PRES

ENTA
 TRIAGE
UNA REALIDAD EN ENFERMERÍA.
 ANTECEDENTES

´ Del francés (tre-azh)

que significa selección.
´ Origen siglo XVII, fue
utilizado por el cirujano
francésDominique Jean
Larrey 1799
´ Primera guerra mundial
(aceptación)
´ Término aplicado en el
área de la salud
 CONCEPTO
Acto médico quirúrgico,
mediante el cual se lleva a
cabo una selección y
distribución de las
víctimas, asignándose un
orden de prioridad en
función de sus
necesidades vitales y de
los recursos disponibles.
CLASIFICACIÓN DE TRIAGE

´ Se clasifica en :
« Triage primario

« Triage secundario

« Triage terciario
 TRIAGE PRIMARIO

´ Se debe realizar en el mismo

lugar del accidente o desastre.
El objetivo que persigue es
controlar las vías respiratorias,
detener hemorragias y aplicar
medidas de reanimación
cardiopulmonar, utilizando
equipos básicos de primeros
auxilios y tarjetas de Triage.
 TRIAGE SECUNDARIO

´ El objetivo que persigue es

evaluar prioridades, aplicar
tratamiento pre-hospitalario,
estabilización de lesionados,
establecer la magnitud del
problema y solicitar ayuda.
Utilizando equipos avanza-
dos para la atención de
pacientes y sistemas de
comunicaciones.
 TRIAGE TERCIARIO

´ Se realiza a nivel
hospitalario en la sala de
urgencias.
 TRIAGE ¿CUANDO HACERSE?

´ El triage se debe hacer tan

pronto como sea posible
después que una víctima es
localizada y rescatada. El
personal de triage evalúa la
condición de las víctimas:
´ VALORANDOLAS EN:
´ ROJO
´ AMARILLO
´ VERDE
´ NEGRO.
 CUANDO HACERSE EN EL
SERVICIO DE URGENCIAS

´ Desde que el paciente llega al

servicio para catalogarle de
acuerdo a la atención que
necesita.

´ Al ingreso del paciente al servicio

para revaloración y
recategorización en caso
necesario.
1)
Pacientes QUE NO SUPERAN EL
ABC
« En peligro de asfixias
²Vías respiratorias obstruidas
²Paro respiratorio (apnea)
²Heridas en tórax
²Neumotórax a tensión
²Asfixia traumática (hundimiento del
tórax)
²Heridas maxilo - faciales severas
« 2) Pacientes con shock o amenaza de shock
² Hemorragias severas internas o externas
² Quemaduras con extensión mayor al 20% de la
superficie corporal
² Taponamiento cardíaco.

« 3) Personal que actúa en el rescate (T.U.M.,

bomberos, enfermeras, etc..)
• Atención inmediata.
 PRIORIDAD II
ETIQUETA AMARILLA
« Pacientes agudos críticos QUE SUPERAN EL ABC,
PERO QUE PUEDEN CONDUCIRSE HACIA UN
DETERIORO NEUROLÓGICO, RESPIRATORIO Y/O
HEMODINÁMICO.
« Deben de atenderse en menos de 10 minutos.

« Heridas abdominales (sin shock)

« Heridas vasculares (todas aquellas heridas que
necesitan torniquetes).
 PRIORIDAD II
ETIQUETA AMARILLA
´
oHeridas en la cabeza con nivel de conciencia
disminuido.

oQuemaduras con extensión menor al 20% de la

superficie corporal (en áreas críticas como la cara,
manos, pies y genitales).

oLesiones de la columna vertebral y cerebro.

oFracturas abiertas.
 PRIORIDAD III
ETIQUETA VERDE
« Pacientes agudos estables no críticos. Se considera
su atención a no más de 30 minutos de espera.
« Heridas de tejido blando (sin shock).
« Heridas músculo esqueléticas (sin shock y sin
pérdida de pulso en las extremidades).
« Heridas en los ojos y faciales (con respiración
normal).
« Quemaduras localizadas en otros sitios del cuerpo
con extensión menor de 20%.
 PRIORIDAD IV
BLANCA
´ Son aquellos pacientes que presentan
procesos banales y pueden requerir asistencia
médica pero no urgente, y deberían de ser
atendidos en no más de 2 horas:

´ Otalgias
´ Dolores inespecíficos leves
´ Traumatismos y esquinces leves
 OBJETIVO

´ Determinar por personal de urgencias calificado que

cuenta con ATLS, las prioridades diagnósticas y
terapéuticas de los usuarios que ingresan al servicio
de urgencias, así como designar el destino de
atención, contando para esto con un área de entrada
al servicio de rápido acceso.
 SERVICIO DE URGENCIAS

A. Vía aérea y control de

la columna cervical
B. Respiración
C. Circulación
D. Déficit neurológico
E. Exposición del
paciente
 SERVICIO DE URGENCIAS
ESCALAS DE VALORACIÓN

´ Trauma Score (Champion 1981)

´ Revised Trauma Score 1989.
´ Manchester, Andorra, Canadá.

´ Que se maneja en ellas en resumen:

´ FR, FC, TA, estado de la caja torácica, tensión
arterial, llenado capilar y escala de coma de
Glasgow.
 TRIAGE HOSPITALARIO

´ CON
´ QUE
´ CONTAR
UNIDADES TRAUMA CHOQUE

´ Unidades especiales de estabilización

´ Tecnología médica de vanguardia
´ Criterios de atención de urgencia
internacionales (ATLS-ACLS)
 HOSPITALARIO

Valoración, revaloración
con apoyos auxiliares
de diagnóstico
 HOSPITALARIO

Canalizar a tratamiento
definitivo:

•Quirófano
•Hospitalización:
•Unidad de cuidados
Intensivos
•Servicio de Urgencias
SERVICIO DE URGENCIAS

A CTITUD
B IOÉTICA
C ALIDAD
D ISPOSICIÓN
E NSEÑANZA
 TRIAGE EN URGENCIAS

Personal de Enfermería

Capacitaci ón en RCP
Capacitación
Capacitaci ón en Paciente
Capacitación
con Trauma
Capacitación en Bio
Capacitación ética
Bioética
 PRIORIDADES DE LA
ENFERMERA DE TRIAGE.

´ 1- PRIORIDAD- Realizar la labor de triage

en sí, es decir:

´ RAC.-
RAC. Recepción, Acogida, Clasificación y
distribución. Debe realizarse a todos los
usuarios que acudan al servicio en menos
de 15 minutos.
 PRIORIDADES…..
´ 2da-PRIORIDAD- Atención de los pacientes
de consulta rápida ó prioridad blanca, con
seguimiento de los mismos y revaloración
constante.

´ 3era PRIORIDAD-Reportar los sucesos

CENTINELAS para revaloración de las fallas
y evitar futuros sucesos.
 PRIORIDADES…..

´ 4ta.-PRIORIDAD- Registrar la FECHA, y HORA de

las valoraciones desde la primera hasta la última
que se realice y especificar el lugar a dónde fue
canalizado el usuario para continuar con su
atención ó si es dado de alta.

´ 5ta.- PRIORIDAD- capacitar a todo el personal

que labora en el área de urgencias así como al
personal que será transitorio pero que tendrá un
mes de estancia en el servicio.