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Fibrilación auricular. (Instituto mexicano del seguro social. Guía práctica clínica gpc 2001)

Es una taquiarritmia Supraventricular de 400 a 700 ciclos/min, forma desorganizada. Ausencia

onda P y presencia de ondas F de fibrilación que varían en forma, tamaño e intervalo. Se asocia a
respuesta ventricular rápida e irregular si el NAV es normal. Cuando se observa una respuesta
ventricular muy rápida, irregular y con QRS ensanchado, se debe considerar una FA ya sea por via
accesoria o aberrancia con bloqueo de rama.
Puede ser diagnosticada por primera vez, paroxística, persistente, persistente de larga evolución y
permanente.
Si los episodios de FA son autolimitados, es decir no se requiere ninguna intervención para la
conversión a sinusal, se llama PAROXISTICA. Si se mantiene y/o requiere fármacos o electico, para
su conversión se denomina PERSISTENTE. Ambas difieren de ser menos de 7 días y desde 7 días.
Si luego de cardioversión eléctrica o farmacológica persiste, es PERMANENTE.
Muchas veces es secundaria a hipertiroidismo, IAM, miocarditis o pericarditis, cirugía cardíaca, y
tratando la causa, termina la FA. En 66 % de las biopias de pacientes tienen inflamación. La
estatina aún ni tiene evidencias claras de utilidad, así como los efecto antiarrítmicos de los IECA y
ARAs podrían ser útiles en la prevención secundaria pero no con terapia única.
En la génesis de la FA, participa el incremento del automatismo y la reentrada.
En incremento del automatismo por la presencia de focos automáticos preauriculares.
En el mecanismo de reentrada, por células automáticas auriculares
El sistema autónomo, origina la FA Vagal, en períodos de actividad vagal incrementada o FA
adrenérgica que se presenta durante episodios de estrés o ejercicios.
El síndrome de WPW, se produce por la presencia de puente muscular que comunican
eléctricamente en forma anormal al miocardio auricular y ventricular, haciendo un puente al NAV,
lo que produce la característica preexitación y oda delta de ECG. Estos, tienen propiedades de
conducción diferentes a las del NAV, con tiempos de conducción más rápidos y períodos
refractarios cortos. En estos pacientes. La conducción a través del NAV no se modifica, pero otros
impulsos estimulan al ventrículo, dando lugar a frecuencias ventriculares muy rápidas. > 1890 y
QRS es variable, preexitados o anchos, además de los normales del NAV. Cuando la respuesta
ventricular es muy rápida, llevaría a fibrilación ventricular y muerte súbita. Los medicamentos
utilizados ern la FA, para disminuir la respuesta ventricular, BB, calcioantag, digital, están
contraindicados, ya que favorecen solamente la conducción por la vía accesoria. La cardioversión
eléctrica o fármacos que disminuyan la velocidad de conducción por la vía acesoria som
preferibles: propafenona, amiodarona.
La implicación clínica más relevante de la presencia o formación d trombo en la orejuela izquierda
en pacientes FA, es el tromboembolismo al SNC. Si se asocian HTA, DM, cardiopatía estructural,
IC, edad avanzada, el riesgo de evento embólico aumenta considerablemente, aunque algunos de
ellos se asocian por sí solos a riesgo de evento vascular cerebral, como la edad (disfunción
endotelial, aterosclerosis, etc). La tríada de Virchow favorece la trombosis: lesión o disfunción
endotelial, estasis, y estado de hipercoagulabilidad.
Existen otras patologías que se asocian a FA, como hipertiroidismo, OH agudo, IAM,
tromboembolismo pulmonar, hipertensión pulmonar, postop de cardiocirugía. Algunas
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taquicardias supraventriculares como WPW o la taquicardia intranodal. Pueden degenerar en FA y

la ablación en estas condiciones, evita la recurrencia de la arritmia. En pacientes jóvenes, la FA
clasificada como aislada, no presenta clara asociación desencadenante o causal.
El caso vagal, (nocturna, post prandial, post ejercicio intenso o reposo) o en predominio simpático
como episodios de estrés, generalmente son breves, sin patología cardiopática, rara vez
progresan. La vagal, es de predominio masculino.
En el tratamiento, la prevención del tromboembolismo está indicado en todos los pacientes con
FA, excepto en bajo riesgo o tengan alguna contraindicación.
En pacientes con riesgo elevado, la aspirina solo ofrece una modesta protección. En riesgo
moderado, se recomienda anticoagulació n oral crónica con antsgonistas de vit K., co n meta
trerapéutica de INR 2 – 3. En casos leves se recomienda sspirina 75 a 325 mg, o ningún
tratamiento.
En paientes con FA y riesgo cardiovascular moderado, (>2) la combinación aspirina-clopidogrel 75
mg diarios, es inferior a los anticoagulantes orales en prevención de embolismos y tienen mayor
riesgo de sangrado. INR de <2 no previene tromboembolismo y > 3 aumenta el riesgo de
sangrado.
El antídoto de los ACO es la vit K, si INR 5 – 9. Administrar 1 – 2,5 mg para INR >9 usar 3 – 5 mg
de vit K. En caso de sangrado por sobredosis de anticoagulantes, utilizar plasma fresco congelado
de 10 – 20 ml/K.
Se recomienda el mismo tratamiento antitrombótico para pacientes con Flutter auricular que en
FA.
Se debe considerar 75 mg clopidogrel + aspirina 100 mg en prevención de ACVcuando el paciente
rechaza tratamiento anticoagulante o tenga dificultad para el control de la coagulación.
En el contexto agudo se recomienda digital o amiodarona para controlar la frecuencia cardíaca en
pacientes con FA a IC o hipotensión. En pacientes de FA con WPW, los antiarrítmicos como
amiodarona, son los de elección.
En caso de FA preexitada, están contraindicados los calcio-antagonistas no hidropiridínicos,
(verapamilo diltiazem), la digoxina o la adenosina.
Se recomienda el control de la frecuencia ventricular a largo plazo en FA paroxítica persistente o
permanente con BB (bisoprolol), o bien Verapamilo o diltiazem. Particularmente el verapamilo no
debe ser usado en pacientes con IC, debido a la Disfunción diastólica. Precisan seguir con infusión
continua.

Se sugiere usar digoxina en pacientes co n FA y disfunción ventricular izquierda, IC y pacients

sedentarios. Se sugiere utilizar amiodarona cando los otros fármacos ha fracasado o estén
contraindicados. Está contraindicada la digital como fármaco único para controlar la frecuencia
ventricular en pacientes con FA paroxística.
Se recomienda en pacientes con válvulas mecánicas y FA con riesgo elevado de tromboembolia
que vayan a ser sometidos a tratamiento quirúrgico o diagnóstico se debe interrumpir
temporalmente los ACO y establecer tratamiento puente con heparina de bajo peso molecular o
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fraccionada a dosis terapéuticas. Y restablecer después del procedimiento, si existe hemostasia

adecuada.
En pacientes con FA que presentan ACV o AIT, se debe controlar la HTA entes del inicio del
tratamiento antitrombótico y descartar hemorragia cerebral con algún procedimiento de imagen.
En pacientes con FA que presentan ACV, se debe considerar ACO 2 semanas después de ACV si no
hay hemorragia.
En tratamiento cronotrópico negativo de la FA se basa principalmente en disminuir la velocidad de
conducción a través de NAV. El período refractario efectivo del NAV se correlaciona
estrechamente con la frecuencia ventricular durante la FA. Por lo cual, los fármacos que prolongan
el período refractario efectivo del NAV, generalmente son muy efectivos en el control de la
frecuencia ventricular.
El control agudo de la frecuencia cardíaca se deberá establecer en pacientes con FA <7 días, en
ausencia de WPW, se recomienda administración iv de BB y calcio antagonistas, para disminuir la
frecuencia ventricular, teniendo precaución con los pacientes en insuficiencia cardíaca o
hipotensión. En el contexto agudo, se recomienda administrar digital o Amiodarona para controlar
la frecuencia cardíaca en pacientes con FA e insuficiencia cardíaca concomitante o hipotensión En
el WPW la Amiodarona es de elección.
Particularmente el verapamilo, no usar en insuficiencia cardíaca por disfunción diastólica. Se
sugiere utilizar Digoxina en pacientes con ]FA y disfunción ventricular izquierda, insuficiencia
cardíaca y pacientes sedentarios.