Resultados en Adultos y niños:

El Estudio Milwaukee
Dr. Russell A. Barkley

Traducción al castellano realizada por

Fundación CADAH
 Resultados en Adultos y niños:
El Estudio Milwaukee
Russell A. Barkley, Ph. D.
Clinical Professor of Psychiatry
Medical University of South Carolina
Charleston, SC
And
Research Professor, Department of Psychiatry
SUNY upstate Medical University
Syracuse, NY

©Copyrhigt by Russell A. Barkley, Ph. D., 2007

Email: russellbarkley@earthlink.net
Web: russellbarbley.org

Fuente:
Barkley, R. A. (2006) Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad: Un libro de bolsillo para
diagnóstico y tratamiento (3ª Ed.). New York: Guilford.
Barkley, R. A. Murphy, K. R., &Fischer, M. (2008). TDAH en adultos: Que dice la ciencia. NY: Guilford
 Objetivos
• Resumir los resultados de la investigación de los
niños con TDAH a lo largo de la vida .
• Informar de los últimos descubrimientos
obtenidos de mi estudio de seguimiento de niños
con TDAH (Milwaukee Study) a la edad de 27
años. (Edades 22-32).
• Demostrar la aceptación del TDAH como un
trastorno con grandes efectos adversos en
educación, salud mental, y los resultados del
empleo-ocupación a lo largo de la vida.
 Asuntos a tener en cuenta
• Los resultados reflejan sólo lo conocido del TDAH- subtipo
combinado; El subtipo Inatento (SCT) queda por estudiar
las consecuencias en la salud mental mediante algunos
estudios aún en seguimiento.
• Puede no ser adecuadamente representativo en niñas con
TDAH, dada su baja representación en la mayoría de los
estudios de seguimientos en adultos.
• Puede no ser representativo en los grupos de mediana
edad y en etapas más avanzadas del trastorno.(+35 años)
• No refleja unas disparidades importantes entre niños
hiperactivos seguidos a la edad adulta y adultos con TDAH
quienes se auto remiten a clínicas en la edad adulta.
 Métodos Estudio Milwaukee
• 158 niños de edades 4 a 11 años diagnosticados como niños con
hiperactividad (1978-1980)
– Tenían síntomas significativos de inatención, impulsividad e hiperactividad
según informe de los padres.
– Eran +2SDs en el índice de hiperactividad de Conners & la escala de
puntuación de actividad de Werry- Weiss-Peters, y +1SD (6 o más settings) en
el cuestionario de situaciones en el hogar.
– Inicio de síntomas a los 6 años de edad.
– Excluidos niños con autismo, psicosis, sordera, ceguera, epilepsia, daños
cerebrales significativos, etc.
• 81 niños control pertenecientes a los mismos colegios, vecindades y de la
misma edad, obtenidos a través de un muestreo de “snowball”.
• La mayoría de los niños reevaluados a una edad media de 15 (C=78%
&H=71%), 21 (C=93%&H=90%), y ahora a los 27 años (C=93% & H= 85%).
• Para ser actualmente TDAH (H+TDAH), los participantes tenían que tener
4+ síntomas, o bien en el DSM-IV y 1+ dominios de perjuicio ( de 8) por
auto informe (N=55). Se recuerda que fueron agrupados como H-TDAH
(N=80).
• En los grupos 83-94% eran hombres.
 Persistencia del Trastorno
• Hasta la adolescencia: (Por informes de padres)
– 50% mantiene (1970-80s) usando síntomas clínicos.
– 70-80% persistencia (1990s y en adelante) utilizando DSM
• Jóvenes adultos (edad media 21) (Barkley et al. 2002)
– Depende a quién preguntes (ellos mismos vs padres)
• 3-8% Trastorno completo (auto informe, usando DSM 3R)
• 46% Trastorno completo ( informe de padres utilizando DSM 3R)
– Dependiendo qué criterio diagnóstico se utilice.
• 12% - Utilizando 98 percentil (+2Sds; auto informe)
• 66% Utilizando 98 percentil (informe de padres)
• 85-90% permanecen funcionalmente afectado
• ¿A quién creer) Los informes de los padres tienen una mayor
veracidad comparado con los autoinformes, ya que Ellos tienen
mayor correlación con varios dominios de las actividades principales
de la vida.
• ¿Qué sucede en la edad adulta???? (Edad media 27 años)
Desarrollo de la Persistencia y recuperación
(Informes de padres y padres/otros; MKE Study)

Desarrollo de la persistencia y recuperación

120

100

80

sindrome
Percent

60 +2 SDs 98th %
+ 1.5 SDs 93rd %
Normal <84th %
40

20

0
infancia 15 años 21 años 27 años
 A lo largo del desarrollo del TDAH
(Basado en informes de padres/otros)

infancia 15 años 21 años 27 años

100 72 46 26
sindrome

+2 SDs 100 83 66 49
98th %
+ 1.5 SDs 100 89 70 54
93rd %
Normal 0 11 30 46
<84th %
 Cambios en el Desarrollo
(autoinformes; MKE Study)
Cambios en el desarrollo del TDAH (Auto-informes)
60

50

40
Percent ADHD

sindrome
30
+2 SDs 98th %
+ 1.5 SDs 93rd %
20

10

0
infancia 15 años 21 años 27 años
 Dominios de los perjuicios
(Autoinformado en entrevistas de seguimiento a los 27 años)

Dominios de los perjuicios

100

90

80

70

60
H+ADHD
50
H-ADHD
40 Controles

30

20

10

0
Trabajo Casa Social Comunidad Educacion Citas Cualquier
Dominio

H+TDAH= Hiperactivo cuando niño y continúan con TDAH a la edad adulta (4+ síntomas + 1 perjuicio
H-TDAH= Hiperactivo cuando niño pero no diagnosticable como TDAH a la edad adulta
Controles= Grupo control
 Perjuicios académicos en la infancia
• Pobre rendimiento académico (90%+).
– Productividad reducida es el mayor problema
– (Precisión o Exactitud) es sólo ligeramente inferior a lo normal.
• Bajo éxito académico (10-15 pt. Déficit)
– Pueden mostrar deficiencias incluso en las técnicas de prontitud
en preescolar
• Trastorno del aprendizaje (24-70%)
– Lectura (8-39%)
– Ortografía (12-30%)
– Matemáticas (12-27%)
– Caligrafía 60%+)
– Deficiencias de comprensión lectora, visual y de escucha.
• Probablemente debido al impacto del TDAH en su memoria de
trabajo.
 Resultados en la educación
• Más repeticiones (20-45%; MKE: 42 vs. 13)
– Pagani et al. (2001) & Hauser (2007)
• Más son situados en educación especial(25-50%)
• Más son suspendidos (40-60%; MKE: 60vs.19)
– Reflejan acciones disciplinarias, más asociados con TC
• Porcentaje muy alto de expulsiones (10-18%; MKE: 14vs. 6)
• Porcentaje alto de fracaso (23-40%: MKE: 32vs.0)
• Inferiores resultados académicos.
• Inferior clase de clasificación (MKE: 66%vs. 53%)
• Inferior calificación media por horas (MKE: 1.8 vs. 2.4)
• Acceden menos a la Universidad (MKE: 22 vs. 77%)
• Inferior tasa de graduación en la Universidad (5-10 vs. 35%)
 Resultados en la Educación (27 años)
Resultados en la Educación
100

90

80

70

60

50 H+ADHD
40 H-ADHD

30 Comunidad

20

10

0
HS Graduado en No termina Graduado Dignosticado con Diagnosticado con Educación
educación bachillerato universitario LD (Trastornos de BD específica
secundaria y/o aprendizaje)
Bachillerato

H+TDAH= Hiperactivo cuando niño y continúan con TDAH a la edad adulta (4+ síntomas + 1 perjuicio
H-TDAH= Hiperactivo cuando niño pero no diagnosticable como TDAH a la edad adulta
Controles= Grupo control
 Trastornos del aprendizaje (27 años)
(<14 percentil; MKE Study)
Problemas de aprendizaje

40

35

30

25
H+ADHD
20 H-ADHD
Comunidad
15

10

0
Lectura Ortografia Matemáticas comprensión de lectura

H+TDAH= Hiperactivo cuando niño y continúan con TDAH a la edad adulta (4+ síntomas + 1 perjuicio
H-TDAH= Hiperactivo cuando niño pero no diagnosticable como TDAH a la edad adulta
Controles= Grupo control
 Trastornos psiquiátricos (27 años)
• TOD (12%+ por auto informe)
• Trastorno de Conducta (26%+ por auto informe)
• Depresión o Trastornos del Humor (27% a los 21 años)
– 9% H+TDAH a los 27 años vs. 5% H-TDAH, 3% controles
– Pero 18% (H+TDAH) tienen Trastorno de personalidad depresiva
a los 27 años vs. 6% (H-TDAH)
• Ideas suicidas:
– Secundaria y Bachillerato (33% de todos los TDAH vs. 22% de los
controles)
– Después de Secundaria y Bachillerato (25% vs. 9% de los
controles)
• Intentos de suicidio:
– Secundaria y Bachillerato (16 vs. 3% controles)
– Después de secundaria y Bachillerato (6 vs. 3% controles)
 Trastornos Psiquiátricos
• Trastornos de Ansiedad
– 33% para H+TDAH vs. 11% para H+TDAH, 8% controles
• Trastornos Alimentarios: 16%vs. 5% chicas (MGH Boston Study)*
– 50% Bulimia, 30% anorexia, y 20% mixto anorexia & bulimia
• Trastornos por Uso/Abuso de Sustancias (MKE)
– 24% para H+TDAH vs. 16% para H-TDAH, 7% control
– Dependencia de Alcohol (11 vs. 4 vs. 3%); Abuso (18 vs. 8 vs. 5%)
– Alcohol, Tabaco y Mariuna usados más frecuentemente
– Uso de Drogas duras relacionado con TC & Presiones del grupo.
• Trastornos de la Personalidad (H- TDAH vs. H+TDAH vs. Control)
– Antisocial (28 vs. 15 vs. 3%)
– Agresividad Pasiva (33 vs. 19 vs. 3%)
– Evitación (18% vs. 5 vs. 3%)
– Borderline (30 vs. 13 vs. 0%)
– Paranoia (28 vs. 11 vs. 1%)

*Biederman et al (2007) Journal of developmental and behavioral pediatrics. 28, 302-307.

Trastorno Oposicionista Desafiante (40-80%)
• Casos de TDAH son 11 veces más probables de tener TOD
• TDAH contribuye y probablemente causa TOD
– Esto ocurre probablemente por el impacto del TDAH en la
autoregulación emocional (una función ejecutiva)
– Descubrimientos bien asentados explican que las medicaciones para el
TDAH reducen tanto el TOD como el TDAH
• Algún TOD está relacionado con enseñanzas paternas
disruptivas
– Las consecuencias de ser inconsistente, indiscriminado, emocional,
episódicamente duro y permisivo, enseñan una limitación social como
medio de interacción social
– Pobres enseñanzas paternas pueden surgir, de padres con TDAH y
otros trastornos paternos de alto riesgo, en familias de TDAH
• TOD temprano predice persistencia de TDAH y aumenta el
riesgo de TC/MDD y Trastornos de Ansiedad.
 Trastorno de Conducta (20-56%)
• Si empieza pronto, representa un único subtipo.
– Más severo, un comportamiento antisocial más persistente.
– Peor psicopatología familiar.
• Personalidad antisocial, trastorno de uso de sustancias, alta depresión
• Hostilidad paternal, depresión & baja calidez y seguimiento interactivo
recíproco con problemas de conducta desde la infancia hasta la
adolescencia.
– Mayor asociación con TDAH (especialmente con los síntomas de
inatención)
– Menos respuesta a intervenciones familiares o comportamentales.
• Riesgo aumentado de psicopatología (20%)
• Más comunes en abandono paterno y en divorcio de padres
• Alta depresión precede -coexiste con TC con más probabilidad
• Si el TC empieza tarde (>12) está relacionado con una desventaja
social, familia rota y afiliación con grupos de riesgo.
• Fracaso escolar, uso de drogas, embarazos en la adolescencia son más
frecuentes en los casos de TDAH con comorbilidad que en los TDAH solos.
*Barkley, R. A. et al (2008) TDAH en Adultos: Que dice la ciencia. New York, Guilfor.
** Especial Issue reciprocal across development. Journal of Abnormal Child Psichology (2008), vol 36 (july)
 Problemas en el empleo
• Entran en el mundo laboral sin nivel de preparación o con poco
• Mayores periodos de desempleo
– A los 21 años (22vs. 7%)
– A los 27 (25% actualmente TDAH, 9% para los controles o que ya no son TDAH)
• Más probabilidades de ser despedidos
– 55 de los casos de TDAH vs. 23% de los controles, han sido despedidos a los 27
años
– Despedidos desde 16% vs. 6% de todos los trabajos que han tenido.
• Cambian de trabajo más a menudo
– 2.6 vs. 1.4 más veces entre los 8 y 12 años desde que dejan el instituto
• Más síntomas de TDAH-TOD en el trabajo.
– Relatado por sus actuales supervisores
• Nivel de rendimiento más bajo en el trabajo
– Según informes de sus actuales supervisores
• Nivel inferior en su estatus de trabajo y en general en su estatus
socioeconómico.
• A los 30 años, 35% pueden ser autónomos (NY Study by Mannuzza
et al)
 Conclusiones
• TDAH es un trastorno válido que tiene una persistencia
hasta la edad adulta – 65-86%
• TDAH en niños produce, inmediato y a largo
plazo, efectos adversos en el rendimiento y niveles
finales de educación persista o no hasta los 27 años.
• TDAH aumenta el riesgo de otros trastornos
psiquiátricos, incluyendo TOD, TC, Trastorno de
Ansiedad, Alta depresión, y pensamientos e intentos de
suicidio.
• TDAH produce un impacto negativo en el nivel de
ocupación y actividad del empleo
• Estos riesgos educativos, psiquiátricos y ocupacionales
están vinculados a un significativo coste económico y una
carga a la sociedad, Instituciones gubernamentales y
empresarios.