TÉRMINOS/MEDIDAS IMPORTANTES 

Años de vida potencialmente perdidos  YLLs o   años que se pierden por muerte prematura 
AVPP 

Años de vida vividos con discapacidad   YLDs)  limita su calidad de vida o no goza plenamente de sus capacidades 

Años  de  vida  ajustados  por  DALYs   Suma  de  los  años  de vida potencialmente perdidos YLLs + y años de vida 
discapacidad  vividos con discapacidad YLDs. Año perdido con vida saludable 

Expectativa de vida saludables   HALE  Esperanza de Vida - DALYs 

el  número  de  años  que  una  persona  a  una  edad  determinada  puede 
esperar  vivir  en  buena  salud,  teniendo  en  cuenta  la  mortalidad  y 
discapacidad.  

SDG índex (ODS):    Una  medida  compuesta,  rango  de  0  a  100,  de  (para  hacer  seguimiento  a 
los  ODS,  que  tan  avanzado  o  retrasado  esta  un  pais  en  alcanzar  estos 
  ODS)  que  tanto  se  ha  progresado  en  lograr  las  metas  de  los  ODS.  Este 
toma  en  cuenta  40  de  los  41  indicadores  resultado  relacionados  con  la 
salud SDGs. 

Índice de desarrollo sociodemográfio  SDI  Es un índice entre 0 y 1, es la sumatoria 

● Ingreso percápita GDP (del país o territorio que se esté midiendo) 
● Alto Nivel educativo 
● Tasa de fertilidad bajas 
Entre  más  ingresos  y  educación  y  menos  tasas  de  fertilidad,  más  se 
acerca al 1 (mejor desarrollo, alto). 

Carga global de Enfermedad  GBD  investigación  regional  y  global  de  la  carga  de  la enfermedad que evalúa 
la  mortalidad  y  la  discapacidad  de  las  principales  enfermedades, 
lesiones  y  factores  de  riesgo.  GBD  es  una  colaboración  de  más  de  3600 
investigadores  de  145  países.  Son  el  criterio  objetivo  para  tomar 
decisiones  en  salud  global.  Este  es  el  criterio  de  priorización  de 
problemas  en  salud  global.  se  habla  entonces  de  años  asociados  a 
mortalidad prematura y años asociados a discapacidad 
 
EFECTOS SOBRE LA SALUD DE LOS RIESGOS ALIMENTARIOS EN 195 PAÍSES, 1990-2017: UN ANÁLISIS SISTEMÁTICO PARA EL 
ESTUDIO DE LA CARGA GLOBAL DE ENFERMEDAD 2017 
 
Resumen 
Antecedentes:  ​la  dieta  subóptima  es  un  importante  factor  de  riesgo  prevenible  para  enfermedades  no  transmisibles  (ENT);  sin 
embargo,  su  impacto  en  la  carga  de  las  ENT  no  ha  sido evaluado sistemáticamente. Este estudio tuvo como objetivo evaluar el 
consumo  de  los  principales  alimentos  y  nutrientes  en  195  países  y  cuantificar  el  impacto  de  su  ingesta  subóptima  en  la 
mortalidad y morbilidad por ENT. 
 
Métodos:  ​mediante  el  uso  de  un  enfoque  de  evaluación  de riesgo comparativo, estimamos la proporción de la carga específica 
de  la  enfermedad  atribuible  a  cada  factor  de  riesgo  en  la  dieta  (también  conocida  como  fracción  atribuible  a  la  población) 
entre  adultos  de  25  años  o más. Los principales aportes a este análisis incluyeron la ingesta de cada factor dietético, el tamaño 
del  efecto  del  factor  dietético  en  el  punto  final  de  la  enfermedad  y  el  nivel  de  ingesta  asociado  con  el  riesgo  más  bajo  de 
mortalidad.  Luego,  mediante  el  uso  de  fracciones  atribuibles  de  la  población  específica  de  la  enfermedad,  la  mortalidad  y  los 
años  de  vida  ajustados  por  discapacidad  (DALYs),  calculamos  el  número  de  muertes  y  DALYs  atribuibles  a  la  dieta  para  cada 
resultado de la enfermedad. 
 
Resultados:  ​en  2017,  ​11  millones (intervalo de incertidumbre del 95% [UI] 10–12) ​de muertes y 255 millones (234–274) ​de DALYs ​fueron 
atribuibles  a  factores  de  riesgo  dietéticos.  La  ​alta  ingesta  de  sodio  (3  millones [1–5] muertes y 70 millones [34–118 DALYs]), l​a baja 
ingesta  de  granos  enteros  (3  millones  [2–4]  muertes  y  82  millones  [59–109]  DALYs)  y  la  ​baja  ingesta  de  frutas  (2  millones  [1–4] 
muertes  y  65  millones  [41–92]  DALY)  fueron  los  principales  factores  de  riesgo  en  la dieta para muertes y DALYs a nivel mundial y 
en  muchos  países.  Los  datos  dietéticos  procedían  de  fuentes  mixtas  y  no  estaban  disponibles  para  todos  los  países,  lo  que 
aumenta la incertidumbre estadística de nuestras estimaciones. 
 
Interpretación:  ​este  estudio  proporciona  una  imagen  completa  del  impacto  potencial  de  la dieta subóptima en la mortalidad y 
la  morbilidad  por  ENT,  destacando  la  necesidad  de  mejorar  la  dieta  en  todas  las  naciones.  Nuestros  hallazgos  informarán  la 
implementación  de  las  intervenciones  dietéticas  basadas  en  la  evidencia  y  proporcionarán  una  plataforma para la evaluación 
de su impacto en la salud humana anualmente. 
 
Financiamiento​ de la Fundación Bill y Melinda Gates. 
 
INTRODUCCIÓN 
La  relación  entre  los  hábitos  alimentarios  y  las  enfermedades  crónicas  no  transmisibles  (ENT)  se  ha  investigado 
exhaustivamente.  Los  ensayos  aleatorizados  a  largo  plazo  con  criterios  de  valoración  de  las  ENT  no han sido factibles para la 
mayoría  de  los  factores  dietéticos,  pero  la  síntesis  de  otras  líneas  de  evidencia  epidemiológica,  incluidos  estudios 
observacionales  prospectivos  a  largo  plazo  y  ensayos  a  corto  plazo  de  resultados  intermedios,  han  proporcionado  evidencia 
que  respalda  las  posibles  relaciones  causales  entre  factores  dietéticos  específicos  ​(por  ejemplo,  frutas,  verduras,  carne 
procesada  e  ingesta  de  grasas  trans)  y  las  ENT  ​(  cardiopatía  isquémica,  diabetes  y  cáncer  colorrectal).  Estos  hallazgos se han 
utilizado  ampliamente  para  informar  las  guías  alimentarias  nacionales  e  internacionales  destinadas  a  prevenir  las  ENT.  Sin 
embargo,  debido  a las complejidades al caracterizar el consumo dietético en diferentes naciones, no ha sido posible evaluar los 
efectos en la salud de una dieta subóptima a nivel de población. 
En  la  última  década,  se  han  realizado  esfuerzos  para  cuantificar  la  carga  de  morbilidad  atribuible  a  factores  dietéticos 
específicos.  Estos  esfuerzos,  aunque  útiles,  tenían  varias  limitaciones  importantes,  incluyendo  datos  geográficamente 
representativos  insuficientes  sobre  el  consumo  dietético,  caracterización  inexacta  de  la  distribución  poblacional  de  la ingesta 
dietética,  contabilidad  insuficiente  para  los  sesgos  de  las  diferentes  fuentes  de  evaluación  dietética,  estandarización  de  la 
ingesta a 2000 kcal por día y contabilidad insuficiente de la variación de la ingesta entre personas de factores dietéticos. 
Para  abordar  estas  limitaciones,  como  parte  del  Estudio  de  la  carga  mundial  de  enfermedades,  lesiones  y  factores  de  riesgo 
(GBD)  2017,  recopilamos  sistemáticamente  datos  dietéticos  geográficamente  representativos  de  múltiples  fuentes, 
caracterizando  la  distribución  de  la  población  de  la  ingesta  de  ​15  alimentos  y  nutrientes  entre  adultos  de  edad  avanzada.  ​25 
años  o  más  en  ​195  países,  estimó  el  efecto  de  cada  factor  dietético  individual  sobre  la  mortalidad  por  ENT  y  cuantificó  el 
impacto  general  de  los  malos  hábitos  alimenticios  en  la  mortalidad  por  ENT.  También  evaluamos  la  relación entre la dieta y el 
desarrollo  socioeconómico,  y  evaluamos  las  tendencias en la carga de morbilidad de la dieta a lo largo del tiempo. Este análisis 
reemplaza  todos  los  resultados  anteriores  de  GBD  con  respecto  a  los  riesgos dietéticos al volver a analizar de manera integral 
todos los datos de 1990 a 2017, utilizando métodos y definiciones consistentes. 
 

Investigación en contexto 
Evidencia antes de este estudio 
Se  realizaron  búsquedas  sistemáticas  en  MEDLINE  y  en  Global  Health  Data  Exchange  (GHDx)  para  identificar  estudios  que 
proporcionaran  estimaciones  representativas  a  nivel  nacional  o  subnacional  del  consumo  de  15  alimentos  y  nutrientes.  Se 
incluyeron  solo  los  estudios  que  informaron  datos  recopilados  entre  el  1 de enero de 1980 y el 31 de diciembre de 2016 en uno 
de  los  195  países  incluidos  en  este  análisis.  Se  excluyeron  los  estudios  si  se  realizaron  con  muestras  no  aleatorias  o  entre 
subpoblaciones  específicas.  Estimamos  los  efectos  potenciales  sobre  la  salud  de  cada  riesgo  dietético  mediante  el  uso  del 
enfoque  de  evaluación  comparativa  de  riesgos  del  Estudio  sobre  la  carga  global  de  enfermedades,  lesiones  y  factores  de 
riesgo. 
Valor agregado de este estudio 
Este  estudio  proporciona  una  imagen  completa  del  consumo  de  15  factores  dietéticos  en  todas  las  naciones  y  cuantifica  el 
impacto  potencial  de  la  ingesta subóptima de cada componente de la dieta en la mortalidad y morbilidad por enfermedades 
crónicas  en  195  países. Además, este estudio caracteriza la relación entre la dieta y el desarrollo y evalúa las tendencias en la 
carga  de  enfermedad  atribuible  a  la  dieta  de  1990  a  2017.  El  alto consumo de sodio, el bajo consumo de cereales integrales y 
el  bajo  consumo  de frutas fueron los principales factores de riesgo dietético de muertes y DALYs a nivel mundial y en muchos 
países. 
Implicaciones de toda la evidencia disponible 
Este  estudio  destaca  la  necesidad  de  mejorar  la  dieta  a  nivel  mundial,  regional  y  nacional.  Los  hallazgos  informan  las 
prioridades de las intervenciones a nivel de población para mejorar la dieta. 
 
 
 
MÉTODOS 
Selección de factores de riesgo dietéticos 
Seleccionamos  15  factores  de  riesgo  dietéticos  (tabla)  que  cumplían  con  los  criterios  de  selección  de  GBD  para  factores  de 
riesgo.  Estos  criterios  incluyen  la  importancia  del  factor  de  riesgo  para  la  carga  de  enfermedad  o  la política; la disponibilidad 
de  datos  suficientes  para  estimar la exposición a factores de riesgo; la solidez de la evidencia epidemiológica que respalda una 
relación  causal  entre  la  exposición  a  factores  de  riesgo  y  los  criterios  de  valoración  de  la  enfermedad,  y  la  disponibilidad  de 
datos  para  cuantificar  la  magnitud  de  esta  relación  por  unidad  de  cambio  en  la  exposición;  y  evidencia  que  respalde  la 
generalización  de  los  efectos  a  todas  las  poblaciones.  El  proceso  de  evaluación de la fuerza de la evidencia epidemiológica de 
la relación causal de cada par dieta-enfermedad se describe en otro lugar y se resume en el apéndice. 
  
 
Ingesta dietética a nivel de población 
Hicimos  una  revisión  sistemática  de  la  literatura  científica  para  identificar  encuestas  de  nutrición  representativas  a  nivel 
nacional o subnacional que proporcionaban datos sobre el consumo de cada factor dietético (apéndice). También buscamos en 
el  sitio  web  de  Global  Health Data Exchange encuestas de nutrición y encuestas de presupuesto familiar representativas a nivel 
nacional  o  subnacional.  Además,  para  los  grupos  de  alimentos,  utilizamos  datos  de  ventas  nacionales  de Euromonitor y datos 
de  disponibilidad  nacional  de  los  balances  de  alimentos  de  la  Organización  de  las  Naciones  Unidas  para  la  Agricultura  y  la 
Alimentación.  Para  los  nutrientes,  usamos datos sobre su disponibilidad nacional de la Base de datos global de nutrientes. Para 
el  sodio,  recolectamos  datos  sobre  el  sodio  en  orina  de  24 h, cuando estaba disponible. Para las grasas trans, utilizamos datos 
de  ventas  de  Euromonitor  sobre  aceite  vegetal  hidrogenado.  La lista de todas las fuentes de datos dietéticos utilizadas en GBD 
2017  está  disponible  públicamente  en  el  sitio  web  de  Global  Health  Data  Exchange.  Para  cada  factor  dietético,  calculamos  un 
índice  de  representatividad  de  datos  como  la  fracción  de  países  para los que identificamos datos sobre la exposición al factor 
de riesgo (tabla). 
Nuestros  datos  dietéticos  provienen  de  múltiples  fuentes  y  se vieron afectados por diferentes tipos de sesgos. Consideramos el 
recordatorio  de  la  dieta  de  24  h  como  el  método  estándar  de  oro  para  evaluar  la  ingesta  media  a  nivel  de  población  y 
ajustamos  los  datos  dietéticos  de  otras  fuentes  en  consecuencia  (apéndice).  Algunos  tipos  de  datos  dietéticos  (es  decir, 
disponibilidad,  ventas  y  datos  de  hogares)  solo  estaban  disponibles  para todos los grupos de edad y ambos sexos. Para dividir 
estos  datos  en  grupos  estándar  por  edad  y  por  sexo,  primero  estimamos  los  patrones  globales  de  consumo  por  edad  y  sexo 
utilizando  datos  de  encuestas  de  nutrición  y  luego  usamos  esos  patrones  para  dividir  los  datos  de  disponibilidad,  ventas  y 
hogares. 
Utilizamos  el  método  de  regresión  del  proceso  espacio-temporal  gaussiano  para  estimar  la  ingesta  media  de  cada  factor  de 
riesgo  dietético  por  edad,  sexo,  país  y  año  (apéndice).  Para  mejorar  nuestras  estimaciones  en  modelos  con  datos  escasos, 
probamos  una  amplia  gama  de  covariables  con  relaciones  plausibles  con  la  ingesta  e  incluimos  las  covariables  con  mejor 
ajuste y coeficientes en la dirección esperada (apéndice). 
 
Tamaño del efecto de los riesgos dietéticos sobre los criterios de valoración de la enfermedad 
Para  cada  par  dieta-enfermedad,  usamos  datos  de  metanálisis  publicados  de  estudios  observacionales  prospectivos  para 
estimar  el  riesgo  relativo  de  mortalidad  y  morbilidad.  Para  los pares dieta-enfermedad para los cuales la evidencia solo estaba 
disponible  sobre  la  morbilidad,  asumimos  que  el  valor  relativo  estimado  Los  riesgos  también  se  aplicaron  a  la  mortalidad 
(apéndice).  Teniendo  en  cuenta  la  relación  de  la  dieta  y  los  factores  de  riesgo  metabólico  y  la  tendencia  de  edad  bien 
establecida  de  los  riesgos  relativos  de  los  riesgos  metabólicos  de  enfermedad  cardiovascular  y  diabetes  tipo  2,  utilizamos  la 
tendencia  de  edad  de  los  riesgos  relativos  de  los  factores  de  riesgo  metabólico  para  estimar  el  riesgo  relativo  específico  por 
edad.  riesgos  dietéticos  de  enfermedad  cardiovascular  y  diabetes  tipo  2  (apéndice).  Para  estimar  el  impacto  del  sodio  en  los 
resultados,  primero  estimamos  la  relación  entre  el  sodio  urinario  y  el  cambio  en  la presión arterial sistólica, y luego estimamos 
la relación entre el cambio en la presión arterial sistólica y los resultados de la enfermedad. 
 
Nivel óptimo de ingesta 
Definimos  el  nivel  óptimo  de  ingesta  como el nivel de exposición al riesgo que minimiza el riesgo de todas las causas de muerte. 
Para  estimar  la  ingesta  óptima  para  cada  factor  dietético,  primero  calculamos  el  nivel  de  ingesta  asociado  con  el  riesgo  más 
bajo  de  mortalidad  de  cada  criterio  de  valoración  de  la  enfermedad  según  los  estudios  incluidos  en  los  metanálisis  de  los 
riesgos  relativos  dietéticos. Luego, calculamos el nivel óptimo de ingesta como la media ponderada de estos números utilizando 
la  proporción  global  de  muertes  por  cada  enfermedad  como  peso.  Para  reflejar  la  incertidumbre  del  nivel  óptimo  de  ingesta, 
asumimos  una  distribución  de  incertidumbre  uniforme  del  20%  por  encima  y por debajo de la media. Para el sodio, la evidencia 
que  respalda  la  selección  del  nivel  óptimo  de  ingesta  fue  incierta.  una  distribución  uniforme  de  diferentes  niveles  óptimos  de 
ingesta en el muestreo de estimación de incertidumbre. 
 
Muertes por enfermedades específicas y años de vida ajustados por discapacidad 
Los  datos  sobre  muertes  específicas  por  enfermedad  y  años  de vida ajustados por discapacidad (DALYs) por edad, sexo, país y 
año  se  obtuvieron  de  GBD  2017.  El enfoque de GBD para estimar la mortalidad por causas específicas y los DALYs se ha descrito 
en detalle en otro lugar. 
 
Carga de enfermedad de los riesgos dietéticos 
Usamos  el  enfoque  de  evaluación de riesgo comparativo GBD para estimar la fracción atribuible de la población para cada par 
de  dieta-enfermedad  por  edad,  sexo,  país  y  año.  Luego,  estimamos  el  número  de  muertes  y DALYs atribuibles a cada factor de 
riesgo  dietético  multiplicando  la  fracción  atribuible de la población por el número total de muertes específicas por enfermedad 
y DALYs. 
Para  posicionar  a  los  países  en  el  continuo  de  desarrollo,  utilizamos  el  Índice  Sociodemográfico  ​(​SDI​),  que  es  una  medida 
resumida  calculada  sobre  la  base  del  ingreso  per  cápita  con  distribución  rezagada,  el  logro  educativo  medio  de las personas 
de  15  años  o  más  y  la  fecundidad  total.  tasa  entre  mujeres  menores  de  25  años.  ​Para  estimar  las  brechas  en  la  ingesta  o  el 
exceso  de  ingesta  de componentes individuales de la dieta, comparamos la ingesta actual de cada factor dietético con el punto 
medio  de  su  rango  óptimo  de  ingesta  (tabla).  La  ingesta  alta  de  un  componente  dietético  se  refiere  a  un  nivel  de  ingesta 
superior al punto medio del rango óptimo de ingesta, y la ingesta baja se refiere a un nivel de ingesta inferior al punto medio del 
rango óptimo de ingesta. 
Para  incorporar  la  incertidumbre  de  los  parámetros  (exposición,  riesgo  relativo, nivel óptimo de ingesta y mortalidad), así como 
la incertidumbre del modelo, seguimos un enfoque de Monte Carlo. Repetimos todos los cálculos 1000 veces usando un sorteo de 
cada  parámetro  en  cada  iteración.  Usando  estos  1000  dibujos,  calculamos  la  media  y  el  intervalo de incertidumbre (IU) del 95% 
para las estimaciones finales. 
Todos los análisis estadísticos se realizaron en Python, versión 3.5. 
 
Papel de la fuente de financiación 
El  financiador  del  estudio  no  tuvo  ningún  papel  en  el  diseño  del  estudio,  la  recopilación  de  datos,  el  análisis  de  datos,  la 
interpretación  de  datos  o  la  redacción  del  informe.  El  primer  autor  y  el  autor  correspondiente tenían pleno acceso a todos los 
datos del estudio y tenían la responsabilidad final de la decisión de enviarlo para su publicación. 
 
RESULTADOS 
 
Consumo de los principales alimentos y nutrientes. 
 

A nivel mundial:  A nivel regional: 

● El  consumo  de  casi  todos  los  alimentos  y  nutrientes  ​saludables  ● En  2017,  la  ingesta  de  todos  los  ​alimentos  saludables  fue 
fue subóptimo en 2017 (figura 1).   inferior  al  nivel  óptimo  en las 21 regiones de GBD (figura 1). Las 
● Las  mayores  brechas  entre  la  ingesta  actual  y  la  óptima  se  únicas excepciones fueron:  
observaron en:  - la ingesta de verduras en Asia central, 
- nueces  y  semillas  consumo  medio  del  12%  (95%  UI  - ácidos  grasos  omega-3  de  mariscos  en  Asia  Pacífico 
12-13; 3 g [2-3]   de ingresos altos  
- leche  consumo  medio  del  16%  (16-17;  71  g  [70-72]  - legumbres  en  el  Caribe,  América  Latina  tropical, Asia 
de leche por día  meridional,  África  subsahariana  occidental  y  África 
- cereales  integrales,  con  un  consumo  medio  del  23%  subsahariana oriental. .  
(23-23; 29 g [29-29] por día  ● Entre los grupos de ​alimentos poco saludables​: 
● Paralelamente  al  consumo  de  alimentos  saludables  por  debajo  - el  consumo  de  bebidas  azucaradas  y  con  sodio  fue 
de  lo  óptimo,  la  ingesta  diaria  de  todos  los  alimentos  y  superior al nivel óptimo en casi todas las regiones.  
nutrientes  ​no  saludables  ​excedió el nivel óptimo a nivel mundial  - El  consumo  de  carne  roja fue mayor en Australasia, el 
(figura 1).   sur de América Latina y América Latina tropical. 
- El  consumo  de  bebidas  azucaradas  (49  g  por  día)  fue  - América  del  Norte  de  ingresos  altos  tuvo  el  mayor 
mucho mayor que la ingesta óptima.   consumo de carne procesada, seguida de Asia Pacífico 
- De  manera  similar,  el  consumo  mundial  de  carne  y Europa occidental de ingresos altos.  
procesada  (4  g  [4-4]  por  día, 90% más que la cantidad  - La  mayor  ingesta  de  grasas  trans  se  observó  en 
óptima)  América  del  Norte  de  ingresos  altos,  América  Latina 
- sodio  (6  g  [5-6]  por  día,  86%  más  que  la  cantidad  central y América Latina andina. 
óptima)  estuvo  muy  por  encima  de  los  niveles 
óptimos.  
- La  ingesta  global  de  carne  roja  (27  g  [26-28]  por  día) 
fue un 18% mayor que la ingesta óptima.  
● En  general,  los  ​hombres  ​consumían  más  alimentos  saludables y 
no saludables que las mujeres. 
● La  ingesta  de  alimentos  saludables  y  no  saludables  fue 
generalmente  más  alta  entre  los  ​adultos  de  mediana edad (50 a 
69 años)  
 - Más  baja  entre  los  adultos jóvenes (25 a 49 años) con 
algunas excepciones.  
● La  mayor ingesta de bebidas azucaradas y legumbres se observó 
entre  los  ​adultos  jóvenes  y  mostró  una  tendencia  decreciente 
con la edad. 
 
 
Impacto general de la dieta en la ​mortalidad 
 

A nivel mundial​,  En  2017,  los  riesgos  alimentarios  fueron  responsables  de  11  millones  [95%  IU  10-12]  muertes  (22%  [95%  IU  21-24]  de  todas  las 
muertes entre adultos) y 255 millones (234-274) DALYs (15% [14-17] de todos los DALYs entre adultos; apéndice).  
● Las  ​tasas  más  bajas  de  todos  los  DALYs  relacionados  con  la  dieta  fueron  observado  en  Australasia  (2182 [1955–2444] 
DALYs por 100.000 habitantes).  

E​nfermedades  ● Fueron  la  ​principal  causa  de  muertes  relacionadas  con  la  dieta  (10  millones  [9-10]  muertes)  y  DALYs  (207  millones 
cardiovasculares   [192-222] DALYs) 
● Las  regiones  con  las  tasas  más  altas  de  muertes  por  enfermedades  cardiovasculares  relacionadas  con  la  dieta  y  DALYs 
fueron  
- Asia central (613 [566-658] muertes por 100.000 habitantes)  
- Oceanía (14 755 [13 212-16 512] DALYs por 100.000 habitantes). 
● la  tasa  más baja ​de muertes por enfermedades cardiovasculares y DALYs se observó en Asia Pacífico de ingresos altos (68 
[63–75] muertes por 100.000 habitantes y 1443 [1329–1573] DALYs por 100.000 habitantes). 
● En 2017, las proporciones estandarizadas​ por edad más altas​ de muertes relacionadas con la dieta y DALYs por: 
- enfermedad cardiovascular se observaron en: 
● Oceanía (60% [95% IU 56-63] de las muertes) y Asia oriental (64% [60-68] de DALYs ) 

Cánceres  ● Segunda​ causa de muerte relacionadas con la dieta (913 090 [743 345-1 098 432] muertes y 20 millones [17-24] DALYs) 
● Las​ tasas de mortalidad​ por cáncer relacionado con la dieta y DALYs fueron: 
- más  altas  ​en  Asia  oriental  (41  [34-49]  muertes  por  100.000  habitantes  y  878  [736-1023] DALYs por 100.000 
habitantes) 
- más  bajas  en  el  norte  de  África  y  Oriente  Medio  (nueve  [  8–11]  muertes  por  100.000  habitantes  y  203 
[169–243] DALYs por 100.000 habitantes).  
● En 2017, las proporciones estandarizadas​ por edad más altas​ de muertes relacionadas con la dieta y DALYs por: 
- Cáncer se observaron en: 
● en Asia oriental (15% [13-18] de las muertes y 15% [12-17] de DALYs)  

Diabetes tipo 2   ● Tercera ​causa de muerte relacionadas con la dieta (338 714 muertes [244 995-447 003] y 24 millones [16-33] DALYs).  
● Oceanía  (60  [44-78]  muertes  por  100.000  habitantes  y  2426  [1737-3198]  DALYs  por  100.000  habitantes)  tuvo  la  tasa 
estandarizada  por  edad  más  alta  de  muertes  por  diabetes  relacionadas  con  la  dieta  y  DALYs,  Asia  Pacífico  de  altos 
ingresos  tuvo  las  tasas  más  baja​s  (dos  [2-3]  muertes  por  100.000  habitantes  y  290  [202-395]  DALYs  por  100.000 
habitantes). 
● En 2017, las proporciones estandarizadas por edad más altas de muertes relacionadas con la dieta y DALYs por: 
- diabetes tipo 2 se observaron en: 
● América del Norte de ingresos altos (41% [34-48] de muertes y 50% [42-58] de DALYs; apéndice).  

EDAD  ● Más  de  5  millones  (95%  IU  5-5)  muertes  relacionadas  con  la  dieta  (45%  [43-46]  del  total de muertes relacionadas con la 
dieta)  y  177  millones  (163-192)  de  DALYs  relacionados  con  la  dieta (70% [68-71 ] del total de DALYs relacionados con la 
dieta) se produjo entre​ adultos menores de 70 años. 
● En  las  21  ​regiones de GBD, en 2017, ​las tasas estandarizadas por edad más altas ​de todas las muertes relacionadas con la 
dieta  y  DALYs  ​entre los adultos de 25 años ​o más se observaron en Oceanía (678 [95% UI 616-746] muertes por 100.000 
habitantes y 17 804 [16 041-19 907] DALYs por 100.000 habitantes; apéndice).  
● Las  tasas  más  bajas  de  todas  las  muertes  relacionadas con la dieta entre los adultos (de 25 años o más​) se observaron en 
Asia Pacífico de ingresos altos (97 [89–106] muertes por 100.000 habitantes)  
● Las proporciones más bajas​ estandarizadas por edad de muertes y DALYs por estas causas se registraron en: 
- Europa occidental (42% [38-45] de las muertes y 44% [41-47] de DALYs),  
- África subsahariana occidental (5% [4– 6] de muertes y 4% [4-5] DALYs)  
- sudeste de Asia (29% [20-38] de muertes y 35% [25-46] de DALYs). 
 
 
 
 

En 2017, entre los 20 países más poblados del mundo:  

  Datos generales    Cánceres   

Enfermedades cardiovasculares   Diabetes tipo 2 

Egipto  tenía  la  ​tasa  estandarizada  tuvo las tasas estandarizadas por  tuvo  la  tasa  más  baja de muertes   
por edad más alta ​de todas las  edad  más  altas  de  DALYs  por  por  cáncer  y  DALYs relacionados 
 muertes  relacionadas  con  la  enfermedades  cardiovasculares  con  la  dieta  (cinco  [4-6]  muertes 
dieta  (552  [95%  UI  490–620]  relacionadas  con  la  dieta  (10 811  por  100.000  habitantes  y  120 
muertes  por  100.000  [9577–12  209]  DALYs  por  [96-146]  DALYs  por  100.000 
habitantes)  y  DALYs  (11  837  100.000 habitantes).  habitantes; apéndice).  
[10  525–  13  268]  DALYs  por   
100.000 habitantes)   Las ​proporciones más bajas​ de  
  muertes  por  cáncer  y  DALYs  en 
EDAD  Egipto  (4%  [3-4]  de  muertes y 3% 
La  ​mayor  proporción  [3-4] de DALYs 
estandarizada  por  edad  ​de 
todas  las  muertes 
relacionadas con la dieta (30% 
[27–33])  y  DALYs  (23% 
[21–25])  en  adultos  de  ​25 
años o más 

Japón  tuvo la ​tasa más baja de todas  tuvo  la  ​tasa  más  baja de muertes    tuvo  la  tasa  más  baja  ​de 
las  muertes  relacionadas  con  por  enfermedades  muertes  por  diabetes  y 
la  dieta  (97  [89–106)]  cardiovasculares  relacionadas  DALYs  (uno  [1–1  ]  muerte 
muertes  por  100.000  con  la  dieta  y  DALYs  (69  [63-75]  por  100.000  habitantes  y 
habitantes)  y  DALYs  (2300  muertes  por  100.000  habitantes  234  [161–321]  DALYs  por 
[2099–2513]  DALYs  por  y  1507  [1389-1639]  DALYs  por  100.000 habitantes).  
100.000 habitantes.  100.000 habitantes) 

China    tuvo las ​tasas estandarizadas por  China  tuvo  las  ​tasas  más altas de   

edad  más  altas  de  muertes  por  muertes  por  cáncer  y  DALYs 
enfermedades  cardiovasculares  relacionados  con  la  dieta  (42 
relacionadas  con  la  dieta  (299  [34–49]  muertes  por  100.000 
[275–324]  muertes  por  100.000  habitantes  y  889  [744–1036] 
habitantes) y  DALYs por 100.000 habitantes 
 
Las  ​proporciones  más  altas  ​de 
muertes  por:  cáncer  relacionadas 
con  la  dieta  y  DALYs  en  2017  se 
observaron  en  China  (  16% 
[13-18] de muertes y 15% [13-17] 
de DALYs). 

México   .       tuvo  las  tasas  más  altas  de 

muertes  por diabetes tipo 2 
relacionados  con  la  dieta  y 
DALYs  (35  [28–44] 
muertes  por  100.000 
habitantes  y  1605 
[1231–2034]  DALYs  por 
100.000 habitantes) 

Nigeria  EDAD       
La  proporción  más  baja  de 
todas  se  observaron  muertes 
relacionadas con la dieta (11% 
[9-12])  y  DALYs  (7%  [6-8])  en 
el mismo grupo de edad  

Pakistan    Las  ​proporciones  más  altas  ​de     

muertes por: 
enfermedades  cardiovasculares 
relacionadas con la dieta y DALYs 
en  ​2017  se  observaron  en 
Pakistán  (60%  [95%  IU 57-64] de 
muertes  y  66%  [62-69]  de 
DALYs),  

EE.UU        Las  proporciones más altas 

de  muertes  por:  diabetes 
tipo  2  relacionadas  con  la 
dieta  y  DALYs  en  2017  se 
observaron  en  los  EE.  UU. 
(41%  [34-49]  de  muertes  y 
50% [43-58] de DALYs).  
 Turquía    Las  proporciones  más  bajas  de     
muertes por:  
enfermedades  cardiovasculares y 
DALYs  se  observaron  en  Turquía 
(42%  [38-47]  de  las  muertes  y 
44% [40-49] de los DALYs) 

Bangladesh        Las  proporciones  más 

bajas ​de muertes por:  
diabetes  tipo  2  y  DALYs  en 
Bangladesh  (25%  [17-34] 
de  muertes  y  34%  [23-45] 
de DALYs). 
 
 
Impacto de los componentes individuales de la dieta en la mortalidad 
Un pequeño número de riesgos dietéticos tuvo un gran impacto en los resultados de salud.  
 

En 2017, más de la mitad de las muertes relacionadas con la dieta y dos tercios de los DALYs relacionados con la dieta se atribuyeron a: 
- una alta ingesta de sodio (3 millones [95% IU 1-5] muertes y 70 millones [34-118] DALYs),  
- baja ingesta de cereales integrales (3 millones [2-4] muertes y 82 millones [59-109] DALYs)  
- baja ingesta de frutas (2 millones [1-4] muertes y 65 millones [41-92] DALYs; figura 3). 

Sodio  El sodio ocupó el ​primer lugar​ en mortalidad entre los ​hombres​, seguido de los cereales integrales y la fruta. 
 
fue el ​principal riesgo de muerte y DALYs​ entre los adultos mayores (​≥70 años​). 
 
Una  dieta  rica  en  sodio  fue  el  principal  factor  de  riesgo  dietético  de  muerte  y  DALYs  en las ​regiones de Asia oriental y Asia Pacífico de 
altos ingresos. 
 
La ingesta elevada de sodio fue el principal riesgo dietético de muerte y DALYs en China, Japón y Tailandia. 

cereales  La baja ingesta de cereales integrales fue: 

integrales   - el principal ​factor de riesgo dietético de DALY​s entre ​hombres y mujeres  
- el principal factor de riesgo dietético de​ mortalidad​ entre las ​mujeres. 
 
La baja ingesta de cereales integrales fue el principa​l riesgo de muerte y DALYs​ entre los ​adultos jóvenes​ (de 25 a 50 años)  
 
En  2017,  en  las  21  ​regiones  de  GBD​,  una  dieta  baja  en  cereales  integrales  fue  el  factor  de  riesgo  dietético  principal  ​más  común  de 
muerte ​(en 16 regiones)​ y DALYs ​(en 17 regiones; figura 4). 
 
La  baja  ingesta  de  cereales  integrales  fue  el  ​principal  factor  de  riesgo  dietético  de  muerte  y  DALYs  en  Estados  Unidos,  India,  Brasil, 
Pakistán, Nigeria, Rusia, Egipto, Alemania, Irán y Turquía. 

frutas  En  el sur de ​África subsahariana​, una dieta baja en frutas fueron los factores de riesgo dietético responsables de la ​mayor proporción de 

muertes y DALYs en 2017​. 
 
En ​Bangladesh,​ la baja ingesta de frutas fue el principal riesgo dietético ​asociado con muertes ​y DALYs.  

nueces y  en  el  centro  de  ​América  Latina  una  dieta  baja  en  nueces  y  semillas  fueron  los  factores  de  riesgo  dietético  responsables  de  la  ​mayor 
semillas  proporción de muertes​ y DALYs en 2017. 
 
En ​México​, la baja ingesta de nueces y semillas ocupó el​ primer lugar en muertes​ relacionadas con la dieta y DALYs. 

NOTAS  El  alto  consumo  de  carnes  rojas,  carnes  procesadas,  grasas  trans  y  bebidas  endulzadas  con  azúcar  se  ubicó  en  el  último  lugar  en  la 
clasificación de riesgos dietéticos de muerte y DALYs ​en la mayoría de los países de alta población. 
 
 
 
 
 
Relación entre dieta e SDI 
 

Países  DATOS    Cánceres    Sodio  cereales  Frutas 

con  Enfermedades  Diabetes tipo 2 
cardiovasculares  
SDI  la  proporción    la  tasa  de  la  ​carga  atribuible    la  baja  ingesta  de  la  baja 
bajo  más  baja  de  mortalidad  más  más  baja  (31%  [  cereales  integrales  ingesta  de 
muertes  baja  por  cáncer  22-39]  de  muertes  y  fue  el  ​principal  fruta  fue  el 
relacionadas con  (15  [12-17]  39%  [29-50]  de  riesgo  ​dietético  de  principal 
la  dieta  (16%  muertes  por  DALYs).  DALYs.   riesgo 
[15-17]  de  las  100.000    dietético 
muertes)  habitantes  y  324  de muerte  
[268–376] 
DALYs  por 
100.000 
habitantes 

SDI  las  ​tasas  tuvo  las  ​tasas    tuvo  las  ​tasas    tenían  el  ​mayor   
medio estandarizadas  estandarizadas  estandarizadas  por  riesgo  debido  a  una 
-bajo  por  edad  más  por  edad  más  edad  más  altas  de  dieta  baja  en 
altas  ​de  todas  altas  de  muertes  muertes  relacionadas  cereales integrales 
las  muertes  relacionadas  con  con  la  dieta  y  DALYs 
relacionadas con  la  dieta  y  DALYs  (14  [10-18]  muertes 
la  dieta  y DALYs  cardiovascular  por  100.000 
(344  [95%  IU  (311  [288-335]  habitantes  y  681 
319-369]  muertes  por  [477-914]  DALYs  por 
muertes  por  100.000  100.000 habitantes). 
100.000  habitantes  y   
habitantes  y  6685 
7797  [6228-7161] 
[7265-8386]  DALYs  por 
DALYs  por  100.000 
100.000  habitantes) 
habitantes)  

SDI    Los  ​riesgos  tuvieron  la      mayor  riesgo     

medio    dietéticos  fueron  mayor  de  muerte  y 
responsables  del  proporción  de  DALYs  debido 
55%  [51-59]  de  muertes  por  al  alto  consumo 
las  muertes  por  cáncer  (12%  de sodio 
enfermedades  [10-14])  y  DALYs 
cardiovasculares  (11% [9-13])  
y  del ​60% [56-63] 
de los DALYs  

SDI  tasas    tasas    tenían  el  ​mayor     

medio  estandarizadas  estandarizadas  riesgo  de 
- alto  por  edad  más  por  edad  más  muerte  y 
altas  de  todas  altas  de  DALYs  debido 
las  muertes  mortalidad por:  al  alto  consumo 
relacionadas con  cáncer  de sodio 
la  dieta  y DALYs  relacionada  con 
(347  [324–369]  la  dieta  (29 
muertes  por  [24-34]  muertes 
100.000  por  100.000 
habitantes  y  habitantes  y  630 
6998  [529-731]  DALYs 
[6534–7454]  por  100.000 
DALYs  por  habitantes). 
100.000 
habitantes; 
apéndice). 
 
Las 
proporciones 
más  altas  de 
muertes 
relacionadas con 
la  dieta  y DALYs 
por  todas  las 
causas  (29% 
[95%  IU  27-31] 
de  muertes  y 
19%  [17-21]  de 
DALYs 
 SDI  La  carga  más  La  tasa  más  baja  la  proporción  La  carga  más  alta  de    mayor  riesgo   
alto  baja  de  estandarizada  más  baja  de  diabetes ​atribuible a la  debido  a  una  dieta 
exposición  al  por  edad  de  muertes  por  dieta  (35%  [28-43]  de  baja  en  cereales 
riesgo  dietético  muertes  cáncer  las  muertes  y  46%  integrales 
(139  [129–148]  relacionadas  con  atribuibles  (8%  [38-55) de los DALYs) 
muertes  por  la  dieta  y  DALYs  [7-9]  )  y  DALYs   
100.000  (113  [104-122]  (7% [6-9]).   La  tasa  más  baja 
habitantes  y  muertes  por    estandarizada  por 
3032  100.000  edad  ​de  muertes 
[2802–3265]  habitantes  y  relacionadas  con  la 
DALYs  por  2156  dieta y DALYs por: 
100.000  [2005-2306]  diabetes  (cinco  [4-6] 
habitantes).   DALYs  por  muertes  por  100.000 
  100.000  habitantes  y  444 
la  proporción  habitantes)  [324-587]  DALYs  por 
más  baja  de    100.000 habitantes) 
DALYs  (10%  Los  ​riesgos 
[9-11]  de  dietéticos  fueron 
DALYs;   responsables  del 
  46%  ​[42-49]  de 
  las  muertes  por 
enfermedades 
cardiovasculares 
y  del  ​49%  ​[46-52 
]  de  DALYs  por 
enfermedades 
CV 

NOTA Los países con todos los niveles de ​SDI que no sean bajos​ tenían los mismos cuatro​ riesgos dietéticos principales​:  
S  alto contenido de sodio, bajo contenido de cereales integrales, bajo contenido de fruta y bajo contenido de nueces y semillas. 
 
Los  cuatro  principales  ​riesgos  dietéticos  para  los  países  con  un  ​SDI  bajo  eran  una  dieta  baja  en  cereales  integrales,  baja  en  frutas,  baja  en 
nueces y semillas y baja en verduras. 
 
 
 
Impacto de la transición nutricional en la exposición a riesgos dietéticos 
Desde  1990,  el  número  de  muertes  (8  millones  [95%  IU  7-8]  muertes)  y  DALYs  (184  [172-197]  DALYs)  atribuibles  a  riesgos  dietéticos 
aumentó  significativamente  ​a  11  millones  (10-12)  muertes  y 255 millones ( 234-274) DALYs en 2017. ​Los principales contribuyentes ​a 
este  aumento  fueron  ​el  crecimiento  y  el  envejecimiento  de  la  población​.  Después  de  ​eliminar  ​el  efecto  del  crecimiento  y  el 
envejecimiento  de  la  población,  las  tasas  de  mortalidad  atribuible  y  DALYs  estandarizadas  por  edad  mostraron  una 
disminución  significativa  entre  1990  y  2017;  de  406  (381–430)  muertes  por  100.000  habitantes  a  275  (258–292)  muertes  por  100.000 
habitantes,  y  de  8536  (8063–9013)  DALYs por 100.000 habitantes a 6080 (5685–6472) DALYs por 100.000 habitantes . Esta disminución 
pareció  deberse  principalmente  a  ​disminuciones  en  la  tasa  de  mortalidad  de  fondo  ​porque,  durante  el  mismo  período,  la 
proporción de muertes y DALYs relacionados con el riesgo dietético se mantuvo relativamente estable. 
 
DISCUSIÓN 
Nuestra  evaluación  sistemática  de  los  patrones  de  consumo  dietético  en  195  países  proporciona  una  imagen  completa  de  los 
efectos  en  la  salud  de  los  malos  hábitos  alimenticios  a  nivel  de  la  población.  Descubrimos  que  ​la  mejora  de  la  dieta  podría 
potencialmente  prevenir  una  de  cada  cinco  muertes  a  nivel mundial​. Nuestros hallazgos muestran que, a diferencia de muchos 
otros  factores  de  riesgo,  ​los  riesgos  dietéticos  afectan  a  las  personas  independientemente  de  la  edad,  el  sexo  y  el  desarrollo 
sociodemográfico  de  su  lugar  de  residencia​.  Aunque  el  impacto  de  los  factores  dietéticos  individuales  varió  entre  países,  la 
ingesta  no  óptima  de  tres  factores dietéticos (cereales integrales, frutas y sodio) representó más del ​50% d​e las muertes y el 66% 
de los DALYs atribuibles a la dieta. 
Nuestros  hallazgos  muestran  que  una  dieta  subóptima  es  responsable  de  más  muertes  que  cualquier  otro  riesgo  a  nivel 
mundial,  incluido  el  tabaquismo,  lo  que  destaca  la  necesidad  urgente  de  mejorar  la  dieta  humana  en  todas  las  naciones. 
Aunque  el  ​sodio,  el  azúcar  y  las  grasas  han  sido  el  foco  principal  del  debate  sobre  las  políticas  dietéticas  en  las  últimas  dos 
décadas,  27,  28  nuestra  evaluación  muestra  que  ​los  principales  factores  de  riesgo  dietético  para  la  mortalidad  son  las  dietas 
altas  en  sodio,  bajas  en  granos  integrales  y  bajas  en  frutas.  ,  bajo  en  nueces  y  semillas,  bajo  en  vegetales  y  bajo  en  ácidos 
grasos  omega-3;  cada  uno  representa  más  del  2%  de  las  muertes  mundiales.  ​Este  hallazgo  sugiere  que  las  políticas  dietéticas 
que  se  centran  en  promover  la  ingesta  de  componentes  de  la  dieta  para  los  cuales  la  ingesta  actual  es  menor  que  el  nivel 
óptimo  podrían  tener  un  efecto  mayor  que  las  políticas  que  solo  se  centran  en  el  azúcar  y  las  grasas,  lo  que  destaca  la 
necesidad  de  intervenciones  integrales  del  sistema  alimentario  para  promover  producción,  distribución  y  consumo  de  estos 
alimentos en todas las naciones. 
Durante  la  última  década,  se  ha  evaluado  sistemáticamente  la  eficacia  de  una  variedad de intervenciones dietéticas a nivel de 
población  y  se  han  identificado  varias  intervenciones  prometedoras  que  incluyen  campañas  en  los  medios  de  comunicación, 
etiquetado  de  alimentos  y  menús,  estrategias  de  precios  de  los  alimentos  (subsidios  y  impuestos),  políticas  de  adquisiciones 
escolares  y  programas  de  bienestar  en  el  lugar  de  trabajo.  Los  análisis  de  costo-efectividad  de  estas  intervenciones  han 
demostrado  que  enfocarse  en  factores  dietéticos  específicos  (p.  Ej.,  Sodio)  podría  no  solo  ser  costo-efectivo  sino  también 
ahorrar  costos.  Sin  embargo,  la  mejora  de  la  dieta  a  través  de  intervenciones  a  nivel  de  población  enfrenta  varios  retos 
mayores.  Primero,  los  efectos  observados  para  la  mayoría  de  estas  intervenciones  dietéticas  e​stán  muy  por  debajo  del  nivel 
requerido para lograr una dieta óptima a nivel mundial.  
 ● En  segundo  lugar,  casi  ​no  hay  evidencia  sobre  la  efectividad  ​de  estas  intervenciones  en  varios  factores  dietéticos 
importantes (es decir, nueces, granos, mariscos, carnes rojas y carnes procesadas).  
● En  tercer  lugar,  los  ​análisis  de  rentabilidad  de  las  intervenciones  dietéticas  se  basan  generalmente  en  una  serie  de 
supuestos  simplificadores  y  ​no  tienen  en  cuenta  las  reacciones  de  los  consumidores  (p.  Ej.,  El  efecto  sustitución),  la 
industria  alimentaria  (p.  Ej.,  Reformulaciones  de  alimentos  y  estrategias  de  precios)  y  otras  partes  interesadas  en  el 
mundo real.  
● En  cuarto  lugar,  a  pesar  de  la  ​creciente  voluntad  pública  y  política  para  la  implementación  de  algunas  de  estas 
políticas (por ejemplo, prohibiciones de grasas trans), ​pocos países las han adoptado e implementado ​con éxito.  
● En  quinto  lugar,  muchas  de  estas  políticas  ​solo  se  dirigen  a  los  consumidores​,  pero  no  a  la  amplia  gama  de  factores 
interconectados,  como  la  producción,  el  procesamiento  y  la  distribución  de  alimentos,  que  existen  en  todo  el  sistema 
alimentario.  De  hecho,  estos  factores  pueden  afectar  el  consumo  dietético  y  es  importante  incluirlos  para  mejorar  la 
dieta.  Por  lo  tanto,  en  vista  de  la  magnitud  de  la  carga  de  morbilidad  atribuible  a  la  dieta  y  las  limitaciones  de  las 
intervenciones existentes, el desarrollo de un nuevo sistema alimentario se necesitan intervenciones urgentes. 
Nuestros  resultados  muestran  la  necesidad  de  ​grandes  cambios  en  varios  sectores  del  sistema  alimentario  a  nivel  mundial, 
regional y nacional para mejorar la dieta.  
● Los  cambios  en  las  ​prácticas  agrícolas​,  si  no  se  realizan  correctamente,  podrían  generar  preocupaciones  sobre  los 
posibles  efectos  ambientales  sobre  el  cambio  climático,  la  pérdida  de  biodiversidad,  la  degradación  de  la  tierra  y  el 
suelo y el agotamiento del agua dulce.  
● Un  creciente  cuerpo  de  evidencia  ha  surgido  en  la  última  década  que  muestra  que  cambiar  la  dieta  de  alimentos  no 
saludables  de  origen  animal  (por  ejemplo,  carne  roja  y carne procesada) a ​alimentos saludables de origen vegetal (​por 
ejemplo,  frutas,  verduras  y  cereales  integrales)  podría  estar  asociado  con  una  menor  emisión  de  gases  de  efecto 
invernadero  y,  por  lo  tanto,  podría  ser  más sostenible desde el punto de vista medioambiental. Los pocos estudios que 
evalúan  otros  efectos  medioambientales  del  cambio  de  una  dieta  basada  en  animales  a  otra  basada  en  plantas 
también  han  demostrado  que  este  cambio  podría  estar  asociado  con  un  menor  uso  de  la  tierra  y  una  menor  huella 
hídrica,  debido  a  las  variaciones  en  los  métodos  y  las  preguntas  de  investigación  en  estos  estudios  y  a  la  escasez  de 
estimaciones  confiables  sobre  los  patrones  de  consumo  dietético  en  las  naciones,  una  evaluación  integral  del  medio 
ambiente  los  efectos mentales de lograr una dieta óptima a nivel mundial no ha sido posible hasta la fecha. GBD estima 
el  consumo  dietético  de  alimentos  y  nutrientes  clave  en  195  países  al  año. Estos datos brindan una oportunidad única 
para  cuantificar  la  carga  ambiental  de  los patrones actuales de consumo dietético a nivel mundial, regional y nacional 
de  una  manera  consistente  y  comparable.  Además,  estos  datos  podrían  potencialmente  usarse  para  evaluar el efecto 
de diversas intervenciones del sistema alimentario en la salud humana y el medio ambiente. 
Nuestro  estudio  también  demuestra  las  lagunas  en los datos a nivel individual representativos a nivel nacional sobre la ingesta 
de  alimentos  y  nutrientes clave en diferentes regiones del mundo, ​destacando la importancia de establecer sistemas nacionales 
de  vigilancia  y  seguimiento  de los factores de riesgo dietéticos clave​. Por ejemplo, aunque muchos países recopilan datos sobre 
la  ingesta  de  frutas  y  verduras,  los  datos  sobre  la  ingesta  de nutrientes específicos como el sodio son escasos. La Herramienta 
de datos sobre el consumo mundial de alimentos individuales de la FAO / OMS tiene como objetivo abordar este problema, pero 
seguirán  existiendo  varias  lagunas  importantes.  En  ausencia  de  biomarcadores  fiables  o  métodos  más  precisos de evaluación 
dietética,  el  recuerdo  de la dieta de 24 horas o el registro de la dieta sigue siendo el método estándar de oro para la evaluación 
dietética.  Sin  embargo,  la  evidencia  de  los  estudios  de  validación  sugiere  que  no  es  altamente confiable para la evaluación de 
alimentos  y  nutrientes  debido  al  sesgo  de  recuerdo  o  la  potencial  deseabilidad  social.  Esta  evidencia destaca la necesidad de 
desarrollar  y  validar  métodos  innovadores  de  evaluación  dietética.  En  la  última  década,  se  han  desarrollado  nuevos métodos; 
sin  embargo,  no  se  han  utilizado  ampliamente  y  su  validez  no  se  ha evaluado sistemáticamente. Además, la estimación precisa 
de  los  nutrientes  (p.  ej.,  fibra,  calcio  y  ácidos  grasos  poliinsaturados)  sigue  siendo  un  desafío  importante.  Muchos  países  no 
tienen  tablas  de  composición  de  alimentos  locales  y  se  basan  en  datos  de tablas de composición de alimentos de otros países 
(por ejemplo, tablas de composición de alimentos del Departamento de Agricultura de los EE. UU.). Además, las recetas de platos 
mixtos,  así  como  la  formulación  de  los  productos alimenticios, en particular su contenido de grasa, azúcar y sodio, varían entre 
países y con el tiempo, lo que dificulta la estimación de la ingesta real de nutrientes. 
  
Nuestra  evaluación sistemática de la evidencia epidemiológica muestra varias limitaciones importantes en los riesgos dietéticos 
relativos  existentes.  Los  tamaños  del  efecto  de  los  factores  de  riesgo  dietéticos  sobre  los  criterios  de  valoración  de  la 
enfermedad  se  obtuvieron  principalmente  de  metanálisis  de  estudios  observacionales  prospectivos.  Aunque  muchos  de  estos 
riesgos  dietéticos  relativos se han ajustado para los principales factores de confusión (p. Ej., Edad, sexo, tabaquismo y actividad 
física),  no  se  puede  excluir  la  posibilidad  de  un  factor  de  confusión  residual.  Para  eliminar  el  efecto  de  la  ingesta  energética 
como un posible factor de confusión y abordar el error de medición en las herramientas de evaluación de la dieta, la mayoría de 
las  cohortes  se  han  ajustado  para  la  ingesta  energética  total  en  sus  modelos  estadísticos. Este ajuste energético significa que 
los  componentes  de  la  dieta  se  definen  como  riesgos  en  términos  de  la  proporción  de  la  dieta  y no como niveles absolutos de 
exposición.  En  otras  palabras,  un  aumento  en  la  ingesta  de  alimentos  y  macronutrientes  debe  compensarse  con  una 
disminución  en  la  ingesta  de  otros  factores  dietéticos  para  mantener  constante  la  ingesta total de energía. Por tanto, el riesgo 
relativo  de  cambio  en  cada  componente  de  la  dieta depende de los demás componentes por los que se sustituye. Sin embargo, 
los  riesgos  relativos  estimados  a  partir  de  metaanálisis  de  estudios  de  cohortes  generalmente  no  especifican  el  tipo  de 
sustitución.  La definición de factores dietéticos (p. Ej., Cereales integrales) también varía entre los estudios. Además, dado que la 
ingesta  de  factores  dietéticos  saludables  generalmente  se correlaciona positivamente entre sí y correlaciona inversamente con 
factores  dietéticos  dañinos,  el  tamaño  del  efecto de los factores dietéticos individuales podría estar sobreestimado. Muchos de 
los  estudios  de  observación  utilizados  para  la  estimación  de  los  riesgos  relativos  no  han  corregido  las  estimaciones de riesgo 
por  error  de  medición  dietética  y algunos se han ajustado por factores a lo largo de las vías causales. Aunque muchos estudios 
de  cohortes  han  recopilado  datos  dietéticos,  solo  algunos  de  ellos  han  publicado  los  resultados  de  su  evaluación,  lo  que 
aumenta  la  posibilidad  de  sesgo  de  publicación.  Estas  limitaciones  resaltan  la  necesidad  de  un  esfuerzo  colaborativo  para 
recopilar  y  armonizar  todos  los  datos  dietéticos  disponibles  de  los  estudios  de  cohortes  y  hacer  un  análisis  combinado  para 
cada  par  dieta-enfermedad  y  cuantificar  el  tamaño  del  efecto  después  de  ajustar  por  el  mismo  conjunto  de  factores  de 
confusión. 
También  se  deben  considerar  otras  limitaciones  potenciales  al  interpretar  y  utilizar  los  hallazgos  de  nuestro  estudio.  No 
evaluamos  el  efecto  de  otras formas de desnutrición (es decir, desnutrición y obesidad). La evidencia epidemiológica que apoya 
una  relación  causal  entre  los  riesgos  dietéticos  y  los  criterios  de  valoración  de  la  enfermedad  provino  principalmente  de 
estudios  observacionales, y la fuerza de la evidencia fue generalmente más débil que la fuerza de la evidencia que respalda una 
relación  causal  entre  otros  factores  de  riesgo  establecidos  (p.  presión)  y  enfermedades  crónicas.  Además,  la  fuerza  de  la 
evidencia  varió  entre  alimentos  y  nutrientes.  Los  datos  dietéticos  provenían  de  fuentes  mixtas  y  no  estaban  disponibles  para 
todos  los  países.  Estos  factores  aumentan  la  incertidumbre  estadística  de  nuestras  estimaciones  de  exposición  a  riesgos 
alimentarios.  Para  el  sodio,  no incluimos datos de muestras de orina puntuales, lo que resultó en un índice de representatividad 
de  datos  más  bajo  para  el  sodio  que  el  de  otros  riesgos  dietéticos.  En  la  estimación  de  la  carga de ENT de la dieta, asumimos 
que  la  distribución  de  los  factores  dietéticos  es  independiente  dentro  de  cada  unidad  de  análisis  (es  decir, país, edad y grupo 
de  sexo),  lo  que podría haber resultado en una subestimación o sobrestimación del efecto combinado de la dieta. factores. Para 
cuantificar  el  efecto  de  la  correlación  de  los  factores  dietéticos,  utilizamos  datos  a  nivel  individual  de la Encuesta Nacional de 
Examen  de  Salud  y  Nutrición  de  EE.  UU.  Y  estimamos la carga general de riesgos dietéticos (es decir, fracciones atribuibles a la 
población  conjunta)  con  y  sin  tener  en  cuenta  su  correlación.  La  diferencia  absoluta  en  las  fracciones  atribuibles  de  la 
población  conjunta,  en  promedio,  fue inferior al 2%. Además, las muertes debidas a algunos factores de riesgo dietético pueden 
no ser mutuamente excluyentes, lo que podría resultar en una sobreestimación de la carga de morbilidad atribuible a la dieta. 
En  resumen,  encontramos  que  los  malos  hábitos  alimenticios  están  asociados  con  una  variedad  de  enfermedades  crónicas  y 
potencialmente  pueden  ser  un  factor  importante  en  la  mortalidad  por  ENT  en  todos  los  países  del  mundo.  Este  hallazgo 
destaca  la  urgente  necesidad  de  realizar  esfuerzos  globales  coordinados  para  mejorar  la calidad de la dieta humana. Dada la 
complejidad  de  los  comportamientos  alimentarios  y  la  amplia  gama  de  influencias  en  la  dieta,  mejorar  la  dieta  requiere  la 
colaboración  activa de una variedad de actores en todo el sistema alimentario, junto con políticas dirigidas a múltiples sectores 
del sistema alimentario.