REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD

UNIVERSIDAD DE LAS CIENCIAS DE LA SALUD HUGO CHAVEZ FRIAS

BISCUCUY- ESTADO PORTUGUESA

Semana 5:

NOMBRE

Maryelys Montilla.

Interno De Pregrado.

Mayo-2020
 Tarea 1.

1. ¿ Resumen en un cuadro los grupos farmacológicos hipoglucemiantes orales

existentes para el tratamiento de la Diabetes Mellitus y de ellos mencione?

Nombre del grupo farmacológico y su clasificación

1) Fármacos que reducen la 2) Fármacos que estimulan la 3) Fármacos que 4) Inhibidores de

insulinorresistencia secreción de insulina (insulino- disminuyen la absorción reabsorción renal de gl
(insulinosensibilizadoras): secretagogos) de la glucosa: (gliflozinas):
 a) Metformina:
Presentación: Tableta de 500mg.
Dosificación: Se recomienda
comenzar con una dosis baja
(500/850 mg). La dosis máxima
efectiva es de 2 000 mg. Existe solo
un aumento ligero de la eficacia con
una dosis de 2 500 mg/día.
Indicaciones:
 Se recomienda comenzar con
una dosis baja 1 o 2 veces
por día con las comidas
principales (almuerzo o
cena).
 Después de 5-7 días, si no
hay síntomas Dosificación:
gastrointestinales, se
aumenta a 850 o 1 000 mg
después del desayuno y la
cena.
 Si aparecen efectos
gastrointestinales, se regresa
a la dosis anterior y se
aumenta nuevamente luego
de unos días o se cambia a la
forma XR (de liberación
prolongada) que se ofrece en
concentraciones de 500, 750
y 1 000 mg.
 Cuando la filtración
glomerular se encuentra
entre 50-30 mL/min la dosis
es 500 mg dos veces por día.
Contraindicaciones:
 Si la filtración glomerular es
menor de 30 mL/min.
 Toda situación que lleve
rápidamente a la hipoxia Indicaciones:
tisular, como la insuficiencia
cardiaca, la insuficiencia
respiratoria y la sepsis.
Insuficiencia hepática,
incluyendo la hepatopatía
alcohólica. Si bien la
metformina no tiene
metabolización hepática,
a) Sulfonilureas: Inhibidores de la α-  Canagliflozina.
glucosidasa (acarbosa,  Dapagliflozina.
Presentación: miglitol):
Presentación:
 Clorpropramida:
Presentación:
Dosificación:
 Tolbutamida: tabletas 500
Dosificación:
mg  Canagliflozina: 10
mg una vez al
 Acarbosa: 50-100
 Glibenclamida: Tableta de Cuando el fi
mg, tres veces por
5 mg. día, antes de las glomerular se encu
comidas. entre 50-30 mL/mi
 Gliclazida  100 mg, una vez
día, si es menor q
 Miglitol: 50-100
 Glimepirida mL/min, suspender
mg, tres veces por
día, antes de las
 Glipizida:  Dapagliflozina: 10
comidas.
una vez al día. C
Suspender en falla renal.
el filtrado glomeru
Se recomienda iniciar la
encuentra entre
terapia con 50 mg antes de
 Clorpropramida: dosis mL/min, 5 mg un v
las comidas principales y
máxima 750 mg. el día, si es menor
aumentar progresivamente
mL/min, suspender
según necesidad y
 Tolbutamida: dosis tope 3 tolerancia, hasta alcanzar la
g/día. dosis máxima, que es de
100 mg, tres veces por día. Indicaciones:
 Glibenclamida: dosis 15- Estarían indicados en pac
con una deficiente función
20 mg. Indicaciones:
Se indican cuando las pues estos fármacos actú
 Gliclazida: (formulación metas de tratamiento no se nivel del transportador
habitual) de 80 mg dosis alcanzan al utilizar SGLT2 del túbulo contor
máxima 320 mg y en la de cambios de estilos de vida proximal y no deberían ag
liberación modificada, solos o asociados a una lesión glomerular
hasta 120 mg (4 metformina. Esto puede existente.
comprimidos de 30 mg o ocurrir temprana o
Mecanismo de acción:
2 comprimidos de 60 mg). tardíamente en la evolución
Glimepirida: dosis inhibidores del cotranspo
 de la enfermedad.
máxima 4-8 mg. sodio-glucosa SGLT2 del t
 Glipizida: dosis máxima Mecanismo de acción: contorneado proximal
10 mg Su efecto sobre la glucemia aportan ventajas que pa
se debe a que disminuyen útiles en el tratamiento actu
la absorción de glucosa la diabetes mellitus del ti
 Clorpropramida: una vez porque inhiben la enzima Por aumentar la gluc
al día. Suspender en falla α-glucosidasa intestinal. En disminuyen los n
renal. consecuencia, se retarda la plasmáticos de glu
digestión de los estimulan la lipólisis y favo
polisacáridos por lo que la pérdida de peso.
 Glimepirida: dos veces en afecta especialmente la Corrigen el exceso
el día. Cuando la filtración glucemia durante el reabsorción tubular de gluc
glomerular se encuentre periodo prandial. No existe que se produce en los pac
 puede aumentar la entre 50-30 mL/min, 1 mg evidencia de que actúen diabéticos.
concentración plasmática de una vez al día, si es menor sobre la secreción de No aumentan el riesg
ácido láctico. de 30 mL/min, suspender. insulina o la hipoglucemia, inherente
 El abuso de alcohol, porque insulinorresistencia. tratamiento insulínico y
puede provocar toxicidad  Glipizida: dos veces en el fármacos que afectan
hepática aguda. día. No ajuste en falla secreción de insulina.
renal. Su nueva diana terapé
Mecanismo de acción: La distinta de las dianas del
metformina es un potente agente Contraindicaciones: resto de los antidiabé
insulinosensibilizador que actúa permite predecir que los
primariamente por disminución en la Mecanismo de acción: Todas inhibidores sglt2 se posicio
producción hepática de glucosa y de ellas aumentan la secreción de en la clínica como
manera adicional mejora la
insulina mediante un mecanismo complemento útil a
sensibilidad periférica a la insulina.
por estrategias terapé
el que se unen a receptores antidiabéticas hasta
Reacciones adversas: específicos en la célula-β disponibles. Reducen la H
Anorexia, sabor metálico, nauseas y denominados SUR, pero que no de forma similar a
molestias gastrointestinales. utiliza la metabolización antidiabéticos orales.
b) Tiazolidinedionas (TZD o de la glucosa (cierre de los canales
glitazonas): de KATP, apertura de los canales
 Pioglitazona. de Ca voltaje-dependientes,
 Rosiglitazona. aumento del calcio citosólico y
secreción de insulina). No
Presentación: modifican la sensibilidad de los
tejidos a la insulina en seres
 Pioglitazona. humanos, ni en animales
 Rosiglitazona. pancreatectomizados.

Dosificación: Reacciones adversas:

 Pioglitazona: 15, 30, o 45

mg. Dosis máxima: 45
mg/día. b) Secretores de insulina
 Rosiglitazona: dosis inicial 4 no sulfonilureicos:
mg. Dosis máxima: 8 mg. Meglitinidas

Indicaciones:  Repaglinida
 Pioglitazona: una vez al día.  Nateglinida
No requiere ajuste en caso de
insuficiencia renal o en Presentación:
ancianos.
 Rosiglitazona: una vez al Dosificación:
día; incrementar al cabo de
12 semanas. Repaglinida: Las dosis aceptadas
son entre 0,5-4 mg antes de cada
Mecanismo de acción: Ejercen su una de las comidas principales (12
acción como agonistas de los mg/día). No ajuste en falla renal.
receptores nucleares [el receptor Nateglinida: hasta 120 mg antes
activado por el proliferador de de cada comida (360 mg/día).
peroxisomas, PPAR-γ (peroxisome
proliferator-actived receptor)] que
regulan la transcripción génica. Los
receptores PPAR-γ se encuentran
predominantemente en adipocitos,
por lo que estos fármacos regulan la
adipogénesis y de manera secundaria
el metabolismo de lípidos y de
glucosa, al generar una disminución
en la concentración de ácidos grasos
libres y glucosa circulantes. Por su
modo de acción, mejoran la
sensibilidad periférica a la insulina y
en menor escala, reducen la
producción hepática de glucosa.
Existen también receptores PPAR-γ
en el endotelio vascular, en
macrófagos, en células espumosas
(donde ejercen actividad
antiinflamatoria), en células-β
pancreática, mama, colon y próstata.
Suspender en falla renal.
Indicaciones:
Se indican cuando las metas de
tratamiento no se alcanzan al
emplear cambios de estilo de vida,
como único tratamiento o en
asociación a metformina o
tiazolidinedionas. Por su rápido
inicio y su vida media corta, se
adecua para su uso principalmente
de la glucemia prandial. Esto
puede ocurrir temprana o
tardíamente en la evolución de la
enfermedad.
Contraindicaciones:
Mecanismo de acción:
aumentan la secreción de insulina
por un mecanismo similar aunque
por un receptor diferente al de las
sulfonilureas, por lo cual no
tendría fundamento farmacológico
su asociación con ellas. Su vida
media es más corta y se deben
administrar a intervalos menores y
próximos a las comidas
principales.
c) Antagonistas o análogos
del receptor de GLP-1.
Presentación:
Dosificación:
 Exenatida: se inicia con
dos inyecciones diarias de
5 mg, 60 min antes de las
comidas principales.
Luego de un mes, se
puede incrementar sobre
la base de la respuesta
clínica (eficacia y
tolerabilidad) a 10 mg,
dos veces por día. Cuando
la filtración glomerular
está entre 50-30 mL/min
no ajuste, si es menor de
 30 mL/min, suspender.

 Exenatide: dosis máxima

2 mg semanal. Cuando el
FG se encuentra entre 50-
30 mL/min precaución, si
es menor de 30 mL/min,
suspender.
 Liraglutida se administra
por vía subcutánea una
vez al día, independiente
de las comidas y con
preferencia, a la misma
hora del día. Se
recomienda una dosis
inicial de 0,6 mg/día, que
puede aumentarse a 1,2
mg/día y a 1,8 mg/día, en
función de la respuesta
clínica del paciente, debe
transcurrir al menos una
semana para cada
incremento de la dosis.
Cuando el FG se
encuentra entre
50-30 mL/min precaución, si es
menor de 30 mL/min, suspender.

 Lixisenatide, dosis
máxima 20 μg una vez al
día. Cuando el FG se
encuentra entre 50-30
mL/min precaución, si es
menor de 30 mL/min,
suspender.

Indicaciones:
Se indican cuando las metas de
tratamiento no se alcanzan
después de haber empleado
cambios de estilo de vida
asociados a metformina, TZD o
sulfonilureas/ glinidas). Esto
puede ocurrir temprana o
tardíamente en la evolución de la
enfermedad.

Mecanismo de acción: La
exenatida se administra por vía
subcutánea. Estimula los
receptores de GLP-1 y aumenta
sus niveles circulantes o restablece
la acción reducida del GLP-1 que
se describe en personas con
diabetes tipo 2. Estimula la
secreción de insulina, con un
efecto dependiente de la
concentración de glucosa en
sangre, por lo que el riesgo de
hipoglucemia es bajo (acción
normoglucemiante: “glucosa-
dependiente”).

d) Inhibidores de la
enzima dipeptidil-
peptidasa- 4, DPP4
Sitagliptina, saxagliptina,
vildagliptina, alogliptina y
linagliptina.
Presentación:

Dosificación:

 Sitagliptina: 100 mg una

vez al día. Cuando la
filtración glomerular se
encuentra entre 50-30
mL/min, 50 mg una vez al
día, si es menor de 30
mL/min la dosis es 25 mg
una vez al día.

 Vildagliptina: 50 mg, dos

veces por día. Cuando la
filtración glomerular se
encuentra entre 50-30
mL/min, 50 mg, un vez en
el día, si es menor de 30
mL/min la dosis es de 25
mg una vez en el día.

 Saxaglitptina; 5 mg una
vez por día. Cuando la
filtración glomerular se
encuentra entre 50-30
mL/min, 2,5 mg un vez en
el día, si es menor de 30
mL/min la dosis es de
1,25 mg una vez en el día.

 Alogliptina: 25 mg una
 vez por día. Cuando la
filtración
 glomerular se encuentra
entre 50-30 mL/min, 12,5
mg
 una vez en el día, si es
menor de 30 mL/min la
dosis es de 6,25 mg una
vez en el día.

 Linagliptina: 5 mg una
vez por día. No ajuste en
falla renal.

Indicaciones:
Se indican cuando las metas de
tratamiento no se alcanzan al
utilizar cambios de estilo de vida,
solo o asociado a metformina,
TZD o sulfonilureas/meglitinidas.
Esto puede ocurrir temprana o
tardíamente en la evolución de la
enfermedad.

Mecanismo de acción:
Incrementan la secreción de
insulina en forma dependiente de
glucosa e inhiben la secreción
inadecuada de glucagón. Estos
efectos se producen por aumento
de los niveles circulantes de GLP-
1 y del GIP, ya que frenan su
degradación al bloquear la enzima
dipeptidil-peptidasa
4 (DPP 4). Restablecen así los
niveles o acción reducida de GLP-
1 o GIP descrita en personas con
diabetes tipo 2.

Tarea 2.

2. ¿Responda verdadero (V) o falso (F) según corresponda?

a) V El colesterol en el hipotiroidismo esta aumentado.

b) V La TSH en el hipertiroidismo esta aumentada.

c) V El objetivo del tratamiento con propiltiuracilo es llevar al paciente a estado eutiroideo.

d) F El coma mixedematoso es una complicación frecuente del hipertiroidismo.

e) V La tormenta tiroidea es una complicación frecuente en el perioperatorio de pacientes

hipertiroideos.

f) V La levotiroxina sódica tiene mejor efecto cuando se administra a las 6 am

g) V El edema, laxitud, bradicardia, constipacion son algunos de los elementos clínicos a tener en
cuenta para el diagnostico del hipotiroidismo.

Tarea 3.

3.¿Mencioné las formas clínicas de presentación de las infecciones urinarias?

Infección urinaria baja (cistitis aguda).

Infección urinaria alta (pielonefritis aguda).

-ITU "no complicada"

-ITU complicada.

Infección urinaria recurrente.

Bacteriuria asintomática.

Tarea 4.

4.¿ Los aminoglucosidos son un amplio grupo farmacológico utilizado para el tratamiento de las
infecciones urinarias. Con relación a él mencione: mecanismo de acción, medicamentos, dosis,
presentación, precauciones para su uso, contraindicaciones, principales reacciones adversas?
Medicamentos Presentación Dosis Mecanismo Precaucion Contraindicaciones Reacciones
de acción para su uso adversas

Amikacina Ampollas Ev o IM 15- se une a la Ototoxico y Embarazo Toxicidad acústica.

(100-200 y 22,5 subunidad nefrotoxico
500 mg/2 cc mg/kg/día S30 del Lactancia Efecto nefrotóxico
y 1 g/4 cc) c/8 horas ribosoma
Falla renal Bloqueo
(dosis bacteriano,
neuromuscular
máxima 1,5 impidiemdo
Falla hepática
g/día) la
Otras: reacciones
transcripcion
de
del DNA
hipersensibilidad.
bacteriano.
Las discrasias
sanguíneas son
muy raras.

Se piensa que
podrían provocar
en el feto una
lesión ototóxica o
nefrotóxica.

Estreptomicina Ampolla 250 EV/IM 15 Se une a la Ototoxico y Embarazo Toxiciicidad

mg - 500 mg mg/kg c/24 subunidad nefrotoxico acústica.
1 g - 1,5 g. hrs o 0,75-1 S30 del Lactancia
g EV/IM ribosoma Efecto nefrotóxico
Falla renal
c/24 hrs. bacteriano,
Bloqueo
impidiemdo
Falla hepática neuromuscular
la
transcripcion
Otras: reacciones
del DNA
de
bacteriano
hipersensibilidad.
Las discrasias
sanguíneas son
muy raras.

Se piensa que
podrían provocar
en el feto una
lesión ototóxica o
nefrotóxica.

Gentamicina Ampollas de 3a5 Se une a la Ototoxico y Embarazo nefrotoxicidad,

20mg/2ml, mg/kg/dia subunidad nefrotoxico ototoxicidad
80mg/2ml y dividido en S30 del lactancia (sordera bilateral y
160mg/2ml. dosis de ribosoma permanente),
cada 8 horas bacteriano, Fallo hepatico parestesias,
impidiemdo convulsiones,
Medicamentos Presentación Dosis Mecanismo Precaucion Contraindicaciones Reacciones
de acción para su uso adversas

Crema al la Fallo renal vértigos, náuseas,

0,1% transcripcion vómitos, ataxia,
del DNA miastenia grave inestabilidad para
bacteriano la marcha.

Tarea 5.

5¿ Compare la colitis ulcerativa y la Enfermedad de crohn teniendo en cuenta los aspectos

macroscópicos, radiológicos y endoscopicos de cada unas de ellas?

Aspectos Aspectos Radiológicos Aspectos

Macroscópicos Endoscópicos

Colitis Ulcerativa • Enfermedad continua. • Afectación continua • Ausencia de lesiones

desde el recto. anales.
• Afectación rectal.
• Afectación difusa • Recto afectado.
• Mucosa granular. del recto.
• Hiperemia de la
• Ausencia de fisuras. • Mucosa granular. mucosa.
•Hipervascularización. • Mucosa friable.
• Extensión hasta la • Ausencia de
submucosa. “empedrado”.
• Serosa normal. • Úlceras
• Ausencia de fístulas. superficiales.

• Mucosa granular.

• Lesiones continuas.

Enfermedad de Crohn • Enfermedad • Afectación • Presencia de

segmentaria. asimétrica y lesiones anales.
discontinua.
• Preservación rectal. • Recto preservado.
• Afectación aislada
• Mucosa ulcerada o en • Dibujo vascular
 Aspectos Aspectos Radiológicos Aspectos
Macroscópicos Endoscópicos

empedrado. del colon derecho. preservado.

• Presencia de fisuras. • Úlceras profundas • Mucosa no friable.

longitudinales o
• Vascularización transversales. • Imágenes de
discreta. “empedrado”.

• Extensión transversal. • Úlceras serpiginosas

o aftoides.
• Serositis
• Mucosa lisa.
• Fístulas
enterocutáneas o • Lesiones
intestinales. discontinuas.

Tarea 6.

6¿ Mencioné las complicaciones de la enfermedad renal crónica?

1) Enfermedad Cerebrovascular.

2) Anemia

3) Osteodistrofia Renal ( Osteítis Fibrosa Quística ,Enfermedad Osea Adinámica )

Tarea 7.

7¿ Mencioné la clasificación etiologica del sindrome de mala absorción?

1. Alteración en la digestión luminal:

a) Trastorno en la hidrólisis de los nutrientes:

– Insuficiencia pancreática exocrina.

• Pancreatitis crónica.

• Cáncer de páncreas.

• Fibrosis quística.

• Pancreatectomía.
– Síndrome de Zollinger-Ellison (gastrinoma).

– Síndrome de posgastrectomía.

b) Disminución en la concentración de sales biliares en el intestino (con perturbaciones en la

formación de micelas):

– Enfermedades hepáticas:

• Hepatopatías parenquimatosas.

• Colestasis (intrahepáticas o extrahepáticas).

– Crecimiento bacteriano:

• Estenosis.

• Fístulas.

• Divertículos del intestino delgado.

• Estados de hipomotilidad (diabetes mellitus y esclerodermia).

– Interrupción de la circulación enterohepática de las sales biliares:

• Resección ileal.

• Ileítis regional (enfermedad de Crohn).– Fármacos:

• Neomicina.

• Carbonato cálcico.

• Colestiramina.

2. Alteración en la digestión terminal: deficiencia de disacaridasa.

3. Alteración en la fase absortiva:

a) Fallo en el transporte transepitelial:

– Malabsorción de monosacáridos.

– Abetalipoproteinemia.

b) Trastorno primaria de la mucosa intestinal:

– Esprue no tropical (enfermedad celiaca).

– Enteritis por radiación.

– Infección intestinal.

– Esprue tropical.

– Enfermedad de Whipple.

– Enteritis infecciosa aguda.

– Infecciones parasitarias.

– Amiloidosis.

c) Superficie de absorción inadecuada: síndrome de intestino corto.

4. Alteración en el transporte linfático:

a) Obstrucción linfática:

– Linfoma intestinal.

– Linfangiectasia intestinal.

– Tuberculosis intestinal.

* Malabsorción causada por varios factores.

Tarea 8.

8.¿Mencioné las causas de la anemia ferropenica?

1. Deficiencia en el ingreso:

a) Déficit de ingestión:

− Hipoalimentación.

− Malos hábitos dietéticos.

− Ablactación incorrecta.

b) Déficit de absorción:

− Síndromes de malabsorción (esprue, enfermedad celíaca, etc.).

− Gastrectomía.

− Resecciones intestinales.

2. Aumento de las necesidades:

a) Embarazo.
b) Adolescencia.

3. Aumento de las pérdidas:

a) Parasitismo.

b) Sangramiento crónico (metrorragias, úlcera gastroduodenal, hemorroides, neoplasias, etc.).

Tarea 9.

9¿ La lámina periférica es un complemento que describe las características del hematie, con
mucha frecuencia se emplea para el diagnóstico de las anemias. Con relacion al mismo describa
que se observa en:

a) anemia megaloblastica b) anemia ferropénica c) anemia hemolitica.

Lamina Periférica

Anemia Megaloblastica Se Observan Abundantes Macrocitos

Anemia Ferropénica Gran Hipocromía de los hematíes

Anemia Hemolítica Anemias hemolíticas Anemias hemolíticas

intracorpusculares: extratracorpusculares:

Esferocitosis Anemia hemolítica por

hereditaria:se observan trauma mecánico: Se
abundantes esferocitos observa varios hematíes
junto a eritrocitos de formas irregulares.
normales.

Ovalocitosis o
eliptocitosis: donde se
ven hematíes de forma
oval.

Por hematíes
falciformes:(anemia
drepanocítica), donde
se observan varios
drepanocitos.
 Tarea 10.

10.¿La insulina forma parte importante del tratamiento de la Diabetes Mellitus, de ella mencione
las indicaciones y contraindicaciones para su uso?

Insulina de acción rápida: Insulina Aspart, insulina Lyspro, insulina Glulisina)

Insulina de acción intermedia: Insulina NPH , Insulina Premezclada.

Insulina de acción prolongada: insulina Glargina, insulina Detemir)

Indicaciones: Diabetes mellitus tipo I y II (denominadas antes dependiente y no dependiente de

insulina). Otros tipos de diabetes incluida la gestacional. Cetoacidosis (si no se cuenta con otra de
acción más rápida).

Contraindicaciones: Hipersensibilidad a la insulina e hipoglicemia.

Tarea 11.

11. Paciente femenino de 21 años de edad, antecedentes de salud, acude a consulta por síntomas
disuricos, sin fiebre ni dolor lumbar. Usted indica parcial de orina que informa leucocituria.
Teniendo en cuenta lo antes planteado responda!

a).¿Mencione la conducta a seguir en este caso?

Tratamiento farmacologico:

Se indica profilaxis antimicrobiana por vía oral a bajas dosis: Trimetropin-sulfametoxazol: 40/200
mg una vez al día o tres veces a la semana. Nitrofurantoína: Macrodantina 50 mg o 100 mg una
vez al día.b).¿Explique que medidas le orientaria usted a esta paciente para evitar la recurrencia de
estas infecciones?

1.Siempre pasar el papel higiénico de adelante hacia atrás. ...

2.Evita higiene íntima excesiva.

3.Evita los baños de bañera.

4.Evita ducha vaginal.

5.No use productos químicos en la región íntima.

6.Cambia el absorbente íntimo con frecuencia.

7.Orina después de las relaciones sexuales.

 Tarea 12.

12¿ Mencione las formas clinicas de presentación del cancer del pulmón?

Bronconeumónica Crónica, Pleural, Mediastinal, Artropática, Atelectásica, ganglionar periférica y

Ósea. Cuando los tumores se localizan en el vértice pulmonar, se presenta un síndrome simpático.