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Estudios epidemiológicos y ejercicios

Epidemiologia (Universitat de Barcelona)

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Epidemiología SP

SEMINARIO I: Estudios descriptivos y medidas de frecuencia

Herramientas = encuestas de salud poblacionales.

Prevalencia  medida de frecuencia de enfermedad, de exposición…

𝑁º 𝑡𝑜𝑡𝑎𝑙 𝑑𝑒 𝑐𝑎𝑠𝑜𝑠
𝑃=
𝑃𝑜𝑏𝑙𝑎𝑐𝑖ó𝑛 𝑒𝑛 𝑒𝑠𝑒 𝑚𝑜𝑚𝑒𝑛𝑡𝑜

-Es un estudio transversal, una observación en un momento determinado.

Carga sanitaria  personas afectados por una enfermedad o exposición.

Factores de riesgo: exposición – enfermedad = asociación causa-efecto.

-Genera hipótesis de posibles asociaciones, aunque por si sola no es capaz de

determinarlas.

Conjunto de prevalencia  para ver la tendencia o evolución del caso estudiado.

Razón de prevalencia  número de veces más que la enfermedad está presente en los
expuestos respeto a los no expuestos.

𝑃𝑟𝑒𝑣𝑎𝑙𝑒𝑛𝑐𝑖𝑎 𝑒𝑛 𝑒𝑥𝑝𝑢𝑒𝑠𝑡𝑜𝑠
𝑅𝑃 =
𝑃𝑟𝑒𝑣𝑎𝑙𝑒𝑛𝑐𝑖𝑎 𝑒𝑛 𝑛𝑜 𝑒𝑥𝑝𝑢𝑒𝑠𝑡𝑜𝑠

-Un estudio transversal nunca dará una asociación causal – no se puede saber si ha sido
antes la exposición o la exposición.

-Siempre se tiene que estratificar por edad y sexo, ya que es un factor de riesgo muy
importante.

-El objetivo de estos estudios es describir.

VENTAJAS = rápido, económico… INCONVENIENTES = no causal

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Epidemiología SP

Ejercicio 1

En una muestra de 8000 personas, 3600 son hombres de los cuales 325 están enfermos.
Del grupo de las mujeres, 225 están enfermas. Calcula la prevalencia de enfermos por el
total de la muestra, la prevalencia en mujeres y en hombres y la razón de prevalencia entre
los dos sexos.

550
𝑃 (𝑒𝑛𝑓𝑒𝑟𝑚𝑜𝑠) = · 100 = 6,87%
8000

325
𝑃 (𝑚𝑢𝑗𝑒𝑟𝑒𝑠 𝑒𝑛𝑓𝑒𝑟𝑚𝑎𝑠) = · 100 = 9,03%
3600
225
𝑃 (ℎ𝑜𝑚𝑏𝑟𝑒𝑠 𝑒𝑛𝑓𝑒𝑟𝑚𝑜𝑠) = · 100 = 5,11%
4400
9,03
𝑅𝑃 = = 1,77
5,11

Por cada hombre enfermo, 1.77 mujeres están enfermas.

Un 77% más de hombres que de mujeres están enfermos.

Ejercicio 2

En una muestra de 24500 habitantes, 13340 son mujeres y 11160 son hombres. En la
misma muestra hay 935 casos de VHB, 623 mujeres y 312 hombres. Calcula la
prevalencia de enfermos por el total de la muestra, la prevalencia en mujeres y en hombres
y la razón de prevalencia entre los dos sexos.

935
𝑃 (𝑉𝐻𝐵) = · 100 = 3,82%
24500

312
𝑃 (𝑚𝑢𝑗𝑒𝑟𝑒𝑠 𝑉𝐻𝐵) = · 100 = 2,33%
13340
623
𝑃 (ℎ𝑜𝑚𝑏𝑟𝑒𝑠 𝑉𝐻𝐵) = · 100 = 4,67%
13340
4,67
𝑅𝑃 = =2
2,33

Por cada mujer enferma, 2 hombres están enfermos.

Un 100% más de hombres que de mujeres están enfermos.

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Epidemiología SP

SEMINARIO II: Estudios caso-control

Casos = enfermedad

Control = “sano” (sin aquella enfermedad)

-Nunca dará una incidencia.

-Clasificamos el individuo en enfermo o en no enfermo.

Clasificación individuos Exposición

sí no
Enfermedad sí a b
no c d

-Es un estudio retrospectivo, miro atrás en el tiempo para clasificar los individuos.

-Si tenemos, por ejemplo, 500 casos, es recomendable disponer de 500 controles
=PODER ESTADÍSTICO; si el número casos fuera bajo aumentaríamos el número de
controles para aumentar el poder estadístico.

-Los casos se aparean con los controles teniendo en cuenta edad, sexo, zona geográfica
(cultura, economía)…

-Cuando el estudio es poblacional = es casi perfecto.

Cuando menos presupuesto hay, la región/muestra es más pequeña (p.e. estudio

hospitalario), facilitado la logística, y aumentando los errores por sesgo de
selección (quizás no es representativo respecto a la población general).

-La prevalencia servía para determinar o sintetizar una hipótesis, con el caso-control se
puede demostrar o refutar la hipótesis.

Odds Ratio  será relación causal cuando sea estadísticamente significativo.

𝑎·𝑑
𝑂𝑅 =
𝑏·𝑐
OR > 1  Factor de riesgo
OR = 1  no asociación estadística
OR < 1  Factor de protección

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Epidemiología SP

Ejercicio 1

En una consulta de urología, 1000 mujeres han estado diagnosticadas de incontinencia

urinaria y para proceder al estudio se añaden a la muestra 100 mujeres sin la patología.

Se estudia que mujeres realizaron ejercicios de Kegel, 350 enfermas lo realizaron, y 455
no enfermas los realizaron.

¿Cuál es el diseño del estudio?

Es un estudio caso-control, retrospectivo.

¿Cuál es el objetivo del estudio?

Determinar una asociación o una relación entre padecer la enfermedad y la

realización de ejercicios de Kegel en mujeres que acuden a una misma consulta
de urología.

Medición de la asociación entre enfermedad y exposición:

Clasificiacón Exposición

Sí No
Enfermedad Sí (1000) 350 650
No 455 545
(1000)

350 · 545
𝑂𝑅 = = 0,645
455 · 650

Es un factor de protección de la enfermedad. Las que practican ejercicios de

Kegel tienen un 35% menos de probabilidad de padecer incontinencia urinaria
que las que no los realizan.

¿Cuál es la base del estudio?

Es una base secundaria (hospitalaria).

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Epidemiología SP

SEMINARIO III: Estudios de cohortes

-Es mejor que los caso-control, ya que no existe peligro de sesgo de información.

-Clasificamos el individuo en expuesto o en no expuesto.

-Al inicio todos están sanos, no presentan la enfermedad.

-Temporalidad = aseguramos primero la exposición y después la enfermedad.

-Es un estudio prospectivo y longitudinal.

Incidencia  se observarán los nuevos casos de enfermedad.

𝑁ú𝑚𝑒𝑟𝑜 𝑑𝑒 𝑐𝑎𝑠𝑜𝑠 𝑛𝑢𝑒𝑣𝑜𝑠

𝐼=
𝑃𝑜𝑏𝑙𝑎𝑐𝑖ó𝑛 𝑡𝑜𝑡𝑎𝑙 𝑑𝑒𝑙 𝑒𝑠𝑡𝑢𝑑𝑖𝑜

Riesgo relativo  establecer relaciones entre expuestos y no expuestos.

𝐼𝑛𝑐𝑖𝑑𝑒𝑛𝑐𝑖𝑎 𝑒𝑛 𝑒𝑥𝑝𝑢𝑒𝑠𝑡𝑜𝑠
𝑅𝑅 =
𝐼𝑛𝑐𝑖𝑑𝑒𝑛𝑐𝑖𝑎 𝑒𝑛 𝑛𝑜 𝑒𝑥𝑝𝑢𝑒𝑠𝑡𝑜𝑠

-Hay que tener los medios para poder detectar los casos de enfermedad que van surgiendo.

RR > 1  Factor de riesgo

RR = 1  no asociación estadística
RR < 1  Factor de protección

Densidad de incidencia  tiene en cuenta la velocidad en que surgen los casos.

𝑐𝑎𝑠𝑜𝑠
𝐷𝐼 =
Σ tiempo de estudio de cada individuo

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Epidemiología SP

Ejercicio 1

En una muestra de 5000 personas, se clasifican a los individuos por grado de tabaquismo.
1000 personas han fumado durante más de 10 años, 1000 personas han fumado ente 1 y
10 años y 3000 personas no han fumado nunca.

Durante un año de seguimiento 328 caen enfermos, 153 del grupo de más de 10 años, 78
de 1 a 10 años y 200 no fumadores.

200
𝐼 (𝑛𝑜 𝑓𝑢𝑚𝑎𝑑𝑜𝑟𝑒𝑠) = · 100 = 6,67%
3000

78
𝐼 (1 − 10 𝑎ñ𝑜𝑠) = · 100 = 7,8%
1000

153
𝐼 (+ 10 𝑎ñ𝑜𝑠) = · 100 = 15,3%
1000

7,8 15,3
𝑅𝑅 (1 − 10 𝑎ñ𝑜𝑠) = = 1,16 𝑅𝑅 (+10 𝑎ñ𝑜𝑠) = = 2,24
6,67 6,67

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Epidemiología SP

SEMINARIO IV: Estudios experimentales

-Estudio parecido al de cohortes.

-La exposición es escogida por el investigador.

-Para evitar ser subjetivo = RANDOMIZACIÓN: para seleccionar un grupo A y uno B,

evitamos el sesgo de selección.

-Necesario tener un control (con el mismo 5 de los sexos, de expuestos y de otros

factores…) = me aseguro que cualquier cambio o acontecimiento es causado por el
fármaco que se está estudiando (exposición).

-Fármaco---placebo  ni los sujetos del estudio no saben quién toma qué (doble ciego).

-Si también lo desconoce el epidemiólogo = triple ciego.

-Calculamos incidencias.

Reducción del riesgo absoluto (RRA)  casos de enfermedad evitados por cada 100
pacientes tratados con el fármaco (evito el efecto placebo del fármaco en sí).

𝑅𝑅𝐴 = [𝐼 (𝐵) − 𝐼(𝐴)] · 100

Número necesario a tratar (NNT)  número necesario de pacientes a tratar con el

fármaco para evitar un caso de enfermedad.

𝑁𝑁𝑇 = 100/𝑅𝑅𝐴

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Epidemiología SP

Ejercicio I

En una muestra de 84000 individuos, 42000 toman un placebo (B), de los cuales 28
desarrollan neumonía B y 90 neumonía NB. De la muestra, 42000 toman una vacuna
neumocócica (A), de los cuales 49 desarrollan neumonía NB y 7 neumonía B.

¿Cuál es el diseño epidemiológico?

Es un estudio experimental (ensayo clínico), paralelo o de dos ramas,

randomizado y con enmascaramiento (triple ciego).

¿Cuál es el objetivo del estudio?

Demostrar una asociación causal entre tomar la vacuna y no desarrollar la

enfermedad (eficacia vacuna).

Calcula las incidencias:

Neumonía NB

49 90
𝐼(𝐴) = = 0,00116 en un año I(B) = = 0,00214 en un año
42000 42000

Neumonía B

7 28
𝐼(𝐴) = = 0,00016 en un año I(B) = = 0,0006 en un año
42000 42000

Calcula las otras medidas de asociación para la Neumonía B:

0,00016
𝑅𝑅 = = 0,25
0,0006

𝑅𝑅𝐴 = [0,00016 − 0,0006] · 100 = 0,05

100
𝑁𝑁𝑇 = = 2000
0,05

Los pacientes que toman la vacuna tienen un 75% menos de probabilidades de

deasrrollar la neumonía B que los que toman el placebo.

Por cada 10000 pacientes tratados evito 5 casos de neumonía B.

Se tienen que tratar 2000 pacientes para evitar un caso de neumonía B.

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