Está en la página 1de 1

www.fundacionchilenadelautismo.

cl
fundacionchilenadelaustimo@gmail.com

Ficha de Inscripción Talleres 2020 Fundación Chilena de Autismo

Nombre Completo:
Macarena Ignacia Argaluza Guerrero
Rut o pasaporte: 17.406.723-6

Curso(s) a participar : Ciudad de Curso: ONLINE


INTRODUCTORIO MODELO DENVER
Nacionalidad:
CHILENA
Dirección (calle, comuna, región, país)

ANGAMOS 126-D, PUERTO AYSEN, CHILE


Teléfono fijo: Teléfono celular: 983981092

Correo electrónico: MACARENA.ARGALUZA@GMAIL.COM

Indique si usted es:

Profesional de área: __X____ Padre o Madre: ______ Estudiante: ______

Información Laboral Vigente (Completar en caso se ser profesional del área)

Institución:
FONOAUDIÓLOGA, CENTRO INTEGRAL BAMBÚ, PUERTO AYSEN.

Si Ud. es padre de un niño(a) con autismo favor indicar:

Nombre del Niño:

Terapias que recibe:

Si Ud. es Estudiante favor indicar:

Carrera:

Institución:

También podría gustarte