Fotografia Fotografia dental digital para la documentacién de fases de tratamientos clinicos. Segunda parte: creacién de secuent y fotografias clinicas especiales ‘Amd Peschke, Dr. med. dent (Quintessenz. 2005;56(8):825-32) Secuencias fotogrificas paso a paso Las secuencias fotogrificas paso a paso son las més ade- ccuadas para las presentaciones 0 articulos que persiguen ‘un objetivo diddctico y para presentar nuevos productos yy su aplicacién, La elaboracién de una documentacién ‘de este tipo es especialmente compleja, ya que todas las tomas de la serie deben tener el mismo encuadre, alinea- cién, profundidad de campo, iluminacién, temperatura del color y relacién de reproduccién. Un factor tan sen- cillo como Ia colocacién de un dique de goma puede modificar los parametros de exposicién, lo que podria traducirse en discrepancias de la temperatura del color y del brillo respecto a la situaci6n inicial, sin aislamiento, Para solventar tales problemas el fotdgrafo tiene que de~ ‘mostrar su habilidad y realizar manualmente los ajustes necesarios (corregir la exposicisn y, en su caso, balance de blancos).. Si Ia secuencia debe incluir un dique de goma, se re~ comienda emplear uno color azul oscuro. Esta tonalidad permite un buen contraste y tiene una influencia menor sobre la pereepcién de los colores que el verde 0 el lila (ver fig. 30). Los diques de colores claros (azul claro, ‘08a, semitransparente) producen un contraste poco vis- toso e imégenes cansinas. Las secuencias fotogrificas paso a paso exigen, ade- més, una planificacién exhaustiva. Antes de iniciar el tratamiento, es conveniente elaborar una lista con todos los ajustes necesarios a tener en cuenta posteriormente. De lo contrario, seria fécil olvidarse de realizar fotogra- CCorrespondencia: Armd sche. (tines Interna, Investigacion y desarrollo clinics. Inoclar Vivadent AG, Benderersrsse 2, FL-9494 Setusan, Alemania, Corea cleténica: ad peschke @ vocarvivadent.com 40 auinessence ed ep) Vumen 2, Numero 1, 2007 fotograficas paso a paso fias para cuya toma no se dispone de una segunda opor- tunidad. Dado que en estas secuencias es habitual la aparicién de instrumental adicional (pincel, espétula, etc.) se re- comienda emplear espejos bucales de mango largo para tearantizar un buen acceso la superficie de trabajo y no ‘bstaculizar la incidencia de luz. Asf mismo, es necesa- rio respetar la lista que aparece en el apartado «Indic ciones bésieas» de Ia primera parte de este articulo para que la imagen pueda transmitir una alta calidad del tra- tamiento y del material empleado. En la secuencia foto- srifica de un tratamiento con inlay altamente estético, por ejemplo, el objetivo de la imagen no se cumpliria si la restauracion aparece junto a una obturacion de amal- gama deficiente o si se aprecia la presencia de placa, singivitis,tinciones o una cantidad excesiva de saliva Dientes unitarios Para realizar una secuencia fotogrifica del tratamiento de ‘una pieza unitaria se recomienda emplear una relacién de reproduceién de 1:1 a 1:1,5 en funcién del tamatio del iente, Este ajuste permite que aparezcan las piezas ad- yacentes como minimo hasta la mitad, lo que facta la orientacién del observador. El centro de Ia imagen debe- ‘fa coincidir con el punto central del diente tratado y Ia linea media horizontal deberfa seguir la trayectoria de la arcada en ese segmento dentario. El enfoque deberia ajustarse de manera que la profundidad de campo com- prenda tanto las céspides como el margen gingival. Es preciso mantener todos los parémetros de ajuste a Jo lar- 20 de la secuencia en la medida de lo posible.Figura 27. Sujectén del espejo bucal y enfoque para vis- ta del sector posterior. Fotografia — a Figura 28. Vista del sector posterior resultante, Figura 29, Fotografia poco acertada de la aplicacién de adhesivo. El pincel se ha captado de forma directa y es visible en el margen superior derecho. También aparece tuna porcién considerable del borde del espejo. ‘También este tipo de imégenes se realiza utilizando un espejo bucal. El més indicado es el espejo alargado con mango de Filtrop, que también se recomienda para las vistas del sector posterior. Para separar la comisura labial se emplea un separador de mejlla unilateral, El espejo se coloca en el lado correspondiente manteniendo la mayor distancia posible respecto a la arcada y se in- troduce lo méximo posible en el espacio vestibular. En sa posicién se orienta hasta conseguir una vista perpen- dicular a la cara oclusal (figs. 27 y 28). Es aconsejable anotar brevemente la secuencia foto- ‘grifica y aclarar con el auxiliar los ajustes pertinentes. El auxiliar deberd sostener los separadores y el instru- ‘mental junto al diente tratado de manera que no obstacu- licen Ia incidencia de luz ni se reproduzcan doblemente por captacién del objeto y no de su reflejo (figs. 29 y 30). Figura 30. La misma situacién que en la fig. 29, pero re- suslta con mayor calidad. EI Microbrush se ha colocado de manera que no aparezca directamente en la imagen yeel borde del espejo apenas se percibe, Una secuencia fotogrifica paso a paso de un tral miento adhesivo deberfa contar, en la medida de lo posi- ble, con las siguientes imagenes: + Situaci6n inicial con caries u obturacién defectuosa, + Preparacién, + Cavidad preparada/aislamiento del campo operato- rio, * Aplicacién de acondicionador y adhesivo, + Aplicacién del material de obturacién/cementacion (en este punto se pueden mostrar mas pasos detallados, ‘como puede ser una técnica de estratificacién conereta) + Restauracién estratificada (si procede), * Pulido (si procede). ‘Tratamiento finalizado inmediatamente después de la colocacién. + Restauracién transcurrido un tiempo. Quinessonco (od. es) Volunon 20, Numero 1, 2007 ATFotografia La lista puede variar en funcién del problema a tratar yy del objetivo de la secuencia fotogréfica. Las figuras 3laci son ejemplos de una secuencia resuelta con acier- wo. Rehabilitaciones de varias piecas Para fotografiar prétesis dentales de varias piezas se debe ampliar el encuadre convenientemente. Dicho en- ccuadre deberfa comprender las estructuras adyacentes, all menos hasta la mitad, para faclitar la orientacién. Con- ‘viene mantener siempre el mismo encuadre, aunque haya pasos que se realicen s6lo en uno de los dientes tratados, De ese modo, la secuencia resulta coherente y clara y el observador podré orientarse mejor. Por lo demas, también aquf son aplicables las indica- ciones anteriormente mencionadas para realizar fotogra- de piezas unitarias (vista perpendicular a las caras coclusales, linea media horizontal lo mas central y para- lela posible a la Linea media de la arcada y centro de la imagen coincidente con el centro de la restauracién pre- vista). En tratamientos indirectos, se procurard realizar Figs. 32a-f, Extracto de una secuencia paso a paso: re- habiltacion del diente ausente 26 con un puente éguila ‘SR-Adoro, El encuacre, la alineacién y la relacion de re produccién coinciden en su mayor parte. El centro de la imagen coincide con el centro de la restauracién poste- for. La simetria de las fotogratias intraorales se invitié digitaimente; las imagenes no fueron recortadas poste- fiormente. Figura 32a. Situacién iniial Figura 32b. Preparacion, Figura 320, Toma de impresiones. Figura 32d, Madelo de contro} Figura 322, Puente terminado sobre modelo. Figura 324. Restauracién cementada las fotograffas extraorales (toma de impresiones, mode- Jos o restauraciones terminadas) con la misma relacién de reproducein y la misma orientacién. Asimismo, hay due tener en cuenta que la simetria queda invertida en las fotografias intraorales, de manera que se deben co- regir con el programa de edicién gréfica para que coin- cidan con las imagenes realizadas directamente (figs. 32a, Secuencias fotograficas paso a paso del sector anterior Las secuencias fotogrificas del sector anterior se rigen por las mismas pautas que las secuencias del sector pos- terior. Su elaboracién es mas sencilla, dado que no suecle ser necesario emplear un espejo bucal, Al fotografiar vistas linguales de las piezas anteriores se debe evitar ‘que aparezcan estructuras perturbadoras en el fondo de Ja imagen (fig. 33). Esto se puede conseguir dedicando especial atencién a la sujecién y con un eje dptico Io rms perpendicular posible a las caras palstina o lingual (fig. 34). Si el eje Gptico se acerea demasiado al plano Cuntessence(ed. exp.) Volumen 20, Norero 1, 2007 43Fotografia Figura 33, Separadores Mirahold unilaterales. Figs. 95a-c. Extracto de una sot media de la imagen ra 34. Ocultacién de las estructuras adyacentes me- diante dique de goma, técnica de sujecion acertada y eje Optico mas alejado del plano incisal sncia paso a paso en la que la linea media anatémica coincide siempre con la linea fwile cd beso Figs. 362-c. Extracto de una secuencia de imagenes donde el diente tratado aparece siempre en el centro de la ima: gen. incisal, seré précticamente imposible evitar que aparez- sbios o incluso la nariz, Para garantizar un dt gulo correcto en las vistas palatina o lingual de dientes anteriores se puede emplear un espejo bucal estrecho, también recomendado para vistas de dientes posteriores, ‘También en las secuencias fotograticas del sector an- terior se debe mantener siempre el mismo encuadre ¢ can los cluir los dientes adyacentes al menos hasta la mitad. El je 6prico deberfa discurrir radialmente respecto al seg- mento dentario siempre que sea posible, En el encuadre se pueden incluir, por un lado, el segmento anterior completo desde el incisivo lateral izquierdo hasta el de- recho, de modo que la linea media dental coincida con linea media de la imagen (figs. 35a-c). Por otro lado, seFotografia Figura 37. Linea de sonrisa negativa por una perspectiva incorrecta (demasiado beja) puede reproducir el diente a tratar en el centro de la ima gen (figs. 36a-c). Independientemente de la variante ele- ida, e1 encuadre deberd ser el mismo en todas las ims- genes de la secuencia, Las fotografias de segmentos dentarios anteriores del ‘maxilar suelen realizarse con una perspectiva demasiado baja debido a la apertura de la boca y a la postura incli- nada del paciente. Como consecuencia se obtione un tra- zado «negativo» de la linea dibujada por los bordes inci- sales, poco favorable desde el punto de vista estético (fig. 37). Para evitar este efecto es recomendable optar por una perspectiva lo mds perpendicular posible a las Caras vestibulares (como en la fig. 10). Para plasmar tan- to Ia situacién inicial como el resultado final es reco- mendable realizar una toma frontal para obtener una vi sién de conjunto (como en la fig. 13), o bien una vista del segmento (como en las figs. 9 10), a modo de in- formacién adicional. Estas son algunas de las imsgenes que se podrfan cap- tar en restauraciones adhesivas de piezas anteriores: Situacién inicial con caries u obi (una imagen general y otra de detalle) + Cavidad preparada/aislamiento del campo operato- * Aplicacién de acondicionador y adhesivo. + Aplicacién del material de obturacién/cementacién (en este punto se pueden mostrar mas fases detalladas, como estratificacién de masas con distinto grado de ‘opacidad: dentina, esmalte, clear). + RestauraciGn estratificada (si procede). + Pulido (si procede). Figura 38. Transiluminacion de los diontes anteriores con fibra Optica a fin de representar la tansparencia de un diente natural (11) en comparacion con el diente adya- cente (21) reconstruido con perno-mufién metalico y co- rona de ceramica sin metal Tratamiento finalizado inmediatamente después de la colocacién. + Restauracién transcurrido un tiempo (en restauracio- nes de piezas anteriores es muy importante para plasmar la integracién estética final tras la rehidratacin de los tcjidos duros dentarios adyacentes). + Imagen final general similar a lade la situaci6n ini- cial Fotografias clinicas especiales Transituminacién Se pueden reproducir tinciones y fisuras internas, caries © Ia translucidez de las restauraciones por medio de transiluminacién con fibra éptica (fig. 38). La luminosi- dad de estos sistemas suele estar fuertemente limitada, por lo que es necesario abrir considerablemente el di fragma (f10 0 f11) o bien utilizar un tripode y, si es ne~ cesario, una mayor sensibilidad, lo que implica una pé dida de calidad (también en sistemas digitales). La fuente de luz se introduce en Ia cavidad oral y se pro: vyecta directamente sobre Ia cara lingual (como muestra la fig. 38), 0 bien hacia el paladar, en funcidn del objeti- vo perseguido, La iluminacién intraoral del paladar pue- de ser muy «itil para plasmar efectos opalescentes Fluorescencia Por fluorescencia se entiende Ia propiedad que presentan algunas materias s6lidas, Iiquidas 0 gaseosas de emitir Iuz visible al ser excitadas por radiaciones de luz, rayos Cutessence ed, esp.) Volumen 20, Numero 1, 2007 45Fotografia Figura 39, Fluorescencia de los dientes naturales y dos materiales de composite, La obturacion mesial del diente 42 la distal del diente 11 muestran una fluorescencia li- geramente diferente a los tejidos duros dentarios natura les. Figura 41. Revelador de placa liquido «Plaque Test» (Ivoclar Vivacent,fluorescente, destaca al iluminarlo con tna lémpara de polimerizacién. De otto modo, apenas si 88 podria reproducir una cantidad de placa tan reducida ‘como la que aparece en la zona cervical X 0 de electrones. Las radiaciones absorbidas son trans- ‘mitidas con una longitud de onda idéntica 0 mayor que la incidente. Los dientes naturales también tienen la fa- ccultad de emitir luz visible cuando son iluminados con Iz ultravioleta, Esta propiedad es uno de los elementos ‘que confiere un aspecto natural a los dientes, por lo que también deberfa estar presente en los materiales dentales en una proporcién similar La representacién clinica de este fendmeno resulta un tanto compleja. Para ello es necesaria una fuente de luz ultravioleta cuya longitud de onda no sea nociva para el ‘ojo humano (se deberd consultar al fabricante provee- dor en ef momento de Ia adquisicién). La fuente de luz 4B cuitzesenco(ed, een.) Volumen 20, Nimans 1, 2007, Figura 40. Las restauraciones de composite mesial del diente 12 y distal del diente 11 con luz natural Figura 42, Vista del sector posterior impregnado con Plaque Test» @ lluminado con una potente lémpara ha- logena de polimerizacién (Astralis 10 de Ivoclar Viva dent). se colocar unos centimetros por encima del paciente y Jos ajustes de la cémara se realizarén manualmente. Para poder garantizar un valor de diafragma > f11 suele ser necesario un tiempo largo de exposicién (2 s con tipo de) y una elevada sensibilidad (lo que implica una pérdi- dda de calidad, incluso con cémaras digitales) (figs. 39 y 40). La fluorescencia también se puede representar emple- ando un revelador de placa fluorescente, que se detecta claramente al iluminarlo con la luz azul de una kimpara de polimerizacién y no deja ninguna tincién en el pa ciente visible con luz natural (figs. 41 y 42). Si se em- plea una kimpara de polimerizacién de mayor potenciaFotografia (Astralis 10 0 Bluephase de Ivoclar Vivadent), es posible realizar la fotografia con un tiempo de exposicién breve ¢ incluso sin tripode si se utiliza una alta sensibitidad y un valor de diafragma f11 aproximadamente. La limpa- ra se debe mantener a cierta distancia del objeto para conseguir una iluminacién uniforme. Los ojos del pa- ciente se deben proteger en todo momento. Conclusiones laboracién de fotodocumentacién odontol6gica re- uiere un trabajo en equipo: se necesita un auxiliar con Ja formacién adecuada, un fotégrafo 0 terapeuta espe- cializado y un paciente dispuesto a cooperar. La teenolo- sia digital modema facilita la generacién de material rifico de calidad profesional apio para la publicaci6n y puede reducir dristicamente el indice de resultados de- cepcionantes Con la técnica descrita en este articulo se pueden do- ccumentar situaciones y tratamiento clinicos y elaborar secuencias fotogrificas paso a paso con excelentes te sultados. Dicha documentacién permitiré evaluar de for- ‘ma realista Ia calidad del trabajo realizado, informar € incluso motivar al paciente y disponer de material para ponencias y publicaciones. ‘Asi mismo, cabe resaltar obviamente que se pueden seguir métodos distintos a los aquf descritos y conseguir resultados de una calidad similar o incluso superior. Ademés de las técnicas estindar reproducibles expues- tas en el presente trabajo, con una orientacién cientifica, €l fotégrafo dispone de un sinfin de posibilidades de plasmar su filosofia estética y dar a las imégenes un to- ‘que personal. Un ejemplo de ello es el libro de 1. Ahmad’, que demuestra eémo conseguir excelentes fo- tografias desde el punto de vista estético si se dominan las téenicas de exposicién, aunque 1a reproducibilidad de este tipo de fotografias y su aceptacién para articulos cientificos resultan problemiticas. Por otra parte, si las im@genes se van a destinar a publicaciones divulgativas ‘0a fines publicitarios, este tipo de técnica ofrece intere- santes posibitidades Bibliogratia 1. Ahmad, I: Digital end Conventional Dental Photography: A Pract ‘al Clinical Manual. Quintessence, Chicago 2008 2, Bach, G, Duke, J: Ringblts- oder Setenblizsysteme? ~ Die rchi- 2 Lichiguolle lr de zahntraicheFotopralie. Quinessen 46,923 928 1995), 3, Bengel, W.: Zahnrcliche Digitlfotografe mit newen Nikon-Geri- ten, Quimtessenz 5, 923-933 (2000). 4, Bengel, We Zahndraliche Digitalfotografie mit semiprossionellen ‘Kameras, Quinwssenz 53, 1233-1241 (2002), 5. Bengel, W: Dentale Foiografie ~ Konventonell und digital Quinessen, Berlin 2002. (6, Bengel, Wa Semiprofessionelle Digtalkameras adapirt fe die ~akniraliche Fotografie. Quintessen2 54, 967-969 (2003) 7. Schir, C., Haak, R: Bite licheln! Die vahnarziche Fotografie als ilfsmite! bei der Patientendokumetation und kommunikation. Quintessenz $0, 377-384 (1999) Quintessence (ed. esp) Vouren 20,Nurer 12007 47