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    Endodoncia Adhesivos dentinarios en conductos radiculares Kerstin Bitter, Dr. med. dent., y Andrej M. Kielbassa, Prof. Dr. med. dent. El sellado que ofrecen las obturaciones de gutapercha en los tratamientos endodanticos no se considera dpti- ‘mo. La aplicacién de adhesivos para el sellado de los conductos radiculares, en cambio, ha arrojado resulta- dos muy prometedores en diversos estudios. Con los nuevos productos disponibles en el mercado se esperan solucionar problemas como la complejidad asociada a los retratamientos y el tiempo de procesamiento cuando se utilizan selladores con base de metacritato, si bien or el momento no se puede realizar ninguna recome dacién concreta en este sentido. La cementacién adhe: va de pernas radiculares reforzados con fibra parece ‘ofrecer buenos resultados a la hora de evitar la pérdida de retencién, perforaciones con el empleo de fresas y JSracturas radiculares. No obstante, dado que todavia no se dispone de resultados de estudios clinicos prospecti- vos a largo plazo sobre las pernos reforzados con fibra, las estructuras con pernos metélicos fabricadas en et laboratorio siguen siendo las de primera eleccién. (Quintessenz. 2005;56(10):1045-52) CCorespondensin:Polilinica de Odomtologla Consarvadora y Perfodon sis, Clinica y Poiclinies de Odontologia y Medicina orl y maxes ial. Campus Beajamia Franklin del Hospital Universitario Chart de Berlin. Assmanashauser Stasse 46, 14197 Belin, Alemania Correo elecenico: kein iter chiie de 76 Qurwssenco ea. os) Vtunan 20, Nomere 2, 2007 Sellado de obturaciones La eficacia de un tratamiento endodéntico se caracteriza por una obturacién del sistema de conductos radiculares hasta la constricién apical completa, duradera y estanca a las bacterias y a los Iiquidos, ademas de por una res tauracién con corona postendodoncia hermética. La cau- sa principal del fracaso en endodoncia son las filtracio- nes coronales que se producen cuando el tratamiento es deficiente?”, En un estudio in vitro, el 50% de las obturaciones de cconductos radiculares realizadas con gutapercha sin se- lado hermético habian sido completamente colonizadas por bacterias a los 30 dias", lo cual demuestra que las ‘obturaciones de gutapercha no ofrecen un sellado satis- factorio, Esta problemética supone el punto de partida de Ia idea de sellar los conductos radiculares con adhesi- vo para evitar la penetracién de bacterias, Esta solucién permitiria, en caso de périda de la restauracién coronal, crear una barrera adicional para evitar Ia infiltracion de bacterias en el sistema de conductos radiculares. El sellado de los conductos radiculares con sistemas adhesivos para conseguir una obturacién estanca ya fue escrito a mediados de los afios ochenta. Con él se obtu- vieron valores més favorables que con las técnicas de ‘obturacién convencionales, aunque también se producfa tuna penetracién de colorante que es motivo de contro- versia desde hace algtin tiempo”. Los problemas detec- tados en aquel entonces tenfan que ver con el procesa- miento, Ia radioopacidad, 1a biocompatibilidad y la retirada del material en caso de retratamiento, Fundamentos de la adherencia a la dentina La adherencia a la demtina se basa en un anclaje micro- mecénico del adhesivo a la estructura de coligeno des- Figura 1. Imagen obtenida mediante microscopio de be: rrido x del sistema adhesive New Bon con el cemento de composite Clearfl Core. La flecha in= dica la capa hibrida (H); los tags de resina estan marca- ddos con una T ‘mineralizado de la dentina y en una retencién macrome: nica formada por prolongaciones de resina introduc {das en los tibulos dentinarios. Las moléculas anfifilicas (HEMA, TEGDMA) que contiene el acondicionador mpregnan las fibras colégenas de la dentina intertubu: lar, creando asf la condicién necesaria para la penetri- ccién del adhesivo en los espacios nanoseépicos del en- tramado colagenoso. De esa forma se crea una zona mixta compuesta por dentina desmineralizada y resina denominada capa hibrida, que se considera un f esencial para la adhesin a la dentina®. La penetracién del adhesivo en los tibulos dentinarios y en sus micro- conductos laterales genera las prolongaciones de resina (resin tags») mencionadas anteriormente. La integra- idm de estos «tags» en la capa hibrida es sumamente importante tanto para el sellado estanco como para la re- tencién’". Los adhesives autoacondicionadores prepa: ran ¢ infiltran la dentina en un solo paso’ de la dentina Particularidades estructural adyacente a los conductos radi En la utilizacién de la técnica adhesiva en conductos ra- diculares es importante tener en cuenta las particulari- dades estructurales de la dentina adyacente al conducto radicular: El niimero de tibulos dentinarios va disminu- xyendo desde el limite amelocementario en direccién ay cal. Se ha constatado ademas una marcada presencia de dentina secundaria y de tejido cementario*, Por otro lado, con la preparaci6n del conducto radicular se g ra un barillo dentinario («smear layer») en el conducto Endodoncia n transversal de un conducta radioular fen el gue se ha comentado un perno de fibra de vidio (G). La capa correspondiente al cemento de composite (K) se reconoce claramente. La penetracién del adhes vo en la dentina (W) se aprecia por mei brida (H) y de los tags de resina (7). radicular que se introduce por compresién entre 5 y 40 jum en los tibulos dentinarios por la instrumentacién y que se compone de restos de dentina triturada, de tej: do pulpar y, en caso de que Ia pulpa estuviera infectada, de bacterias. Por esa raz6n, la eliminacién 0 penetracion del barrllo dentinario es de gran importanci ccacidn de sistemas adhesivos en el conducto radicular a fin de crear una unién con la dentina adyacente. A pesar de estas condiciones aparentemente més desfavorables para la unin adhesiva que en el caso de la dentina coro- nal, los valores de adherencia obtenidos son similares a los de dicho tipo de dentina®”. En diversos estudios mi- cromorfol6gicos realizados con microscopio electrSnico de bartido y con microscopio de barrido por liser confo: cal se objetivé una unidn entre la dentina del conducto radicular y diferentes sistemas adhesivos (figs. | y 2), lo ‘que permite augurar prometedores resultados en la apli- cacidn de adbesivos dentinarios en el conducto radic lar'*'*, En un primer momento se estudiaron en los ensayos de laboratorio agentes adhesivos dentinarios en calidad de selladores en combinacién con gutapercha como material de obturacién. A nivel micromorfolégico, se pudo demostrar la existencia de unién tanto entre la

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