Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Contacto
Embajada del Japón
Departamento de Cooperación Económica
Programa APC
■ Dirección: Avenida Javier Prado Oeste 757, Pisos 15, Magdalena del Mar, Lima 17
■ Teléfono: (01) 219-9500
■ Fax: (01) 219-9524
■ E-mail: apcjapon@li.mofa.go.jp
FORMATO DE SOLICITUD 2019 - PERFIL DEL PROYECTO
PROGRAMA DE ASISTENCIA FINANCIERA NO REEMBOLSABLE
PARA PROYECTOS COMUNITARIOS DE SEGURIDAD HUMANA (APC)
DE LA EMBAJADA DEL JAPÓN EN EL PERÚ
Monto solicitado APC (Hasta US$ 83,000) US$ (APC no incluye el IGV)
(Hasta S/. 265,600) S/. (APC no incluye el IGV)
Monto de IGV de la entidad solicitante US$
S/.
*Tipo de cambio: 3.20 (Establecido por la Embajada)
4 -1 Teléfono fijo
-2 Fax
-3 Celular
-4 Correo electrónico
5 -1 Represente legal
(nombres y apellidos completos de
la persona que firmará el contrato de
donación)
-2 Cargo
6 -1 Persona encargada del proyecto
-2 Cargo
-3 Teléfono (fijo y celular)
-4 Correo electrónico
7 Tipo de solicitante ONG ( ) Gobierno local ( ) Otro:
8 Registro vigente en la APCI Sí ( ) No ( ) *Sólo en caso de ONGs
- Indicar fecha de vencimiento
9 Fecha de establecimiento o inicio
de actividades de la entidad
ejecutora
10-1 Número de personal permanente
-2 Número de personal contratado
11 Objetivo de creación de la
organización
12 Actividades principales
D. ANEXO
Por favor anexe la documentación abajo mencionada Marcar (X)
Presupuesto preliminar del proyecto (ver adjunto Ejemplo 1-1,2) indispensabl
*APC no cubre IGV e
Cuadro comparativo de 3 cotizaciones de todos los materiales/equipos solicitados indispensabl
resaltando el valor utilizado en el análisis de costos unitarios e
Plano o croquis del proyecto (ver adjunto Ejemplo 2) indispensabl
e
Fotos del terreno o local donde se ejecutará el proyecto indispensabl
e
Indicar ubicación y características de los equipos solicitados (en caso de proyecto indispensabl
de equipamiento) (ver adjunto Ejemplo 3) e
Estado de gestión(Estado de ganancias y pérdidas) de últimos 3 años del solicitante indispensabl
e
Estado de situación financiera(Balance general) de últimos 3 años del solicitante indispensabl
e
Estado de flujos de efectivo de últimos 3 años del solicitante indispensabl
e
Copia literal de registro público del terreno (en caso de proyecto de construcción) indispensabl
e
Copia de la Autorización de ANA (en caso el proyecto se relacione con agua) opcional
Análisis físico-químico y bacteriológico del agua (en caso el proyecto se relacione opcional
con agua)
Otras informaciones de la entidad solicitante (página web, folleto, revista y otras opcional
publicaciones)
Contrapartida Contrapartida
APC ENTIDAD SOLICITANTE Contrapartida MONTO
Presupuesto GOBIERNO
2 BENEFICIARIOS TOTAL DEL
desagregado 100% 18% Otros 1
LOCAL
PROYECTO
(Soles) SIN IGV* IGV (Soles) (en caso participa)
(Soles) (Soles)
(Soles) (Soles) (Soles)
Obras preliminares
Movimiento de tierras
Obras de concreto
simple
Obras de concreto
armado
Albañilería
Pisos y pavimentos
Carpintería de madera
Vidrios, cristales y
similares
Pintura
Instalaciones eléctricas
Instalaciones sanitarias
FLETE
CAPACITACION
(detalle por temas )
GASTOS
GENERALES
(Desagregado)
GASTOS
ADMINISTRATIVOS
(Desagregado)
TOTAL (Soles)
TOTAL (US$)
*Calcular con
Tipo de cambio S/. 3.2
1
Mano de obra no calificada y otros valorizados
2
Monto que la entidad solicitante recuperará a través de Agencia Peruana Cooperación
Internacional (APCI)
(Ejemplo 1-2) Proyecto de equipamiento
Contrapartida Contrapartida
APC ENTIDAD SOLICITANTE Contrapartida MONTO
Presupuesto GOBIERNO
2 BENEFICIARIOS TOTAL DEL
desagregado 100% 18% Otros 1
LOCAL
PROYECTO
(Soles) SIN IGV* IGV (Soles) (en caso participa)
(Soles) (Soles)
(Soles) (Soles) (Soles)
Nombre de equipo
Nombre de equipo
Nombre de equipo
Nombre de equipo
Nombre de equipo
Nombre de equipo
Nombre de equipo
Nombre de equipo
Nombre de equipo
Nombre de equipo
Nombre de equipo
Nombre de equipo
Nombre de equipo
Nombre de equipo
CAPACITACION
(detalle por temas )
TOTAL (Soles)
TOTAL (US$)
*Calcular con
Tipo de cambio S/. 3.2
1
Mano de obra no calificada y otros valorizados
2
Monto que la entidad solicitante recuperará a través de Agencia Peruana Cooperación
Internacional (APCI)
(Ejemplo 2) Croquis para construcción de aulas
3º primaria 4º primaria
1º primaria 2º primaria
Dirección
Patio
Baño
Inicial
1º primaria 2º primaria
Dirección
Patio
Patio
Baño
Equipo 1
Equipo 2
Equipo 3 Equipo 3
Equipo 2 1 Para…
Equipo 3 2 ….