FISURA LABIOPALATINA Y

FONOAUDIOLOGÍA

Daniela Silva Quezada

Centro de Internado: Centro de Capacitación
Laboral Iberia
Tutora: Flga. Andrea Parra.
OCTUBRE 2015
Definición
Alteración
Falta de
estructural
fusión
Congénita

Labio y/o
paladar
Clasificación

Pre-palatina o primario

F. Secundaria

F. Mixtas

F. Raras

Guía Clínica 2009

Fisura Labio Palatina
 Incidencia

1x 1.8 x 400
1200 1000 nuevos
niños niños casos.
Etiología
Multifacto
rial

Mecánica hereditari
s as

Hormonal ambiental
es es

tóxicos
 Síndromes asociados
Síndrome Afectación a nivel de

Pierre Robin Paladar duro o blando.

Treacher Collins o Disostosis Paladar duro o blando y, a veces, en

Mandibulofacial el labio.

Displasia Cleidocraneal o Paladar duro y blando.

Disostosis Cleidocraneana

Crouzon Paladar duro y/o blando.

Apert Paladar blando y, a veces, paladar

duro.
Van der Woude Labio con o sin paladar.

Síndrome Velocardiofacial Paladar duro y/o blando.

 Características en las áreas de
fonoaudiología en la FLP

Emisión nasal:
Habla Articulación
fonemas /s/ y /f/

Articulaciones
compensatorias Presión intraoral
Resonancia
(AC): Golpe reducida:
Hipernasal: /i/, /u/
glótico, fricativa oclusivas y
y /e/
faríngea y fricativas
resoplido nasal.
 • El tipo y extensión de la fisura y por la
presencia de insuficiencia velofaríngea
Fonació • IVF provoca alteraciones en el timbre de la
n voz y en la articulación.

• Ineficacia respiratoria
Respirac • Alteración del modo y CFR
ión

• afectar la funcionalidad de la tuba auditiva,

interfiriendo en la ventilación y drenaje del
oído
Audición • Pérdida de tipo conductiva
 • Se refiere al funcionamiento
inadecuado del EVF durante
IVF
el habla

Degluci • atípica
ón

• Se desarrollará
Lengua normalmente y dependerá
je de los tiempos madurativos.
Equipo multidisciplinario
Evaluación fonoaudiológica en FLP

Determinar el Diagnostico,
Objetivo estado actual del pronostico y plan
paciente terapéutico.

Lengua Succió entorn Audició Degluci

Habla
je n o n ón

Menor
otras
es de
áreas
2 años
A partir de los 2 años
Evaluación
anátomo-
funcional de
los OFA:

Amígdal
Nariz
as

Paladar
Labios
blando

Paladar
Lengua
duro
Respiraci • Tipo
• Modo

ón • CFR

Deglució • Patrón deglutorio

• Malos hábitos orales

n
• Dislalia
Habla • Distorsiones
• Compensaciones articulatorias

• Seguimiento auditivo
Audición
• Evaluar los niveles de fonología,
Lenguaje morfosintaxis, semántica y
pragmática.
Evaluación de IVF:
1.1 Instrumental y características del lugar
de evaluación.
1.2 Muestra de habla.
1.3 Parámetros a evaluar:
Emisión inconsist
Nasal ente

Consiste Consiste
nte nte
Audible visible
 • emisión nasal en obstrucción y se
Turbulencia
nasal
asocia a defectos pequeños del EVF (5
a 10 % de hiatus).

Baja
• Disminución perceptible en la presión
presión
intraoral aérea oral
• alteración en la mímica facial durante
Movimiento
s faciales
la fonación producto del escape de aire
a través de la nariz

Articulación
compensat
• se consigna su presencia y el tipo .
oria:

Resonancia
• Hiponasal- hipernasal- mixta
 Protocolo de
evaluación IVF
Fundación Gantz

La evaluación del EVF

se completa con
exámenes objetivos
como la
videonasofaringocospia
y videofluoroscopia de
la región velofaringea.
Tratamiento Fonoaudiológico en FLP
En alimentación, estimulación temprana del
lenguaje, terapia miofuncional en los pacientes con
respiración oral y/o deglución atípica e intervención
en patologías del habla, voz, lenguaje y audición,
Antes de iniciar la intervención se debe tener en
comparación:
 Diagnostico médico y genético.
 Estado quirúrgico
 Estado de la audición y las vías respiratorias
 Estado odontológico
 Evaluación psicológica
 Desarrollo psicomotor y pondoestatural
Modalidades
La elección de la modalidad terapeuta depende de diversos
factores:
• Diagnostico
• Edad
• Características del paciente
• Apoyo y compromiso familiar
• Acceso al tratamiento.

Terapia Terapia de
Estimulación Terapia Terapia
generalizada retroalimenta
temprana Natural articulatoria
grupal ción
Estimulación Temprana
Controles Descripción
1° Recién nacido a 3 Generar que los padres comprendan las características anatómicas
meses y funcionales de la malformaciones de su hijo, y así disminuir los
niveles de ansiedad y lograr un compromiso real con el tratamiento.

2° 6 meses El menor ya se encuentra operado, por lo cual, tienden hacer

mayores vocalizaciones que se pueden estimular.
3° 9 meses Corresponde a la aplicación de tareas más específicas para la
estimulación del lenguaje y habla. El menor ya es capaz de
interactuar.
4° 12 meses Se debe continuar estimulando el lenguaje a nivel comprensivo y
expresivo, como también el habla sobre todo los fonemas /p-t-k/

basa en los
Articulaciones
Terapia desórdenes
Compensatori
Natural del habla de
a
los pacientes
 • Terapia articulatoria susurrada
• Terapia Flujo aéreo oral
• Obstrucción de la narinas
Terapia
articulatoria • Adelantamiento de algunos puntos
articulatorios

Terapia de • Los grupos pueden formarse en 3 a 4 personas

generalización
grupal

• consiste en entregar información al paciente

que le permita mejorar su nivel de ejecución y
Terapia de habilidad
retroalimentac •
ión (feed- El feed-back puede utilizar distintos canales de
back): comunicación.
Terapia Objetivo Metodología A. Favorable A.
Desfavorable
Estimulación Corregir el R. arcada, efectivos a Habla,
motora del cierre del masaje velar nivel de la retraso del
esfínter velo esfínter velo digital o con actividad lenguaje,
faríngeo faríngeo. instrumentos muscular articulacione
general del s
EVF. compensator
ias.
Soplo inducir el redondeé los estrategia de S. intenso:
cierre del labios propiocepció incremento
esfínter mediante la n auditiva, de las
velofaringeo. utilización de visual y articulacione
globos, táctil. s
elásticos y compensator
botón. ias.
Obstrucción Aumentar la Bloquear la mejor menor
de las presión salida del percepción participación
narinas intraoral aire desde la auditiva en los
para la nariz al movimientos
producción exterior del EVF.
de
consonantes.
Terapia Objetivos Ejercicios

REEDUCACIÓN • Control automático  Ejercicios de

RESPIRATORIA correcto de los combinaciones
músculos inspiración nasal
• Lograr una lenta y profunda-
capacidad espiraciones
respiratoria nasales/bucales
funcional lentas/rápidas
• Modelo respiratorio  Ejercicios de soplo
nasal funcional.  Espiraciones con
• Coordinación impostación “M”
fonorespiratoria.  Coordinar ejercicios
• Patrón respiratorio de inspiración nasal
costodiafragmático. y espiración nasal-
bucal con
movimientos.
Terapia Objetivos Ejercicios
REEDUCACIÓN • Lograr una funcionalidad Actividades activas
MUSCULAR del aparato bucofonatorio. (praxias) y pasivas
OROFACIAL • Aumentar el tono muscular (masajes).
Terapia de los labios.
miofuncional • Mejorar la elasticidad,
fuerza, destreza y
coordinación motrices de
los labios.
REEDUCACIÓN • Aumentar el tono muscular praxias linguales
MUSCULAR de la lengua.
LINGUAL • Lograr una mayor agilidad,
coordinación y precisión en
los movimientos linguales.
• Reforzar la sensibilidad
propioceptiva de la lengua.
REEDUCACIÓN • Aumentar el tono muscular Abrir-cerrar boca
MÚSCULOS del complejo buccinador. Enseñar incisivos
BUCINADORES • Mejorar la movilidad de los superiores-inferiores
músculos buccinadores. Inflar mejillas
Terapia Objetivos Ejercicios
REEDUCACIÓN • Mejorar la movilidad • Movimiento de
MANDIBULAR mandibular. masticación
exagerado
• Movimiento de
mandíbula derecha-
izquierda, delante-
detrás.
REEDUCACIÓN • Aumentar el tono del velo • Masajes
VELO- palatino. velopalatinosy
PALATINA • Mejorar la movilidad y estimulaciones.
sensibilidad del velo • Estimulación de la
palatino para favorecer úvula y de la pared
una mayor funcionalidad faríngea.
del mismo, tanto de • Masajes alrededor
apertura como de cierre. de los pilares.
• Ejercicios de soplo
REEDUCACIÓN • Desarrollar un control de la • Ejercicios de
DE OTRAS succión correcto. succión de barras
FUNCIONES • Aprender una técnica de caramelo
OROFACIALES correcta de deglución • Ejercicios de
Y • Eliminar la presencia de succión con
PARAFUNCION babeo, sialorrea o flujo jeringuilla
Bibliografía
Habbaby A. (2000). Enfoque integral del
niño con fisura labiopalatina. Editorial
paramericana. Argentina.
Monasterio L. (2008). Tratamiento
Interdisciplinario de las fisuras labio
palatinas. Santiago. Chile.
Guía Clínica 2009 Fisura Labio Palatina.
Chile
Estellés M°., Gomez M, (2009).
Intervención logopédica en labio leporino y
fisura palatina. Ortofon.