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EN EL PACIENTE ONCOLÓGICO.
LÍNEAS DE ACCIÓN Y ACTIVIDADES FISIOTERÁPICAS
GENERALES.
ÍNDICE DE CONTENIDOS:
PRÓLOGO...................................................3
I. INTRODUCCIÓN. TUMORES.............................4
Nos centraremos en:
- Tumores y cirugía torácica.
- Linfedemas.
- Mastectomías.
- Compresiones medulares.
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Consejos a tener en cuenta por el personal de enfermería.
V. LINFEDEMA. CONCEPTO................................20
Líneas básicas de tratamiento fisioterápico.
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PRÓLOGO
El cáncer representa uno de los mayores problemas de salud pública en los
países económicamente desarrollados, siendo e nuestro la segunda causa de muerte. Es
bien conocido el miedo generalizado que la palabra o el diagnóstico cáncer suscita en la
población. Sin embargo con el desarrollo científico y tecnológico cada vez se obtiene
mayor supervivencia pero presentando una serie de secuelas achacables al tumor y al
propio tratamiento. En definitiva nuestro objetivo será obtener la curación pero no a
cualquier precio.
Me produce por tanto una gran satisfacción el poder prologar éste libro sobre un
tema que es motivo de consultas diarias en mi actividad profesional como especialista
dedicado a la oncología. Por todo lo anterior quiero expresar mis más sincera
felicitación al autor de éste completo y actualizado manual de actuaciones
fisioterapeúticas en el paciente oncológico que contribuirá a mejorar la calidad global de
la asistencia al paciente con cáncer y que está llamado a convertirse en una
indispensable guía de consulta para el personal de enfermería en formación y en su
centro de trabajo.
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I. INTRODUCCIÓN. ( TUMORES )
- gimnasia de mantenimiento
- movilización del hombro
- masaje descontracturante del hombro.
*respiratorios,
*movilización cintura escapular, masaje y prevención de las algias dorsales
altas,
*dar confianza al paciente, etc...
- Tratamiento postoperatorio:
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II. FISIOTERAPIA RESPIRATORIA EN C. TORÁCICA.
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a) Cirugía de la pared y de los traumatismos del tórax.
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Este apartado es de sumo interés, pues dependiendo de la vía de abordaje
va a provocar diferentes lesiones que el fisioterapeuta debe conocer a la
hora de su actuación durante el postoperatorio, así como las
recomendaciones que se darán al personal de enfermería.
KINESIOTERAPIA EN GENERAL
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- ejercicios MM.SS. y cintura escapular: se enseña al paciente con la
finalidad de realizar expansiones de la caja torácica y en los caso en
los que en el postoperatorio no esté indicada la expansión manual.
- toma de conciencia de los ejes corporales y educación para mantener
la posición correcta en la cama y/o sillón.
- ejercicios de relajación.
- respiración diafragmática dirigida: En la fase inspiratoria, el paciente
debe de tomar el aire por la nariz y lo va a dirigir hacia el abdomen
de forma que el abdomen sale hacia fuera (“sacar barriga”); en la
fase espiratoria el paciente mete el abdomen hacia dentro (“meter
barriga”) y expulsa el aire por la boca, se recomienda que la
expulsión de aire lo realice con los labios entrecerrados. La posición
puede ser en decúbito supino o en sedestación.
2. Postoperatorio:
2.1. Inmediata:
2.1. Precoz: desde la salida de U.C.I. hasta la semana dos veces por
día:
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2.2.Secundaria: hasta el mes, una vez al día, centrada en los ejercicios
respiratorios:
- expectoración dirigida si todavía es necesario
- tos asistida
- ejercicios de expansión o de reexpansión pulmonar; primero irán
localizados y después más generales
- uso excepcional del vibromasaje.
- Incentivador respiratorio y/o inflar globos.
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III. FISIOTERAPIA POSTRADIOTERAPIA.
b) Después de la hospitalización:
e) Consejos al paciente:
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- cualquier daño cutáneo: riesgo de infección, por la destrucción más o
menos grande de los ganglios y conductos linfáticos.
- Y en general los establecidos por el Servicio de Radioterapia y por el
personal de enfermería del servicio. Se recomienda que cada hospital
realice un manual de recomendaciones al paciente y a la familia, así
se diminuirá la ansiedad y el temor.
Y en cuanto a los efectos secundarios de la radioterapia es difícil
delimitarlos pues generalmente va asociada a la cirugía, es decir, se
aplican varias técnicas a la vez. No pudiendo delimitar si es de una u
otra técnica terapéutica, y también a veces se emplea la quimioterapia.
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IV. REHABILITACIÓN FUNCIONAL DEL HOMBRO
Y DEBILIDAD MUSCULAR.
FRACTURAS METASTÁTICAS DE LOS MIEMBROS:
1. Tratamiento Conservador:
2. Tratamiento Quirúrgico:
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Estadios avanzados:
- la patología capsular.
- la patología tendinosa.
a) Tratamiento preventivo:
- mediante movilización,
- cabestrillo y tto. postural sentado y en cama.
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b) Fase de Instauración:
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IV. LINFEDEMA
a) Medidas Higiénicas.
b) Drenaje linfático manual (DLM).
c) Medidas compresivas.
d) Ejercicios.
Clasificación:
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El Linfedema puede acarrear complicaciones tisulares tales como
amiotrofia, anquilosis con retracciones tendinosas, ligamentosas o
capsulares.
OBJETIVOS:
KINESIOTERAPIA:
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Ejercicios estáticos rítmicos caso del MM.II: abdominales primero,
muslo, pierna y pie después.
Ejercicios respiratorios:
- Ejercicios diafragmáticos.
- depresión torácica con finalidad circulatoria
Electroterapia:
- ionización proteolítica
- ultrasonidos
- diadinámica modulada en período breve.
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VI. COMPRESIONES NEUROLÓGICA DEL
CÁNCER.
A) Paraplejias y paraparesias:
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El tratamiento kinesioterápico en los casos de no complicaciones puede
durar de 8 a 10 meses, y en los casos de pacientes complicados hasta 2
años. Las complicaciones más habituales y hacia las cuales debemos
orientar nuestra actuación son:
- Escaras
- Rigideces articulares
- Problemas urinarios
- Problemas de estreñimiento
- Diarreas,...etc.
* Escaras:
Que lo iniciamos desde la prevención:
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En los casos de evolución a úlcera por presión nos parece
muy acertado recurrir y recomendar seguir el Protocolo
de actuación enfermera del Complejo Hospitalario Carlos
Haya según los grados de u.p.p. Lo recordamos de forma
resumida:
* Complicaciones pulmonares:
* Trastornos urinarios:
- reeducación vesical
- hacer beber mucho al paciente para evitar la litiasis urinaria.
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- Movilización de todos los miembros en cuanto su estado general lo
permita.
- Mantener o recuperar la movilidad articular: posiciones apropiadas,
movilizaciones pasivas, progresivas. Atención a las escaras.
- Luchar contra la espasticidad.
- Desarrollar los músculos conservados y sobre todo los que se
emplean en la marcha y ello irá en función del nivel dañado.
- Ergoterapia precoz: que apunte a facilitar la vida del paciente en la
cama mediante toda clase de artificios.
- Preparación para la carga, elevando progresivamente la cabeza del
lecho (plano inclinado ).
B) TETRAPLEJIAS (cuadriplejias):
ACTUACIÓN FISIOTERÁPICA:
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La fisioterapia del paciente tetrapléjico responde a las mismas directrices
y principios que la del parapléjico.
Pero, previamente, vamos a señalar ciertos problemas propios de los
tetrapléjicos:
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La fisioterapia se va a orientar en función de los cuatro períodos de
evolución de la enfermedad hemiparética o hemipléjica, así como, de las
características del tumor extraído o no extraído quirúrgicamente.
A) EL PERÍODO AGUDO.
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B) PERÍODO SUBAGUDO
D) PERÍODO DE MANTENIMIENTO
Normalmente se considera a partir del 6º mes.
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- Mantener las adquisiciones musculares, articulares y funcionales.
- El estímulo psíquico es indispensable en esta enfermedad.
• NEURÍTIS.
• FRACTURAS.
• HOMBRO DOLOROSO SIMPLE Y SINDROME HOMBRO-
MANO.
• SUBLUXACIÓN DEL HOMBRO.
• EDEMA DE MANO:
Se recomienda la movilización precoz y masaje de drenaje linfático.
• FUERTE RIGIDEZ
Debida al tratamiento fisioterápico tardío.
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Ò Dr. Maurice Boigey. Manual de Masaje 5° edición. Toray- Con formato: Inglés (Reino
Unido)
Masson, s.a. ISBN: 84-311-0148-2. Depósito legal: B. 1.301-
1983. 178 pag.
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