CURSO DE EQUIDAD EN SALUD

Análisis de Casos

EVALUACION FINAL

Fase 3 - Concluir

Caso 3

TRABAJO FINAL

1. Título: Equidad en Salud y mortalidad por afección cardiaca.

2. Intenciones de aprendizaje: Estudiar en profundidad la Implicación de la

equidad en los servicios de Salud sobre la mortalidad en la población,
específicamente en afecciones cardiacas y comprender las posibilidades de
mejoramiento del sistema de salud a través de la intervención dinámica de
las mismas.

3. Párrafo inicial

En un municipio Colombiano se adelantó una investigación, para determinar si

algunos determinantes en salud, como el nivel socioeconómico (determinante
estructurales de la salud- OMS), tenían implicaciones sobre la mortalidad en
pacientes con afecciones cardiacas. Para ello se valoraron las variables como
desigualdad en los accesos de recursos de salud, estrato socioeconómico, nivel
de educación, terapia de tratamiento recibida, terapia de ingreso (medicinas y
exámenes complementarios), adherencia a las terapias, seguimiento de pacientes,
stress psicológico, conductas de salud nocivas.

4. Contexto del caso

Después del análisis de los resultados, se determinó que los pacientes con menor
accesibilidad a los recursos de salud presentaron tasa de mortalidad más alta,

A menor estrato socioeconómico mayor la tasa de mortalidad.

La mortalidad fue directamente inversa al nivel de educación.

Se identificaron que los pacientes con estratos socioeconómicos bajos fueron

dados de alta con terapias menos as optimas, específicamente en las medicinas
de menor costo.

Se determinó que la terapia de tratamiento recibida era de mejor calidad en estrato

socioeconómico más alto. Específicamente en terapia de ingreso (medicinas y
exámenes complementarios).

La adherencia a las terapias fue mejor en los pacientes con mayor nivel de
educación.

Se contaba con estrategias de seguimiento de pacientes con nivel socioeconómico

más alto.

Se identificó stress psicológico en pacientes con nivel socioeconómico menor.

Se reportaron mayor prevalencia de conductas de salud nocivas, en pacientes con

estrato socioeconómico más bajo.

A continuación se presentan las tablas de tasa de mortalidad en relación a algunas

de las variables consideradas en una población de 100 pacientes y los hallazgos
del estudio.

Régimen
Contributi Subsidi Servicio Salud
FORMULA de
vo ado pre pagado
excepción
Acceso a los
45% 63% 39% 25%
recursos de Salud

FORMULA 1 2 3 4 5 6
Nivel socio
52% 46% 29% 31% 22% 26%
económico

FORMULA Ninguno Prees Básica Media Bachill Superi

 colar er or
Nivel socio
de 0% 40% 60% 45% 32% 34%
Educación

Regul
FORMULA Mala Media optima excelente
ar
Terapia de
tratamiento 70% 56% 48% 33% 16%
recibida

5. Personajes

 Pacientes
 Investigadores

6. Preguntas de análisis

a. Determinar cuáles dimensiones de la Equidad están siendo afectadas

en el caso.

¿Cuáles son las principales Metas de equidad que son vulneradas en el

desarrollo del caso propuesto?

RTA/ La equidad se refiere al derecho a la salud, en donde la justicia es el

principio ético. De acuerdo con este principio, existen varias teorías que han
definido la equidad: la teoría del derecho, la igualitaria, la basada en
necesidades y la utilitaria, donde los individuos tienen al acceso a los
servicios de salud; equidad aduce también a que los recursos en salud se
distribuyan entre los grupos de población de tal forma que se minimicen las
diferencias en los estados de salud.
Las principales metas de la equidad de acceso a los servicios de salud que
se vulneran en el caso expuesto son las siguientes:

- Ofrecer los mismos servicios a todos, independientemente de su condición

social y disponibilidad de pago.

- Asegurar estándares mínimos para todos.

-Dar respuesta a las necesidades de salud de la población.

- Asegurar la calidad de la atención.

¿Cree usted que se cumplen las premisas de las dimensiones de equidad

desde la perspectiva económica, descríbalas?

RTA/
• Equidad horizontal, donde las premisas son:

-Igual gasto para igual necesidad: por ejemplo, igual costo de enfermera por
tasa de camas en todos los hospitales.

-Igual utilización para igual necesidad: igual número de días de ocupación

por condición de salud.

-Igual acceso para igual necesidad: igual tiempo de espera para tratamiento
para pacientes con similares condiciones.

-Igual salud/disminución de inequidades en salud: razón estandarizada de

mortalidad entre la salud de las regiones.

•Equidad vertical, donde las premisas son:

-Diferente tratamiento para diferente necesidad: por ejemplo, diferente

tratamiento para aquellos pacientes con eventos triviales versus
condiciones serias de enfermedad.

-Financiamiento progresivo basado en la disponibilidad para pagar: por

ejemplo, gastos de bolsillo.
Pienso que se debe y tiene que cumplir, porque el principio de igualdad
para varias personas en el derecho a la salud, es considerado este un
derecho humano fundamental, con razones suficientes para combatir las
desigualdades, consideradas injustas e inmorales y preferir por la equidad
en salud como valor ético. Se expone a esta pregunta una serie de
inquietudes a modo de aporte inicial sobre las ventajas y limitaciones de
hacer énfasis en la perspectiva del derecho universal a la salud, o en la
perspectiva de la equidad en salud, para sustentar la lucha por mejores
condiciones de salud para toda la población, pero en especial para los
grupos.

¿Cree usted que la formación de los profesionales de la salud es básica

para tratar de disminuir las inequidades en los servicios de salud?

RTA/
Debe hacer parte de la ética del profesional, la igualdad y el trato justo con
los pacientes, más allá del rango o nivel socioeconómico que presenta.
Siendo uno de los pilares del sentido de pertenencia hacia la institución, la
cual debe buscar que durante el proceso de atención si el paciente
presenta alguna dificultad, el hospital este a disposición de solucionar el
problema. No es solo el área de atención al usuario quien debe realizar
este proceso, son todos y cada uno de los trabajadores sea del área
asistencial como administrativa, quienes brinden ayuda.

Por ende la formación de los profesionales de la salud, es muy importante,

ya que cuando un paciente llega a un centro asistencial para ser tratado, se
debe actuar con la mayor brevedad posible, ya que si se pierde tiempo, se
expone la vida de la persona.

Tomando los principios propios de un modelo de solidaridad: la equidad y la

solidaridad entre los grupos de la población y los demás actores sociales, la
integralidad de la atención en donde todos tengan derecho al mismo grupo
de servicios independientemente de su capacidad de pago, la universalidad
de la protección y la obligatoriedad de afiliación al sistema para todas las
personas.
 ¿Qué aspectos de las dimensiones de la equidad se deben corregir desde
la dirección de las entidades de salud en el caso expuesto?
RTA/

 En la equidad horizontal:

-Igual gasto para igual necesidad.

-Igual acceso para igual necesidad.

-Igual salud/disminución de inequidades en salud.

 En la equidad vertical:

-Diferente tratamiento para diferente necesidad.

-Financiamiento progresivo basado en la disponibilidad para pagar.

¿Cree usted que bajo la normatividad vigente en Colombia, es posible

vencer las diferencias en la accesibilidad, oferta y calidad en los servicios
de salud?
RTA/

Ley 100 de 1993

ARTICULO. 153: Fundamentos del servicio público. Además de los

principios generales consagrados en la Constitución política, son reglas del
servicio público de salud, rectoras del sistema general de seguridad social
en salud las siguientes:

I. Equidad. El sistema general de seguridad social en salud proveerá

gradualmente servicios de salud de igual calidad a todos los habitantes en

Colombia, independientemente de su capacidad de pago. Para evitar la

discriminación por capacidad de pago o riesgo, el sistema ofrecerá

 financiamiento especial para aquella población más pobre y vulnerable, así

como mecanismos para evitar la selección adversa.

II. Obligatoriedad. La afiliación al sistema general de seguridad social en

salud es obligatoria para todos los habitantes en Colombia. En

consecuencia, corresponde a todo empleador la afiliación de sus

trabajadores a este sistema y del Estado facilitar la afiliación a quienes

carezcan de vínculo con algún empleador o capacidad de pago.

III. Protección integral. El sistema general de seguridad social en salud

brindará atención en salud integral a la población en sus fases de

educación, información y fomento de la salud y la prevención, diagnóstico,

tratamiento y rehabilitación, en cantidad, oportunidad, calidad y eficiencia

de conformidad con lo previsto en el artículo 162 respecto del plan

obligatorio de salud.

IV. Libre escogencia. El sistema general de seguridad social en salud

permitirá la participación de diferentes entidades que ofrezcan la

administración y la prestación de los servicios de salud, bajo las

regulaciones y vigilancia del Estado y asegurará a los usuarios libertad en

la escogencia entre las entidades promotoras de salud y las instituciones

prestadores de servicios de salud, cuando ello sea posible según las

condiciones de oferta de servicios. Quienes atenten contra este mandato se

harán acogedores a las sanciones previstas en el artículo 230 de esta ley.

V. Calidad. El sistema establecerá mecanismos de control a los servicios para

garantizar a los usuarios calidad en la atención oportuna, personalizada,

humanizada, integral, continua y de acuerdo con estándares aceptados en

procedimientos y práctica profesional. De acuerdo con la reglamentación

que expida el gobierno, las instituciones prestadoras deberán estar

acreditadas ante las entidades de vigilancia.

¿Considera que casos como el expuesto afecta los indicadores para medir
la equidad, explique su respuesta a través de un ejemplo?
RTA/

El problema del caso anterior es la inequidad en los servicios de salud, al

observar el caso podemos darnos cuenta que las personas de niveles
socioeconómicos bajos no tiene una atención adecuada como si la tienen
personas con niveles socioeconómicos altos, por lo cual ellos reciben
mejores atenciones y les realizan todos los exámenes, les entrega
medicinas y demás hasta que tengan una salud, lo cual difiere de lo que
hacen con las otras personas de niveles socioeconómicos bajos, quienes
debe esperar mucho más tiempo para que los atiendan, la atención en
pocas palabras es mala, los exámenes que deben realizarse los omiten y
les dan de alta sin ellos estar relativamente bien.

Es muy difícil medir la Equidad en estos momentos, pues aquí en el

municipio de Piendamó, no se observa tan radicalmente la discriminación
que hay en atención a los pacientes en los Hospitales ya que al ser solo un
pueblo no se observa en gran magnitud, pero se demuestra que el nivel
socio- económico es prioridad para la atención al usuario, lo mismo sucede
cuando antes de atenderlo le preguntan antes si es régimen Contributivo o
subsidiado, siendo así que la prioridad será para el aportante, pero con
mejor resultado a su atención al subsidiado ya que a ellos no se les niega
absolutamente nada así se demore más la autorización de remisión a
especialistas ya que el Estado será quien se encargue de este tipo de
pacientes; aquí es donde se desencadena la discusión que existe que el
gobierno no hace pago oportuno de los servicios prestados y empiezan las
 entidades a negar el servicio al usuario, pero porque no hay un orden,
control ni una fiscalización de los recursos que sean destinados a su
propósito original que es el Derecho a la seguridad integral del individuo.

b. Identificar los determinantes de la salud en el caso:

 ¿Clasifique de acuerdo al caso expuesto y al modelo de determinantes

de la salud de la OMS, cuales son determinantes estructurales y cuales
intermedios, sustente su respuesta?

RTA/

El modelo de los Determinantes Sociales de Salud ha sido propuesto

por la Comisión Mundial de la OMS sobre lo Determinantes sociales de
la salud.

Uno de los principios más importantes es el éticos que han guiado a la

Comisión en la elaboración del modelo ha sido el concepto de equidad
en salud, y los determinantes estructurales son muy importantes, ya que
son los que influyen significamente en la estratificación.

Está a su vez configura la oportunidad en salud y arrojan resultados el

cual sitúan a las personas en posiciones desiguales ya sea en poder,
acceso en los recursos y prestigio. La vulnerabilidad y exposición son
experimentadas por las personas según sea la posición, diferenciadas
ante los factores de riesgo en lo que se refiere al caso de la salud.

Teniendo en cuenta que hay otros factores más específicos como son
los determinantes intermedios que viene siendo las condiciones del
trabajo, disposición de alimentos, vivienda digna, conductuales,
psicosociales, o los propios del sistema de salud. Lo que no sucede con
la población más vulnerable, es decir la menos favorecida esto
repercute y conlleva a consecuencias de los problemas como incidentes
en la salud y el bienestar y esto hace que el estilo de vida sea desigual.

Determinantes intermedios analizan factores biológicos y de conducta y

momentos Psicosociales.
 • Conductuales y biológicos: Tasas elevadas de enfermedades
transmisibles, violencia descontrolada y el tráfico de drogas, infestación
con ratas y mosquitos.

• Cohesión social: Orientada a reducir las inequidades en salud de los

grupos poblacionales más vulnerables, sin distinción de raza ni etnias.
Sin alternativas laborales.
• Materiales: Baja calidad en las viviendas ya que están en
asentamientos ilegales sin acceso a los servicios básicos, alimentación,
vestuario.

• Sistema de salud: Problemas en la red de apoyo primario,

diagnósticos más frecuentes en la salud, negligencia, trastornos del
estado de ánimo, situación precaria e insegura en la que vivía la
comunidad volvía a los residentes muy vulnerables a enfermedades.

• Psicosociales: Población altamente impactada por la violencia, con

presencia de disfunción familiar, exposición directa a conflicto armado y
fallecimiento de un familiar o persona significativa, determinantes
sociales, pobreza, racismo y exclusión.

 ¿Por qué Cree usted que la situación descrita en el caso afecta la

equidad en salud?
RTA/

Primero que todo se viola el derecho a la salud, ya que la constitución

política Colombia en su Artículo 49. Dice “La atención de la salud y el
saneamiento ambiental son servicios públicos a cargo del Estado. Se
garantiza a todas las personas el acceso a los servicios de promoción,
protección y recuperación de la salud”, como se puede observar en este
articulo la atención en salud debe ser para todos, sin ninguna excepción.

Las personas todas sin excepción tienen derecho adquirir su atención

en salud independiente de su posición económica, factor social o
religioso. En el caso expuesto se ve afectado y el sistema de Salud
Colombiano con sus gobernantes son los encargados de asegurar la
prestación del servicio a la comunidad.

Las circunstancias económicas y sociales regidas por la carencia

afectaran la salud de por vida, lo individuos de posición económica más
baja serán vulnerables a ser sometidos en cualquier tipo de situación,
estarán expuestos a padecer enfermedades graves o muertes
 prematuras por el nivel donde se desarrolla su vida habitual, vivienda
precaria, poco saneamiento ambiental, fuentes de agua contaminadas
por la misma comunidad. Las implicaciones políticas serán quienes
otorgan soluciones, presentando proyectos de avanzada para beneficio
de la comunidad en general, buscando la participación de los individuos
dando empleo, estudio, vivienda y prestación de calidad en salud y
servicios en general.

Por otro lado los gobiernos nacionales son los principales responsables
de la protección de la equidad en salud, este modelo pone énfasis en
los contextos socio-económicos y políticos, así como, en los
determinantes estructurales que pueden originar las desigualdades de
salud, y los determinantes estructurales de acuerdo con la Comisión son
los que generan estratificación y división social de clases en la sociedad
y que definen la posición socioeconómica individual dentro de las
jerarquías de poder prestigio y acceso a los recursos.

 ¿Qué efectos pueden tener estos determinantes de salud descritos en el

caso, en las personas que se desarrollan en esta comunidad?

RTA/
Se debe buscar solución a los hechos que en la comunidad se están
presentando, pobreza, desigualdad, hambre, discriminación entre otras;
no solo determinantes en salud si no en general, Si damos inicio a una
buena educación a la primera infancia y secundaria, estamos
empezando a trabajar dando oportunidad de conocimiento, en un futuro
conseguir empleo, el resultado con un ingreso mensual será para
obtención de vivienda digna, alimentación y adquirir servicios médicos
de buena calidad, ya que si vamos a tener una comunidad ocupada y
contenta es más fácil conseguir intereses mutuos tanto de la comunidad
y de sus gobernantes.

Cada una de las personas que han presentado desventajas o han

estado expuestas a riegos será quienes estén más interesadas y
colaboren para que los objetivos propuestos se puedan cumplir con el
apoyo de la comunidad en general que sería obtener seguridad garantía
de educación, reducir la inseguridad, prestación de servicios de calidad
en salud, reducir el desempleo y así mejorar la calidad de vida de la
población.
 Podemos concluir diciendo que los determinantes sociales de la salud
interactúan mutuamente en la generación de salud.

 ¿Cuál es la función del sector de la salud, incluidos los programas de

salud pública, en la reducción de las inequidades en materia de salud en
esta comunidad?

RTA/

La función del sector salud es plantear la forma de fortalecer el sistema

a través de un modelo de prestación del servicio público en salud que en
el marco de la estrategia permita la acción coordinada del Estado, las
instituciones y la sociedad para el mejoramiento de la salud y la creación
de un ambiente sano y saludable, que brinde servicios de mayor calidad,
incluyente y equitativo, donde el centro y objetivo de todos los
esfuerzos, la forma incluye la unificación del Plan de Beneficios, la
universalidad del aseguramiento y la garantía de la prestación de los
beneficios en cualquier lugar del país, en un marco de sostenibilidad
financiera.

La estrategia de coordinación intersectorial que permite la atención

integral e integrada, desde la salud pública, la promoción de la salud, la
prevención de la enfermedad, el diagnóstico, el tratamiento, la
rehabilitación del paciente en todos los niveles de complejidad a fin de
garantizar un mayor nivel de bienestar en los usuarios, sin perjuicio de
las competencias legales de cada uno de los actores del Sistema los
servicios de salud, la acción intersectorial / transectorial por la salud y la
participación social, comunitaria y ciudadana.

También podemos decir que dentro del objetivo de los programas de

salud Pública están:

• Mejorar la calidad de vida de la comunidad en general buscando

estrategias fundamentales para el mejoramiento de las necesidades
básicas de los individuos.

• Mejorar el bienestar de los niños en atención temprana, desarrollo y

educación de pequeños y adultos en general.
 • Buscar alternativas de asequibilidad de vivienda digna, inversión en
mejora de los barrios, potabilización, electricidad y limpieza de zonas
aledañas contaminadas por los mismos individuos.

• Planificar conductas sanas y seguras, transporte, acceso alimentos

en buenas condiciones.

• Adquisición de sistema de salud de alta calidad atención primaria,

promoción y prevención, atención equitativa y acceso a toda la
prestación de servicios de salud.

 ¿En qué medida las diferencias en los tratamientos pudieran explicar la

mayor mortalidad en aquellos con un nivel socioeconómico más bajo?

RTA/
El mayor uso de una terapia optima en el momento del alta en paciente
de niveles socioeconómicos altos, especialmente de betabloqueadores,
pudiera invocarse en apoyo de esta posibilidad.

Sin embargo en pacientes muy avanzados, no hay diferencia entre nivel

socioeconómico alto y bajo, puesto que la terapia es la misma.

Tampoco hubo diferencia en cuanto a las adherencias de las terapias,

en paciente readmitidos.

 ¿Qué otros factores pueden involucrarse para explicar las diferencias en

las expectativas de vida observada en este estudio?

RTA/
La presencia de factores neuro-endocrinos e inflamatorios que pudieran
estar en juego desencadenados por stress psicológico.

Factores pro-inflamatorios exacerbados en persona de niveles

socioeconómicos bajos.

Por ende al estar en condiciones como las anteriores, se puede

ocasionar un riesgo de morbi-mortalidad cardiovascular mayor.