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TEMA:
AUTORA:
TUTOR:
DR. JOSÉ ALFONSO MORETTA GORDILLO
ECUADOR
CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del Título
de Odontóloga, es original y cumple con las exigencias académicas de la Facultad
Piloto de Odontología, por consiguiente, se aprueba.
…………………………………..
Dr. Miguel Álvarez Avilés, Msc.
Decano
………………………………………
Esp. Julio Rosero Mendoza, Msc.
Gestor de Titulación
II
APROBACIÓN DEL TUTOR
…………………………………………….
DR. JOSÉ ALFONSO MORETTA GORDILLO
CI:
III
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
…………………………………………….
ALFARO BAJAÑA AGHATA INDIRA
CC. 0919295972
IV
AGRADECIMIENTO
Primero quiero darle las gracias a Dios por darme la vida y permitirme superarme
día a día, por ser parte importante de todas las decisiones que he tomado en el
transcurso.
Agradezco a mi familia por el apoyo que me han dado, y los recursos que me han
permitido terminar mi carrera universitaria; a mi Padre por ser mi inspiración y
modelo a seguir, a mi Madre por enseñarme la perseverancia y no detenerme frente
a obstáculos y a mis hermanos porque de una u otra forma estuvieron presentes
ayudándome.
A mi novio por estar durante toda la carrera, por ser mi primer paciente, confiar en
mí, y ayudarme a llevar a mis pacientes desde Salitre a Guayaquil.
A todos mis compañeros de la Facultad que de una u otra forma me ayudaron en
este camino; en especial a mis amigas Ornella y Daniela que hemos estado juntas
durante toda la carrera y nos ayudamos mutuamente con palabras de aliento.
Gracias por la oportunidad que me brindó la Facultad Piloto de Odontología de la
Universidad de Guayaquil y al Dr. José Alfonso Moretta Gordillo por ser mi tutor
académico en el proceso de este trabajo.
Al igual agradezco a todos los docentes por contribuir con sus conocimientos
durante la carrera y así la culminación de mi trabajo.
V
DEDICATORIA
Le dedico este trabajo con amor y cariño a mis padres Julio Alfaro y Gladys Bajaña
que a lo largo de mi vida me han dado la formación de una buena hija y persona de
bien, que creyeron en mi todo el tiempo, que me apoyaron sin dudar y que supe
valor su esfuerzo y sacrificio.
A mi novio que de igual manera me apoyó durante toda la carrera con sus palabras
de aliento que no me dejaban decaer para que siguiera adelante y siempre sea
perseverante con lo que me prometí.
VI
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr.
Miguel Álvarez Avilés, Msc.
DECANO DE LA FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión
de Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo DISILICATO DE LITIO
UNA ALTERNATIVA MÁS ESTÉTICA PARA EL SECTOR ANTERIOR, realizado
como requisito previo para la obtención del título de Odontóloga, a la Universidad
de Guayaquil.
…………………………………………….
ALFARO BAJAÑA AGHATA INDIRA
CC. 0919295972
VII
ÍNDICE GENERAL
VIII
3.5 Métodos, técnicas e instrumentos ...............................................................................22
3.6 Procedimiento de la investigación ................................................................................22
3.7 Análisis del resultado ....................................................................................................23
3.8 Discusión de los resultados ..........................................................................................34
CAPITULO IV .....................................................................................................................................36
4 Conclusiones y Recomendaciones ........................................................................................36
4.3 Conclusiones.................................................................................................................36
4.4 Recomendaciones ........................................................................................................37
Bibliografía .......................................................................................................................................38
ANEXOS ............................................................................................................................................40
IX
INDICE DE IMÁGENES
X
ÍNDICE DE ANEXOS
Pág.
Anexo # 1 Radiografía………………………………………………………...52
Anexo # 2 Historia Clínica……………………………………………………..53
Anexo #3 Consentimiento informado…………………………………………55
Anexo #4 Cronograma de actividades………………………………….…….56
Anexo #5 Presupuesto…………………………………………………………56
XI
RESUMEN
XII
ABSTRACT
Nowadays, there are a lot of multipurpose ceramic materials due to the technological
advances and the needs of patients. One of the materials that helps patients is the
lithium disilicate. Some of the traits of this material are high resistance, aesthetics
and ease of usage so as to be a restorative material for the previous sector. The
study took place at the University Guayaquil in the Dentistry Faculty. The purpose of
this study is to highlight the effectiveness of Lithium Disilicate in the anterior sector.
For this, a qualitative, explanatory and descriptive research was carried out. The
sample of our study was a patient who felt uncomfortable with his smile. He was
treated because he had a metal porcelain restoration in the right central incisor.
Consequently a lithium disilicate crown was made for her according to the aesthetic
and functional parameters. For these reasons it is concluded that this material has
properties that are assimilated to natural teeth being a restorative material of high
aesthetics. In addition, this material has properties to be combined with other
ceramics to give greater strength.
XIII
INTRODUCCION
Un material cerámico el cual la prevalencia del uso de este tipo, es debido a sus
características de ser muy resistente es el Disilicato de Litio, que devuelve la
funcionalidad, por su perfecta biocompatibilidad con los tejidos adyacentes, ya que
es un material que da resultados de una excelente estética, por su tonalidad natural
y su capacidad de adaptación biomiméticamente.
Los distintos beneficios y características de este material hace posible que sea
utilizado para una gran gama de prótesis, en las cuales se puede encontrar carillas,
incrustaciones, coronas anteriores y posteriores, coronas sobre implantes, puentes;
sin olvidarnos que la preparación es mínimamente invasiva y conservadora; todo
esto se puede conseguir con el Disilicato de Litio.
El Problema, en el cual esta detallado que los pacientes acuden a las consultas con
expectativas de alta estética, para esto deben tomar en cuenta las características
de los materiales, para así elegir el mejor para cada paciente, se define la
1
justificación en el cual se eligió el disilicato de litio debido a sus propiedades de ser
un material restaurador que da resultados parecidos a los dientes naturales y los
objetivos que se quiere llegar a conseguir con este material.
2
CAPITULO I
1. EL PROBLEMA
En muchos casos hacer central match, es decir tomar el color de un solo diente en
relación a los dientes vecinos es muy complicado ya que se debe de tener bien en
claro la teoría del color, el mapeo del color, la luz y sombras.
3
Para realizar el mapeo por lo general se divide el sustrato dentario en tres secciones
principales cervical, medio e incisal; luego se procede a comparar directamente con
la guía de colores que correspondan las tonalidades disponible para la cerámica.
En operatoria dental y prótesis fija se trabaja con una gama de colores y pigmentos
que junto con la luz, van a brindar la ilusión óptica de que colorimétricamente
nuestras restauraciones son iguales a los dientes naturales adyacentes, y así habrá
mimetismo.
4
1.1.1. Delimitación del problema
¿Cuál es la eficacia del Disilicato de Litio, como alternativa más estética para
el sector anterior en un paciente atendido en la Facultad Piloto de
Odontología en el 2018?
¿Cuáles son las características que hacen que el disilicato de litio sea el
material de elección para restaurar el sector anterior?
¿Cuáles son las indicaciones y ventajas del uso disilicato de litio?
¿Qué opciones de preparo de la estructura dentaria tengo que tomar en
cuenta al momento de realizar una corona de disilicato de litio?
¿Cuál es el protocolo de cementación para una corona de Disilicato de Litio?
¿Cuál es el protocolo de acondicionamiento de los sustratos para una corona
de Disilicato de Litio?
5
Justificación
Para que esto se logre es necesario utilizar un material con propiedades que
simulen la anatomía y funcionalidad, lo que ha impulsado a los fabricantes de
materiales odontológicos a realizar materiales restauradores con características que
se asemejen a las tonalidades y aspecto de los dientes naturales.
El odontólogo debe tener en cuenta que la toma de color es un paso muy importante,
ya que va a ser primordial para llegar a la tonalidad deseada, es por esto que el uso
materiales cerámicos ha incrementado debido a sus propiedades ópticas.
Debido a que el color es una de las propiedades más importantes para garantizar
una restauración estética, es necesario seleccionar el material adecuado. Una vez
colocado en boca esa restauración debe ser capaz de resistir los cambios térmicos,
mecánicos a los que se comprometen los dientes.
6
Esta investigación va ayudar a la sociedad, ya que contiene información bibliográfica
y descriptiva, representando una opción exitosa para la rehabilitación del sector
anterior con Disilicato de Litio.
Así mismo, es un aporte educacional en el área prótesis fija, para los estudiantes
de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil.
De igual manera servirá como bases teóricas para que lo usen como guía otros
estudiantes que quieran hablar sobre el Disilicato de Litio, sus indicaciones,
ventajas, etc.
Por otra parte ayudará a los odontólogos a elegir el Disilicato de Litio ya que es un
material novedoso para los pacientes que buscan alta estética.
Objetivos
Determinar la eficacia del Disilicato de Litio, como alternativa más estética para el
sector anterior en un paciente atendido en la Facultad Piloto de Odontología en el
2018.
7
2. Determinar las ventajas de conservación de estructura dentaria utilizando
una corona de Disilicato de litio en sector anterior.
3. Describir los elementos estéticos en las restauraciones protésicas.
8
CAPITULO II
2. MARCO TEORICO
Antecedentes
9
Del mismo modo, Lee Culp y Edward McLaren (2010) en un caso reportado ’’Lithium
Disilicate: The Restorative Material of Multiple Options’’ comentan que la
odontología continua evolucionando con nueva tecnología. Algunos materiales han
trasformado el rostro de la odontóloga estética mientras que otros inician en
conceptos que están casi fuera y desapareciendo. Hoy todas las cerámicas
continúan creciendo en el área de la odontología restauradora desde la técnica
prensada y materiales que pueden ser creados con la tecnología CAD/CAM, el
nuevo uso digital de esta cerámica multipropósito conocida como disilicato de litio
puede ser mediante un diseño de formato digital y de diferentes nuevas formas así
como únicas para ser presentadas en procedimientos clínicos.
10
2.2.1 Cerámicas Feldespáticas
Las cerámicas feldespáticas están compuestas por feldespato que es el que aporta
la traslucidez de la cerámica, partículas de cuarzo que forma la fase cristalina, caolín
que da la plasticidad y facilita el manejo cuando no está cocida y pigmentos que son
los responsables de dar las distintas tonalidades. (Herrera, 2011)
Debido que la estética es uno de los parámetros primordiales han ido modificando
las porcelanas hasta conseguir porcelanas feldespáticas de alta resistencia, se
elaboran de manera similar a las ya mencionadas; pero posee un alto contenido de
feldespato con componentes que aumentan la resistencia. (Herrera, 2011)
11
recubrimiento estético. (Martínez Rus, Pradíes Ramiro, Suárez García, &
Rivera Gómez, 2007)
Disilicato de Litio
12
resistencia a la fractura mayor que Empress II debido a una mayor uniformidad de
la fase cristalina. (Rolando Ignácio Figueroa, 2014).
Debido a que este material restaurador llega al color natural de los dientes se
caracteriza también por dar como resultado altas expectativas estéticas, por esto es
una de las mejores opciones.
13
2.3.2 Indicaciones del Disilicato de Litio
Este material tiene diversas indicaciones en las cuales se detallan las incrustaciones
para inlays, onlays, carillas finas o también llamados lentes de contacto, carillas,
coronas anteriores, coronas posteriores para los premolares, puentes anteriores de
3 unidades, puentes premolares 3 unidades y las restauraciones de implantes.
(Ordoñez, 2016).
El uso de este material está contraindicado para puentes del sector posterior que
involucren los molares, para puentes de cuatro o más unidades, en pacientes que
padecen bruxismo, en puentes o restauraciones Maryland, en preparaciones
subgingivales muy profundas. (Ivoclar Vivadent, 2005)
14
2.4 Forma y dimensiones de los dientes antero-superiores.
Los dientes se los pueden encontrar divididos por su forma en cuadrados, ovalados,
triangulares, rectangulares y por lo general tienen la misma forma que el rostro de
cada persona.
El incisivo central superior tiene una longitud aproximada de 22.5 mm de los cuales
10.5 mm corresponden a la corona anatómica que va desde la unión amelogingival
hasta el borde incisal y 9 mm de ancho.
15
2.5.1 Lenguaje del color
Las distintas tonalidades que se conocen corresponden a una onda de luz blanca
que se descompone en todos los colores cuando pasa por un prisma. Por lo tanto,
la luz será la fuente del color cuando incida en los dientes naturales y también influirá
en el resultado de nuestras restauraciones protésicas. Hay dos procesos que
ocurren cuando un rayo de luz llega a una superficie uno es el proceso de reflexión
y el otro el de refracción. (Carmona, 2006).
Si la luz incide en un objeto liso y los rayos reflejados son paralelos, esto crea una
reflexión de luz con efecto de espejo; mientras que si incide en una superficie
irregular, los rayos reflejados son dispersos en varias direcciones dando como
resultado una reflexión de luz difusa. En los dientes se observa una superficie
bastante irregular, lo que interfiere con la luz, dando como resultado la traslucidez
del mismo. (odontoespacio, 2015).
Cuando la luz interacciona con el esmalte dental y con las coronas protésicas suelen
estar proporcionando:
Transparencia, que admite notar la luz y la fuente al mismo tiempo mediante
transmisión y refracción.
Translucidez, cuando la luz atraviesa un objeto y se disemina por fenómenos de
absorción, transmisión y difusión.
Opalescencia, es la capacidad de un material para reflejar las ondas de luz mediante
la refracción, dispersión y efectos desordenados de difusión de la luz.
Opacidad, es cuando un objeto emite tonos amarillos por absorción y/o reflexión de
una superficie lisa o irregular. (Rondón, 2013).
Dentro de cada color existen tres parámetros diferentes llamados dimensiones del
color. Está el valor o luminosidad que es la dimensión del color que nos permite
medir la cantidad de gris que contiene; croma es la dimensión del color que admite
16
medir la cantidad de pigmentos y el tinte, tonalidad o matiz es la dimensión del color
que nos permite medir el pigmento del color en sí. (Carmona, 2006).
Con estos términos del lenguaje del color se pueden expresar mejor los odontólogos
con el ceramista, aparte en el mercado existen los llamados colorímetros que son
guías de colores.
17
la retención y resistencia de la restauración. No se debe realizar tallados sin una
buena irrigación ya que si se sobrecalienta el diente puede provocar
hipersensibilidad, alteraciones pulpares, y hasta la muerte pulpar, de igual manera
no se debe aplicar aire de manera directa ya que puede provocar los mismos daños
que el trabajar sin irrigación. (Ivoclar vivadent, 2017)
18
2.6.3 Durabilidad estructural
19
las líneas de acabado deben situarse de tal forma que puedan duplicarse mediante
una impresión sin desgarrar o deformar la impresión cuando esta se retire.
(Shillinburg., 2006)
20
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOGICO
21
palpación del área de la articulación temporomandibular mediante la apertura,
cierre, protrusión, retrusión y lateralidad a lo que dio como resultado normal, en el
examen intrabucal se examinaron los labios y las comisuras, mucosa, encías,
carrillos, paladar duro, paladar blando, las amígdalas, la faringe, la lengua, piso de
la boca, y se observó que la pieza #11 a nivel cervical había exposición del metal
de una corona metalocerámica que causaba retracción de la encía con una
tonalidad grisácea por vestibular que tenia en boca 2 años.
En este estudio se usó el método analítico debido que permite analiza y demostrar
las ventajas estéticas del material mediante el uso de fotografías y además el tipo
de preparación y su acondicionamiento para su posterior cementación en boca.
Los instrumentos utilizados fueron la historia clínica mediante el cual se anotó toda
la información y registro fotográfico de esta manera se podrá evidenciar los
resultados de la investigación con el fin de obtener información para la gestión del
tratamiento y conformidad del paciente, la clínica integral de la facultad piloto de
odontología y materiales, instrumentos e insumos odontológicos.
22
proceso de acondicionamiento de la corona y del diente, cementación y ajuste
oclusal.
A B
Imagen 1. A, vista de frente del paciente. B, vista de perfil (Fuente: Aghata Alfaro)
23
Luego se procedió a tomar fotos de las arcadas en oclusión (Imagen 2. A) en la cual
se observó que los dientes superiores tienen forma rectangular, y que poseen un
poco de pérdida de la encía interproximal a nivel de los incisivos inferiores (Imagen
2. B y 2. C), un poco de acumulación de placa bacteriana.
B C
24
De igual manera se tomo foto de las arcadas superior e inferior en la que se encontró
una corona defectuosa en la pieza 11, restauraciones con resina en las piezas 16,
21 y 22, amalgama en las piezas 26,27 (Imagen 3.A), restauraciones con resina en
las piezas 37,38, 47, 48 y perdida de las pieza 36 y 46 (Imagen 3.B).
A B
25
Fotos de la pieza afectada, que a nivel cervical se ve la exposición del metal de una
corona metalocerámica que causaba retracción de la encía con una tonalidad
grisácea por vestibular que tenía en boca 2 años (Imagen 4.A), en la parte posterior
presentaba de igual manera exposición del metal (Imagen 4.B). Posterior a todas
las fotos complementarias se realizo la toma de Radiografía (se encuentra en
anexos) en la cual se observó que el diente tenia una endodoncia y poste en buen
estado.
A B
Imagen 4. A Pieza afectada vista de frente, B pieza afectada vista por atrás
(Fuente: Aghata Alfaro)
26
Con todas las características que presentaba la pieza y las expectativas del paciente
que eran netamente estéticas, se optó por colocar una corona de Disilicato de Litio.
A B C
27
Se realiza una limpieza con piedra pómez, agua y cepillo profiláctico, después se
procede con la colocación del hilo retractor, se empaca suavemente dentro del surco
gingival iniciando por la cara distal, luego la palatina, mesial y vestibular con un
instrumento de diámetro pequeño y superficie plana, el hilo se condensa dentro del
surco con una profundidad de 1 mm aproximadamente y presión manual controlada,
se mantiene durante 10 a 15 minutos para lograr la separación de los tejidos, las
sustancias químicas que contiene tiene como finalidad controlar y reprimir la salida
de los fluidos gingivales y sangre, para luego proceder con la toma de impresión
(Imagen 6).
28
Para la impresión primero se hace la prueba de las cubetas, para utilizar las
adecuada, la impresión se realizó en dos tiempos: la primera con putty soft ya que
tiene una elevada resistencia al desgarre para una gran precisión y estabilidad
dimensional (Imagen 7.A), ya teniendo esta impresión con la ayuda de un bisturí se
recortan las partes interproximales de los dientes en la impresión y se coloca el light
body (Imagen 7.B), para captar con precisión todos los detales marginales (Imagen
7. C), con este mismo material se toma el registro de mordida colocando el material
en las caras oclusales de los dientes en la arcada inferior y haciéndoles morder
(Imagen 7.D).
A B C
D
Imagen 7. A. Obtención de la impresión con putty soft, B. colocación del light body,
C. impresión lista a dos tiempos, D. registro de mordida (Fuente: Aghata Alfaro)
29
Para la elaboración del provisional se utiliza acrílico en polvo liquido mezclándolos
en un vaso dappen (Imagen 8.A), luego en una guía de silicona se coloca la mezcla
y se coloca en boca no olvidar que antes se debió colocar vaselina para que actúe
como aislante (Imagen 8.B), ya cuando haya fraguado el material se probara en
boca (Imagen 8.C), para proceder a eliminar los excesos de acrílico y pulir (Imagen
8.D), y después cementar en boca con dycal, cemento provisional (Imagen 8.E).
A B C
D E
Imagen 8. A. Acrílico polvo y líquido, B. elaboración del provisional,
C. Prueba del provisional, D. Puliendo el provisional, E. provisional listo en boca
(Fuente: Aghata Alfaro)
30
Toma del color con ayuda del colorímetro Vitapan classical, tono C2 (Imagen 9).
A B
Imagen 10. A. Corona vista posterior, B. vista anterior (Fuente: Aghata Alfaro)
31
En la siguiente cita se retira el provisional y se limpia la superficie dentaria, se
prueba el ajuste de la restauración, luego se realiza el acondicionamiento de la
restauración para el cementado: grabado con ácido fluorhídrico por 20 segundos
(Imagen 11.A), lavado abundante, aplicación de silano y dejar que se evapore
(Imagen 11.B). Posteriormente el acondicionamiento dentario: profilaxis y
desinfección con clorhexidina, grabado con ácido fosfórico del esmalte (Imagen
11.C), aplicación del sistema adhesivo dentinario (Imagen 11.D).
A B C
32
Luego se procede a mezclar el material cementante (Imagen 12.A), se coloca la
mezcla en la corona y se lleva a la boca asentando la restauración (Imagen 12.B),
para después proceder a la eliminación de los excesos, y ahora sí fotopolimerizar
por todas las caras (Imagen 12. C), y finalmente se hacen los controles finales
(Imagen 12.D).
A B
C D
33
Imagen 13. Foto Final (Fuente: Aghata Alfaro)
Según Martínez y cols, dicen que la diversidad de cerámicas hacen posible que
mediante la evaluación clínica se pueda elegir el mejor material para llegar a dos
principales requisitos, la estética y la funcionalidad, es así que con esta clasificación
sirvió en este caso para elegir el disilicato de litio, ya que es un material restaurador
con características de alta estética.
34
Además, el disilicato de litio permite ser elaborado mediante el sistema CAD/CAM,
el cual ha sido un avance en la odontología moderna, dicho sistema realiza una
digitalización y diseño de las coronas, como lo reportaron Lee Culp, y Edward A.
McLaren que realizaron un caso clínico mediante el sistema CAD/CAM para obtener
una reproducción exacta de la anatomía dental.
Otro motivo por el cual se eligió el disilicato de litio es porque es un material que
tiene translucidez lo que lo hace más estético, en comparación con el circonio que
es opaco y hace que necesite más cerámica por lo cual el desgaste de la
preparación debe ser mayor, Martínez y cols.
35
CAPITULO IV
4 Conclusiones y Recomendaciones
4.1 Conclusiones
36
selección del color un paso primordial para llegar a la tonalidad de los dientes
naturales, ya que el disilicato de litio es un material cuya características hacen
posible que se cumplan estos parámetros, como la completa mimetización con los
dientes adyacentes, teniendo en cuenta el color de estos y la guía de referencia.
4.2 Recomendaciones
Deben tener en cuenta que antes de realizar cualquier actividad se llena una historia
clínica, realizar examen clínico y radiográfico, analizar los modelos de estudio de
manera minuciosa observando anatomía, posición dentaria, verificar los contactos
oclusales; que el paciente no presente ninguna alteración articular, de ahí
determinar si el paciente requiere algún tratamiento previo como periodontal o
endodóntico.
37
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39
ANEXOS
Radiografía
Historia clínica
40
Historia Clínica
41
42
Consentimiento Informado
43
Cronograma de actividades
Cronograma de actividades
Fechas Actividades
23 de mayo del 2018 Entrega de la propuesta del trabajo de
investigación a realizar
5 de junio del 2018 Revisión de la justificación para la
elaboración del presente trabajo de titulación
11 de junio del 2018 Asignación de tutor científico.
14 de junio al 26 de julio del 2018 Desarrollo y revisión de este trabajo de
titulación con el tutor científico.
25 de julio al 3 de agosto del 2018 Revisión y corrección de este trabajo de
titulación con el tutor metodológico.
4 de agosto del 2018 Culminación de este trabajo investigativo de
titulación.
Presupuesto
Fuente
Tipo Categoría Recurso Descripción Monto
financiera
Recursos Sillón
Infraestructura Equipo Universidad $0.00
disponibles Odontológico
44