PADRON DE ENTREGA Y RECEPCIÓN DE ALIMENTOS A LOS USUARIOS DEL PNAEQW - MODALIDAD PRODUCTOS - ENTREGA N°

Institución Educativa: Nivel: Grado/Sección: Codigo Modular: Horario de Reparto:________ a______ Fecha:

DEPARTAMENTO: CUSCO PROVINCIA: ESPINAR DISTRITO: CENTRO POBLADO:

CANTIDAD DE ALIMENTOS ENTREGADOS POR CADA GRUPO
C
PROTEINA DE ORIGEN ANIMAL CEREALES MENESTRA HARINAS Y HOJUELAS G
NOMBRES Y APELLIDOS
H A A
C C A C C P Q L C K H H K H D A
H H C H M F O C Z
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NOMBRES Y APELLIDOS DE LA E A A E A E E E U
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FIRMA HUELLA DIGILTAL I R R B R Z D C

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USUARIA O USUARIO C L S O S R S A C E R D T I I U E U I I P I C

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MADRE/PADRE/APODERADO DNI H O E L E E E A V E H C E N E C N A T A
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A V O V V O A A A A A A A S A E

10

TOTAL

NOMBRES Y APELLIDOS, DNI, FIRMA Y HUELLA NOMBRES Y APELLIDOS, DNI, FIRMA Y NOMBRE Y APELIDOS Y DNI DE ACTOR SOCIAL O
NOMBRES Y APELLIDOS, DNI, FIRMA Y HUELLA DIGITAL DE INTEGRANTE CAE
DIGITAL DE INTEGRANTE CAE HUELLA DIGITAL DE INTEGRANTE CAE AUTORIDAD LOCAL

FIRMA Y HUELLA DIGITAL DEL ACTOR SOCIAL O

NOMBRES Y APELLIDOS, DNI, FIRMA Y HUELLA
NOMBRES Y APELLIDOS, DNI, FIRMA Y HUELLA DIGITAL DE INTEGRANTE CAE VEEDOR AUTORIDAD LOCAL U OTRO PARTICIPANTE EN LA
DIGITAL DE INTEGRANTE CAE
ACTIVIDAD