Formulario de evaluación del riesgo de caries (0-6 años)

Nombre del paciente:

Fecha de nacimiento: Fecha:

Años: Iniciales:

Riesgo bajo Riesgo moderado Alto riesgo

Condiciones que contribuyen Marque o encierre en un círculo las condiciones que se aplican

Exposición al fluoruro ( a través de agua potable, suplementos, aplicaciones

YO. si No
profesionales, pasta de dientes)

Frecuente o Biberón o vasito con

Ante todo
Alimentos o bebidas azucarados ( incluyendo jugos, refrescos carbonatados o no prolongado entre cualquier otra cosa
II. a la hora de comer
carbonatados, bebidas energéticas, jarabes medicinales) exposiciones a las comidas / día que el agua a la hora de acostarse

Elegible para programas gubernamentales

III. No si
(WIC, Head Start, Medicaid o SCHIP)

Sin lesiones cariosas Lesiones cariosas en Lesiones cariosas

Experiencia de caries de la madre, el cuidador y / u otros
IV. en los últimos 24 meses últimos 7-23 meses en los últimos 6 meses
hermanos

V. Hogar dental: paciente establecido de registro en un consultorio dental si No

Condiciones generales de salud Marque o encierre en un círculo las condiciones que se aplican

Necesidades especiales de atención médica ( discapacidades del desarrollo, físicas, médicas

YO. o mentales que impiden o limitan el desempeño de una atención adecuada de la salud bucal No si
por ellos mismos o los cuidadores)

Condiciones clinicas Marque o encierre en un círculo las condiciones que se aplican

Sin nuevas lesiones cariosas Lesiones cariosas o

Restauraciones visibles o radiográficamente evidentes / lesiones o restauraciones en ultimo restauraciones en último
YO.
cariosas cavitadas 24 meses 24 meses

No hay nuevas lesiones en Nuevas lesiones en

II. No cavitado ( incipiente) Lesiones cariosas últimos 24 meses últimos 24 meses

III. Faltan dientes debido a caries No si

IV. Placa visible No si

Aparatos dentales / ortodónticos presentes

V. No si
(fijo o removible)

Visualmente adecuado Visualmente inadecuado

VI. Flujo salival

Evaluación general del riesgo de caries dental: Bajo Moderar Alto

Instrucciones para el cuidador:

© Asociación Dental Americana, 2009, 2011. Todos los derechos reservados.

Formulario de evaluación del riesgo de caries (0-6 años)

Encierre en un círculo o marque las casillas de las condiciones que correspondan. Riesgo bajo = solo están presentes las condiciones en la columna "Riesgo bajo";

Riesgo moderado = solo están presentes las condiciones en las columnas "Riesgo bajo" y / o "Riesgo moderado"; Alto riesgo = una o más condiciones presentes en la
columna "Alto riesgo".

El juicio clínico del dentista puede justificar un cambio en el nivel de riesgo del paciente (aumentado o disminuido) basándose en la revisión de este formulario y otra
información pertinente. Por ejemplo, la falta de dientes puede no considerarse de alto riesgo para un paciente de seguimiento; u otros factores de riesgo no enumerados
pueden estar presentes.

La evaluación no puede abordar todos los aspectos de la salud de un paciente y no debe utilizarse como un reemplazo de la consulta y el juicio del dentista.
La evaluación adicional o más enfocada puede ser apropiada para pacientes con problemas de salud específicos. Al igual que con otras formas, esta
evaluación puede ser solo un punto de partida para evaluar el estado de salud del paciente.

Esta es una herramienta proporcionada para el uso de los miembros de la ADA. Se basa en la opinión de expertos que utilizaron la información científica más actualizada
disponible. La ADA planea actualizar periódicamente esta herramienta basándose en: 1) los comentarios de los miembros con respecto a su utilidad, y; 2) avances en la
ciencia. Se anima a los usuarios miembros de la ADA a compartir sus opiniones con respecto a esta herramienta con el Consejo de Práctica Dental.

Firmas

Paciente, padre o tutor

Estudiante

Consejero de la facultad