ANEXO N° 04

FORMATO DE CONFORMIDAD DE BIENES PARA PROYECTOS DE INVERSIÓN Y

ACTIVIDADES DE MANTENIMIENTO

Orden de Compra N° 1491

(25) N° 0371
Requerimiento
Contrato Nº NO TIENE CONTRATO

Monto S/ 7,100.00

Proveedor PERUPETROLM S.A.C. RUC: 20601618991

Detalle de la compra ADQUISICIÓN DE COMBUSTIBLE

META: 0323 PROYECTO “MEJORAMIENTO
DE LA SEGURIDAD ALIMENTARIA EN LA
Unidad orgánica / Meta COMUNIDAD CAMPESINA DE HUANCUIRE,
CENTRO POBLADO DE HUANCUIRE- DISTRITO
DE CHALLHUAHUACHO, COTABAMBAS,
APURIMAC”.
Informe de ejecución:

SI X NO

Fecha de Notificación 26 / 10 /2020

1.- Se cumplió con el plazo establecido
Plazo Entrega 03 DIAS

Fecha de entrega 26 / 10 /2020

2.- Se ejecutó por el proveedor cumpliendo totalmente
SI X NO
con las EE.TT requeridos.
3.- Se encuentra CONFORME con los bienes. SI X NO

4.- Corresponde aplicar la penalidad. SI NO X

5.- Otras penalidades. SI NO X

Observaciones
SE ADJUNTA DOCUMENTOS SUSTENTATARIOS:

 Orden de compra N° 1491 Cuadro comparativo de cotizaciones N° 2274

 Solicitud de cotizaciones N° 2588 Requerimiento N° 0371
 Factura N° 001-000833 Guía de Remisión N° - 001 – 000329
 Pecosa N°1238

Fecha de conformidad: 13 / 11 / 2020

1
 Firma y sello del funcionario Firma y sello del jefe
responsable del área usuaria/Sub inmediato / unidad/división
Gerencia/oficina

Firma y sello del Residente de obra Firma y sello del Inspector o Supervisor
Nota: De ser necesario se podrán adjuntar fotos, informes o documentación adicional que corroboren la conformidad.