”������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ 113
3.6. Vacuna contra difteria, tétanos y tosferina (triple o DTP)������������������������������������������������������������ 114
3.7. Vacuna pentavalente������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ 117
3.9. Vacuna frente a la haemophilus (influenzae tipo B)������������������������������������������������������������������������� 117
3.10. Vacuna frente al meningococo C.����������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 121
3.11. Vacuna contra el neumococo�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 122
3.12. Vacuna frente al sarampión, rubéola y parotiditis�������������������������������������������������������������������������� 124
3.13. Vacuna frente al papiloma virus humano���������������������������������������������������������������������������������������������� 127
3.14. Vacuna contra el rotavirus�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 129
3.15. Vacuna frente a la varicela�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 130
3.16. Vacuna contra la gripe����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 132
3.17. Vacuna frente a la “hepatitis A”��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 134
3.18. Vacuna neumocócica conjugada������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 136
Capítulo 4.
Exploración semiológica del aparato respiratorio��������������������������������������������������������������������������������������� 141
4.3. Volúmenes pulmonares����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 146
4.5. Mecanismo de la respiración����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 147
4.6. División del aparato respiratorio�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 149
4.7. La tos����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 151
4.8. Inspección del tórax������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 154
4.9. Dificultad respiratoria�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 157
4.10. Percusión del tórax������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ 160
4.11. Auscultación del tórax����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 161
4.12. Insuficiencia respiratoria���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 163
4.13. Procedimientos auxiliares de diagnóstico�������������������������������������������������������������������������������������������� 165
Capítulo 5.
Exploración semiológica del aparato circulatorio���������������������������������������������������������������������������������������� 167
5.2. Examen físico general��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 171
5.4. Palpación�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 174
5.5. Procedimientos auxiliares de diagnóstico������������������������������������������������������������������������������������������������ 180
Capítulo 6.
Exploración semiológica del aparato digestivo����������������������������������������������������������������������������������������������� 187
6.3. Estructura del tubo digestivo���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 190
6.4. Partes del tubo������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 191
6.10. División topográfica del abdomen�������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 195
6.11. Inspección del Abdomen����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 196
6.12. Principales causas de distensión abdominal en el niño�������������������������������������������������������������� 199
6.13. Palpación del abdomen��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 200
6.14. Exploración del hígado���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 202
6.16. Palpación del bazo�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 203
6.17. Principales causas de esplenomegalia en el niño���������������������������������������������������������������������������� 204
6.18. Percusión del abdomen�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 205
6.19. Auscultación del abdomen������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 206
6.20. Exámenes complementarios��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 207
Capítulo 7.
Diarrea en el lactante�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 211
7.1. Definición������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 213
7.3.2. Etiología.������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 214
7.4.2. Cuadro clínico������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 215
7.5. Tratamiento������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 216
7.6. Deshidratación������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 217
7.6.2. Clases de deshidratación������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ 218
7.7.1. Shock hipovolémico����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 219
7.8. Reposición hidroelectrolítica����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 220
7.9. Los probióticos������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ 229
Capítulo 8.
Alimentación���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 233
8.1. La nutrición�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 235
8.4. Calorías requeridas para el crecimiento���������������������������������������������������������������������������������������������������� 236
8.6.2. Los nutrientes: su función y sus fuentes������������������������������������������������������������������������������������� 239
8.6.3. Suplementos nutricionales������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 244
Capíutlo 9.
Exploración semiológica del aparato urinario������������������������������������������������������������������������������������������������� 247
9.1. Exploración clínica���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 249
9.2. Examen físico���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 250
9.3. Signos y síntomas de enfermedad renal���������������������������������������������������������������������������������������������������� 252
9.3.1. La función renal mediante los estudios de laboratorio���������������������������������������������������� 255
9.3.2. Análisis de orina������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 256
9.3.3. Composición química de la orina����������������������������������������������������������������������������������������������������� 258
9.4. Pruebas funcionales������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 265
Capítulo 10.
Exploración semiológica de los genitales������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 267
10.1. Genitales masculinos�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 269
10.2. Genitales femeninos���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 274
Capítulo 11.
Semiología del aparato esqueléticomuscular��������������������������������������������������������������������������������������������������� 285
11.3. Variaciones fisiológicas��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 288
11.4. Semiología ortopédica����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 290
11.4.2. Examen físico����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 292
11.4.3. Palpación��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 294
11.4.6. Exámenes complementarios������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 297
11.4.7. Exploración radiológica de la cadera������������������������������������������������������������������������������������������ 299
11.4.8. Exámenes de laboratorio��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 300
11.5. Semiología por regiones������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ 301
11.5.2. Semiología del miembro superior������������������������������������������������������������������������������������������������ 303
11.5.3. Semiología de la cadera������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ 304
11.5.4. Semiología del muslo����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 306
11.5.5. Semiología de la rodilla ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 307
11.5.6. Semiología de la pierna������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ 308
11.5.8. Semiología de la columna vertebral�������������������������������������������������������������������������������������������� 309
Capítulo 12.
Semiología neurológica��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 311
12.1. Desarrollo Nnurológico (psicomotor) y
psicológico del niño en las distintas edades��������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 313
12.1.2. Factores que afectan el desarrollo neurológico������������������������������������������������������������������� 314
12.2. Anamnesis�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 315
12.2.2. Examen físico����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 317
12.2.5. Tono muscular y motilidad pasiva������������������������������������������������������������������������������������������������ 320
12.2.6. Examen físico de la cabeza����������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 321
12.2.7. Reflejos������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 322
12.3. Semiología de los pares craneanos������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 333
12.3.10. Líquido cefalorraquídeo�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 338
12.3.11. Hipertensión endocraneana����������������������������������������������������������������������������������������������������������� 342
12.3.12. Evolución de la hipertensión endocraneana no tratada�������������������������������������������� 343
12.4. Semiología del equilibrio����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 345
12.4.2. Exploración de la metría (precisión del movimiento)���������������������������������������������������� 346
12.4.6. Exploración de las praxias������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ 347
12.4.8. Estado mental���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 348
12.4.9. Lenguaje���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 349
12.4.12. Sistema motor������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ 350
12.4.15. Coordinación.�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 351
12.5. Semiología de la sensibilidad������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 353
12.6. Semiología de los nervios periféricos������������������������������������������������������������������������������������������������������� 354
12.7. Exámenes complementarios��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 354
12.8. Valoracion neurológica de pacientes con trauma-craneo-encefálico��������������������������������� 358
Capítulo 13.
Semiología hemática��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 359
13.3. Hemoglobina�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 362
13.5. Volemia��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 365
13.7. Hematocrito���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 366
13.9. Leucocitos�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 367
13.10. Plaquetas�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 369
13.11. Examen físico���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 370
13.12. Exámenes complementarios������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ 372
13.13. La coagulación�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 373
13.14. Pruebas para el estudio de las hemostasopatias��������������������������������������������������������������������������� 374
13.15. Pruebas para medir la integridad de los pequeños vasos������������������������������������������������������� 374
13.16.2. Ferremia������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 377
13.20.1. Anamnesis��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 378
13.20.2. Durante el embarazo��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 379
13.20.3. Examen físico�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 379
13.20.5. Procesos anémicos�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 381
Capítulo 14.
Semiología del desarollo psicológico del ser humano�������������������������������������������������������������385
14.1. Cambios psicológicos������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 387
14.2. Desarrollo psicológico en la primera infancia (0-2 años)���������������������������������������������������������� 388
14.4. Desarrollo intelectual������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 390
14.5. Desarrollo lingüístico������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 392
14.6. Desarrollo socioemocional������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 394
14.7. Desarrollo psicosocial������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ 397
14.8. Evaluación psicológica���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 399
14.9. Enfermedades del desarrollo psicológico más comunes������������������������������������������������������������ 400
14.10. El sueño����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 402
14.10.3. Trastornos del sueño más frecuentes������������������������������������������������������������������������������������� 404
1.3.1. Anamnesis
Anamnesis remota
En esta parte de la historia clínica nos referimos a tres etapas que son:
prenatal, natal y postnatal.
Inspección general
Postura
Datos antropométricos
El Lanugo
Color de la piel
Petequias y Equimosis
Hemangiomas
Descamación
Pelo
Gran parte del pelo del cuero cabelludo presente en el nacimiento pue-
de caer durante las primeras semanas de vida. Raras veces persiste el
color exacto del cabello de las primeras semanas.
Uñas
Mancha Mongólica
Ictericia
Palidez
Cianosis
Petequias
Edema
Suturas craneales
Fontanelas
Plagiocefalia
Craneotabes
Oídos
Ojos
Son difíciles de examinar. El futuro color de los ojos no puede ser esta-
blecido al nacimiento, pues todos los niños tienen un iris azul grisáceo.
Los movimientos no están completamente coordinados y, por tanto,
es posible un estrabismo transitorio. Raras veces hay lágrimas y una
secreción ocular suele indicar cierto grado de irritación conjuntival o
de bloqueo del conducto naso lagrimal. Las pequeñas hemorragias sub
conjuntivales desaparecen sin tratamiento. Las cataratas son difíciles
de identificar en el nacimiento si no están bien formadas.
El epicanto
El hipertelorismo
Nariz
Boca
La lengua
El paladar
Cuello
El tórax
Las costillas
El abdomen
El cordón umbilical
Extremidades
Las palmas de las manos y las plantas de los pies, nos informará acer-
ca del aspecto y la forma de los surcos (¿pliegue simiano?).
Durante los seis primeros meses de vida, el niño puede vivir con sola-
mente el pecho materno y agua (en los climas cálidos), en los tres meses
iniciales se debe dar de lactar sin contemplar horarios (libre demanda).
Debe darse los dos pechos: del primero, 10 a 15 minutos y del segun-
do 5 minutos aproximadamente,
sin pasar de 20 minutos. De este Foto 1.1. Alimentación materna
modo se evitará las grietas en el
pezón materno (una de las cau-
sas más frecuentes de destete
prematuro) y la aerofagia resul-
tante de la succión prolongada.
Calostro
Leche Madura
Proteínas
Lípidos
Hidratos de carbono
Vitaminas
Ig A s
Específ. Al
Broquio
Materno
Linfocitos B
modificados
Absolutas
Relativas
Mastitis.
Abscesos de la glándula mamaria.
Uso de anticonceptivos.
Educación nutricional
Relactación
Lactancia inducida
Problemas en la madre
Congestión mamaria
Pezones dolorosos agrietados
Obstrucción de los conductos lactíferos
Mastitis
Ablactación
Personales
Familiares
Hábitos
Encuesta Social
Vivienda
Si es propia, rentada, invadida, de que material está construida, cuán-
tas habitaciones tiene, como se comparten, ventilación, iluminación,
agua potable, aguas servidas, si consumen agua hervida o no, conser-
vación del agua.
Alimentos
¿Cómo se almacenan? (nevera, alacena, guardafrío, cajas, etc.). Gasto
mensual en comida por persona (se divide el gasto semanal de comida
entre el número de personas en la casa); cuál ha sido el régimen ali-
mentario del niño, en qué proporción están comprendidos en esta die-
ta, tanto los hidratos de carbono, proteínas y grasas; investigar todos
los alimentos más comúnmente usados en el sector y hogar de donde
proviene el niño, a qué edad fueron introducidos dichos alimentos y los
días por semana en que son suministrados, su cantidad y frecuencia.
Basura
Seguro social
Educación
Distracciones familiares
Toma de la temperatura
Hipotermia < de 36 ºC
Subfebril de 37 a 37,5 ºC
Fiebre baja de 37,5 a 38 ºC
Fuente: Autor
Tipos de fiebre
Pulso
El abordaje del pulso en niños no es tan fácil, generalmente se pal-
pan los pulsos arteriales a nivel carotideo e inguinal en los más pe-
queños y se complementa con el radial, cubital, poplíteo y pedio en
los más grandes. Se debe contar por minuto completo.
La frecuencia cardiaca
Se determina a nivel de uno de los focos cardíacos, mediante el uso
del estetoscopio; las cifras varían según la edad, reposo y actividad del
niño así: el recién nacido (120 a 180 pulsaciones por minuto); lactante
(110 a 140 pulsaciones por minuto); preescolar (100 a 120 pulsaciones
por minuto) y los escolares (80 a 110 pulsaciones por minuto). Estas
cifras no siempre son semejantes a las medidas en el “pulso”.
La frecuencia respiratoria
Se mide mediante palpación y observación de los movimientos de ex-
pansión de la caja torácica en un minuto.
Fuente: Autor.
Debemos tener en cuenta que todo niño tiene su propio modelo de creci-
miento. Es más importante saber que el niño mantiene consistentemente
una cierta relación (en estatura y peso) con respecto a los demás niños de
su edad y sexo, que saber si es grande o pequeño de estatura. Al interpre-
tar el peso, talla y los perímetros cefálico y torácico que son los paráme-
tros de rutina; debemos tener mucho cuidado, sin olvidar el valor relativo
de las cifras fisiológicas con sus amplias variaciones individuales.
El peso
Durante los primeros 15 días que siguen al nacimiento, el neonato pier-
de más o menos el 10% del peso al nacer, y ello se debe a la pérdida ini-
cial de meconio y orina y a la falta del aporte lácteo del pecho materno.
Los niños que por su edad aún no caminan se los pesa en balanza de plato
y los niños que caminan se pesan en balanza de pie. En la toma del peso, el
niño debe estar desnudo y descalzo, registrando en kilogramos y gramos.
La talla
Perímetro cefálico
Se usa una cinta métrica aplicada en un plano horizontal por la parte
más prominente del occipucio, en la parte posterior y por encima del
arco superciliar en la parte anterior. Nuestros niños al nacer tienen de
33 a 35 cm de perímetro cefálico.
2 años 48 cm
3 años 49 cm
4 años 50 cm
5 años 51 cm
6 años 51,5 cm
7 años 52 cm
8 años 53 cm
9 - 10 años 55 cm
12 - 14 años 58 cm
Fuente: Autor.
Nos permite apreciar una serie de elementos y rasgos que van a ser de
gran valor para el diagnóstico y pronóstico, las características de bue-
na salud de un niño, como la vivacidad y la alegría, o la irritabilidad,
llanto, apatía, etc. si está afecto por alguna patología.
Facies
Facies Cushingnoide
Facies de la Hidrocefalia
Facies Adenoidea
Niño que duerme y pasa la mayor parte del tiempo con la boca abierta.
Sensorio
Conducta
Respiración
Color de la piel
Ictericia
La mancha mongólica
El vitíligo
El nevus acrómico
Hemangiomas
Son lesiones cutáneas de color rojo vino generalmente son de tipo vascular.
Elasticidad
Al tomar la piel del niño entre los dedos se forma un pliegue el que
desaparece al soltar los dedos, lo que nos indica buena elasticidad, en
casos patológicos (deshidratación, distrofia nutricional), el pliegue al
soltarlo se mantiene por algunos segundos antes de tomar su forma
original a lo que se llama “signo del pliegue”; el sitio ideal para eva-
luar este dato es a nivel subclavicular o en la cara interna del muslo.
Turgencia
El Panículo Adiposo
Refleja la forma del cuerpo, con los dedos antes mencionados tomamos
una porción de tejido celular subcutáneo, al que medimos su grosor
en milímetros usando el adipómetro. En los primeros nueve meses de
vida el panículo adiposo aumenta progresivamente llegando a un ni-
vel significativo a los 9 meses (niño de aspecto rollizo). De allí comien-
za a disminuir poco a poco hasta descender en un 50%, a los 5 años
de edad, y de nuevo progresar hasta la edad puberal. El desarrollo
excesivo del panículo adiposo se llama obesidad, es más frecuente en
el escolar y principalmente en la pubertad.
Esclerema y Escleredema
Enfisema Subcutáneo
Linfedema
Tipo constitucional
Ectomórfico
Endomórfico
Mesomórfico
1.4.3. Mucosas
1.4.4. Faneras
Pelos y Cabellos
Los recién nacidos y especialmente los prematuros, presentan una ve-
llosidad abundante y generalizada más acentuada en el dorso, cara
Uñas
Cráneo
Cefalohematoma
Caput sucedaneun
Fontanelas
Son espacios que quedan entra las suturas óseas del cráneo, las que
se van cerrando con el paso del tiempo generalmente se consideran
cinco fontanelas: posterior o lambdoidea, fontanelas laterales (2 de
cada lado) y la anterior o bregmática que es la más importante. En su
exploración debemos considerar sus dimensiones, su consistencia, si
es hipotensa, normotensa o hipertensa, si es pulsátil. El cierre de las
fontanelas se inicia a los seis meses y concluye a los 18 meses de edad;
cierres prematuros pueden acompañar a la presencia de microcefalia,
cuadro de mal pronóstico. El cierre tardío se debe a raquitismo, mixe-
dema, sífilis congénita, Síndrome de Down, hidrocefalia, osteogénesis
imperfecta, gargolismo, etc.
Ojos
Exoftalmos
Enoftalmo
Microftalmo
Anoftalmo
Estrabismo
Nistagmos
Párpados
Ptosis Palpebral
Edema Palpebral
Epifora
Labios
Queilitis comisural
Queilosis
Labio Leporino
Mucosa bucofaríngea
Ptialismo
Muguet
Estomatitis Herpética
Herpangina
Manchas de Koplik
Encías
Dientes
Con este número de dientes se mantiene hasta más o menos los 5 años
de edad, cuando empiezan a mudar los dientes de leche, generalmente
en el mismo orden en que estos brotaron. Iniciándose la segunda o
definitiva dentición en este orden:
Fuente: Autor.
Dentición atrasada
Anodontia
Dientes supernumerarios
Macrodontia
Microdontia
Paladar y Velo
Perlas de Epstein
Macroglosia
Microglosia
Lengua fisurada
Lengua Geográfica
Lengua Saburral
Glosoptosis
Frenillo
Cuello
Quistes branquiales
Glándula Tiroidea
2.1. Crecimiento
Nivel socioeconómico
Nutricionales
Emocionales
• Carencia afectiva
• Maltrato físico o psicológico
Enfoque de riesgo
Factores biológicos
Factores psicosociales
Factor económico
Factores ambientales
Embrionario
Fetal
Periodo Natal
Periodo Postnatal
Niñez
Es la rápida recuperación del peso que ocurre en niños que han tenido
retraso del crecimiento por alguna causa. Las posibilidades de que un
niño presente crecimiento compensatorio luego de una enfermedad, de-
penden algunos factores: la naturaleza del daño por ejemplo: las infec-
ciones graves son más perjudiciales que las infecciones leves. La dura-
ción del daño: cuanto más prolongada sea la enfermedad o carencia, me-
nores serán las posibilidades de presentar crecimiento compensatorio.
La edad del niño: a menor edad del niño es mayor la posibilidad de que
presente crecimiento compensatorio y a mayor edad las posibilidades
son menores.
Desde hace más de un siglo se observa que en algunos países, los niños
de igual edad, aumentan su tamaño promedio, comparando con gene-
raciones anteriores.
Para el niño
Para la familia
Para la comunidad
2.7. Desarrollo
• Factor genético
• Estado de salud
• Factores del ambiente social
Por ello existe un amplio consenso en que las políticas públicas deben
buscar la equidad de oportunidades.
Test de Denver
Desarrollo manual
En cada una de las áreas antes mencionadas hay una interacción en-
tre el potencial propio del niño (genético y temperamental) y el entor-
no (intrauterino, químico, nutricional, infeccioso, traumático, social y
cultural). El proceso evolutivo integra todo esto a un patrón y en una
experiencia única para cada niño.
2.13.1. Características
Piel
Oreja/ojos
Pelo
Esbozo mamario
Genitales masculinos
Ventana cuadrada
Ángulo poplíteo
Signo de la bufanda
Estudio de los flexores a nivel del hombro, llevando uno de los codos
hacia el lado opuesto sobre el cuello.
Talón a oreja
2.13.4. Puntuación
Cada uno de los criterios en el test de Ballard, tanto físicos como neu-
rológicos, recibe una puntuación desde 0 hasta 5. La puntuación total
varía entre 5 y 50, con la correspondiente edad gestacional localizado
entre 26 y 44 semanas. Un aumento de la puntuación de 5 corresponde
a un incremento en la edad de 2 semanas. La nueva puntuación de
Ballard permite valores de -1, por lo que es posible una puntuación
negativa, creando un nuevo rango entre -10 y 50, extendiendo la edad
gestacional prematura a las 20 semanas. A menudo se usa una fór-
Primer trimestre
A las 8 semanas
A las 12 semanas
Entre los cuatro y los seis meses de vida, las actividades psicomotoras
progresan considerablemente. El desarrollo cognoscitivo se pone de
manifiesto en la generación de un sistema de comunicación entre el
lactante y su madre (u otro encargado de su cuidado) y otras perso-
nas. Este sistema tiene características únicas para cada madre hijo.
Concomitantemente, hacia el final de este periodo, el lactante suele
manifestar ansiedad cuando su intercomunicador primario (la madre)
no se encuentra cerca.
A las 16 semanas
Consigue (el niño) el dominio del tronco y las manos, se sienta, agarra,
transfiere y manipula objetos.
A las 52 semanas, casi todos los bebes son capaces de caminar toma-
dos de una sola mano. A las 40 semanas, la presión de las 28 semanas
ha evolucionado a la “presión en pinza”, oponiendo el pulgar y el dedo
índice, mientras la palma se apoya sobre una mesa u otra superficie
para ayudar a ese movimiento. A las 52 semanas, el movimiento en
pinza se hace sin ayuda de la palma (“pinza radial superior”). A las 40
semanas los sonidos repetitivos de vocales de las 28 semanas se han
convertido en sonidos repetitivos de sílabas (“ma ma”, “pa pa”). A las
52 semanas, el bebe puede usar uno o más de estos sonidos (aparte de
“ma ma”, ”pa pa”) para designar a un objeto o a una persona.
Los niños de 12 meses suelen utilizar una o más palabras con signi-
ficado, además de “ma ma”, “pa pa”. Otros por el contrario satisfacen
sus necesidades con gestos y sonidos que llegan a los 18 meses o más
(cuando se espera un vocabulario de 10 palabras como mínimo), sin
ninguna palabra, o muy pocas.
Estos niños pueden tener una jerga muy rica, con abundantes varia-
ciones de inflexión y entonación. En determinado momento, comien-
zan a emitir rápidamente palabras con significado, de modo que al
llegar a los 24 meses han igualado a los otros niños y son capaces de
formar frases de 3 palabras (sujeto-verbo-predicado); con frecuencia
dicen, por ejemplo “nene abre la puerta” y tienen un vocabulario de 30
a 50 palabras. El pronombre personal “yo” empieza a ser usado alre-
dedor de los 24 meses o poco después.
1) Lenguaje inteligible;
Es importante tener en cuenta que solo después de los 3 años los ha-
llazgos de la evaluación del desarrollo de niños normales; el coeficiente
de desarrollo (CD) comienzan a correlacionarse significativamente con
el coeficiente de Inteligencia (CI) definitivo. Por consiguiente el nivel
sociocultural de los padres permite predecir mejor que el CD el des-
empeño ulterior del hijo en las pruebas convencionales de inteligencia.
Concepto
Desarrollo Perceptivo
Desarrollo Cognitivo
La figura Paterna
La socialización
Disciplina
Es la educación del niño para que cumpla con las expectativas de los
padres y acate sus órdenes.
Castigo
Afectivamente
Son felices cuando los padres se asombran con él por sus descubri-
mientos o cuando reconocen su esfuerzo por hacerlo bien. Dialogar y al
mismo tiempo darles la oportunidad de ejercitar su capacidad narrati-
va: mientras los niños pequeños suelen contar un evento en forma de
episodios sucesivos.
Saber que los conflictos con los adultos son naturales, normales, no
debiendo magnificarlos ni despreciarlos, tan solo aceptarlos.
VACUNAS
Capítulo 3. Vacunas
Inmunidad Innata
Forma de contagio
Aplicación de la vacuna
3.5.1. Contraindicaciones
Las heridas de más riesgo son aquellas muy anfractuosas o con mu-
cho tejido desvitalizado, las punzantes en contacto con el suelo o es-
tiércol, las muy contaminadas con cuerpos extraños, las quemadu-
ras, las fracturas con heridas, las mordeduras y las congelaciones.
Difteria
Tétanos
Tos ferina
Las vacunas contra la difteria (D), el tétanos (T) y la tos ferina (P)
van habitualmente unidas y se administran en la misma inyección.
Se constituye así, la llamada vacuna triple bacteriana (DTP), la cual
pertenece al grupo de vacunas consideradas sistemáticas y que por
tanto deben recibir todos los niños sanos.
En la mayoría de las ocasiones son muy leves. Los más frecuentes son
fiebre o febrícula, leve hinchazón o enrojecimiento en la zona de la
inyección, o ligera irritabilidad o somnolencia en los días siguientes a
su administración. Excepcionalmente pueden presentarse llanto per-
sistente, alteraciones neurológicas o reacciones alérgicas.
Reacciones adversas
Hay 2 vacunas: una que se administra por vía oral (VPO) y que con-
tiene virus vivos, pero atenuados, y otra que se administra en inyec-
ción (VPI), que contiene virus muertos y por tanto no puede transmitir
la enfermedad. Las personas vacunadas desarrollan defensas que evi-
tan la infección por estos virus en caso de contacto.
Deberá ponerse la dosis o las dosis que falten, sin necesidad de em-
pezar de nuevo la pauta de vacunación, y solo completando el número
total de dosis que se precisen por edad.
El contagio
Consultar con su pediatra para que le aconseje qué pauta debe seguir.
Después del primer año, aun sin haber recibido ninguna dosis previa,
es suficiente con una sola inyección.
El contagio
El neumococo
Los más vulnerables son los niños pequeños, por debajo de los 5 años,
y, en particular, los menores de 2 años; aunque también afecta a per-
sonas mayores, sobre todo mayores de 65 años, o con enfermedades
que predisponen a las infecciones por este germen.
Esta vacuna puede administrarse a la vez que el resto de las del calen-
dario. En niños de alto riesgo, con enfermedades como las que hemos
mencionado previamente que predisponen a las infecciones graves por
el neumococo, las pautas recomendadas combinan esta vacuna con la
vacuna de 23 serotipos.
Contraindicaciones de la vacuna
En los niños que presenten una enfermedad aguda grave debe retra-
sarse la vacunación hasta su mejoría. Un catarro o una enfermedad
leve no son motivos para retrasar la vacunación. La vacuna Antineu-
mocócica produce algunos efectos secundarios. Esta vacuna es segura,
no puede producir la enfermedad, y las reacciones más frecuentes son
leves, como dolor, enrojecimiento y edema en la zona de la inyección,
somnolencia, irritabilidad, disminución del apetito o fiebre moderada
en las horas siguientes a su administración. Las reacciones graves son
muy poco frecuentes.
Sarampión
Produce un cuadro febril grave con manchas muy rojas por todo el
cuerpo, tos muy irritativa y conjuntivitis (ojos rojos). También produce
Rubéola
Parotiditis
El contagio
Hay una vacuna que combina los 3 virus y que por eso se denomina
vacuna triple vírica. Contiene virus vivos atenuados y hace que las per-
sonas vacunadas desarrollen defensas que evitan la infección en caso
El contagio
Deberá ponerse la dosis o las dosis que falten, sin necesidad de empe-
zar la pauta de 3 inyecciones de nuevo.
El rotavirus
Dado que es una vacuna viva, como norma general no debe adminis-
trarse a niños con inmunodeficiencias. La administración debe pospo-
nerse en el caso de diarrea o vómitos. No debe tomar el pecho materno
una hora antes y después de recibir la vacuna.
El contagio
Administración de la vacuna
Los síntomas de la gripe pueden durar hasta una o dos semanas, pero
la fiebre no suele ser tan persistente. La gripe es muy contagiosa y se
puede transmitir de persona a persona a través del aire, por la tos y
Los pequeñitos que van a guardería y los que están en la edad escolar
son los más expuestos al contagio. A su vez, los niños griposos son habi-
tualmente fuente de diseminación de la enfermedad entre sus familia-
res convivientes. Aunque afecta a un gran número de personas anual-
mente en todo el mundo, por lo general la gripe no es una enfermedad
grave, pero puede resultarlo con mayor probabilidad en los ancianos
y en los niños y adultos incluidos en los grupos de riesgo de complica-
ciones. La complicación más frecuente es la neumonía, que puede ser
producida por el propio virus o por una sobreinfección bacteriana.
La hepatitis A
La enfermedad neumocócica
Vía de aplicación
Contraindicaciones de la vacuna
Fuente: www.msssi.gob.es/vacunaciones.htm.
Grupos de riesgo
Volumen Residual
4.5.1. Ventilación
4.5.2. Difusión
La faringe
Los pulmones
La pleura
Glándulas Mamarias
Las arterias
Los linfáticos
El gas que ocupa el alvéolo tiene los mismos elementos que el aire ins-
pirado, o sea O2 y CO2, más vapor de agua, siendo la presión parcial de
cada gas del alvéolo de 159 para el O2, 40 para el CO2 y 47 para el va-
por de H2O. El recambio permanente se realiza gracias a la formación
de una presión subatmosférica en el alvéolo durante la inspiración.
Las solubilidades relativas del CO2 y O2 en agua son de 24,3 y 1,0 res-
pectivamente. Ello explica por qué el CO2 difunde con mayor rapidez
que el O2 entre el gas alveolar y la sangre capilar.
4.7. La tos
Con alteración del sonido (“tos de perro”), sugiere una afección larín-
gea. Los niños con procesos de las vías aéreas superiores: adenoiditis,
sinusitis, etc., tosen más en decúbito dorsal a causa de la caída conti-
nua de secreción sobre la zona laríngea.
Tos convulsa
Tos productiva
Este goteo en forma crónica puede causar tos persistente sin padeci-
miento de vías respiratorias bajas. Esta tos suele ser una forma de
carraspeo y puede mejorar después de administrar antihistamínicos
o emprender otros métodos encaminados a disminuir la secreción de
nariz y senos paranasales. En muchos niños, el goteo postnatal y la
tos no guardan relación causal; en cambio el mismo estado patológi-
co puede causar los dos síntomas. Por ejemplo: el niño asmático tose
como resultado de bronquitis alérgica que puede acompañarse de go-
teo postnatal producido por rinitis alérgica. La bronquiectasia a me-
nudo guarda relación con sinusitis y goteo postnasal (rinobronquitis),
lo cual indica infección crónica en ambas regiones.
Tos alérgica
Hipoventilación alveolar
Tórax en tonel
Cifoescoliosis primaria
La frecuencia respiratoria
Taquipnea o Polipnea
Bradipnea
Hipopnea
Retracción o tiraje
Aleteo nasal
Ortopnea
Signo observado en los niños que deambulan y que presentan una gran
obstrucción bronquial (crisis asmática, enfermedad pulmonar con fallo
cardiaco, tetralogía de Fallot, etc.). Al no poder provocar una buena ex-
pansión torácica en decúbito dorsal, toman posición de sentados apoyan-
do las manos detrás del tronco (trípode), lo cual los permite además el
descenso de las vísceras abdominales, que da mayor capacidad al tórax.
Trepopnea
Respiración de Cheyne-Stokes
Respiración de Biot
Amplexación
Palpación de la tráquea
Dolor torácico
Subumatidez
Matidez
Hipersonoridad o timpanismo
Estridor inspiratorio
Los estertores
Los roncus
El roce pleural
La broncofonía
Dada por la percepción palpable de la voz del niño que se presenta alta
y de tono elevado, ejemplo: neumonía lobar.
Signos de Hipoxia
La Hipercapnia
Incapacidad Ventilatoria
La radiografía pulmonar
La radioscopia
La endoscopia
La broncografía
La angiografía
La tomografía
El examen de Esputo
Es difícil en el niño antes de los 6 años por que no sabe desgarrar y de-
glute sus secreciones. Es útil para el examen bacteriológico y así identi-
ficar al germen causal y su sensibilidad a los antibióticos un exudado de
garganta. En la tuberculosis pulmonar se prefiere el lavado gástrico en
ayunas tanto para el examen directo como para cultivo y la inoculación.
La punción Pleural
Mediastino
5.1. Anamnesis
5.3. Inspección
5.3.2. Aracnodactilia
5.3.3. Taquipnea
5.3.4. Abovedamientos
5.4. Palpación
5.4.2. Soplos.
1. Soplos orgánicos
2. Soplos anorgánicos
Entre los soplos orgánicos tenemos todos los soplos producidos por al-
teraciones valvulares y vasculares: insuficiencia y estenosis.
El estudio radiológico del tórax es muy valioso, sobre todo para preci-
sar si existe un defecto del corazón. La radiografía se obtiene normal-
mente en proyecciones posteroanterior y la lateral izquierda.
5.5.2. Electrocardiografía
La frecuencia del niño es mayor que la del adulto, así tenemos que en
los primeros meses puede llegar hasta 120 por minuto (en reposo), y
es entre los 10 y 14 años que adquiere la cifra de 80, igual que en el
adulto con ligeras variantes.
5.5.3. Vectocardiografía
5.5.4. Angiografía
Fuente: fundaciondelcorazon.com
5.5.7. Cinecardioangiografía
5.5.9. La Ecocardiografía
Desde la boca hasta el ano, el tubo digestivo mide unos once metros de
longitud. En la boca ya empieza propiamente la digestión. Los dientes
trituran los alimentos y las secreciones de las glándulas salivales los
humedecen e inician su descomposición química. Luego, el bolo ali-
menticio cruza la faringe, sigue por el esófago y llega al estómago, una
bolsa muscular de litro y medio de capacidad, en condiciones norma-
les, cuya mucosa segrega el potente jugo gástrico, en el estómago, el
alimento es agitado hasta convertirse en una papilla llamada quimo.
Digestivo Boca
Lengua
Glándulas salivales
Son tres:
Este tubo tiene un tamaño variable según la edad: recién nacido (17
cm); 1 año (21 cm); 3 años (23 cm); 5 años (25 cm); 10 años (27 cm); 15
años (33 cm) y en el adulto (40 cm).
6.5. Estómago
6.6. Duodeno
Patológica:
Al palpar una masa herniaria: nos encontramos con una masa tumoral
blanda, depresible, en cuyo interior se ha introducido intestino, lo que
da al palpar la captación de ruidos hidroaéreos (asa llena de gas), o la
sensación del frote de seda al desplazar la víscera. Debemos en estos
casos anotar el tamaño de la hernia, su ubicación y si es reductible o no.
Sin embargo, puede estar por debajo de estos límites sin que exista hepa-
tomegalia, como sucede con la ptosis hepática, en el derrame pleural dere-
cho, en deformaciones torácicas; como también puede estar el hígado des-
plazado hacia arriba en los grandes tumores abdominales y en la ascitis.
Obstrucción biliar
Cirrosis hepática.
Debe hacerse con el mayor silencio ambiental posible. Los dedos ín-
dices y medio de una mano golpean mediante movimientos repetidos
de muñeca los dedos índice y medio de la otra mano que está apoyada
sobre la pared abdominal.
Los sonidos van desde el mate (sonido seco propio de un órgano ma-
cizo), pasando por el sonido timpánico (de cavidades huecas llenas de
gas, como el tubo digestivo).
Este examen nos permite una exploración amplia del estómago y duo-
deno, indicándonos en qué condiciones está la mucosa, nichos, arcos
duodenales, píloro, tono valvular, etc.
7.1. Definición
7.3. Clasificación
7.3.2. Etiología.
7.3.3. Etiopatogenia:
7.4.4. Complicaciones:
7.5. Tratamiento
Reposición hidroelectrolítica
Antimicrobianos se justifican en cuadro sugestivo de germen invasor
(moco fecal, pus, sangre, fiebre elevada, gran fetidez de las deposicio-
nes), y déficit de respuesta a una adecuada reposición hidroelectrolíti-
ca por 48 a 72 horas y siempre por vía parenteral.
7.6. Deshidratación
Causas:
Manifestaciones clínicas:
Inquieto,
SNC Agitado, estupor, coma.
apático, ansioso
Respiración Ventilación Ventilación
Fuente: www.es.slideshare.net/marcadores_hipoperfusion.
Líquidos/kg/día
Líquidos/kg/ hora
Electrolitos de mantenimiento
Las SRO son eficaces para todo tipo de diarrea y se pueden utilizar a
cualquier edad. El vómito no impide el empleo de SRO. Éstas son pre-
feribles a las soluciones caseras, expuestas a mayor número de erro-
res en su composición y dilución. De las SRO, las presentaciones en
polvo presentan más peligro de error que las ya preparadas, debido a
dilución inadecuada, uso de aguas con alto contenido en sodio o posi-
bilidad de contaminación. Sin embargo, son de más fácil transporte y
almacenamiento y de precio más económico que las SRO preparadas.
Componentes Suero
SHO *S.90 *S.45 *S.30 **OMS/UNICEF
mEq/L Oral
Sodio 75 90 90 45 30 60 – 90
Cloro 65 80 80 35 30 50 – 80
Potasio 20 20 20 20 20 15 – 25
Citrato/
Lactato mmol/L 10 10 30 30 28 8 – 12
Glucosa 75 111 139 139 278 Máximo 111 mmol/L
Osmolaridad
245 311 359 269 393 200 – 310 mmol/L
total
Fuente: OMS.
Plan A:
Fuente: Autor.
Plan B:
Fuente: Autor.
Fuente: Autor.
Fuente: Autor.
Expectativas (pronóstico)
Complicaciones
Signos de alarma
Debemos explicarle al paciente o a los padres de niños con diarrea que debe
regresar para una nueva evaluación médica y evitar complicaciones, brin-
dándole atención médica oportuna si: se presenta fiebre persistente, vómito
incoercible; si aparecen los signos de deshidratación (sed, ojos hundidos, al-
teración del sensorio, oliguria, etc.), las deposiciones se presentan con moco y
sangre y si las deposiciones liquidas se están prolongando más de 7-10 días.
Introducción
Tener una flora estable y bien equilibrada es una garantía de buena salud
ya que evita la colonización y sobre desarrollo de microorganismos patógenos
mediante varios mecanismos como la competencia y la síntesis de bacterioci-
nas, bacteriófagos. El desequilibrio de la flora puede prevenirse con la admi-
nistración de cultivos microbianos vivos, estos cultivos se llaman Probióticos.
Microorganismos Probióticos
• Lactobacillus acidophilus
• Lactobacillus casei var. Shirota
• Lactobacillus fermentum
• Lactobacillus casei
• Lactobacillus crispatus
• Lactobacillus reuteri
• Lactobacillus rhamnosus
• Lactobacillus plantarum
• Lactobacillus bulgaricus
• Lactobacillus GG
• Bifidobacterias
• Bifidobacterium longum
• Bifidobacteria adolescentis
• Bifidobacteria animalis
ALIMENTACIÓN
Capítulo 8. Alimentación
C… completa
E… equilibrada
S… suficiente
A… adecuada
8.1. La nutrición
Agua
Proteínas
Carbohidratos
Grasas
Vitaminas Liposolubles.
Complejo vitamínico B:
Minerales
Energía Proteína
Categoría Edad
Kcal/día Kcal/kg/día g/día g/kg/día
Fuente: www.alimentacion.es.php.fmd.edu
1 g. de Proteínas…………………………..4 Kilocalorías
1 g. de Hidratos de Carbono……………..4 Kilocalorías
1 g. de Grasa……………………………....9 Kilocalorías
1 g. de Acido láctico……………………....3.61 Kilocalorías
Nutrientes
Funciones
Fuentes alimenticias
La vitamina D
Funciones
Mejora la absorción y utilización de calcio y fósforo para la formación ósea.
Fuentes alimenticias
Aceite de hígado de bacalao, las yemas de huevo y mantequilla; sal-
món, las sardinas, el arenque, las setas, la luz del sol.
La vitamina C
Funciones
Antioxidante soluble en agua, estimula el sistema inmunológico; ci-
catrización de las heridas y fracturas, fortalece los vasos sanguíneos,
ayuda en la absorción de hierro, reduce la respuesta alérgica, antien-
vejecimiento y los efectos antioxidantes.
Calcio
Funciones
Nutriente principales para el crecimiento de huesos y dientes; ade-
cuada coagulación de la sangre, regula los nervios, músculos, y la
función cardiaca
Fuentes alimenticias
Yogur, queso, verduras de hojas verdes, pescado, almendras, semillas
de sésamo, garbanzos, brócoli.
Magnesio
Funciones
Necesario para el cuerpo y enzimas para la descomposición de los ali-
mentos en energía, ayuda al corazón, la función nerviosa y muscular;
nutriente clave para la resistencia ósea.
Fuentes alimenticias
Trigo integral, verduras de hojas verdes, anacardos, almendras, semi-
llas de calabaza, plátanos y albaricoques; mijo; quinua; de la levadura
de cerveza, aguacate, queso de soja, cereales integrales, legumbres.
Hierro
Funciones
Necesario para la formación de células rojas de la sangre, retrasos de
desarrollo, el aprendizaje y problemas de comportamiento.
Fuentes alimenticias
Frutas secas, algas, melaza, verduras de hojas verdes, huevos, carnes
magras, riñón, habas de soja y granos.
La vitamina E
Funciones
Soluble en grasa antioxidante, protege las membranas celulares, ayu-
da a prevenir la cicatrización; la coagulación, acción, antienvejeci-
Fuentes alimenticias
La vitamina B1 (tiamina)
Funciones
Necesaria para el metabolismo de los hidratos de carbono, mantiene
sano el sistema nervioso, estabiliza el apetito y estimula el crecimien-
to y el buen tono muscular.
Fuentes alimenticias
Los cereales integrales, avena, legumbres, levadura de cerveza, carne,
pescado, aves, yemas de huevo, frutos secos.
La vitamina B2 (riboflavina)
Funciones
Metabolismo energético, ayudas a la formación de anticuerpos, las
membranas mucosas y la piel sana.
Fuentes alimenticias
Los granos enteros, las yemas de huevo, legumbres, frutos secos, ver-
duras de hoja verde, yogur, pescado.
La vitamina B3 (Niacinamida)
Funciones
Necesario para la síntesis de hormonas reproductivas, hormonas
tiroideas, la insulina, cortisona, sistema nervioso y la función del
cerebro, porque el metabolismo energético; mantiene el equilibrio de
las grasas en la sangre, mantiene la salud de la piel, la lengua y el
aparato digestivo.
Fuentes alimenticias
La carne magra, pollo y pescado; germen de trigo, higos, dátiles, agua-
cate, huevo, levadura de cerveza, salvado de arroz.
Funciones
Función de la glándula suprarrenal, la conversión de los alimentos en
energía; fabrica anticuerpos; la curación de heridas.
Fuentes alimenticias
Los granos enteros, nueces, vegetales verdes, el pollo, las yemas de
huevo, legumbres, setas, fresas, naranjas.
Funciones
La producción de anticuerpos y glóbulos rojos; co-enzima para la fa-
bricación de los neurotransmisores en el cerebro, necesaria para el
metabolismo de proteínas y grasas.
Fuentes alimenticias
Las aves de corral, la carne, el melón, la col, la yema de huevo, pesca-
dos de agua fría, puerros, la col rizada, los granos enteros, legumbres,
verduras de hoja verde.
El Ácido Fólico
Funciones
Formación de anticuerpos, la producción de glóbulos rojos, protege
contra defectos del tubo neural en el embarazo.
Fuentes alimenticias
Verduras de hoja verde, albaricoque, aguacate, melón.
Funciones
Ayuda al metabolismo energético; mejora la concentración, mantiene
un sistema nervioso saludable, promueve el crecimiento celular y con-
tribuye con la formación de células rojas en la sangre necesaria para
la formación de células rojas.
Fuentes alimenticias
Hígado, carne de res, cerdo, pescado, mariscos, huevos, leche, queso y
productos lácteos, levadura nutricional estrella roja.
Funciones
Para el desarrollo del cerebro en los niños; el desarrollo del ojo en ni-
ños, reduce el riesgo de desarrollar enfermedades cardíacas, algunos
tipos de cáncer, diabetes y enfermedades autoinmunes.
Fuentes alimenticias
Peces de agua fría, el lino.
El Selenio
Funciones
Mejora la inmunidad, reparación celular y protección contra el cáncer.
Fuentes alimenticias
Nueces, avena, cereales integrales, brócoli, arroz integral.
El Zinc
Funciones
Zinc para la función del timo, articulaciones y los tejidos de apoyo.
Fuentes alimenticias
Carne roja, ostras, frutos secos, salvado de trigo y el germen, semillas
de calabaza, los frijoles, las lentejas.
Los lactantes en los primeros seis meses de vida tienen una alimen-
tación dependiente de la leche materna, debiendo hacer aquí una
transición a una alimentación independiente (ablactación), con una
típica alimentación omnívora. Esta fase es un momento crucial en que
debemos dar recomendaciones para una alimentación saludable que
garantice un crecimiento y desarrollo satisfactorio en esta importante
etapa de la vida de los niños. Este comportamiento tiene efecto profi-
láctico en la incidencia de la distrofia nutricional.
Anamnesis
El aspecto de las afecciones renales varía con las distintas edades des-
de el recién nacido hasta la adolescencia y son también diferentes sus
manifestaciones sintomáticas.
Esas pruebas deberán ser ante todo de simple realización, sin dañar
física ni mentalmente al niño. La recolección cuidadosa de la orina,
debe seguir estos pasos:
Lavar la zona perineal con agua hervida y jabón; Secar el área anterior
con gasas estériles; Si es niña separar los labios menores; Si es niño
correr el prepucio hacia atrás; Enjuagar labios menores y prepucio con
agua hervida y secar con gasas estériles; Coger orina de segundo cho-
rro en frasco estéril que se destapa en el momento de coger la muestra
de orina. Tomar dos muestras: Una para urocultivo y contaje de colo-
nias, otra para cito-química; Enviarlo de inmediato al laboratorio (en
2 horas a temperatura ambiente de 10.000 colonias puede aumentar a
100.000 colonias por mm3), actualmente se aconseja que la toma de la
muestra se haga en el propio laboratorio.
Ofrecer líquidos 1 hora antes; Aseo del área perineal, labios menores
en niñas y retracción del prepucio en niños y colocar funda recolectora,
seguir con las mismas indicaciones anteriores. Esperar que el niño
orine y se sigue rutina anterior.
Fuente: Autor.
9.4.1. Urocultìvo
9.4.5. Endoscopia
Inspección:
Pene
Escroto
Testículos
Los testículos no son del mismo tamaño, el uno es más grande. En el polo
superior del testículo encontramos el Epidídimo, como una estructura
de consistencia más blanda que la de los testículos, se presenta como
un solo cuerpo con los testículos a los que les fijan y le dan movilidad
permitiendo su desplazamiento. Sobre esta estructura finalmente es po-
sible palpar una estructura en forma de fino cordón (como una cuerda
de guitarra), al que se denomina Cordón espermático. Se le palpa con el
pulpejo de un solo dedo a nivel de una línea perpendicular a otra hori-
zontal, que va del pubis a la fosa ilíaca; el engrosamiento o dilatación de
esta estructura es sinónimo de hernia inguinal o inguinoescrotal.
Tanner III. El pelo llega a ser más grueso y rizado, y comienza a ex-
tenderse lateralmente.
• Crecimiento esquelético.
• Maduración ósea.
• Crecimiento del escroto.
• Crecimiento del pene.
• Vello sexual.
• Aumento de la secreción sebácea y apócrina.
• Aumento de la masa muscular.
Anatomía y Fisiología:
Premenarca
Escala de Tanner
Tanner II.- Inicio del brote glandular mamario, con área pequeña
del tejido fino glandular circundante; areola comienza a ensancharse.
Tanner V.- El pecho alcanza tamaño final del adulto; areola vuelve al
contorno del pecho circundante, con una papila central de proyección.
Tanner II. Pelos largos algo pigmentados, a ambos lados del monte
de Venus pubiano y labios mayores.
Tanner III. Pelo más oscuro, abundante y rizado, que se extiende por
toda la sínfisis pubiana.
Tanner IV. Pelos con las características del adulto, pero no llega a
los muslos.
Anamnesis
A los 3 años los miembros inferiores son rectos, el valgismo del pie
está corregido y las puntas de ambos pies se encuentran orientadas
hacia delante.
Pie plano valgo. Se considera fisiológico y normal hasta los dos años
y medio. A veces es muy acentuado; otras persiste después de esa edad.
Se evidencia viendo al niño de atrás en posición de pie y trazando los
ejes de la pierna y del calcáneo, los que configuran un ángulo externo,
a diferencia del adulto en quien forman un ángulo interno.
Ortopedia
11.4.1. Anamnesis
¿Qué fue lo primero que advirtió? Es decir, ¿cuál fue el primer signo o
síntoma de su enfermedad?: una tumefacción dolorosa, una inflama-
ción local, un hematoma, una limitación de movimientos, etc.
Inspección:
Equinismo: Posición del pie con el talón desplazado hacia arriba (hi-
perextensión del pie).
11.4.3. Palpación
Se palparán así mismo (en posición de pie y sentado) las crestas ilíacas
para verificar que estén al mismo nivel.
Esto hay que tenerlo en cuenta al observar una articulación, así como
también si se halla tumefacta, roja y caliente. Cuando el examinador
explora los movimientos de las articulaciones debe recordar los que
son propios de cada una.
Tuberculosis ostearticular.
Osteocondrosis epifisiarias.
Radiología:
El borde interno del fémur se continúa con el borde superior del agu-
jero obturador como un arco perfecto (línea de Sentón). Cuando esta
línea se quiebra es porque el fémur se ha desplazado (uno de los signos
de luxación de la cadera, aunque se observa en otras afecciones).
Algunos tumores malignos (sarcoma de Ewing) cursan con leucocitos con vi-
raje a la izquierda, que obliga a un diagnóstico diferencial con la osteomielitis.
11.4.9. Biopsia
11.4.10. Centellografía
El miembro superior puede faltar por completo (amielia), ser más cor-
to (micromielia) o estar reemplazado por unas protuberancias en for-
ma de aletas (focomielia). Una extremidad o parte de ella (a veces se
observan en la piel nevos telangiectásicos, a veces nódulos varicosos
superficiales o profundos y erupciones herpéticas con vesiculillas de
contenido acuoso o hemorrágico).
Pueden verse agenesias del radio que provocan la llamada mano zamba.
Los traumatismos del miembro superior son muy frecuentes. Las frac-
turas más comunes son las de las diáfisis humeral, la supracondílea
y la de los huesos del antebrazo, que adopta el aspecto de dorso de
tenedor. En las fracturas se suele observar el hematoma fracturario y
a la palpación se percibe una crepitación característica.
Son comunes las fracturas del peroné y de la tibia. Como en esta úl-
tima el mecanismo es por torsión, el brazo fracturado suele ser espi-
roideo. Como en todas las fracturas, se suele observar el hematoma
fractuario, puede haber crepitación a la palpación, hay gran dolor lo-
calizado e impotencia motriz.
Reiteramos aquí que los niños de corta edad (hasta los 2 años y medio)
presentan pie plano con un discreto valguismo que se corrige espon-
táneamente. Solo se consideran patológicas estas características si se
mantienen después de esa edad.
El pie zambo (pie bot) es una malformación muy frecuente y que afecta
de preferencia a los varones. Se trata de un pie equinovaro. El Equi-
nismo se manifiesta por el talón elevado (hiperextensión plantar) y el
rarismo por la aducción del pie (angulación interna de su eje) y por la
supinación (torsión interna del pie).
El pie del niño presenta un aspecto típico; las plantas se miran entre
sí, el pie tiene una angulación interna y el talón está elevado. La fle-
xión del pie es dificultada y provoca dolor.
Cursa con dolor en el dorso, por lo que recibe el nombre cifosis dolo-
rosa del adolescente. La radiografía muestra las vértebras de aspecto
cuneiforme, lo que es patognomónico, junto con la irregularidad de sus
bordes superior e inferior.
SEMIOLOGÍA
NEUROLÓGICA
Capítulo 12. Semiología neurológica
Factores biológicos:
Factores ambientales:
12.2. Anamnesis
Interrogatorio
Antecedentes Familiares
12.2.4. Llanto
12.2.7. Reflejos
Moro RN 4 a 6 meses
Tónico-nucal RN 4 a 6 meses
Búsqueda RN 3 meses
REACCIONES DE
EDAD APARICIÓN EDAD DESAPARICIÓN
MADURACIÓN
Fuente: es.wikipedia.org/reflejostemporalesdelosreciennacidos.
Reflejos Nutricios:
Reflejos Posturales:
Reflejo de la marcha
Reflejo de Retracción
Reflejos Atávicos:
Reflejo de Moro
El Reflejo de buceo
Reflejo de gateo
Reflejos Nocioceptivos:
Extensión cruzada.
Reflejos permanentes
Reflejos superficiales:
Reflejo abdominal
Se obtiene rozando la piel del abdomen según cuatro rayas dibujando así
un rombo con los vértices en la línea media, un poco por debajo del apéndice
Reflejos tendinosos:
Puede haber rigidez de nuca de origen reflejo por ser dolorosa a la flexión,
como sucede con la adenitis manifiesta del cuello o nuca, en el absceso re-
trofaríngeo, afecciones de la columna cervical, que son fáciles de descartar.
Alteraciones:
Funciones:
Luego investigamos cada oído por separado con sonidos como el tictac
de un reloj o el roce de nuestro dedo índice con el pulgar.
12.3.7. IX y X par.
Ojos rechazados hacia abajo, signo “del sol naciente”, se investiga lle-
vando al lactante bruscamente de la posición sentada a la acostada
sosteniéndolo de la cabeza y se observará que el iris queda parcial-
mente ocluido por el párpado inferior, lo que recuerda al sol naciendo
u ocultándose en el oriente.
Estudio de la Hidrocefalia
Se hace contraer el bíceps braquial del niño contra resistencia del exa-
minador, soltándolo repentinamente. Si el movimiento no es coordina-
do correctamente por los músculos antagonistas y sinergistas, el puño
del niño chocará contra su hombro; igualmente, cuando percutimos, el
tendón patelar en busca del reflejo correspondiente, con el niño senta-
do, el pie realizará un movimiento pendular por falta de freno antagó-
nico al movimiento reflejo.
Realizar movimientos sencillos como cerrar las manos, separar los dedos,
rascarse, sacar la lengua y moverla en todos los sentidos, poner una mano
encima de la otra en forma repetida, etc.
Realizar movimientos sin objetos, como soplar, silbar, toser, lavarse las ma-
nos o los dientes, etc.
Varias de las pruebas arriba descritas llevan tiempo y son complejas. Se reali-
zará en pacientes con sospecha de déficit neuropsicológico concreto.
12.4.9. Lenguaje
Fuente: www.lenguaje.bligo.com.
Otros
Lesión Movimientos movimientos
Reflejos
musculoespinal anormales patológicos
asociados
* El signo de Babinski (Extensión del primer dedo del pie) sólo se observa en caso de lesión corticoes-
pinal (primera motoneurona).
**Movimientos por liberación corticoespinal, como clonus y espasmos en flexión o extensión.
Fuente: www.health.ny.gov/publications/md
12.4.15. Coordinación.
Son pruebas que exploran principalmente la función cerebelosa.
Cuando las pruebas dedo-nariz, dedo-dedo y talón-rodilla son pato-
lógicas hablamos de dismetría.
Estos exámenes se repetirán las veces que sea necesario para tener la
seguridad de los hallazgos.
El nervio radial. Puede ser lesionado por comprensión a nivel del brazo
o por fractura del húmero. Se observa parálisis de los extensores de los
dedos y muñeca; es muy poco frecuente. Cuando la parálisis es de grado
menor y se esboza alguna movilidad, se califica como paresia. El electro
diagnóstico y la evolución permiten diferenciar que nervio está afectado.
• Niveles de conciencia
• Somnolencia
• Estupor
• Coma -Superficial
-Profundo
• Escala de GLASGOW
a) Apertura de párpados
• Espontánea 4
• Al hablarle 3
• Al dolor 2
• Sin respuesta 1
b) Respuesta motora
• Obedece órdenes 6
• Localiza el dolor 5
• Retira miembros 4
• Flexiona miembros 3
• Respuesta extensora 2
• Sin respuesta (flácido) 1
c) Respuesta verbal
• Orientado 5
• Desorientado 4
• Frases confusas 3
• Palabras inapropiadas 2
• Vocalización 1
Fuente: www.meiga.info/escala/glasgow.pdf
SEMIOLoGíA
HEMÁTICA
Capítulo 13. Semiología hemática
13.1. Hematopoyesis
De acuerdo con la misma, habría una célula precursora para cada uno
de los tipos de las células sanguíneas. Así: los mieloblastos son precur-
sores de los mielocitos y granulocitos; los linfoblastos de los linfocitos
y los monoblastos de los monocitos. Los reticulocitos y eritrocitos ma-
duros derivan de los pronormoblastos y de normoblastos maduros. Los
megacarioblastos y promegacariocitos son las formas primitivas del
megacariocito maduro.
Algunos autores sostienen una teoría dualista, según la cual una célu-
la primitiva daría origen a las series eritropoyética e leucopoyética y
otra célula a los linfocitos y monocitos.
13.3. Hemoglobina.
Fuente: www.bvs.sld.cu/revista/md.
Edad Cantidad
Recién nacido 5.500.000
Tres meses 4.300.000
Un año 4.600.000
Doce años 4.800.000
Adolescente Varón 5.400.000
Adolescente Mujer 4.800.000
Fuente: www.bvs.sld.cu/revista/md
Edad Micrones
Recién nacido 8a9
Tres meses 5
Ocho meses (igual adulto) 7,2 a 7,5
Fuente: www.scrib.com/doc.pdf
13.4. Reticulocitos
13.5. Volemia
13.6. Hemoglobina
Niño g%
Recién nacido 18
Dos meses 11,5
Seis meses 12
Un año 12,2
Dos años 12,9
Cinco años 13,5
Adolescente Varón 15
Adolescente Mujer 13,5
Fuente: www.bvs.sld.cu/revista/md.
Edad %
Recién nacido 55
Dos meses 30
Un año 36
Tres años 43
Adolescente Varón 45
Adolescente Mujer 42
Fuente: www.scrib.com/doc/md.
Los glóbulos rojos del recién nacido son mucho mayores que los del adul-
to normal, aunque pueden observarse diferentes variaciones incluso en
un mismo niño. El promedio de diámetro eritrocitario al nacer es de 8,5
u, a los 6 meses descienden a 7,5 u que es similar al del adulto.
Hematocrito x 10
V C M -------------------------------------------------------------------
Número de eritrocitos /mm3
Gramos de hemoglobina% x 10
H C M -------------------------------------------------------------------
Número de hematíes /mm3
VCM
Edad HCM (%)
(Micrones cúbicos)
Recién nacido 100 33
Lactante 8090 33
Dos años (igual adulto) 36 33
6 a 7 años 7.000 65 30
Fuente: www.bvs.sld.cu/revistas/md
Fuente: www.bvs.sld.cu/revistas/md
Fuente: www.bvs.sld.cu/revistas/md
Sus cifras normales son muy variables en el recién nacido, pero los
valores estadísticos dan cifras de 150.000 a 350.000/mm³ con un valor
promedio de 300.000 a las 2 semanas de edad. Las cifras del adulto
son de alrededor de 250.000/mm³ y se alcanzan aproximadamente a
los 6 meses de edad.
Edad Cantidad
Pretérmino 30.000 a 200.000
Recién nacido de término 100.000 a 300.000
Seis meses 250.000 a 300.000
Fuente: www.biblioteca.fment.umsa.bo/docs
1 2 1 3 6 1 2 4a5 8 a 12
Elementos 1 día
semana semanas mes meses meses año años años años
Glóbulos rojos 5,5 3,5 4,8
5,3 5 4,7 4,5 4,6 4,7 4,7
(mil./mm³) a6 a4 a5
Hematocrito
54 52 49 42 36 35 35 37 37 38
(en%)
Hemoglobina 18 a 12 a 12,5 a 13 a
17 a 18 15 a 17 14 11 12 14
(en g%) 20 12,5 13 13,5
Leucocitos
15 a 10 a 9,5 a 8,5
(en miles/ 13 a 14 12 11 10 8 8
20 11 10 a9
mm³)
Neutrófilos 55 a 50 a
50 35 34 33 36 40 40 60
(en%) 60 55
Eosinófilo
(Mantiene valores entre 1 a 5)
(en%)
Basófilos
(Mantiene valores entre 1 a 5)
(en%)
Linfocitos
20 40 50 a 55 56 57 54 53 50 40 30
(en%)
Monocitos
10 9 8 7 6a7 6 5a6 7 7 7
(en%)
Plaquetas
350 325 300 300 260 250 250 250 250 250
(por miles)
0,2
Reticulocitos
3 0,7 0,5 2 0,8 1 1 1 1 1
(en%)
meses
2%
Fuente: www.bvs.sld.cu/revistas/md
Debe tenerse en cuenta la edad del paciente, pues hay procesos que
se observan con mayor frecuencia en la primera infancia y otros en la
segunda infancia.
También el examen físico puede surgir datos de gran valor; por ello
debe prestarse atención a la facies (talasemia mayor, anemia del hi-
potiroidismo) en piel y mucosas puede observarse palidez, ictericia, le-
siones hemorrágicas (petequias, equimosis, hematomas, etc.), lesiones
También puede ser de utilidad la estatura del niño, pues ciertas afec-
ciones producen retardo del crecimiento (por ejemplo, la talasemia).
13.13. La coagulación
Fuente: www.gsdl.bvs.sld.cu/md
tiempo de protrombina.
Eritrocitos 120
Linfocitos 100 a 200
Granulocitos 8 a 10
Plaquetas 8 a 10
Los valores disminuyen en sangre almacenada
Fuente: www.gsdl.bvs.sld.cu/md
13.16.2. Ferremia:
Fuente: www.gsdl.bvs.sld.cu/md
Fuente: www.gsdl.bvs.sld.cu/md
13.20.1. Anamnesis
Fuente: Autor
Características de las manifestaciones purpúricas:
Resultado
Prueba Alteración más frecuente Anormalidad en:
normal
Hemofilia Déficit
Tiempo de Vena: 10’ Prolongado: déficit de factores Protrombina. Déficit
coagulación Capital: 4’ – 5’ plasmáticos. fibrinógeno.
Disminuido (cantidad)
Protrombina Cantidad: 80- Deficiencia complejo
o alargado (tiempo)
de Quick en 1 120% protrombina y más raro
Perturbaciones del circuito
etapa Tiempo: 12’ del fibrinógeno.
extrínseco.
T T P C (1) K Prolongado: alteraciones del Hemofilia Disminución
35’ 45’
P T T (2) circuito intrínseco. del fibrinógeno.
Disminución: menor
Aglomerados Púrpuras
Plaquetas formación; destrucción o
300.000/mm³ trombocitopénica.
consumo.
Más rápida: actividad
Observación Deficiencias de factores y
Firme fibrinolítica. Retracción
del coágulo plaquetas.
deficiente: plaquetopenia.
Tiempo de Prologando: alteración de Factor vascular
2’ a 3’
sangría hemostasia. importante
Fragilidad Hasta 5
Capital petequias en un Aumento: mayor Trombocitopenias
(prueba del círculo de 4 cm. permeabilidad capilar. Afecciones vasculares.
lazo) de diámetro.
Fuente: www.nim.nih.gov/medineplus/mp
Estudios posteriores en los procesos hemorrágicos (a cargo
del Hematólogo)
• Dosaje de factores
• Test de Euglobulinas
• Productos de degradación del fibrinógeno
• Tiempo de Trombina
• Presencia de inhibidores
• Funcionamiento plaquetario
Anamnesis
Los niños anémicos presentan como signo principal, palidez. Suele ser
el motivo de consulta más frecuente, pero en muchos casos el médico ha-
lla un niño que viene por otras causas, relacionadas o no con la anemia.
Examen Físico
Cabe destacar:
Se debe recordar que cada niño y niña es diferente y por ello, cuando
se encuentra un desajuste con relación a estas características no siem-
pre tiene que constituir un problema en el desarrollo.
A los seis meses es capaz de darse la vuelta y pasar de estar boca arriba
a estar boca abajo y viceversa. Un mes más tarde, es capaz de mante-
nerse sentado solo y comienzan a gatear. Se paran con apoyo entre los 8
y 9 meses, y da los primeros pasos sobre el año de vida aproximadamen-
te. A los dos años de edad la mayor parte de los/las niños/ as andan sin
problemas, corren y andan de puntillas. También es probable que den
patadas a objetos grandes como, por ejemplo, un globo.
Hay que recordar que el componente básico del aprendizaje del bebé es
una relación afectuosa, segura y protectora con el padre, la madre y los
demás miembros del entorno familiar. Los bebés aprenden mejor cuan-
do se sienten protegidos. Posiblemente, la actividad más importante
El aprendizaje que realiza el/la niño de esta edad (sobre todo el primer
año de vida) prepara el “escenario” para los siguientes logros evoluti-
vos. Hablarle y leerle le introduce en el lenguaje y la comunicación.
Explorar los colores, los sonidos y las texturas de su mundo es su pri-
mer juego y la base de la curiosidad que le será de gran ayuda en la
escuela (Mayes y Cohen, 2003).
Los bebés nacen pre equipados para aprender el lenguaje. Los recién
nacidos demuestran preferencia por oír sonidos hablados, pueden dis-
tinguir entre muchos sonidos diferentes del habla.
En la mayoría de las culturas, los padres, las madres y los bebés están im-
plicados durante un tiempo en una estrecha relación simbiótica en la que el
bebé es casi una extensión de la existencia de su padre y su madre.
Las emociones del recién nacido están arraigadas en las sensaciones corpo-
rales básicas. La felicidad es estar caliente, saciado y alerta, que le tomen en
brazos y oír que le cantan una melodía tranquilizadora. La infelicidad tiene
que ver, por el contrario, con tener hambre, estar mojado, tener frío, estar
incómodo, sobresaltarse ante un ruido fuerte o estar solo. Las emociones de
un/a niño/a muy pequeño adquieren significado a partir de tales experiencias
físicas y de las respuestas del padre o de la madre.
Hasta los trece meses es posible que se sientan confusos/as si ven a al-
guien triste, ya que no comprenden sus emociones (Mayes y Cohen, 2003).
• Necesidad de jugar.
Las personas con estilos de apego seguro, son capaces de usar a sus cuidado-
res como una base de seguridad cuando están angustiados. Ellos/as tienen
cuidadores que son sensibles a sus necesidades, por eso, tienen confianza
que sus figuras de apego estarán disponibles, que responderán y les ayuda-
rán en la adversidad.
A un/a niño/a con apego seguro le trastorna menos que su padre y/o
madre se marchen y los acoge con alegría, con frecuencia invitándoles
a participar en lo que ha estado haciendo mientras estaban ausentes.
Los niños con estilos de apego evitativo, muestran una aparente falta
de interés y desapego a la presencia de sus cuidadores durante perio-
dos de angustia. Estos/as niños/as tienen poca confianza en que serán
ayudados, poseen inseguridad hacia los demás, miedo a la intimidad y
prefieren mantenerse distanciados de los/las otros/as.
Los seres humanos son ante todo seres sociales y simbólicos, en tanto la
configuración de su propia subjetividad se da necesariamente desde y en
el entramado de relaciones y significados que construye con los otros/as.
Los sujetos participan de manera permanente en diversidad de contextos
espacio-temporales que les permiten anudar su identidad, como el con-
junto de distinciones que solo se hace posible en la alteridad. Esa inte-
racción esta mediada por el lenguaje como el espacio donde se produce la
construcción de sentidos conectándolos con las prácticas y las formas en
las que se establecen relaciones con el mundo social y simbólico.
Historia social
Entrevista psiquiátrica
Hora de juego
Examen psicopedagógico
Examen neurológico
Examen electroencefalográfico
14.9.2. Tricotilomanía
Los tics pueden empeorar con el estrés y pueden mejorar con el ejerci-
cio mental o ejercicio físico adecuado.
14.10. El sueño
Ataques de sueño. Son episodios en los que los niños sienten un sueño
irresistible y se queda dormido. Ocurre habitualmente en circunstan-
cias de aburrimiento o monotonía, pero también en otras situaciones
en las que no es habitual dormirse, durante una conversación, mien-
tras caminan, juegan, durante la comida.
Direcciones web
www.bvs.sdl.cu/revistas/md
www.es.wikipedia.org/wiki/Test
www.gsdl.bvs.sld.cu/md
www. listado.mercadolibre.com.ar/medicina-infantil-de-Bonduel-y
www.msssi.gob.es/vacunaciones/ht
www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002456.htm
www.revgastrohnup.univalle.edu.co/a10v12n3s1/a10v12n3s1art7.pd