Hospital Regional – Ramón Carrillo

Santiago del Estero

Servicio de Traumatología y Ortopedia
Año 2015
Dr. Targa, Juan José
Introducción
 Las lesiones de las partes blandas de la
rodilla han adquirido una importancia
creciente por aumento de la practica
deportiva recreativa y/o de competición..
Articulación que se lesiona con mayor
frecuencia.
Anatomía
 Cara anterior
 Cara posterior
 Extra-articulares:
Rotuliano (A), LCL, LCM, Poplíteos Oblícuo & Arque
 Intra – articulares:
Cruzados, tranversal, meniscofemorales
 Principal estabilizador
del fémur con rodilla en
flexión

Evita
Evita hiperextensión
hiperflexión y y
desplazamiento desplazamiento
anterior del posterior del lateral medial
fémur o fémur o anterior
posterior de la de la tibia
tibia
Etiología
 Se lesionan con frecuencia en las actividades deportivas, sobre
todo en las que hay contacto.
 Accidentes de transito
 Sin caida o contacto directo, cuando se ejerce una carga o tensión
brusca e intensa sobre el ligamento
Mecanismo
1)- abducción, flexión y rotación interna del fémur
sobre la tibia

2)- aducción, flexión y rotación externa del fémur

sobre la tibia

3)- hiperextensión

4)- desplazamiento anteroposterior

 Los esguinces de rodilla.

Los traumatismos mas frecuentes son por torsión y los esguinces.

Estas ocurren cuando el pie se encuentra bien apoyado al suelo,
con un componente en varo o valgo que puede acentuarse por un
elemento exterior ( el peso del adversario por ejemplo).
Ciertos deportes son predisponentes a este tipo de lesión.

Fútbol. Esquí. Deportes de combate. Rugby. Baloncesto.

Los esguinces
 Internos
 Externos
 LCA
 LCP
 Combinados
 En la mayoría de los casos, el traumatismo ocurre con la rodilla en
flexión, alrededor de 30°.
 Existen traumatismos laterales que ocurren en extensión completa
y hasta en hiper extensión.
 El golpe en el vacío puede provocar una ruptura del LCA.
 Las lesiones del LCP pueden ocurrir aisladamente o en asociación
a lesiones periféricas (externas, por lo general, o interna menos
frecuente)

 Existen también las luxaciones, que son formas de rupturas

múltiples, que ocurren producto de traumatismos de alta energía,
con pérdida de contacto entre las cara articulares del fémur y la
tibia.
 Esguinces leves cuando existe
una elongación de las fibras
ligamentarias sin ruptura (sobre
todo de los ligamentos interno y
externo).
 Laxitud interna normal, es decir,
que no existe un bostezo del
lado interno cuando realizamos
la maniobra de valgo forzado en
extensión, pero si en ligera
flexión de la rodilla
 Esguince moderado, hay
ruptura completa en
profundidad y parcial en la
periferia.
 Equimosis circunscrita y
derrame articular
 Esguince grave, ruptura
completa en profundidad y en la
periferia.
 Importante bostezo radiológico y
deformidad
 Tumefacción intensa, con
hematoma difuso y derrame
articular variable
 Los esguinces internos

Los mecanismos que por lo general lo producen

• Valgo-Flexión-Rotación Externa : VALFE

(esguince típico del esquiador)

• valgo por (traumatismo en apoyo sobre la

rodilla en extensión )
 Lesión del compartimiento interno

Avulsion de la inserción proximal. Avulsión distal. Ruptura medial. Ruptura completa y de los 2 cruzados

La ruptura de los dos ligamentos cruzados sobrevienen

cuando el bostezo produce grandes amplitudes y se
acompañan de lesiones periféricas y de los meniscos.
Las rupturas del ligamento interno
 Esguinces externos
Los traumatismos en varo flexión y rotación interna implican una
ruptura del LCA además de lesiones externas y en caso de bostezo
importante la lesión de los dos cruzados.
Frecuencia de avulsiones óseas
- cabeza del peroné (LLE) +/- lesión del Nervio ciático poplíteo externo.
- Inserción sobre el cóndilo externo Varo flexión-rotación interna
- Reborde del plato tibial externo

Ruptura externa medial Avulsión inferior Posibilidad de lesión del n. CPE

Lesión del nervio Ciático Poplíteo
Externo

Ruptura externa larga y baja. Aspecto

equimótico y edematoso del nervio
con parálisis completa.
Lesiones asociadas

Las radiografías simples de frente y perfil son indispensables para

observar una fractura asociada del platillo tibial o del cóndilo.

Debemos buscar las imágenes de avulsión en la inserción de los

ligamentos (interno, externo y cruzados sobre la espina tibial)
La ruptura del LCA es la lesión
ligamentaria más frecuente

Debemos buscarla con prioridad

 Vista interna del cóndilo
Cóndilo externo luego de un corte
externo sagital del cóndilo interno.

LCA normal El LCA es paralelo a la

línea de Blumensaat en
extensión completa

RMN LCA normal

Ruptura del LCA

el tipo de rotura más frecuente del LCA es:
 En el adulto la desinserción femoral
 En niño es es la avulsión ósea en tibia

La fx de Segond es una avulsión de la capsula articular antero-externa

que se produce en el episodio de subluxación de la meseta tibial
externa. Patognogmonica de rotura del LCA
Diagnóstico de una lesión ligamentaria

El desplazamiento de la
Cajón anterior en flexión tibia es mayor a 20° que
a 90° de flexión

El examen de rodilla debe ser comparativo

10 à 20°

El examinador debe tener una "LACHMAN test"

mano en la parte. distal del
muslo y la otra en el tercio
proximal de la pierna.
 Buscar la laxitud de otros ligamentos

Laxitud en valgo-Flexión Rotación Externa

Laxitud en Varo-Flexión Rotación Interna

Cajón anterior

VALFE VARFI

Cajón posterior
Si esta prueba es positiva:

-Una ruptura del LCA, si existe un

desplazamiento anterior anormal de
la tibia.

- Una ruptura del LCP, si existe un

desplazamiento posterior

Es muy importante saber realizar los

test dinámicos, destinados a
reproducir el resalto típico
patognomónico de la ruptura del LCA
 Diagnóstico de la ruptura del LCA

Test del resalto ántero lateral

El paciente en decúbito dorsal, relajado. El

miembro inferior extendido y en rotación
interna con ayuda de una mano en el talón,
la otra mano apoyamos sobe la cara externa
de la rodilla
Aplicamos una fuerza en valgo y
flexionamos lentamente la rodilla.
Explicación:
Observamos una sub-
luxación anterior de la
tibia al comienzo del test ,
luego la tibia regresa
brutalmente a su posición
habitual cuando
alcanzamos una flexión de
Test de Pivot - Shift 20 a 30
Tratamiento
Objetivos:
 Conseguir una rodilla estable (eliminar la inestabilidad
anterior y rotacional)
 Proteger meniscos
 Mantener arco de movilidad completo
 Favorecer el retorno a la actividad deportiva
Via de abordaje – Artroscopia
Selección del material
 Autoinjerto tendinoso – Plastia Hueso Tendon Hueso (HTH)
- Plastia de isquiotibiales (IT) – ST y RI
 Aloinjertos Criopreservados
 Ligamentos artificiales
 Reconstrucción del LCA, con la asociación del recto interno y
semi tendinoso (DIDT)
 La asociación del recto interno y del semi tendinoso.

Incisión Abordaje de los tendones

Disección de los tendones que quedan fijados a la tibia

Preparación y calibrado del implante.
Una de las numerosas técnicas de reconstrucción del LCA,
donde utilizamos los tendones semi-tendinoso y recto interno.
Diferentes tipos de fijación

B. Moyen
 Fijación del DIDT
Tornillo
Biodegradable

Posición
anatómica
DIDT: fijación femoral

Transfix Rigid Fix

 Técnica HTH
 Fijación de los trasplantes hueso-tendón-hueso
Tornillos de interferencia
reabsorbibles o metálicos.
fotos L. Jacquot
Tensión progresiva del trasplante
mediante un hilo metálico fijado a un
tornillo y relleno del túnel por el
fragmento óseo (JL Lerat).
En el cóndilo el bloque óseo es estable
por la impactación desde fuera hacia
dentro.
Pensar en una ruptura de LCP
 Accidente con impacto por el tablero del
vehiculo
 Fx de rotula o de femur
 Luxación de cadera
 LCP roto = cajón posterior
Se observa espontáneamente

Examen comparativo de perfil

Tratamiento agudo
 Yeso en extensión durante 6 semanas

 La cicatrización del LCP es posible, pero

restará un cajón posterior mínimo
 El LCP es más grueso que el LCA
 Está más vascularizado
Tratamiento Qx
 Olecranización de la rótula
(GRAMMONT)

- limitar la sub luxación

- Atraviesa la rotula y la tibia

El LCA debe estar intacto

Ligamentoplastías del LCP