UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA

EPIDEMIOLOGIA
REVISION BIBLIOGRAFICA

TITULO DE INVESTIGACION
COMPLICACIONES BUCALES EN PACIENTES
PORTADORES DE LEUCEMIA

AUTORES: BOLIVAR FERNANDO MARTINEZ, CHRISTEL LUPU, JOEL

DELGADO, MERCY CALDERON, ELIZABETH PALADINES, ARIEL DIAZ
PROFESOR: DR. OTTO CAMPOS MANCEROS
CURSO: 5/1
AÑO LECTIVO: 2020-2021 CI
OBJETIVO GENERAL:

Identificar las distintas complicaciones bucales que se presentan en pacientes con leucemia.

OBJETIVOS ESPECIFICOS:

 describir la atención frente a los pacientes leucémicos

 determinar la causa de las posibles complicaciones en pacientes leucémicos

ii
 RESUMEN

La leucemia es un tipo de cáncer de la sangre que comienza en la médula ósea, el tejido

blando que se encuentra en el centro de los huesos, donde se forman las células sanguíneas.

Esta enfermedad provoca muchos daños significativos en el individuo afectando también en

la cavidad bucal. El objetivo de esta investigación fue identificar las distintas

complicaciones bucales que se presentan en pacientes con leucemia; el método en este

presente trabajo está conformado por varios artículos en los cual la investigación es de tipo

bibliográfico, analítico de diferentes artículos científicos recopilados para la investigación.

Conclusiones: Las complicaciones bucales asociadas con la quimioterapia y radioterapia

resultan en una interacción compleja con múltiples factores. El tratamiento de la leucemia

aguda se basa en quimioterapia y radioterapia. La quimioterapia de mantenimiento de

carácter cíclico debe mantenerse durante 2 o 3 años

Palabras claves: leucemia, quimioterapia, radioterapia, cavidad bucal

iii
 ABSTRACT

Leukemia is a type of blood cancer that begins in the bone marrow, the soft tissue in the

center of the bones, where blood cells form. This disease causes many significant damages

in the individual, also affecting the oral cavity. The objective of this research was to

identify the different oral complications that occur in patients with leukemia; The method

in this present work is made up of several articles in which the research is of a

bibliographic, analytical type of different scientific articles collected for the research.

Conclusions: Oral complications associated with chemotherapy and radiotherapy result in a

complex interaction with multiple factors. Treatment of acute leukemia is based on

chemotherapy and radiation therapy. Cyclical maintenance chemotherapy should be

maintained for 2 to 3 years

Key words: leukemia, chemotherapy, radiotherapy, oral cavity

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 INTRODUCCION

La leucemia forma parte de un grupo de neoplasia que ven manifestadas en la

medula ósea la cavidad bucal no está exenta de las invasiones y producen alteraciones que

son las primeras señales de una afectación hematológica estas son producidas por acción

directa del leucocito inmaduro los signos que se van a presentar son sangramiento mucoso,

ulceraciones, petequias, infecciones e hiperplasia gingival[ CITATION Pér04 \l 12298 ].

La primera investigación de las afectaciones bucal a causa de la leucemia fue

realizada ´por Glickman y Smulow en 1941, al pronunciarse sobre os cambios que produce

la enfermedad Shafer reporto la existencia de lesiones orales en 87% de los pacientes con

leucemias agudas monocitica, en 40% con la mieoblastica y en un 23% con leucemia

linfoblastica y observo hiperplasia gingival en 80% de los casos. Al inicio de inicio de la

enfermedad la encía tiene un color rojizo intenso con márgenes gingivales redondeada

luego el aumento de Tamaño de la papila interdental cubriendo la corona de los dientes .

[ CITATION Pér04 \l 12298 ]

Las primeras manifestaciones orales son inflación gingival localizada o generalizada

la hiperplasia gingival se caracteriza por una ampliación de las papilas interdentales

presenta untos rojos (petequias) un color purpura profundo, masas tumorales linfáticas

verdosas que se presentan en la mucosa oral y son llamadas “cloroma”, destrucción del

hueso alveolar con movilidad dolor o desplazamiento de las piezas dentales Linfadenopatia

cervical. Dolor dental por filtración leucémica de a pulpa. Manifestaciones orales

secundarias estas se van a presentar según avanza la enfermedad palidez de la mucosa

eritema en la mucosa oral o cianosis, erosiones y ulceraciones dolorosas necróticas debido a

trombosis que sufren los vasos por las células leucémicas y respuesta inmune reducida,

5
hemorragias, petequias o hematomas, proliferación de infección bacterianas, virales y

micoticas las candidiasis y las gingivoestomatitis herpética o gingivitis ulcerante,

leucoplasia vellosa, proliferación de verrugas virales de verrugas virales o incluso necrosis

por presencia de mucormicosis en la cavidad nasal que va de la cavidad nasal hacia el

paladar y cavidad oral.[ CITATION Pér20 \l 12298 ]

Manifestaciones orales terciarias estas son causadas por tratamiento de la leucemia

(quimioterapia y radioterapia)

Mucositis y estomatitis la mucositis u 80% fe los pacientes que reciben radioterapia dando

lugar a las apariciones de ulceras recubiertas por pseudomembranas y el 15% son

hospitalizados, atrofia delas glándulas salivales o hipoplasia que produce xerostomía.

Caries por falta de saliva y falta de higiene oral a causa de la mucositis, osteorradionecrosis

de la mandibular o maxilar por a radiación aparece como efecto secundario. enfermedad

injerto contra huésped esta puede producir alteraciones bucales como síndrome de  de

Sjögren secundario, ulceraciones profundas y extensas de la mucosa, lesiones de aspecto

liquenoide, mucoceles superficiales o tumoraciones benignas de tejido blando oral, cambios

en la sialoquímica y caudal de las glándulas salivales y fibrosis y limitación de la apertura

oral.[ CITATION Pér20 \l 12298 ]

Los efectos colaterales que producen las quimioterapias son variables estas pueden

ser mucositis, xerostomía, infecciones y hemorragias. De pues del tratamiento las

alteraciones más frecuentes como caries raspante, desmineralización detal, alteración en la

coloración de los dientes y neurotoxicidad[ CITATION Oli07 \l 12298 ]

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Autores como Rocha Buelvas et al. manifiestan que el efecto de los agentes

quimioterapéuticos sobre los tejidos óseos produce mielosupresión, comprometen la

actividad de fagocitosis celular, reduciendo la producción de anticuerpos por linfocitos b,

así como inhibe el desarrollo de los linfocitos t, bloqueando la reacción inflamatoria;

también se le responsabiliza por la aparición de lesiones inflamatorias sintomáticas en boca

como las Mb. los mismos autores afirman que, directamente, el efecto de la quimioterapia

sobre los tejidos periodontales son la razón por la cual el manejo dental y, sobretodo el

periodontal, es indispensable, puesto que un epitelio delgado es susceptible a la entrada de

bacterias por infecciones sistémicas. Además, los daños en las glándulas salivares causan

xerostomía, lo cual afecta aún más las condiciones de inmunidad periodontal o protectoras

de la boca, esto sin contar con la suma de mialgias orales o neuropatías dentales[ CITATION

Reb16 \l 12298 ]

MATERIALES Y MÉTODOS

El presente trabajo está conformado por varios artículos en los cual la investigación

es de tipo bibliográfico, analítico de diferentes artículos científicos recopilados para la

investigación

Revisamos todos los artículos los cuales hablan de una enfermedad como es la leucemia

que afectan a la cavidad bucal; resaltamos la importancia de la participación del odontólogo

en el medio hospitalario, como miembro de equipos multidisciplinarios en el tratamiento

del cáncer, principalmente en el diagnostico y el tratamiento de manifestaciones y

complicaciones bucales.

7
 El esquema de tratamiento odontológico al individuo leucémico debe tener en

cuenta que la alteración de las células sanguíneas y la quimioterapia pueden provocar

manifestaciones bucales importantes y complicar las lesiones estomatológicas ya existentes.

Teniendo en cuenta todo lo que puede provocar esta enfermedad y de lo que puede

provocar por culpa de los tratamientos y más cuando son en niños, obtenidos todo el

análisis de los artículos, podremos enforcarnos y guiarnos en hacer el resultado y finalizar

con la conclusión.

RESULTADOS

Con la información recopilada mediante libros, tesis y artículos de revista

actualizados relacionados al tema de investigación se llegaron a los siguientes resultados:

La incidencia de las manifestaciones orales en la leucemia varía de 18% a un

80%Stafford y cols. Encontraron que las manifestaciones orales eran más frecuentes en

pacientes con leucemia aguda en comparación con aquellos que presentaban leucemia

crónica. Se informó de que el 65 % de los pacientes con leucemia, tenía algún tipo de

patología oral, especialmente sangrado en la mucosa como presentación inicial.

70%

60%

50%

40%

30%

20%

10%

0%
Incidencia de manisfestaciones orales

Leucemía aguda Leucemia crónica

8
 Se ha observado hiperplasia gingival también por dicha infiltración leucémica en los

tejidos gingivales, con una frecuencia de un 66,7 % en la leucemia monolítica aguda y un

18,5% en la leucemia mielomonocítica aguda. No existe diferencia de riesgo en función del

sexo del paciente.

Prevalencia
Hiperplasia gingival
Mielitis Aguda
Leucemia monolítica
aguda
Hiperplasia gingival

La hemorragia gingival tiene una prevalencia del 77% cuando se relaciona con la

trombocitopenia asociada a una leucemia aguda. En el caso de la mucositis, un 80 % de los

pacientes que reciben radioterapia de cabeza y cuello, evolucionan dando lugar a la

aparición de úlceras recubiertas por pseudomembranas y un 15% son hospitalizados por

complicaciones del tratamiento.

Prevalencia

Hemorragia Gingival Mucositis

Complicaciones de tratamiento

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 Es común encontrarla también en pacientes sometidos a quimioterapia y su

presentación suele ser más frecuente en tumores hematológicos que en tumores sólidos,

debido a que la mielosupresión es mayor en este tipo de pacientes o en aquellos que hayan

sido sometidos a trasplante de médula ósea.

En 2016 llevaron a cabo un estudio en 76, 56 y 25 pacientes pediátricos. El examen

clínico y radiográfico mostró que el 82%, 80% y 28% de los mismos pacientes tenían al

menos una anomalía dental, respectivamente. Por lo tanto, estos resultados nos llevan a la

conclusión de que el tratamiento de la leucemia aguda linfobástica aumenta

significativamente el número de anomalías dentales.

2016
90%

80%

70%

60%

50%

40%

30%

20%

10%

0%
Pre valencia de anomalias dentales

76 56 25

La prevalencia de candidiasis oral en los niños con LLA era del 6,12%. Una posible

explicación para esto puede ser el grado de higiene oral mantenido por los sujetos, además

de la gravedad de la inmunosupresión.

10
 Un 40,9 % de los pacientes con leucemia mielogénica crónica, desarrolló

despigmentación cutánea localizada o generalizada y solo un 3,6 % hiperpigmentación. Al

parecer, dependía de la dosis empleada y era reversible con la interrupción del mismo.

Complicación

Despigmentación Hiperpigmentación

La leucemia linfoblástica aguda (LLA) es la enfermedad maligna más común en los

niños; se le atribuye entre el 23 y 50% de todos los cánceres en este grupo de edad, y

corresponde al 80% de las leucemias en niños. Se presenta con más frecuencia en varones

que en mujeres y puede ocurrir a cualquier edad, aunque tiene incidencia máxima entre los

2 y 5 años.

LLA

Varones Mujeres

11
 La leucemia es el cáncer más común de la infancia y tanto ella como su tratamiento

producen complicaciones orales. El objetivo de este trabajo fue registrar las

manifestaciones orales más frecuentes en pacientes leucémicos, que se encontraban o no

bajo tratamiento quimioterápico.

Se realizó un estudio prospectivo de las lesiones orales en pacientes hospitalizados y

ambulatorios del Servicio de Oncología del Hospital de Niños Roberto del Río, durante un

período de 7 meses. De un total de 30 niños, el 53 por ciento era de sexo masculino y el 47

por ciento de sexo femenino. El rango de edad fluctuó entre los 4 meses y 16 años. El 70

por ciento presentó algún tipo de manifestación, con ligero predominio de los portadores de

leucemia mieloide aguda.

Prevalencia en 7 meses

Masculino Femenino

Las complicaciones más frecuentes fueron la palidez de las mucosas, nódulos

linfáticos palpables y gingivitis. Al comparar ambos grupos de pacientes sólo hubo

diferencia significativa con las petequias, palidez y nódulos palpables, lo cuales

predominaron en los pacientes sin quimioterapia más que en los con quimioterapia.

Respecto a la localización, no hubo diferencia significativa entre los grupos. La mejor

manera de prevenir las complicaciones en estos niños sigue siendo la prevención y atención

odontológica programada de acuerdo a su estado general.

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 CONCLUSIONES

 Los pacientes diagnosticados con leucemia linfoblástica aguda infantil deben ser

atendidos multidisciplinariamente, ya que la presencia de una complicación

viene a condicionar la esperanza de vida del paciente.

 Las complicaciones bucales asociadas con la quimioterapia y radioterapia

resultan en una interacción compleja con múltiples factores

 El tratamiento de la leucemia aguda se basa en quimioterapia y radioterapia. La

quimioterapia de mantenimiento de carácter cíclico debe mantenerse durante 2 o

3 años

 La leucemia linfoblástica aguda (LLA) es la enfermedad maligna más común en

los niños; se le atribuye entre el 23 y 50% de todos los cánceres en este grupo de

edad, y corresponde al 80% de las leucemias en niños

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 BIBLIOGRAFÍA
OliveiraI, J. d., Ventiades, J. A., Lopes, N. N., & França, C. M. (2007). Conducta
odontológica en pacientes pediátricos portadores de leucemia. revista cubana de
estomatologia.
Pérez Jiménez, E., & Díaz Almenara, Eugenia. (2020). manifestaciones orales en acientes
con leucemia. revista europea de odontoestomatologia.
Pérez, D. A., Zamora., D. M., & Romero., D. J. (2004). Manifestaciones bucales en
pacientes con leucemias agudas . revista habanera de ciencias medicas, vol.3 .
Obtenido de revista habanera de ciencias medicas.
Rebolledo-Cobos, M. L., Olga Patrícia Toloza-Gutiérrez,, & Iran David Alonso-Brujes.
(2016). Condiciones estomatológicas en. universidad metropolitana de
barranquilla.

Link de Artículos
 http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0034-
75072007000400015&script=sci_arttext&tlng=en
 https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=5643044
 https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=6844762
 http://bases.bireme.br/cgi-bin/wxislind.exe/iah/online/?
IsisScript=iah/iah.xis&src=google&base=ADOLEC&lang=p&nextAction=lnk&exp
rSearch=300071&indexSearch=ID
 https://www.medigraphic.com/cgi-bin/new/resumen.cgi?IDARTICULO=46785
 https://go.gale.com/ps/anonymous?id=GALE
%7CA439805353&sid=googleScholar&v=2.1&it=r&linkaccess=fulltext&issn=&p
=IFME&sw=w

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 ANEXOS
TITULO DE INVESTIGACION

COMPLICACIONES BUCALES EN PACIENTES PORTADORES DE LEUCEMIA

TITULOS BIEN ESCRITOS

Manejo odontopediátrico de pacientes con leucemia linfoblástica aguda

manifestaciones orales en pacientes pediátricos con patología oncológica

TITULOS MAL ESCRITOS

PACIENTES LEUCEMICAS QUE PRESENTAN COMPLICACIONES DEBIDO A LA

ENFERMEDAD LEUCÉMICA EN EL AÑO 2015 - 2016

FRECUENCIA DE COMPLICACIONES EN PACIENTES LEUCEMICOS EN EL AREA

ODONTOLOGICAEN NIÑOS DE 6 A 12 AÑOS DE EDAD.

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