LISTA DE VERIFICACIÓN TRABAJO EN ESPACIOS CONFINADOS

RESPONSABILIDAD INTEGRAL
DIRECCIÓN DE HSE
Elaborado Versión
ECP-DHS-F-524
18/11/2013 01

Fecha: Día Mes Año Área de ECP:

Sitio y ubicación exacta de la actividad:

Permiso de trabajo N°: Certificado de Apoyo N°:

Dependencia / Empresa:

Para la aplicación de esta lista de chequeo consulte el documento ECP-DHS-I-XXX: Instructivo para Trabajo en Espacios Confinados y sus Alrededores.
Los criterios a evaluar que están marcados con asterisco (*) son requisitos de obligatorio cumplimiento para ejecutar Trabajos en Espacios Confinados.

En la columna de CALIFICACIÓN se coloca:

CRITERIOS A EVALUAR Uno (1): si la respuesta es afirmativa (SÍ), o si no aplica (NA), o
Cero (0): si es negativa (NO), así se esté cumpliendo parcialmente.

Resultado =
1. REQUISITOS GENERALES Peso Calificación Peso x Comentarios
Calificación
1.1 ¿Se cuenta y se cumple con el procedimiento o instructivo de trabajo escrito de la
2% 0 0% 0
actividad que se está ejecutando? (*)
1.2 ¿Se hizo el análisis de riesgos para la actividad que se está ejecutando y se están
3% 0 0% 1
aplicando los controles? (*)
1.3 ¿Se tiene el respectivo permiso de trabajo para la actividad, certificado de apoyo y
2% 0 0%
hay un adecuado control del trabajo? (*)

1.4 ¿Se dispone de los recursos humanos y técnicos suficientes para la actividad? 1% 0 0%

1.5 ¿Se tiene establecido un programa de protección contra caídas si aplica? 2% 0 0%

1.6 ¿Se cuenta con personal autorizado para realizar Trabajos en Espacios Confinados?
1% 0 0%
(*)

1.7 ¿Se cumplen los requisitos para realizar actividades de trabajos en Espacios
5% 0 0%
Confinados establecidos en el numeral 4.2 del instructivo ECP-DHS-I-084? (*)

1.8 ¿Se cuenta con planes de rescate para los diferentes escenarios de actividades que
incluyen trabajos en espacios confinados, elaborados por Rescatista Industrial o personal 2% 0 0%
que tenga competencia certificada en técnicas de rescate industrial?(*)

1.9 ¿Se cuenta con medidas de Prevención y Protección para ejecutar la actividad de
2% 0 0%
forma segura? (*)
1.10 ¿Se cumplen todas las medidas de precaución establecidos en el numeral 4.3. del
5% 0 0%
instructivo ECP-DHS-I-084 (*)
1.11 ¿Se preparó el espacio confinado de acuerdo a los requisitos del numeral 4.4 del
5% 0 0%
instructivo para trabajos en espacios confinados y sus alrededores?(*)
PUNTAJE REQUISITOS GENERALES 30% 0%

Resultado =
2. COMPETENCIA, PLANEACIÓN Y DISEÑO Peso Calificación Peso x Comentarios
Calificación

2.1 ¿El personal ejecutor cuenta con certificación de aptitud médica para trabajar en
espacio confinado (se aplicará como mínimo lo criterios exigidos para trabajos en alturas),
2% 0 0%
de acuerdo al instructivo ECP-DHS-G-017 y el Manual de Salud Industrial ECP-DHS-M-005
según aplique?(*)

2.2 ¿Se realizan acciones para asegurar que la condición física de los trabajadores se
mantiene apta para realizar trabajos en espacios confinados, como autovaloración, toma 3% 0 0%
de presión arterial, test de condiciones psico-físicas y control de peso?

2.3 ¿El personal ejecutor o entrante es competente para la actividad que está realizando y
cumple lo establecido en el numeral 3.3.8 del instructivo para trabajos en espacios 5% 0 0%
confinados?(*)
2.4 ¿El personal ejecutor conoce y entiende todos los peligros presentes y los controles
2% 0 0%
establecidos? (*)
2.5 ¿Existe el riesgo eléctrico en la actividad, fue identificado y controlado? (*) 1% 0 0%

2.6 ¿El área de trabajo está libre de recipientes con productos o sustancias peligrosas? El
1% 0 0%
área se encuentra con buenas condiciones de orden y Aseo?.

2.7 ¿En el área/empresa se cuenta con personal suficiente y disponible, que sea
1% 0 0%
Rescatista Industrial o tenga competencia certificada en técnicas de rescate industrial? (*)

2.8 ¿Se cuenta con un programa de capacitación, entrenamiento y reentrenamiento a

1% 0 0%
todo trabajador expuesto a trabajos en espacios confinados?(*)

2.9 ¿La persona competente, el guarda de seguridad y el operador de suministro de aire

cuenta con la capacitación establecida en los numerales 3.3.6, 3.3.7 y 3.3.9 del instructivo 5% 0 0%
para trabajos en espacios confinados?
2.10 ¿El plan de rescate está diseñado, firmado e implementado por el Rescatista
2% 0 0%
Industrial o quién tenga competencia certificada en técnicas de rescate industrial? (*)

2.11 ¿El plan de rescate es conocido y se han realizado prácticas o simulacros de rescate y
2% 0 0%
evaluación de personal expuesto?

PUNTAJE COMPETENCIA, PLANEACIÓN Y DISEÑO 25% 0%

Resultado =
3. MEDIDAS DE PREVENCIÓN EN ESPACIOS CONFINADOS Peso Calificación Peso x Comentarios
Calificación
3.1 ¿Se delimitó, demarco y señalizó el área de trabajo? 3% 0 0%

3.2 ¿La delimitación, línea de advertencia y señalización del área es adecuada? (*) 3% 0 0%

3.3 ¿Las personas respetan el área delimitada, demarcada y señalizada? 3% 0 0%

3.4 ¿Se controlan las fuentes de ignición de acuerdo con el numeral 4.5 del instructivo
6% 0 0%
para trabajos en espacios confinados? (*)

3.5 ¿Los sistemas de acceso para espacios confinados son inspeccionados y avalados por
4% 0 0%
la persona competente? (*)
3.6 ¿El personal que realiza trabajos en espacios confinados dispone y está utilizando los
6% 0 0%
EPP específicos para la actividad?(*)

PUNTAJE MEDIDAS DE PREVENCIÓN EN ESPACIOS CONFINADOS 25% 0%

Resultado =
4. EJECUCIÓN DE TRABAJOS EN ESPACIOS CONFINADOS Peso Calificación Peso x Comentarios
Calificación
4.1 ¿ Las actividades dentro del espacio confinado fueron planeadas y cuentan con un
procedimiento o instructivo de trabajo detallado y divilgado al guarda de seguridad,
4% 0 0%
persona competente, operador de suministro de aire y ejecutor o entrante a la actividad?
(*)

4.2 ¿Se revisaron y verificaron en campo planos y diagramas de proceso y se determinó la

5% 0 0%
duración del trabajo y la aplicación del SAS/SAES si aplica?

4.3 ¿Se definieron los equipos a utilizar tales como equipos de medición, calibración y
4% 0 0%
operación, requerimientos de equipos de respiración?
4.4 ¿Se tienen identificados los peligros existentes, hojas de seguridad de los productos
3% 0 0%
presentes y a utilizar?(*)
4.5 ¿La atmosfera fue probada dentro y fuera del espacio confinado, y en áreas en donde
puede haber acumulaciones como fondos, columnas, sumideros, dentro de tuberías, 2% 0 0%
sellos, drenajes? (*)

4.6 ¿Se mantiene ventilación mecánica y se garantiza cinco (5) cambios de aire por hora,
2% 0 0%
excepto que se cuente con ventilación natural suficiente? (*)

PUNTAJEEJECUCIÓN DE TRABAJOS EN ESPACIOS CONFINADOS 20% 0%

PUNTAJE TOTAL EVALUACIÓN ESPACIOS CONFINADOS 100% 0%

FORTALEZAS Y ASPECTOS POSITIVOS POR RESALTAR

OPORTUNIDADES DE MEJORAMIENTO

1. REQUISITOS GENERALES

2. COMPETENCIA, PLANEACIÓN Y DISEÑO

3. MEDIDAS DE PREVENCIÓN EN ESPACIO CONFINADOS

4. EJECUCIÓN DE TRABAJOS EN ESPACIOS CONFINADOS

 COMENTARIOS DEL (DE LOS) EVALUADOR (ES)

COMENTARIOS DEL (DE LOS) EVALUADO (S)

FIRMA DEL EVALUADOR FIRMA DEL EVALUADO O DEL RESPONSABLE DEL ÁREA

(Nombre, Registro o CC, Cargo y Firma) (Nombre, Registro o CC, Cargo y Firma)