FORMULARIO DE POSTULACIÓN

CONCURSO PÚBLICO MEJORAMIENTO DE LAS CONDICIONES BÁSICAS DE

HABITABILIDAD PARA PERSONAS INDÍGENAS, DE LA REGIÓN DE ARAUCANÍA
AÑO 2022

1- DATOS DE LA PERSONA POSTULANTE

Nombre completo: Rut: Comuna:

Teléfono: (1 y 2) Correo electrónico: Dirección/localidad:

Fecha de postulación:

Sector: urbano: ___ rural: ____ (marcar x)

N° certificado de calidad
indígena:

2- INFORMACIÓN DEL PROYECTO

Nombre del Proyecto

Indique brevemente cual es el

problema principal que afecta a la
situación familiar actual.

Describa de qué forma solucionará

el problema planteado a través del
presente proyecto.

Indique las actividades que

considera relevantes para la
realización del presente proyecto.

Indique en qué lugar o recinto será

realizada la implementación o
equipamiento, según los bienes
solicitados a CONADI.

3- Financiamiento y costos del proyecto (Deberá adjuntar cotizaciones de

acuerdo a los siguientes ítems de inversión)
 ÍTEM DE MONTO DETALLE DE PRODUCTOS COTIZADOS
INVERSIÓN SOLICITADO (Indicar la descripción de cada producto
A CONADI cotizado, cantidad y valor unitario)
1- Infraestructura    
de la vivienda.

2- Equipamiento
básico doméstico.

3- Ayudas técnicas
en salud.

 
TOTAL $

(Monto máximo a financiar $7.000.000.-)

3.1- Adjuntar o insertar cotización de productos solicitados a CONADI

4- Resumen de costos del proyecto

APORTE TOTAL
SOLICITADO A CONADI ($)

APORTE PROPIO
DEL POSTULANTE ($)
(hasta 5% del monto solicitado)

MONTO TOTAL PROYECTO ($)

________________________
FIRMA DEL POSTULANTE
 ANEXO 1

DECLARACIÓN JURADA SIMPLE

CONCURSO PÚBLICO MEJORAMIENTO DE LAS CONDICIONES BÁSICAS DE

HABITABILIDAD PARA PERSONAS INDÍGENAS, DE LA REGIÓN DE LA
ARAUCANÍA, AÑO 2022

Yo, ……………………………………………………………………………………, Rut

Nº………………………………………, domiciliado en ………………………………………………………………,
comuna de ……………………………………, con fecha …………………………………, bajo fe de
juramento, declaro:

PRIMERO:

● Conocer y aceptar las Bases Administrativas y Técnicas del presente Concurso

Público.
● Tener completo conocimiento del proyecto que presenta a dicho Concurso y
aceptar las condiciones presentadas en las Bases Administrativas y Técnicas.
● Si CONADI me asignase el aporte solicitado, me comprometo a concretar las
inversiones especificadas y a dar fiel cumplimiento al proyecto presentado.
● No tener rendiciones pendientes con CONADI o Programa Chile Indígena. Es
decir, proyectos ejecutados fuera de plazo, rendición de recursos entregados
fuera del plazo establecido y cuando no haya realizado una correcta inversión
de los recursos.

SEGUNDO:

Solicito enviar correspondencia relativa a este Concurso por el siguiente medio:

(debe seleccionar una):

Carta a la siguiente dirección: _________________________________

Correo electrónico: __________________________________

_________________
FIRMA POSTULANTE
 OTROS ANEXOS OPCIONALES

● Fotografías que den cuenta de la situación de afectación declarada en el

formulario del proyecto (máximo 3 imágenes).

● Certificado emitido por funcionario/a de la Municipalidad respectiva, dando

cuenta de la situación de afectación declarada en el formulario del proyecto, de
la presente convocatoria, identificando al titular del proyecto.

● Certificado de la Municipalidad que acredita que el titular del proyecto pertenece

al Subsistema Seguridades y Oportunidades.

● Documentos que acreditan discapacidad (certificado del Registro Civil,

certificados de Senama, Senadis, otro).