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Versión de Internet del cariograma, 2004 1

CARIOGRAMA
MANUAL

una forma nueva e interactiva de ilustrar la


interacción de los factores que contribuyen al
desarrollo de la caries dental

D. Bratthall, G Hänsel Petersson, JR Stjernswärd

Cariograma, versión de Internet 2.01.


2 de abril de 2004

Condiciones especiales para el uso de la versión de Internet, ver:


http://www.db.od.mah.se/car/cariogram/cariograminfo.html
Versión de Internet del cariograma, 2004 2

Copyright: D. Bratthall, Suecia Una versión sueca del manual, Cariograma


Handboken,
fue publicado en 1997 por Förlagshuset Gothia, Estocolmo. Imagen de
portada: GL Tayanin.
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PREFACIO................................................. .................................................. .................................................. ......... 4

INTRODUCCIÓN................................................. .................................................. .............................................. 5

C ARIOGRAMA - OBJETIVOS ................................................. .................................................. .......................................... 5 C RIESGO DE ARIES ................................................


.................................................. .................................................. ..... 5

¿Qué factores deben tenerse en cuenta en la estimación del riesgo de caries? .................................................. ........... 6
'W OCHO '- EL IMPACTO RELATIVO DE LOS FACTORES ............................................. .................................................. .. 6 C ARIOGRAMA - LOS CINCO SECTORES
............................................. .................................................. .......................... 8 W QUE HACE 'C PRUEBA DE EVITAR LA CARIES ' REALMENTE IMPLICA?

.................................................. ................................ 9

CÓMO USAR EL CARIOGRAMA ............................................. .................................................. ................. 10

S PROGRAMA TART ................................................ .................................................. ............................................. 10 H INTS - TEXTO INFORMATIVO


.............................................. .................................................. ............................... 10
F UNCIONES ................................................. ..................................................
.................................................. ... 11

Identificación (registro) de su paciente ............................................ .................................................. .............. 11


Nueva pantalla ................................................ .................................................. .................................................. 12
C NUESTROS DE LOS DIFERENTES SECTORES ............................................. .................................................. ................ 13 S AJUSTES PARA 'C OUNTRY / UNA REA '..................................
.................................................. ................... 13
S AJUSTES PARA 'GRAMO ROUP '................................................. .................................................. .................................. 14
GRAMO PUNTUACIÓN DE IVING PARA LOS DIFERENTES FACTORES ............................................ .................................................. ..... 14 C FACTORES
RELACIONADOS CON ARIES SEGÚN PROGRAMA ........................................... ..................................... 15 E ESTIMACIÓN DEL RIESGO DE CARIES. H DEBO CONSTRUIR
EL C ARIOGRAMA? .................................................. .............. 16 P INTERPRETACIÓN RELIMINAR Y MEDIDAS PROPUESTAS .............................................

................................. 18 P RINT OUT ................................................ .................................................. .................................................. ...... 19 S CRA.................................................

.................................................. .................................................. ............. 20 C ARIOGRAMA Y PAGS INTERPRETACIÓN RELIMINAR; mi XAMPLE.

.................................................. ........................ 21

CARIOGRAMA: EXPLICACIÓN DE LAS PUNTUACIONES A INTRODUCIR ......................................... ....... 22

C EXPERIENCIA DE ARIES (PREVALENCIA DE CARIES) ............................................ .................................................. ........ 22


Experiencia de caries (prevalencia de caries): ¿Cómo calcular DMF-Dientes? .................................... ................... 22
R ENFERMEDADES GENERALES ELATADAS ............................................... .................................................. ........................... 25 D IET, CONTENIDO
............................................... .................................................. ............................................... 26 D IET, FRECUENCIA ...............................................

.................................................. ............................................. 27 P LAQUE, IMPORTE ............................................... .................................................. ............................................. 28

M ESTREPTOCOCO DE UTANOS ................................................ .................................................. .................................. 29 F PROGRAMA LUORIDE


................................................ .................................................. ................................... 30 S SECRECIÓN DE ALIVA - CANTIDAD ..............................................

.................................................. ........................... 31 S CAPACIDAD DE BÚFER DE ALIVA ............................................... .................................................. ................................ 32

C JUICIO LÍNICO ................................................ .................................................. ..................................... 33

MÉTODOS DE ENSAYO SALIVA Y BACTERIOLÓGICO ............................................. ............................... 35

mi ESTIMACIÓN DE LA TASA DE FLUJO ' ESTIMULADO ' SALIVA ................................................. ......................... 35 E VALORACIÓN DE LA CAPACIDAD BÚFER DE
SALIVA ............................................ .................................................. .. 36 E ESTIMACIÓN DE METRO ESTREPTOCOCO DE UTANOS EN SALIVA

.............................................. ............................................ 37 E ESTIMACIÓN DE LACTOBACILLI EN SALIVA ............................................. .................................................. ..........

38 P LAQUE yo NDEX ( PI) DE ACUERDO A S ENFERMEDAD L ÖE ................................................. ............................................ 39

EVALUACIÓN DEL RIESGO DE CARIES - 5 INFORMES DE CASOS ........................................... .......................................... 40

C Plaza bursátil norteamericana 1. P ATIENT BO M CERVEZA INGLESA, 28 AÑOS DE EDAD, BOMBERO .............................................. ....................................... 40 C Plaza bursátil
norteamericana 2. P ATIENT JK F EMALE, 54 AÑOS DE EDAD, SECRETARIO .............................................. ................................ 42 C Plaza bursátil norteamericana 3. P ATIENT BP F EMALE, 32
AÑOS DE EDAD, MAESTRO .............................................. ................................... 44 C Plaza bursátil norteamericana 4. P ATIENT CM. METRO CERVEZA INGLESA, 74 AÑOS. R ETIRED.
.................................................. ................................. 46 C Plaza bursátil norteamericana 5. P ATIENT HU F EMALE, 22 AÑOS. S TUDENT. .................................................. ............................. 48

MÁS INFORMACIÓN EN INTERNET ............................................. ................................................ 50


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Prefacio
El 'Cariograma' es un nuevo concepto, concebido inicialmente como un modelo educativo, con el objetivo de ilustrar el trasfondo
multifactorial de la caries dental de una manera sencilla. Ha evolucionado gradualmente durante un largo período de tiempo hasta
convertirse en una realidad, que ahora deseo compartir con la profesión dental, los estudiantes, los pacientes y cualquier otra
persona interesada en este campo.

La caries dental es una enfermedad mundial común. Aunque es causado directamente por bacterias en los dientes,
generalmente se acepta que un gran número de factores diferentes están involucrados en el proceso. Las interacciones de
estos factores determinan si la enfermedad y las caries ocurrirán o no. Este trasfondo complejo puede ser objeto de varias e
interesantes discusiones entre científicos. Sin embargo, la caries debe explicarse de una manera simple e integral a las
personas y los pacientes, a menudo bajo presión de tiempo para los profesionales dentales.

¿Qué es un cariograma? Es una imagen gráfica que ilustra de manera interactiva el riesgo del individuo / paciente de
desarrollar nuevas caries en el futuro, expresando simultáneamente en qué medida los diferentes factores etiológicos de la
caries afectan el riesgo de caries para ese paciente en particular. Sin embargo, el cariograma nunca especifica un número
particular de caries que ocurrirán o no en el futuro. Más bien ilustra un posible escenario de riesgo general, basado en lo
que se puede esperar según nuestra interpretación de la información disponible. Cariogram como programa interactivo para
PC se ha desarrollado con fines educativos, preventivos y clínicos.

La versión sueca del Cariogram se lanzó oficialmente por primera vez en noviembre de 1997 después de extensas pruebas.
Desde entonces se ha traducido a varios idiomas para ser utilizado en diferentes países. Creemos que el Cariograma, como
modelo educativo, puede generalizarse. Los principios fundamentales son "verdaderos" también en otras sociedades. Por otro
lado, las "ponderaciones" utilizadas para los factores individuales pueden ser diferentes en diferentes países. Esto significa que
el usuario del programa siempre debe estar atento a los posibles resultados inesperados en relación con su propia experiencia
clínica. La posibilidad de utilizar uno de los factores del programa, el "juicio clínico del operador", por lo tanto, no debe pasarse
por alto en este contexto.

Asimismo, el factor "experiencia de caries" del paciente en el pasado, debe estar relacionado con los datos epidemiológicos locales.
Dichos datos, mencionados en el manual, son ejemplos de Suecia y el Reino Unido y los valores de "normal" reflejan, por tanto, la
situación de un país occidentalizado. Si se usa en países con una situación de caries muy diferente, por lo tanto, se deben usar los
valores locales de experiencia previa de caries "normal".

El profesor D. Bratthall desarrolló el concepto y la fórmula del cariograma. La versión para PC se creó en
colaboración con el Dr. L. Allander y KO. Lybegård B.Sc., y el manual fue escrito por D. Bratthall, G. Hänsel
Petersson y JR Stjernswärd.

Este manual explica y ofrece una visita guiada del cariograma con información adicional relevante sobre cariología. Agradezco a
todos los colaboradores y le deseo buena suerte a cualquier usuario; por favor, mire el Cariograma solo como asistente o
ayudante, no como su maestro.

Douglas Bratthall
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Introducción
El cariograma es una nueva forma de ilustrar la interacción entre los factores relacionados con la caries. Este
programa educativo interactivo ha sido desarrollado para comprender mejor los aspectos multifactoriales de la
caries dental y para actuar como guía en los intentos de estimar el riesgo de caries. Este programa se puede
utilizar en un entorno clínico o para diversos fines educativos.

El objetivo principal del Cariograma es demostrar el riesgo de caries gráficamente, expresado como la
"Posibilidad de evitar nuevas caries" (es decir, evitar que aparezcan nuevas caries o "agujeros") en un futuro
próximo. También ilustra hasta qué punto varios factores afectan esta "oportunidad". Otro objetivo de este
programa es fomentar la introducción de medidas preventivas antes de que se desarrollen nuevas caries.

Cariograma - objetivos

• Ilustra la interacción de los factores relacionados con la caries.

• Ilustra la posibilidad de evitar la caries.


• Expresa el riesgo de caries de forma gráfica.

• Recomienda acciones preventivas específicas.


• Puede usarse en la clínica.
• Puede utilizarse como programa educativo.

Este programa no puede reemplazar el juicio personal y profesional del riesgo de caries realizado por el
examinador. Sin embargo, puede dar pistas valiosas e incluso puede servir como base para discusiones con
el paciente sobre diversos factores de riesgo y estrategias preventivas. En otras palabras, no asume el juicio
ni las responsabilidades del examinador, pero puede servir como una herramienta valiosa en la toma de
decisiones clínicas.

Riesgo de caries
En términos generales, "riesgo" es la probabilidad de que ocurra algún evento dañino. El riesgo se define a menudo como la

probabilidad de que ocurra un evento "no deseado" dentro de un período de tiempo específico. El riesgo de caries es la

probabilidad de que un individuo desarrolle lesiones cariosas, alcanzando una determinada etapa de la enfermedad en

progresión durante un período de tiempo específico, con la condición de que el estado de exposición a los factores de riesgo

permanezca estable durante el período en cuestión. Por lo tanto, el riesgo de caries se relaciona con la probabilidad de que

una persona desarrolle lesiones de caries o no.

La necesidad de predecir con precisión el riesgo de caries es obvia, ya que las acciones preventivas específicas

pueden dirigirse a quienes tienen un alto riesgo de caries, antes de que se desarrollen las caries. Naturalmente, si los

principales factores etiológicos pudieran ser


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identificado, el tratamiento adecuado para ese individuo en particular se puede llevar a cabo con buenos resultados.

¿Qué factores deben tenerse en cuenta en la estimación del riesgo de caries?


Estos factores se pueden dividir en dos grupos:

• Factores que intervienen inmediatamente en el proceso de caries, ya sea como mecanismos de 'ataque'
o 'defensa', en el sitio del desarrollo de la lesión. A este grupo, en el lado del ataque, se le puede
incluir la placa dental, la presencia de varios microorganismos específicos en la placa (incluidos los
estreptococos mutans) y la dieta. En el lado de la defensa, por ejemplo, se pueden incorporar los
sistemas protectores salivales y la exposición al fluoruro. Estos son factores clave que determinan si
se producirá una lesión de caries o no, en la superficie específica del diente en la que están
interactuando.

• Factores relacionados con la aparición de caries, sin participar realmente en el desarrollo de la


lesión. A este grupo, por ejemplo, se pueden agregar varios factores socioeconómicos y
experiencias pasadas de caries. Dichos factores pueden designarse como indicadores de riesgo
de caries, pero no participan realmente en la "creación" de una caries.

El cariograma se basa básicamente en el primer grupo de factores (y 'circunstancias' - sector amarillo, ver más
abajo). Esto no significa que se ignore el segundo grupo, ya que estos factores contribuyen indirectamente a
cambios en los factores del primer grupo. Por ejemplo, los factores socioeconómicos deficientes pueden afectar
negativamente tanto la higiene bucal como la dieta de un individuo.

Los factores a los que se expone directamente la superficie del diente y que contribuyen al desarrollo de la
lesión de caries dependen de la "dosis", la "frecuencia" y la "duración". Por tanto, cada factor debe
considerarse desde este punto de vista. Por ejemplo, una gran cantidad de placa (dosis alta) solo indica un
alto riesgo si está presente con frecuencia (alta frecuencia) y durante un período de tiempo más prolongado
(larga duración).

'Pesos': el impacto relativo de los factores


A los factores incluidos en el cariograma se les han asignado diferentes "pesos". Esto significa que los
factores clave, que apoyan el desarrollo de caries, o resisten la caries, tienen un impacto más fuerte que
los factores menos importantes cuando el programa calcula la 'Posibilidad de evitar nuevas caries'. Los
factores también se ponderan entre sí. Por lo tanto, diferentes factores tienen diferentes "pesos" en
diferentes situaciones y el número de combinaciones de factores es enorme.
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Los pesos dados se basan en una búsqueda exhaustiva en la literatura y la evaluación de los resultados en un
gran número de publicaciones científicas. Además, se ha incorporado la experiencia clínica obtenida durante
décadas de uso de pruebas de saliva. Sin embargo, debe entenderse que no existen estudios científicos reales
disponibles que hayan evaluado todos los factores al mismo tiempo, para diferentes grupos de edad y para
diferentes áreas. Las evaluaciones del riesgo de caries no se pueden realizar con exactitud matemática. Por
ejemplo, es imposible decir con 100% de certeza que "este paciente definitivamente desarrollará cinco caries
durante el próximo año". Por otra parte, es posible decir que "según la información disponible, parece muy
probable que este paciente desarrolle varias caries durante el próximo año; con esta combinación de factores
relacionados con la caries, las caries suelen desarrollarse". El concepto de Cariograma es un intento de ilustrar
cómo se puede evaluar un gran conjunto de datos, ¡basado tanto en la ciencia como en el arte!
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Cariograma - los cinco sectores


El Cariograma, un diagrama circular de tarta, como se ve en la pantalla, está dividido en cinco sectores, (ver figura
abajo) en los siguientes colores: verde, azul oscuro, rojo, azul claro y amarillo indicando los diferentes grupos de
factores relacionados con caries dental. A continuación se incluye una explicación de cada sector.

los verde sector muestra una estimación de la ' Posibilidad real de evitar nuevas caries '. ¡El sector verde es
'lo que queda' cuando los otros factores han tomado su parte!

los azul oscuro sector 'Dieta' se basa en una combinación de contenido de la dieta y dieta
frecuencia.

los rojo sector 'Bacteria' se basa en una combinación de cantidad de placa y


estreptococos mutans.

los azul claro sector 'Susceptibilidad' se basa en una combinación de fluoruro


programa, secreción de saliva y capacidad tampón de saliva.

los amarillo 'Circunstancias' del sector se basa en una combinación de antecedentes caries

experiencia y enfermedades relacionadas.


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Cuanto más grande sea el sector verde, mejor desde el punto de vista de la salud dental. Un sector verde

pequeño significa pocas posibilidades de evitar la caries = alto riesgo de caries. Para los demás sectores,

cuanto más pequeño sea el sector, mejor desde el punto de vista de la salud dental.

En resumen, el cariograma muestra si el paciente en general tiene un riesgo alto, intermedio o bajo de caries.
También muestra para cada individuo examinado qué factores etiológicos se consideran responsables del riesgo
de caries. Los resultados también indican dónde las acciones específicas para mejorar la situación tendrán el
mejor efecto.

El Cariograma expresa caries riesgo solamente. No tiene en cuenta problemas como fracturas de dientes o
empastes, decoloraciones, etc. que pueden hacer necesarios nuevos empastes.

¿Qué implica realmente 'Posibilidad de evitar la caries'?


La 'posibilidad de evitar caries' (sector verde) y el riesgo de caries son explicaciones del mismo proceso pero
expresadas a la inversa. Cuando la probabilidad es alta, el riesgo es pequeño y viceversa, como se muestra a
continuación.

RIESGO DE CARIES POSIBILIDAD DE EVITAR CARIES CARIOGRAMA


Alto riesgo = Baja probabilidad = Pequeño sector verde
Riesgo bajo = Alta probabilidad = Gran sector verde

La evaluación del riesgo de caries se puede comparar con el pronóstico del tiempo. Para producir un informe
meteorológico preciso, se necesita información sobre varios factores, como la dirección del viento, la velocidad
del viento, la temperatura, la humedad de la atmósfera, etc. El meteorólogo, cuando se recopilan y combinan
dichos datos, puede pronosticar que, como para un cierto área, había un riesgo del 80% de vientos fuertes.
Para el oyente, esto significa que el riesgo de viento fuerte era alto pero no del todo seguro. Puede que el
viento sea menos fuerte en algunas partes del distrito.

Si el cariograma muestra, por ejemplo, que había un 80% de posibilidades de evitar la caries, teniendo en
cuenta todos los factores, significa un 80% de posibilidades de evitar nuevas caries en el futuro. La actividad
de la caries será baja siempre que el paciente no cambie su comportamiento y los factores biológicos en los
que se basó el juicio. El cariograma proporciona la imagen del "paciente completo", pero localmente puede
ser diferente, por ejemplo, cerca de un empaste sobresaliente, borde de la corona o alrededor de dientes
apiñados. A menudo, lleva demasiado tiempo realizar una evaluación del riesgo de caries para cada sitio
dentaria.
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El programa, en un caso normal, nunca muestra 0% o 100% de probabilidad de evitar caries (si
aparecen las cifras es por redondeo decimal). No hace falta decir que la evaluación del riesgo de caries
es compleja y hay que tener cuidado al interpretar.

Cómo utilizar el cariograma

Iniciar programa
El programa Cariogram se ejecuta solo en PC con Windows. La computadora debe tener una pantalla a color.
La versión de Internet se puede descargar desde esta dirección:
http://www.db.od.mah.se/car/cariogram/cariograminfo.html
Siga las instrucciones que se dan en esa página. Luego comience haciendo clic en el símbolo
'Cariograma'.

Si el programa no llena la pantalla, maximice el programa de la forma habitual (también puede hacer
doble clic en la línea azul superior).

Sugerencias: texto informativo


Hay varios "consejos", textos informativos, en el programa. Apunta a los textos, figuras o iconos relacionados
y si detrás hay textos informativos, aparecen después de unos segundos, ¡ten paciencia!

No tiene que hacer clic para obtener la pista, solo señalar. Estas sugerencias son muy útiles, por ejemplo, para
dar puntajes a los diferentes factores al construir un cariograma.
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Funciones
Al hacer clic en los iconos de la esquina superior izquierda de la pantalla, obtendrá información sobre las siguientes
funciones:

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

1. Salga: si desea cerrar el programa


2. Nuevo: si desea obtener una nueva pantalla vacía (para un nuevo paciente)
3. Acerca de: para obtener información sobre el programa.

4. Ayuda: para obtener más información sobre cómo ejecutar el programa.


5. Notas: para registrarse y escribir comentarios sobre su paciente
6. Interpretación preliminar y medidas propuestas: acciones clínicas y preventivas específicas que
podría tomar, según las puntuaciones que ingresó.
7. Imprimir: para imprimir el cariograma o las recomendaciones.

Las dos últimas funciones no se activan hasta que aparece un cariograma en la pantalla.

Identificar (registrar) a su paciente


También se muestran en la parte superior izquierda del programa, justo debajo de los iconos, los datos necesarios
(nombre, número de identificación, fecha del examen y nombre del examinador) para registrar e identificar a su
paciente.

Haga clic en abrir el icono de 'notas' de arriba e ingrese la información de cada paciente que examine. También
puede agregar sus propias observaciones en el espacio dado bajo 'comentarios'. Esto solo es necesario si desea
mantener registros de sus pacientes y evitar la confusión de registros de pacientes. Cierre las notas haciendo clic
en "Aceptar".
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Los detalles que acaba de ingresar sobre el paciente aparecerán en la esquina superior izquierda de la pantalla como se

muestra a continuación. Esta información no se puede guardar en el programa. Le sugerimos que imprima la información del

paciente y la mantenga junto con los registros del paciente (consulte "Guardar", página 19).

Nueva pantalla

Para obtener una pantalla nueva y fresca después de ingresar los datos de cada paciente, haga clic en el icono 'Nuevo', en

segundo lugar, en la esquina superior izquierda de la pantalla.


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Colores de los diferentes sectores


A la izquierda, en la parte inferior de la pantalla, encontrarás los diferentes sectores del Cariograma. Cada
sector, como ya se mencionó, tiene su propio color y representa un grupo de factores (ver página 8).

• Posibilidad real de evitar la caries Dieta



• Bacterias
• Susceptibilidad
• Circunstancias

Aparecen sugerencias si mueve el cursor a los cuadrados de colores o al texto que los acompaña y le
darán una explicación sobre qué factor representa qué sector.

Configuración para 'País / Área'


El impacto de diferentes factores relacionados con la caries puede diferir entre diferentes países / áreas
dependiendo de varios antecedentes. El 'conjunto estándar' es más adecuado para un país
industrializado sin fluoración del agua.

El examinador puede querer que el cariograma exprese continuamente 'Posibilidades de evitar caries' algo
más altas o más bajas que el conjunto estándar y podría elegir
Área del país 'Bajo riesgo' o 'Alto riesgo' en consecuencia. Por tanto, la 'Posibilidad de evitar las caries'
aumenta o disminuye respectivamente, pero la relación entre los factores Dieta / Bacterias / Susceptibilidad /
Circunstancias no se ve afectada.
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Configuración de 'Grupo'

Un paciente puede pertenecer a un "grupo" con mayor o menor riesgo de caries en comparación con la población general
de la zona. Ejemplo: los pacientes de edad avanzada con superficies radiculares expuestas tienen un mayor riesgo y el
ajuste "Alto riesgo" es apropiado.

Si utiliza el cariograma para investigar un grupo especial o una población, preestablezca 'Grupo' en Conjunto
estándar, Riesgo bajo o Riesgo alto según el grupo que tenga en mente.

Dar puntajes a los diferentes factores


Para construir un cariograma, las puntuaciones de los factores relacionados con la caries se ingresan en las casillas del lado

derecho de la pantalla. Nuevamente, las sugerencias aparecen cuando el cursor apunta al texto o las puntuaciones. Mueva el

cursor a los rangos respectivos 0-3 o 0-2 y elija la puntuación (0, 1, 2 o 3) más adecuada para su paciente; consulte la página 22

para obtener detalles sobre cómo puntuar. Haga clic en la 'flecha' para elegir la puntuación correcta (comience con la flecha que

apunta hacia arriba).


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Factores relacionados con la caries según programa

Factor Comentario Información / datos necesarios

Experiencia de caries Experiencia previa de caries, DMFT, DMFS, año nuevo de caries.
incluyendo caries, empastes experimentados en el pasado y dientes
perdidos debido a
caries. Varios nuevos
caries definitivamente
apareciendo durante
el año anterior debería
puntúe '3' incluso si el número de

empastes es bajo.

Enfermedades generales relacionadas Enfermedad general o Historial médico,


condiciones asociadas con medicamentos. caries
dental.
Dieta, contenido Estimación de la Historia de la dieta (lactobacillus
cariogenicidad del alimento, recuento de prueba). en
particular fermentable
contenido de carbohidratos.

Dieta, frecuencia Estimación del número de Resultados del cuestionario (24-

comidas y refrigerios al día, media h recordatorio o índice de placa dietética

para un día normal. Estimación de recordar).

Cantidad de placa la higiene, por ejemplo según de 3 días.

Índice de placa de Silness-Löe


(PI). Dientes apiñados
que conduce a dificultades para
eliminar la placa
interproximalmente debe ser
tenido en cuenta.
Estreptococos mutantes Estimación de los niveles de Prueba de strip mutans u otra prueba
estreptococos mutans similar.
(Streptococcus mutans,
Streptococcus sobrinus) en
saliva, por ejemplo, utilizando la prueba

Strip mutans.
Cont. siguiente página.
Versión de Internet del cariograma, 2004 dieciséis

Programa de fluoruro Estimación de qué Exposición al fluoruro,


grado de fluoruro disponible entrevistar al paciente. en la cavidad
bucal sobre el
próximo período de tiempo. Estimación

Secreción de saliva de la cantidad de saliva, por ejemplo, Prueba de saliva estimulada: tasa de

mediante estimulación con parafina. secreción.

secreción y expresión
resultados como ml de saliva por

minuto.

Capacidad amortiguadora de saliva Estimación de la capacidad de la saliva Prueba Dentobuff u otra prueba
para amortiguar los ácidos, por ejemplo, similar.
utilizando la

Prueba Dentobuff.

Juicio clínico Opinión de dental Opinión de dental


examinador, clínico examinador, clínico
sensación'. Propios examinadores sensación'. Una puntuación preestablecida de

puntuación clínica y personal para el 1 viene automáticamente.


paciente individual.

Para obtener instrucciones detalladas sobre cómo puntuar los diferentes componentes de los sectores de color, consulte la

siguiente sección: "Cariograma: Explicación de las puntuaciones que se deben introducir", página 21.

Estimación del riesgo de caries. ¿Cómo construir el cariograma?


Para ver el desarrollo de un cariograma en la pantalla, el examinador debe puntuar los diferentes factores, que
se muestran en el lado derecho de la pantalla. El examinador debe recopilar información con precisión hablando
con el paciente y examinándolo. En ciertos componentes de los sectores, como la saliva y las bacterias, se
necesitan más resultados de pruebas de diagnóstico estándar para dar la puntuación correcta para construir el
cariograma en la pantalla. El examinador debe tener toda la información relevante cuando utilice este programa
para obtener un cariograma preciso que refleje el perfil de caries del paciente en particular.
Versión de Internet del cariograma, 2004 17

Ingrese los puntajes relevantes en los cuadros a la derecha usando las flechas "arriba" o "abajo" (si no hay
puntajes en el cuadro, es decir, si el cuadro está en blanco, comience con la flecha "arriba"). Si desea verificar qué
significan exactamente las puntuaciones para el factor apropiado, se muestra una referencia rápida cuando mueve
el cursor a los rangos respectivos de 0-3 o 0-2. Para todos los factores, '0' es el mejor valor y '3' (o '2' donde 2 es
el máximo) es la puntuación más desfavorable. Aparecerá un cariograma en medio del
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pantalla cuando se hayan ingresado al menos 7 puntajes en las casillas. Hay 10 factores relacionados con la
caries y, por lo tanto, es posible ingresar 10 puntajes en este programa, pero el cariograma ya aparecería
cuando solo se hayan ingresado 7 puntajes.

La puntuación de la "sensación clínica" aparecerá automáticamente como "1", que es el estándar. Esto significa
que el programa estima el riesgo de caries sobre la base de los otros valores ingresados. Solo si el operador
encuentra razones especiales para abandonar el punto de vista del programa, se debe ingresar aquí otra
puntuación, ver página 33.

Si falta alguna puntuación en las casillas, se utilizará un valor preestablecido (para las casillas restantes cuando se hayan
llenado siete casillas). Por tanto, cualquier casilla vacía hace que el programa sea menos específico. Por tanto, para obtener
resultados fiables y precisos, es mejor introducir tantas puntuaciones como sea posible en lugar de depender de valores
preestablecidos en el programa.

El 'Posibilidad de evitar caries' -sector verde- aparecerá como un valor entre 0 y 100%. No puede ser
negativo ni superior al 100%. Es una situación favorable para el paciente si el sector verde (posibilidad de
evitar caries) es grande. Un sector verde del 75% o más indicaría una muy buena posibilidad de evitar
nuevas caries en el próximo año, si las condiciones no cambian. Un sector verde del 25% o menos indica un
riesgo de caries muy alto.

Interpretación preliminar y medidas propuestas


Se puede encontrar un conjunto de sugerencias para acciones específicas en forma de medidas propuestas si hace
clic en el icono 'Interpretación preliminar' en la esquina superior izquierda. Debe entenderse que estas son solo
algunas sugerencias y no dan una imagen completa de todas las posibilidades. El examinador responsable debe
decidir si las acciones sugeridas u otras acciones se llevarán a cabo o no. Tenga en cuenta que el orden de los
puntos no está relacionado con su orden de importancia.

El Cariograma también nos ayuda a ilustrar y explicar la situación al paciente. En el caso de los pacientes de "alto
riesgo", analice cuáles de los factores está dispuesto a cambiar el paciente y qué medidas podría considerar el equipo
dental. Intente utilizar el cariograma como inspiración para que el paciente haga sus propios esfuerzos. Demuestre al
paciente cómo se puede reducir el riesgo de caries, es decir, hacer más grande el sector verde, simplemente
cambiando las puntuaciones (a la derecha) para los diferentes factores.
Versión de Internet del cariograma, 2004 19

Imprimir
El programa tiene función de impresión en blanco y negro y en color. Puede optar por imprimir:

• El cariograma con tus propias notas


• Interpretación preliminar y medidas propuestas

Cuando imprima, elija si desea imprimir ambas o solo una de las dos alternativas.

Los datos de registro del paciente (si lo ha introducido) también se imprimirán en


Versión de Internet del cariograma, 2004 20

las interpretaciones preliminares para evitar confusiones con otros pacientes. Por lo tanto, sugerimos agregar
el nombre del paciente, el número de identificación y la fecha del examen de cada paciente antes de imprimir.

Para imprimir en color, la impresora a color debe configurarse previamente como impresora estándar (vaya a
"Inicio").

Aunque se probó en muchos entornos, no podemos garantizar que la función de impresión funcione en todas las
combinaciones de computadoras / impresoras. También depende de la configuración de la impresora y su
capacidad gráfica. Si la PC tiene una capacidad de memoria limitada, es posible que sea necesario realizar
impresiones por separado, es decir, no marcar la impresión para el Cariograma y la Interpretación preliminar al
mismo tiempo.

Salvar
La versión 2.01 no tiene una función de guardado en particular. Si desea guardar alguno de sus
comentarios en 'Notas' en el Cariograma, cópielos en su procesador de texto normal (use los siguientes
comandos: Marque el texto, use Ctrl + c, abra la página en el procesador de texto, inserte con Ctrl + v). Si
entrega la copia impresa al paciente, es una buena idea guardar una segunda copia junto con los registros
del paciente. Si lo hace, recuerde ingresar el nombre del paciente, el número de identificación y la fecha.

Hay una forma de salvar un imagen de un cariograma completo en un procesador de texto: cuando el cariograma esté llenando la pantalla,
presione 'Imprimir pantalla', luego presione 'Ctrl + c', luego abra una página en el programa Word y péguela en una página con 'Ctrl + v '.
Por supuesto, el cariograma no es interactivo de esta forma. (Es posible que los comandos recomendados en esta sección no se apliquen
a todas las computadoras).
Versión de Internet del cariograma, 2004 21

Cariograma e interpretación preliminar; Ejemplo.


(Los patrones de los sectores en su impresión en blanco y negro se verán diferentes en comparación con la muestra y dependen de la
configuración de la computadora / impresora individual).

. . . etc
Versión de Internet del cariograma, 2004 22

Cariograma: Explicación de las puntuaciones a introducir.

Experiencia de caries (prevalencia de caries)

Puntuación Explicación
0 = Libre de caries y sin empastes Completamente libre de caries, sin empastes previos,
sin caries ni dientes perdidos debido a caries.

1 = mejor de lo normal Mejor de lo normal, mejor estado de lo normal para ese


grupo de edad en esa zona. Estado normal para ese
2 = Normal para el grupo de edad 3 grupo de edad. Peor estado de lo normal para el grupo de
= Peor de lo normal edad, o varias caries-lesiones nuevas el último año.

El examinador debe tener una opinión sobre la prevalencia de caries en el país / área donde vive el
paciente para elegir la puntuación correcta. Si no hay datos epidemiológicos reales adecuados, puede
utilizar la información de la figura de la página siguiente para comparar.

Experiencia de caries (prevalencia de caries): ¿Cómo calcular los dientes DMF?


En el examen clínico, se debe registrar el número de caries, empastes y dientes faltantes. La presencia de
caries y obturaciones, la 'prevalencia de caries' es un factor importante ya que ilustra cómo el equilibrio entre
los factores de resistencia y los factores que inducen caries ha sido en el pasado o puede serlo en el presente.
Si la prevalencia de caries es alta, significa que el paciente ha sido susceptible a la enfermedad durante un
período de tiempo anterior.

CPOD y CPOD son medios para expresar numéricamente la prevalencia de caries y se obtienen
calculando el número de dientes cariados (D), faltantes (M) y rellenos (F) (T) o superficies (S).

Por lo tanto, se utiliza para obtener una estimación que ilustra cuánto se ha visto afectada la dentición por la caries
dental hasta ahora. Por lo general, se calcula sobre 28 dientes, excluyendo
18, 28, 38 y 48 del índice.

Cuanto mayor es el paciente, más inseguro es el DMF-T como imagen de la situación de caries del paciente,
ya que se podrían haber extraído varios dientes por motivos distintos a la caries, por ejemplo, enfermedad
periodontal.
Versión de Internet del cariograma, 2004 23

Un índice más detallado es el DMF calculado por superficie dental, DMFS. Se considera que los molares y premolares
tienen 5 superficies, los dientes frontales 4 superficies. Una superficie con caries y obturación se puntúa como D. El
valor máximo para CPOSO llega a 128 (se excluyen los terceros molares).

Valores de referencia
En realidad, no existe un nivel "normal" de caries, ya que diferentes poblaciones tienen una prevalencia de caries
diferente. Al utilizar el cariograma, se pueden utilizar encuestas epidemiológicas locales. A continuación presentamos un
ejemplo de Suecia y del Reino Unido.

Valores CPOD para diferentes grupos de edad basados en la llamada encuesta epidemiológica de Jönköping en 1993.

• La curva azul en el medio representa valores de la encuesta de Jönköping, Suecia, y representa un valor medio
para diferentes grupos de edad en esa área.

• Si el paciente tiene un valor CPOD por encima de la curva roja superior, se clasificará como "peor" que
"normal".
• Si el paciente tiene un CPOD por debajo de la curva verde inferior, se clasificará como "mejor de lo normal".

• El DMFT entre las curvas verde y roja se clasificará como "normal". Sin embargo, observe que con la
mejora continua de la salud dental, el área "normal" cambiará continuamente para mejor.

Ejemplo: un hombre de 30 años con un CPOD = 11 será normal para su edad


Versión de Internet del cariograma, 2004 24

grupo. Una persona de 45 años con CPOD = 13 es 'mejor de lo normal'. Un hombre de 55 años con CPOD =
25 es "peor de lo normal".

Los valores dados en el diagrama representan cifras para un condado que rodea e incluye una ciudad de tamaño
mediano en el centro del sur de Suecia. Estos datos son compatibles para varios países de Europa occidental. Sin
embargo, el valor de CPOD para los grupos de edad más jóvenes, como 20 y 30, puede ser menor en
aproximadamente 2 CPOD debido a la mejora de la situación de caries observada en los jóvenes.

Como referencia adicional, mostramos el número de dientes sanos, cariados y obturados para diferentes grupos de edad

en el Reino Unido.

Salud bucal, Reino Unido 1998

32
30

28
26

24
22
20
Numero de dientes

18 Lleno

dieciséis Decaido
14 Sonido
12
10

8
6
4

2
0
16 hasta 24 25 hasta 34 35 hasta 44 45 - 54 55 - 65 65 +

Referencia: Encuesta de salud dental para adultos. Salud bucal en el Reino Unido 1998. Oficina de estadísticas nacionales.
Versión de Internet del cariograma, 2004 25

Enfermedades generales relacionadas

Puntuación Explicación
0 = Sin enfermedad No hay signos de enfermedades generales de importancia
relacionadas con la caries dental. El paciente está "sano".

1 = Enfermedad / condiciones, grado leve Una enfermedad general, que puede influir indirectamente en

el proceso de caries, u otras condiciones que pueden

contribuir a un mayor riesgo de caries, por ejemplo, mala

vista, incapacidad para moverse.

2 = grado severo, de larga duración El paciente puede estar postrado en cama o puede necesitar

medicación continua, por ejemplo, que afecte a la secreción de

saliva.

Varias enfermedades o afecciones generales pueden influir directa o indirectamente en el proceso de caries, ya sea
afectando la formación y composición de la saliva, mediante un patrón dietético inductor de caries o mediante
medicamentos. Las enfermedades o afecciones en la primera infancia pueden haber influido en la formación del
esmalte.

Por ejemplo:
• enfermedades autoinmunes, como el síndrome de Sjögren

• ingesta de medicamentos

• radiación hacia la región cabeza-cuello

Se ofrece información más detallada en Internet, consulte la página:


http://www.db.od.mah.se/car/data/collback.html

Deben tenerse en cuenta otros problemas y desventajas. Por ejemplo, la mala vista puede afectar las
medidas correctas de higiene bucal. Los pacientes discapacitados pueden tener dificultades para lavarse los
dientes correctamente.
Versión de Internet del cariograma, 2004 26

Dieta, contenido

Puntuación Explicación
0 = carbohidratos fermentables muy bajos, Carbohidratos de muy baja fermentación, dieta
extremadamente "buena" desde el punto de vista de la
caries. Azúcares u otros carbohidratos que inducen caries en
un nivel muy bajo. Se necesita la clase de lactobacilos más
baja para mantener un cero.

1 = Dieta baja en carbohidratos fermentables, 'no Dieta baja en carbohidratos fermentables, 'no cariogénica',
cariogénica' dieta apropiada desde la perspectiva de la caries.
Azúcares u otros carbohidratos que inducen caries en un
nivel bajo. Dieta, como para un grupo "informado".

2 = Contenido moderado de carbohidratos fermentables Carbohidrato fermentable moderado


contenido. Dieta con contenido relativamente alto de

azúcares u otros carbohidratos inductores de caries.

3 = Alto consumo de carbohidratos fermentables Dieta inapropiada de una dieta inapropiada para caries
perspectiva. Alto consumo de azúcar u otros
carbohidratos inductores de caries.
La dieta juega un papel clave en el desarrollo de la caries dental, y varios estudios han demostrado una
correlación entre el consumo de carbohidratos fermentables y la caries, especialmente cuando no existe un
programa preventivo eficaz de fluoruro. Los carbohidratos fermentables incluyen azúcares dietéticos
(principalmente sacarosa, glucosa, fructosa) y almidones cocidos, que pueden ser degradados rápidamente por
la amilasa salival en azúcares fermentables (glucosa, maltosa y maltotriosa). Por tanto, la mayoría de las
ocasiones en que se come son potencialmente cariogénicas. Sin embargo, existen diferentes tipos de
edulcorantes artificiales y sustitutos del azúcar como el ciclamato, el asparatame, la sacarina y los alcoholes de
azúcar como el sorbitol, el xilitol y la isomalta que no son cariogénicos.

Un buen apoyo para el asesoramiento dietético es el uso de pruebas de saliva, como la prueba de lactobacilos. Un

recuento alto de lactobacilos puede indicar un alto consumo de carbohidratos. Tenga en cuenta que las áreas de

retención, las cavidades abiertas o los empastes defectuosos pueden contribuir a un recuento alto de lactobacilos. Una

forma de medir los lactobacilos es utilizando el método 'Dentocult® LB'. Consulte la sección "Estimación de lactobacilos

en la saliva" para obtener información más detallada sobre la prueba en la clínica.


Versión de Internet del cariograma, 2004 27

Dieta, frecuencia

Puntuación Explicación
0 = Máximo tres comidas al día (incluidos los Frecuencia de ingesta de dieta muy baja, un máximo de tres
bocadillos) veces por 24 horas como media en un período de tiempo

más largo. Frecuencia de ingesta de dieta baja, un máximo

1 = Máximo cinco comidas al día de cinco veces cada 24 horas, como media. Alta frecuencia

de ingesta de dieta, un

2 = Máximo siete comidas al día


un máximo de siete veces por 24 horas, como
media.
3 = Más de siete comidas al día Frecuencia de ingesta dietética muy alta, una media de
más de siete veces cada 24 horas.

La frecuencia de ingesta de carbohidratos fermentables es uno de los factores clave en la estimación del riesgo de caries.
Incluso un pequeño refrigerio, una galleta o un dulce, contribuye a la producción de ácido. Sin embargo, no se debe tomar
en consideración un refrigerio que contenga solo productos sin azúcar ("seguros para los dientes") o agua.

Hay varios métodos disponibles mediante los cuales se puede evaluar a un paciente. Por ejemplo: cuestionario
de frecuencia de ingesta, el método de entrevista (recordatorio de 24 h) donde se busca un patrón dietético
típico en la ingesta de un día normal y el método de registro dietético (generalmente registro de tres días)
donde el paciente anota la cantidad y el tipo de dieta durante tres días ordinarios, incluido un día de fin de
semana (¡por supuesto, evitando cumpleaños y Navidad!).
Versión de Internet del cariograma, 2004 28

Placa, cantidad

Puntuación Explicación
0 = Higiene bucal extremadamente buena, índice de placa, IP Sin placa, todas las superficies de los dientes están muy limpias.
<0,4 Paciente muy 'consciente de la higiene bucal', utiliza tanto

cepillo de dientes como limpieza interdental.

1 = Buena higiene bucal, PI = 0,4-1,0 Una película de placa que se adhiere al margen
gingival libre y al área adyacente del diente. La placa
puede verse en el lugar
solo después de la aplicación de la solución
reveladora o usando la sonda en la superficie del
diente.
2 = Higiene bucal menos que buena, PI = Acumulación moderada de depósitos blandos, que
1.1- 2.0 se pueden ver a simple vista. Abundancia de
3 = Mala higiene bucal, PI> 2,0 materia blanda dentro de la bolsa gingival y / o en el
diente y margen gingival. El paciente no está
interesado en limpiar los dientes o tiene dificultades
para limpiar. ¡Tienes ganas de limpiarle los dientes a
fondo, de forma profesional e inmediata!

La placa es el factor etiológico directo e importante de la caries (y periodontitis). Se podrían usar diferentes
índices para estimar la cantidad de placa, por ejemplo, para expresar en porcentaje cuántas superficies están
afectadas. Si está utilizando otro criterio que no sea el índice de placa utilizado en la tabla anterior, intente
convertir sus puntuaciones a una escala de cuatro con '0' para la mejor puntuación y '3' para la situación más
desfavorable.

Consulte la sección "Índice de placa (PI) según Silness-Löe" para obtener información más detallada.
Versión de Internet del cariograma, 2004 29

Estreptococos mutantes

Puntuación Explicación
0 = Tira mutans clase 0 Cantidad muy baja o nula de estreptococos mutans en la
saliva. Solo alrededor del 5% de la superficie del diente
colonizada por las bacterias.

1 = Tira mutans clase 1 Niveles bajos de estreptococos mutans en la saliva.

Aproximadamente el 20% de las superficies dentales

colonizadas por las bacterias.

2 = Tira mutans clase 2 Gran cantidad de estreptococos mutans en la saliva.

Aproximadamente el 60% de las superficies dentales

colonizadas por las bacterias.

3 = Tira mutans clase 3 Cantidades muy elevadas de estreptococos mutans en


la saliva. Más del 80% de las superficies dentales
colonizadas por bacterias.

Los estreptococos mutantes se refieren a un grupo de bacterias, principalmente Streptococcus mutans

y Streptococcus sobrinus, se considera que desempeña un papel activo particular en el desarrollo de la caries,
especialmente en las primeras etapas de la formación de la lesión. Crecen en superficies sólidas de la boca, es decir,
dientes o coronas, puentes o dentaduras postizas. Tienen una forma de crecimiento localizada, lo que significa que
en una misma boca algunos dientes pueden portar la bacteria, mientras que otros no. La prueba de saliva indica
cuántas superficies dentales están colonizadas. Tenga en cuenta también que Strip mutans clase 0 no significa que
el paciente esté completamente libre de esta especie bacteriana.

Los estreptococos mutanos son acidógenos y acidúricos, lo que significa que pueden producir ácidos que
pueden disolver la sustancia dental y que pueden sobrevivir e incluso producir ácidos en un entorno de pH bajo.
También pueden producir glucanos extracelulares, lo que les ayuda a adherirse a las superficies de los dientes.

Consulte la sección "Estimación de los estreptococos mutans en la saliva" para obtener información más detallada

sobre la prueba Strip Mutans.


Versión de Internet del cariograma, 2004 30

Programa de fluoruro

Puntuación Explicación
0 = Recibe el programa de fluoruro Pasta de dientes con flúor más el uso constante de
'máximo' medidas adicionales: tabletas o enjuagues y barnices.
Un programa de flúor 'máximo'.

1 = Medidas F adicionales, con poca frecuencia Pasta de dientes con flúor más algunas medidas
adicionales: tabletas o enjuagues y barnices con poca
frecuencia.
2 = solo pasta de dientes con fluoruro Solo pasta de dientes con flúor, sin
suplementos.
3 = Evitando fluoruros, sin fluoruro Evitar los fluoruros, no usar pastas dentales con
fluoruro u otras medidas con fluoruro.

El fluoruro es un factor muy fuerte que induce la resistencia a la caries y de importancia para la remineralización de las lesiones

de caries tempranas. Desafortunadamente, no existe una prueba simple disponible para estimar los fluoruros en la boca, lo que

significa que la información relevante sobre los fluoruros debe obtenerse únicamente mediante entrevistas con los pacientes.
Versión de Internet del cariograma, 2004 31

Secreción de saliva - cantidad

Valores a continuación para adultos

Puntuación Explicación
0 = secreción de saliva normal Secreción de saliva normal, más de 1,1 ml de
saliva estimulada por minuto. Bajo, de 0,9 a menos
1 = Bajo, 0.9 - 1.1 ml de saliva estimulada / de 1,1 ml de saliva estimulada por minuto.
min
2 = Bajo, 0,5-0,9 ml de saliva / min Bajo, de 0,5 a menos de 0,9 ml de saliva
estimulada por minuto.
3 = Muy bajo, Xerostomía, <0,5 ml de saliva / Secreción de saliva muy baja, boca seca, menos de
min 0,5 ml de saliva por minuto; problema que se
considera de larga data.

La estimación del flujo de saliva (cantidad de saliva) se puede realizar en la clínica utilizando métodos simples.
Los síntomas subjetivos del paciente de boca seca, falta de saliva y volúmenes de saliva no siempre son
correctos, por lo que se recomienda un método de prueba objetivo.

Si se registra un flujo reducido, normalmente se puede esperar que no solo la cantidad sino también la calidad de la
saliva empeore. Los medicamentos, la radioterapia en la cabeza y el cuello que afectan las glándulas salivales, los
cálculos salivales, la anorexia nerviosa, las enfermedades autoinmunes y la diabetes mellitus son ejemplos de las
razones de la baja tasa de secreción. Trate de juzgar si la baja tasa de secreción es de causa temporal o si es de
larga duración. Elija valores de la tabla anterior para que representen la tasa de secreción de saliva durante un
largo período de tiempo.

Al medir el flujo de saliva, se puede elegir entre la secreción de saliva "no estimulada" o "estimulada". A
menudo, pero no siempre, están relacionados. Si uno no está seguro, se deben medir ambos tipos de
saliva.

En la sección "Estimación de la tasa de flujo de saliva 'estimulada' se ofrece una descripción detallada de
cómo medir la secreción de saliva estimulada en la clínica".
Versión de Internet del cariograma, 2004 32

Capacidad amortiguadora de saliva

Puntuación Explicación
0 = Adecuado, Dentobuff azul 1 = Capacidad tampón normal o buena, Saliva final - pH >
6.0
Reducido, Dentobuff verde 2 = Bajo, Capacidad tampón inferior a buena, final de saliva: pH
4,5-5,5
Dentobuff amarillo Baja capacidad tampón, extremo saliva - pH
< 4.0

La saliva tiene varias funciones protectoras importantes, tanto para los dientes como para las superficies de la mucosa bucal.

En particular, su eliminación de restos de alimentos, azúcares y ácidos de la cavidad bucal es importante para la protección de

la caries. Varios sistemas tampón intentan mantener el pH cerca de neutral. La capacidad amortiguadora es un factor de saliva

que se puede medir.

Se puede utilizar un método simple en el consultorio llamado Dentobuff ® Strip para medir la capacidad de amortiguación de la

saliva.

Consulte la sección "Evaluación de la capacidad tampón de saliva" para obtener información más detallada.
Versión de Internet del cariograma, 2004 33

Juicio clínico
Opinión del examinador dental, 'Sentimiento clínico'.

Puntuación Explicación
0 = Más positivo de lo que muestra el cariograma La impresión total de la situación de caries,
según los puntajes ingresados incluidos los factores sociales, da una visión
positiva, más positiva de lo que parece indicar el
Cariograma. El examinador quisiera agrandar el
sector verde, es decir, mejorar la "posibilidad de
evitar caries" para el paciente.

1 = ¡Ajuste normal! Riesgo de acuerdo con los otros La impresión total de la situación de caries, incluidos
valores ingresados los factores sociales, da
una visión, en línea con lo que las pruebas y los demás
factores parecen indicar y apunta al mismo riesgo de
caries que en el
Cariograma. El examinador no tiene ninguna razón para
cambiar la evaluación incorporada del programa.

2 = Peor de lo que muestra el cariograma La impresión total de la situación de caries, incluidos los
según los puntajes ingresados factores sociales, apunta en la dirección de un mayor
riesgo de caries. Menos que bueno en comparación con lo
que parecen indicar las pruebas y otros factores. Al
examinador le gustaría hacer el sector verde más
pequeño, que es para reducir la "posibilidad de evitar
caries". La impresión total de la situación de la caries,
incluidos los factores sociales, es muy mala. El
3 = Riesgo de caries muy alto, el examinador está examinador está muy seguro de que se producirán caries
convencido de que se desarrollará caries, el próximo año y querría que el sector verde sea mínimo,
independientemente de lo que muestre el cariograma independientemente de los resultados del cariograma. El
según los puntajes ingresados examinador anula la estimación incorporada del programa.

Este factor es, en principio, diferente de los demás factores. Le da la oportunidad al examinador de
expresar su "sentimiento clínico", si la opinión difiere de la estimación incorporada al programa.
Versión de Internet del cariograma, 2004 34

Nota: El "juicio clínico" se preestablece automáticamente en una puntuación 1. Ese valor permitirá que los otros
factores expresen la "posibilidad de evitar nuevas caries" según el programa. Si tiene una razón para creer que las
'Posibilidades' son mejores o peores, cambie a valores más bajos o más altos respectivamente.

Nota: Si uno desea cambiar el "sentimiento clínico" (no está de acuerdo con el entorno normal), debe hacerlo en último
lugar. En otras palabras, deje que el cariograma se acumule a partir de los otros factores y luego incluya la puntuación
para el juicio. Naturalmente, si hay una razón válida que indique estar en desacuerdo (mejor o peor) con el resultado
del cariograma, la puntuación precisa para el juicio clínico es muy relevante.

Las razones que podrían afectar el sentimiento clínico y motivar una puntuación distinta de '1' podrían ser la opinión de
los examinadores sobre el interés del paciente por las acciones preventivas, su capacidad para comprender los consejos
dados, la opinión del examinador sobre la corrección de, por ejemplo, el situación de la dieta, juicio del examen clínico o
si los resultados de la prueba realmente reflejan la condición durante un largo período de tiempo.

La puntuación '0' podría tomarse en consideración si se han instalado otras acciones preventivas
que no están expresadas en los factores del programa. El puntaje '3' tiene la mayor entrada (peso)
de todos los factores del programa, significa que en realidad no necesita el Cariograma, porque
anula el juicio del programa.

Al mismo tiempo, la posibilidad de utilizar la puntuación '3' muestra que el examinador tiene la
responsabilidad final del juicio total. La puntuación '0' no tiene el correspondiente gran input positivo
(ponderación) porque no es razonable creer que el riesgo de caries podría ser inexistente si están
presentes varios factores negativos.
Versión de Internet del cariograma, 2004 35

Métodos de prueba de saliva y bacteriológicos

Las pruebas deben realizarse al comienzo de una sesión de tratamiento o en una ocasión separada y al menos una
hora después de una comida, cepillarse los dientes o fumar. Es importante que el paciente esté relajado y tranquilo.
El paciente no debe estar enfermo o incapacitado. Las pruebas no deben realizarse en medio de un procedimiento
de tratamiento, por ejemplo, después de una inyección con anestesia local o después de la preparación de la
cavidad. El paciente no debe tomar antibióticos durante el último mes.

Estimación de la tasa de flujo de saliva 'estimulada'


Materiales necesarios para la prueba: Parafina y vaso o vaso medidor.
1. El paciente no debe comer ni fumar durante una hora antes del muestreo.

2. El paciente debe estar sentado en una posición erguida y relajada.

3. Se le da al paciente una pastilla de parafina para que la mastique durante 30 segundos y luego escupir
la saliva acumulada o tragarla.

4. Luego, el paciente continúa masticando durante cinco minutos, con la saliva acumulada recolectada
continuamente en un vaso medidor. El tiempo podría reducirse si la tasa de secreción es alta,
prolongarse si la tasa es baja.

5. Después de 5 minutos, se mide la cantidad de saliva y se calcula la tasa de secreción.


Ejemplo: 3,5 ml en 5 min = 0,7 ml / min

La secreción de saliva normal es más de aproximadamente 1 ml / min.

*
Si todas las pruebas se realizan en la misma ocasión, un orden práctico puede ser:
• medir la tasa de secreción

• usar parte de la saliva recolectada como capacidad de amortiguación

• Prueba de strip mutans

• use la saliva restante para la prueba de lactobacillus.

Las pruebas se presentan en las páginas siguientes en este orden.


Versión de Internet del cariograma, 2004 36

Evaluación de la capacidad tampón de saliva.


Dentobuff Strip es una forma rápida y sencilla de determinar la capacidad de amortiguación salival. Un sistema
indicador incorporado en la tira reactiva cambia de color, mostrando claramente la capacidad tampón de la saliva.

1. Coloque una tira reactiva Dentobuff, con la almohadilla de prueba hacia arriba, sobre una superficie absorbente como

una toalla de papel, sin tocar la almohadilla de prueba.

2. Utilice la pipeta incluida para aplicar una gota de saliva estimulada (consulte la estimación de la tasa de flujo de

saliva) a la almohadilla de prueba, suficiente para cubrir toda la almohadilla.

3. Después de un tiempo de reacción de exactamente 5 minutos, compare el color que se ha desarrollado en la

almohadilla de prueba con la Tabla de colores de la tira Dentobuff (consulte la figura).

Cuando se agrega una gota de saliva recolectada a la almohadilla de prueba de la tira, la saliva comienza a
disolver los ácidos que se han secado en la almohadilla de prueba, que también contiene tintes sensibles al pH.
Este sistema de prueba discrimina entre capacidad de búfer baja (amarillo), media (verde) y alta (azul), ver fig.

Bajo medio alto

Nota especial: la reacción de color puede ser desigual o mixta. En ese caso, evalúe la capacidad del
búfer según el color que indique el valor más bajo. Si la reacción es difícil de interpretar, repita la prueba.
Versión de Internet del cariograma, 2004 37

Estimación de estreptococos mutans en saliva


Dentocult SM se utiliza para estimar el recuento de Streptococcus mutans en saliva. El método se basa en
el uso de un caldo de cultivo selectivo y la adherencia de estreptococos mutans a la tira reactiva.

Método:
1. Saque un disco de bacitracina del vial con un fórceps o una aguja. No olvide cerrar bien
la tapa.
2. Coloque el disco de bacitracina en el vial de caldo de cultivo y déjelo reposar durante al menos 15 minutos.

3. Dele al paciente una pastilla de parafina para que mastique durante al menos un minuto. Al masticar, las bacterias

mutans se mueven desde las superficies de los dientes hasta la saliva.

4. Tome una tira de prueba de mutans del recipiente, tocando solo el extremo cuadrado. Inserte 2/3
de la tira en la boca del paciente y gírela sobre la superficie de la lengua unas 10 veces. La tira
no debe frotarse sobre la lengua, solo humedecerse bien.

5. Retire la tira mutans de la lengua, tirando de ella entre los labios cerrados para eliminar el
exceso de saliva.
6. Coloque el Strip mutans en el medio de cultivo. La tapa debe permanecer 1/4 abierta. Sostenga el vial en
posición vertical.
7. Complete los datos de la etiqueta del paciente y péguela al vial.
8. Coloque el vial de cultivo en una incubadora a 35-37 ºC (95-99 ºF) e incube durante 48 horas.

Después de la incubación, deje que la tira reactiva se seque y evalúe la tira ahora o más tarde. La tira se puede
conservar durante varios años.

El número de estreptococos mutans por ml de saliva se obtiene comparando la tira reactiva con la tabla
de evaluación y clasificada, ver fig.

0 1 2 3
La denominada prueba Strip Mutans se basa en la capacidad de los estreptococos mutans de crecer en una superficie sólida en combinación
con un caldo selectivo (alta concentración de sacarosa en combinación con bacitracina). Como la bacitracina se puede agregar al caldo justo
antes de su uso, la vida útil de la prueba se puede prolongar considerablemente. A continuación, se cuenta la densidad de colonias, UFC / ml.
Se utilizan cuatro clases para esta prueba bacteriana.
Versión de Internet del cariograma, 2004 38

Estimación de lactobacilos en saliva


Dentocult LB es un método de deslizamiento para estimar el recuento de lactobacilos salivales. Consiste en un
portaobjetos con un sustrato selectivo para Lactobacillus.

Método:
1. Deje que el paciente mastique el gránulo de parafina incluido durante al menos un minuto (si la saliva aún
no se ha recolectado para evaluar la tasa de secreción)
2. Recoja la saliva estimulada en el tubo de ensayo.
3. Retire el medio nutritivo del vial de cultivo sin tocar las superficies del agar.

4. Vierta la saliva del tubo de ensayo sobre ambas superficies de agar, asegurándose de que estén totalmente
mojadas.
5. Deje que gotee el exceso de saliva, luego enrosque el portaobjetos firmemente en el vial de cultivo.

6. Escriba el nombre del paciente y la fecha de la muestra en la etiqueta adjunta y péguela en el vial de
cultivo.
7. Coloque el vial de cultivo en posición vertical en una incubadora durante cuatro días a

35 ºC / 95 ºF.

Después de la incubación, retire el portaobjetos de agar nutritivo del vial de cultivo después de cuatro días. Compare la
densidad de colonias en las superficies de agar con las densidades del gráfico modelo. Ver fig.

Nota: otros microorganismos pueden crecer en Dentocult. A menudo, eso no es un gran problema si el
portaobjetos se incuba en una incubadora. Si se incuba a temperatura ambiente, aumenta el riesgo de
crecimiento de hongos levaduriformes.

10 3 10 4 10 5 10 6
Versión de Internet del cariograma, 2004 39

Índice de placa (PI) según Silness-Löe


Como índice adecuado para estimar la cantidad de placa, hemos elegido Plaque Index, PI, según
Silness y Löe. PI evalúa la cantidad de placa en la parte cervical del diente. Se registran cuatro
sitios en cada diente, superficies bucal, lingual y proximal.

PI 0 = Sin placa

PI 1 = Una película de placa que se adhiere al margen gingival libre y al área adyacente del diente. La
placa puede verse en el lugar solo después de la aplicación de la solución reveladora o usando la sonda
en la superficie del diente.

PI 2 = Acumulación moderada de depósitos blandos dentro de la bolsa gingival o en el diente y


el margen gingival que se pueden ver a simple vista.

PI 3 = Abundancia de materia blanda dentro de la bolsa gingival y / o en el diente y el margen


gingival

El índice de las cuatro superficies se resume y se divide por 4, lo que da un índice para el diente. Si el
índice de todos los dientes se resume y divide por el número de dientes incluidos, obtendrá el índice
del paciente. En el artículo original, Silness y Löe usaron seis dientes: 16, 12, 24 y 36, 32, 44.

La medición, por supuesto, podría incluir todos los dientes para dar un valor más representativo. Se
recomienda el uso de una solución reveladora para visualizar la placa bacteriana al paciente y también
facilita el registro.
Referencia: Silness J, Löe H, 1964. Enfermedad periodontal en el embarazo. Acta Odont Scand 22: 121-135.

Si usa un índice de porcentaje, por ejemplo, expresando el% (porcentaje) de cuántas superficies dentales
están cubiertas de placa, debe intentar expresar los valores en una escala de cuatro grados. Un ejemplo:

PI 0 Menos del 5% de superficies adheridas a placa.

PI 1 5-20% de superficies adheridas a placa.


PI 2 > 20-50% de superficies adheridas a placa.

PI 3 Más del 50% de superficies adheridas a placa.

Para obtener más información sobre los índices de placa, consulte:

http://www.whocollab.od.mah.se/expl/ohiintrod.html
Versión de Internet del cariograma, 2004 40

Evaluación del riesgo de caries: informes de 5 casos


________________________________________________________________________________________

Caso 1. Paciente BO Varón, 28 años, bombero.

El paciente es un bombero de 28 años con jornada irregular. Está en forma y no toma medicamentos. Dice que
"siempre ha tenido muchos agujeros (caries) en los dientes". Clínicamente, se pueden ver grandes lesiones bucales
en la mandíbula inferior. Las radiografías muestran caries proximal incipiente. Utiliza pasta de dientes con flúor y se
cepilla los dientes dos veces al día. Ingesta irregular de alimentos. Fumador.

Puntuación

Experiencia de caries Muchas lesiones de caries. 5 años desde la última visita 3


a un dentista.

Enfermedades relacionadas El paciente está "sano", sin tratamiento 0


médico.

Dieta, contenido Dieta inadecuada desde la perspectiva de la caries. 10 tazas de 3


café todos los días con azúcar.

Dieta, frecuencia Ingesta irregular de alimentos, meriendas frecuentes. 3

Bacterias, cantidad Cepillos dos veces al día. Sin limpieza dentaria 2


interaproximal. Índice de placa 2.

Mutanes Clase 2. 2
estreptococos
Fluoruro Utiliza pasta dental con flúor, ningún otro tratamiento con flúor. 2
programa

Secreción de saliva Normal (2,2 ml / min). 0

Tampón de saliva Capacidad de almacenamiento en búfer reducida (verde). 1


capacidad

Sugerencias para acciones preventivas y clínicas: utilice el cariograma.


Versión de Internet del cariograma, 2004 41

Caso 1.

Imagen de cariograma:
Versión de Internet del cariograma, 2004 42

Caso 2. Paciente JK Mujer, 54 años, secretaria

La paciente es una mujer de 54 años y trabaja como secretaria. El paciente está sano. El motivo de su
visita al dentista son sus dientes descoloridos en la mandíbula inferior. Tiene un puente dental en la
mandíbula superior y caries radicular en la mandíbula inferior, que parece estar detenida. Hace tres
comidas al día, siendo la dieta de composición "inadecuada", que promueve la caries. Comidas intermedias
que consisten en café con azúcar y un pastel. La paciente usa pasta de dientes con flúor y se cepilla los
dientes por la mañana y por la noche. Sin tabaco.

Puntuación

Experiencia de caries Peor situación de lo normal para el grupo de edad. 3

Enfermedades relacionadas El paciente está sano. 0

Dieta, contenido Dieta inadecuada desde la perspectiva de la caries. Alto consumo de 3


azúcar. Recuento elevado de lactobacilos.

Dieta, frecuencia Máximo cinco veces por 24 horas como media. Higiene bucal 1

Bacterias, cantidad menos que buena. Índice de placa 2. 2

Mutanes Clase 2. 2
estreptococos

Fluoruro Solo pasta de dientes con flúor. 2


programa
Secreción de saliva Secreción normal de saliva. 0

Tampón de saliva Capacidad de almacenamiento en búfer adecuada (azul). 0


capacidad

Sugerencias para acciones preventivas y clínicas: utilice el cariograma.


Versión de Internet del cariograma, 2004 43

Caso 2.

Imagen de cariograma:
Versión de Internet del cariograma, 2004 44

Caso 3. Paciente BP Mujer, 32 años, profesora

La paciente es una mujer de 32 años y es profesora. Ella está sana y tiene un estado normal para el grupo
de edad. El examen clínico muestra, sin embargo, placa visible e inflamación de las encías, gingivitis.
Higiene bucal menos que buena. Se cepilla dos veces al día y usa pasta de dientes con flúor. Toma tres
comidas al día y dos comidas intermedias. Ingesta de alimentos con moderada capacidad inductora de
caries. Ninguno fumador.

Puntuación

Experiencia de caries Situación normal para el grupo de edad. 2

Enfermedades relacionadas El paciente está sano. 0

Dieta, contenido Dieta moderada desde la perspectiva de la caries. 2

Dieta, frecuencia Baja frecuencia de ingesta dietética. Máximo cinco veces al 1


día.

Bacterias, cantidad Higiene bucal menos que buena. Índice de placa 2. 2

Mutanes Clase 1. 1
estreptococos

Fluoruro Utiliza pasta de dientes con flúor. 2


programa

Secreción de saliva Secreción normal de saliva. 0

Tampón de saliva Capacidad de almacenamiento en búfer reducida (verde). 1


capacidad

Sugerencias para acciones preventivas y clínicas: utilice el cariograma.


Versión de Internet del cariograma, 2004 45

Caso 3.

Imagen de cariograma:
Versión de Internet del cariograma, 2004 46

Caso 4. Paciente C M. Varón, 74 años. Retirado.

El paciente es un hombre de 74 años y es un ingeniero jubilado. Ha sido tratado por problemas


periodontales. Tiene un puente dental en el maxilar superior. El paciente está sano pero tiene mala
vista. Come tres veces al día. En el medio también lleva bocadillos que consisten en café y un
bocadillo. Ha dejado de fumar.

Puntuación

Experiencia de caries Estado normal para el grupo de edad 2

Enfermedades relacionadas Saludable. Mala vista. 1

Dieta, contenido Dieta 'no cariogénica' desde la perspectiva de la 1


caries.

Dieta, frecuencia 1-2 comidas intermedias. Café sin azúcar. 1

Bacterias, cantidad Cepillos dos veces al día. Utiliza limpieza interaproximal. El 2


índice de placa sigue siendo 2.

Mutanes Clase 2. 2
estreptococos

Fluoruro Usa pasta de dientes con flúor y tabletas de flúor todos los días. 1
programa

Secreción de saliva Normal (1,8 ml / min). 0

Tampón de saliva Capacidad de almacenamiento en búfer adecuada (azul). 0


capacidad

Sugerencias para acciones preventivas y clínicas: utilice el cariograma.


Versión de Internet del cariograma, 2004 47

Caso 4.

Imagen de cariograma:
Versión de Internet del cariograma, 2004 48

Caso 5. Paciente HU Mujer, 22 años. Estudiante.

La paciente es una mujer de 22 años a la que le gusta el deporte. Visita al dentista con regularidad. Ella
piensa que sus dientes "son amarillos", descoloridos. Come tres veces al día y 1-2 comidas en el medio.
Está bien informada sobre la dieta. Buena higiene bucal, se cepilla dos veces al día con dentífrico fluorado y
usa hilo dental. Mastica goma de mascar con flúor.

Puntuación

Experiencia de caries Mejor estado de lo normal para el grupo de edad. 1

Enfermedades relacionadas Saludable. 0

Dieta, contenido Dieta adecuada desde la perspectiva de la caries. 1

Dieta, frecuencia Ingesta regular de alimentos. Baja frecuencia de ingesta 1


dietética.

Bacterias, cantidad Cepillos dos veces al día. Usa hilo dental. Índice de 1
placa 1.

Mutanes Clase 1. 1
estreptococos

Fluoruro Utiliza pasta de dientes con flúor y ocasionalmente 1


programa chicle con flúor.

Secreción de saliva Secreción de saliva normal (2,1 ml / min). Capacidad de 0

Tampón de saliva almacenamiento en búfer adecuada (azul). 0


capacidad

Sugerencias para acciones preventivas y clínicas: utilice el cariograma.


Versión de Internet del cariograma, 2004 49

Caso 5.

Imagen de cariograma:
Versión de Internet del cariograma, 2004 50

Más información en Internet


En Internet se puede encontrar abundante información sobre caries y factores relacionados. Aquí hay algunas
direcciones de páginas producidas por el Departamento de Cariología de la Universidad de Malmö, Suecia.

http://www.db.od.mah.se/car/data/basic.html

- bajo el título 'Cariología básica' encontrará información sobre diagnóstico de caries,


estimación de riesgos, prevención, saliva, fluoruros y dieta.

http://www.db.od.mah.se/car/data/risk.html

- presentados bajo el título 'Evaluación del riesgo de caries' son información adicional sobre el concepto
de cariograma.

http://www.db.od.mah.se/car/data/mutswitch.html
http://www.db.od.mah.se/mutans/mutans.html

- 'Mutans Streptococci - Dental Caries' ofrece una imagen detallada de los antecedentes de
estas bacterias.

http://www.db.od.mah.se/lbcmm/lbc.html

- la página 'Lactobacilli - Oral health' ilustra el papel de estas bacterias en la caries.

http://www.whocollab.od.mah.se/index.html

- esta es la base de datos mundial de la OMS sobre enfermedades bucodentales.

Condiciones especiales para el uso de la versión de Internet, consulte:


http://www.db.od.mah.se/car/cariogram/cariograminfo.html

Referencias:

• Hänsel-Petersson G, Carlsson P, Bratthall D. Evaluación del riesgo de caries: una comparación entre el programa informático 'Cariogram',
estudiantes de odontología e instructores de odontología. Eur J Dent Educ 1998; 2: 184-
190.

• Hänsel-Petersson G, Bratthall D. Evaluación del riesgo de caries: una comparación entre el programa informático 'Cariogram', higienistas
dentales y dentistas. Swe Dent J 2000; 24: 129-137.

• Bratthall D, Hänsel-Petersson G. 2000. Avaliação do Risco de Cárie - Uma Abordagem Atual. En: Promoção de Saúde Bucal
na Clamp; iacute; nica Odontológica. Prensa EAP, 149-168. Ed: Y de Paiva Buischi.

• Bratthall D, Hänsel-Petersson G, Stjernswärd JR. 2001. Evaluación del riesgo de caries en la clínica: un enfoque moderno. En:
Avances en Odontología Operativa. Vol 2. Ed .: Wilson NHF, Roulet JF, Fuzzi M. Quintessence Publishing Co, Inc. págs. 61-72.
Versión de Internet del cariograma, 2004 51

• Hänsel-Petersson G, Twetman S, Bratthall D. Evaluación de un programa informático para la evaluación del riesgo de caries en
escolares. Caries Res 2002; 36: 327-340.

• Hänsel Petersson G, Fure S, Bratthall D. Evaluación de un programa de evaluación del riesgo de caries basado en computadora en un
grupo de personas mayores. Acta Odontol Scand 2003; 61: 164-171.

• Hänsel Petersson G. Evaluación del riesgo de caries: utilizando el modelo Cariogram. Swe Dent J, Supl. 158, 2003. Tesis, Universidad de
Malmö, Suecia. ISSN 0348-6672. ISBN 91-628-5658-8.

* * * Fin del documento ***