FORMATO PERMISO DE TRABAJO SEGURO EN ALTURAS Y PLAN DE RESCATE

1. VALIDEZ: Fecha de Emisión y cierre del Permiso de Trabajo Desde 21/07/2020 HORA: 7:00am Hasta 25/07/2020 HORA:5:00pm

2. RESPONSABLE DE LA GENERACIÓN DEL TRABAJO LIZANDRO ALBERTO LIZARAZO VARGAS

3. PROCESO / ÁREA MANTENIMIENTO/ DE PRODUCTOS METALMECANICOS

4. ALTURA APROX. A LA QUE SE REALIZARA ACTIVIDAD: 2mt

7.
6. Está en buenas 8. ultima
Exámenes 9. Pago
condiciones de fecha de
de aptitud vigente de
5. NOMBRES APELLIDOS C.C. salud para realizar entrenami 10. ARL FIRMA
de alturas y seguridad
actividades de ento en
fecha de social
alturas alturas
expedición
DEISON ARLEY LIZARAZO CHAVEZ
INFORMACION Y 1002548048 SI 04/05/2019 08/12/2019 SI SI desioncha
ACEPTACION DE JUAN ALEJANDRO PAIPA
LOS
EJECUTANTES 1069089990 SI 05/05/2019 09/12/2019 SI SI juann
JONATHAN DAVID CARREÑO PARRA

1038058890 SI 06/05/2019 10/12/2019 SI SI david

NICOLAS DAVIS SANDOVAL MORRAS

1067890455 SI 07/05/2019 11/12/2019 SI SI sandoval

JEFFERSON FERNANDO CHAVEZ

236606799 SI 08/05/2019 12/12/2019 SI SI chavezn

LUIS CARLOS TORRES PEREZ

1058094556 SI 09/05/2019 13/12/2019 SI SI perezt

7

10

11. DESCRIPCIÓN DEL TRABAJO MANTENIMIENTO A COMPUTADORAS Y MAQUINARIA

12. HERRAMIENTAS A UTILIZAR

ESTORNILLADORES JUEGO DE COPAS JUEGO DE LLAVES ESCALERA ANDAMIOS SOPLADORA MULTIMETRO

13. SOPORTE DE INSPECCION

RELACION DE ELEMENTOS A UTILIZAR PRE-OPERACIONAL

14. ELEMENTOS DE
PROTECCION PERSONAL A CASCO,GAFAS TAPA OIDOS,TAPA BOCAS,GUANTES,OVEROL,BOTAS
UTILIZAR

15. EQUIPOS DE PROTECCION

ARNES,ESLINGA,GANCHO DE SEGURRIDAD,MOSQUETONES,CONECTORES PARA RESTRICCION DE MOVIMIENTO,LINEA DE VIDA
CONTRA CAIDAS A UTILIZAR

16. DISPOSITIVOS DE ACCESO

ESCALERA,ANDAMIOS
PARA TRABAJO EN ALTURAS

17. PUNTOS DE ANCLAJE POR

ESCALERA CERTIFICADA,PIEZAS DE ANDAMIO CERTIFICADO,VIGA EN H,LINEA DE VIDA
EJECUTOR

18. Comprobaciones previas al inicio del Trabajo (realizadas por el Administrador de Trabajo Seguro en Alturas) SI NO N/A

La zona de trabajo esta delimitada y señalizada (establecer un perímetro de seguridad suficiente) X

El personal que va armar el andamio cuenta con certificacion de andamiero X
Si va a utilizar andamios se cuenta con formato de inspeccion X
si va utilizar escalera portatil debe contar con su linea de vida y equipo de rescate X
En caso de utilizar escaleras fijas, éstas tienen linea de vida vertical y se cuenta con formato de inspeccion X
Si va a utilizar un elevador de personal el operario esta certificado para utilizar dicha maquinaria y con la formacion y certificacion para trabajar en alturas X
El administrador de trabajo en alturas y ayudante de seguridad se encuentra en el area de trabajo X
El Sistema de rescate se encuentra en el sitio de trabajo y es el adecuado para la tarea a realizar X
Se tienen en cuenta medidas de trabajo seguras para adelantar labores en cercanias a lineas y/o equipos energizados (mantener distancias de seguirdad y utilizar
elementos dielectricos) X
Hay alguna mujer embarazada? (si es asi, no puede realizar trabajo en alturas) X
Otros (especificar):

OSCAR JAVIER PARRA CASTRO oscarj

19. NOMBRE DEL ADMINISTRADOR DE TRABAJO EN ALTURAS 20. FIRMA DE APROBACION DEL ADMINISTRADOR TRABAJO EN ALTURAS

21.TERMINADO EL DÍA 25/072020 HORA 5pm

22. CANCELADO EL DIA 25/072023 HORA 5pm

23. OBSERVACIONES: __________________________________________________________________________________________________________________________________________

se cancela permiso por accidente ocurrido

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

La Autorizacion de este permiso es personal e intransferible y cubre solo una solicitud de trabajo de maximo 6 dias consecutivos. Cambios de turno y/o persona responsable del

trabajo, cambios climaticos adversos, o en caso de emergencia REQUIEREN UNA NUEVA AUTORIZACION.
ESTE FORMATO CONTINUA… GTH-F-065 V.02
 FORMATO PERMISO DE TRABAJO SEGURO EN ALTURAS Y PLAN DE RESCATE

SECCIÓN PLAN DE RESCATE

Contactos Equipos de rescate Factores Criticos

1. Rescatista(s): ____________________________________________
fabian alberto,eider alberto,pedro jose,luis miguel 5. ___X___ Escalera 11. Punto de anclaje:______________________
VIGA EM H EN LA PARTE SUPERIOR DEL TECHO

___________________________________________________________ 6. __X___ Cuerda de rescate _________________________________________

___________________________________________________________ 7. ___X__ Arnes y mosqueton _________________________________________

2. Nombre brigadista y contacto:______________________________

Alvaro Manuel ,CELL:311344565,IP 45365 8. ___X__ Camilla _________________________________________

___________________________________________________________ 9. ___X__ Poleas _________________________________________

3. Tel. emergencias: _________________________________________

bomberos, defensa civil, hospitales cercanos, ARL 10. ___X__ Botiquin 1os auxilios _________________________________________

3224354323 3118584348 3145634535 3224357654 12. Obstaculos/peligros:___________________

MOTORES,MUROS,HERRAMIENTAS ,VIGAS ESCALERAS

___________________________________________________________ _________________________________________

___________________________________________________________ _________________________________________

4. Otros: ___________________________________________________
MAESTRO LIS 3145737456 _________________________________________

___________________________________________________________ _________________________________________

13. POSIBLES PANORAMAS DE CAIDAS 14. PROCEDIMIENTOS DE RESCATE

_X__ Auto rescate.
___ Rescate autoasistido
___ Rescate asistido.
___ Rescate equipo especializado.

TRABAJADOR CAE INCONCIENTE CERCA ALA SUPERFICIE

___ Auto rescate.
___ Rescate autoasistido
__X_ Rescate asistido.
___ Rescate equipo especializado.

TRABAJADOR SE REBALA
___ Auto rescate.
___ Rescate autoasistido
___ Rescate asistido.
__X_ Rescate equipo especializado.

TRABAJADOR SE LE TRABA UN GANCHO DE ARNES

15. NOMBRE ADMINISTRADOR TRABAJO SEGURO EN ALTURAS FIRMA DEL ADMINISTRADOR DE TRABAJO SEGURO EN ALTURAS

OSCAR JAVIER PARRA CASTRO oscarj

16. NOMBRE RESCATISTAS FIRMA RESCATISTAS

Fabian Alberto fabian

Eider Alberto Lizarazo eiderl

Luis Miguel luism

GTH-F-065 V.02
juann
MOTORES,MUROS,HERRAMIENTAS ,VIGAS ESCALERAS